Inhalt. Der Sache auf den Grund gehen

Inhalt Inhalt A Der Sache auf den Grund gehen 1 1.1 1.2 1.3 1.4 1.4.1 1.4.2 Prinzipielles zur Diagnostik .............13 Aufklärung .................
Author: Vincent Bäcker
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Inhalt

Inhalt A

Der Sache auf den Grund gehen

1 1.1 1.2 1.3 1.4 1.4.1 1.4.2

Prinzipielles zur Diagnostik .............13 Aufklärung ................................................14 Einwilligung ..............................................15 Dokumentation .......................................16 Rechtliche Aspekte .................................17 Zivilrechtliche Haftung .........................17 Haftung aus unerlaubter Handlung ..................................................17 Verletzung der Sorgfaltspflicht ...........18 Körperverletzung .....................................19 Einfache Körperverletzung ...................19 Gefährliche Körperverletzung ............ 20 Schwere Körperverletzung .................. 20

Diagnostik durchführen und dabei assistieren ........................................................................... 11

1.4.3 1.5 1.5.1 1.5.2 1.5.3 2 2.1 2.1.1 2.1.2 2.1.3 2.2 2.3 2.3.1 2.3.2 2.4 2.5 2.6 2.7 2.8 2.9 2.10 2.11 2.12 3 3.1 3.1.1 3.1.2 3.1.3 3.1.4 3.2 3.2.1 3.2.2 3.2.3 3.2.4 3.2.5 3.2.6 3.3 3.3.1 3.3.2

Überwachung des Patienten ......... 23 Blutdruck und Puls ................................ 25 Blutdruck- und Pulsmessung über den Patientenmonitor ................ 25 24-Stunden-Blutdruckmessung ......... 26 Patientenselbstmessung ...................... 26 Zentraler Venendruck ........................... 27 Atmung ..................................................... 28 Pulsoxymeter ........................................... 29 Arterielle Blutgasanalyse .................... 29 Temperatur .............................................. 30 Bewusstsein ............................................. 30 Blutzucker ................................................. 31 Urin ............................................................. 33 Stuhl ........................................................... 34 Erbrochenes ............................................. 35 Schweiß ..................................................... 36 Schmerz ..................................................... 37 Angst .......................................................... 38 Untersuchungsmaterial gewinnen ............................................ 40 Blutentnahme ......................................... 41 Venöse Blutentnahme .......................... 41 Kapilläre Blutentnahme ...................... 43 Arterielle Blutentnahme ...................... 44 Sicherheit für Pflegende und Patienten ......................................... 44 Urin ............................................................. 45 Urinstix ...................................................... 45 Urinsediment ........................................... 46 Urikult ........................................................ 48 Uringewinnung bei Kindern ............... 48 Sammelurin .............................................. 49 Schwangerschaftstest ........................... 50 Stuhl ........................................................... 50 Untersuchung auf Parasiten .............. 50 Untersuchung auf okkultes Blut ....... 51

3.4 3.5 3.6 3.7 3.7.2 3.7.3 3.7.4

Sputum ...................................................... 52 Magensaft ................................................ 54 Abstriche ................................................... 55 Punktionen und Biopsien .................... 56 Pleurapunktion ....................................... 59 Gelenkpunktion ...................................... 62 Knochenmarksbiopsie .......................... 63

4 4.1 4.1.1 4.1.2

Untersuchungen ............................... 67 Gynäkologische Untersuchungen ..... 69 Spekulumuntersuchung ....................... 70 Bimanuelle Tastuntersuchung (Palpation) ............................................... 71 Rektale Untersuchung........................... 71 Sonografische Untersuchung .............. 72 Brusttastuntersuchung.......................... 72 Fruchtwasseruntersuchung – Amniozentese........................................... 72 Laparoskopie ............................................ 74 Aufgabe der Pflegenden....................... 75 Urologische Untersuchungen ............. 75 Laboruntersuchungen............................ 76 Radiologische Untersuchungen ......... 77 Endoskopische Untersuchungen........ 78 Aufgabe der Pflegenden....................... 80 Kardiologische Untersuchungen........ 80 Elektrokardiogramm – EKG ................. 80 Echokardiografie ..................................... 84 Stress-Echokardiografie......................... 85 Perkutane transluminale Koronarangiografie – PTCA................. 86 Anamnese.................................................. 90 Hirnnervenuntersuchung...................... 90 Reflexprüfung........................................... 91 Sensibilitätsprüfung ............................... 93 Liquoruntersuchung ............................... 93 Neuroradiologische Untersuchungen...................................... 95 Elektrophysiologische Untersuchungen..................................... 96 Endoskopische Untersuchungen........ 97 Bildgebende Verfahren ....................... 103 Radiografie (Röntgen) ........................ 104 Mammografie......................................... 106 Computertomografie und Magnetresonanztomografie ............. 107 Sonografie (Ultraschalluntersuchung) ................ 109 Einzelphotonen-EmissionsTomografie (SPECT) und PositronenEmissions-Tomografie (PET) ............. 111

4.1.3 4.1.4 4.1.5 4.1.6 4.1.7 4.1.8 4.2 4.2.1 4.2.2 4.2.3 4.2.4 4.3 4.3.1 4.3.2 4.3.3 4.3.4 4.4.1 4.4.2 4.4.3 4.4.4 4.4.5 4.4.6 4.4.7 4.5 4.6 4.6.1 4.6.2 4.6.3 4.6.4 4.6.5

5

Bei Diagnostik und Therapie mitwirken

B

Jetzt aber schnell! In Notfallsituationen handeln ..................................................................................................... 115

1 1.1 1.1.1 1.1.2 1.2 1.3 1.3.1 1.3.2 1.3.3 1.3.4 1.4

Allgemeine Erste-HilfeMaßnahmen ...................................... 117 Notfall – allgemein ............................. 117 Einteilung der Notfälle ...................... 118 Rechtliche Grundlagen ...................... 118 Notfallmeldung ..................................... 119 Lagerungen ............................................ 121 Atmungserleichternde Lagerung ..... 122 Stabile Seitenlage ................................ 123 Oberkörperflachlagerung .................. 124 Schocklagerung .................................... 124 Dokumentation .................................... 125

2 2.1 2.1.1 2.1.2 2.2 2.2.1 2.2.2 2.3 2.3.1 2.3.3 2.3.4 2.3.5 2.3.6 2.3.7 2.4 2.4.1 2.4.2 2.5 2.5.1 2.5.2 2.6

Verhalten im Notfall ........................ 127 Bewusstseinsstörungen....................... 127 Ursachen ................................................. 129 Pflegerische Maßnahmen .................. 129 Schock ...................................................... 131 Schockformen ........................................ 131 Pflegerische Maßnahmen .................. 137 Reanimation .......................................... 138 Puls- und Atemkontrolle .................... 139 Beatmung ............................................... 141 Defibrillation ......................................... 144 Medikamentöse Therapie .................. 146 Pflegerische Maßnahmen .................. 146 Kinderreanimation .............................. 146 Aspiration ............................................... 149 Pflegerische Maßnahmen .................. 149 Spätfolgen einer Aspiration ............. 150 Krampfanfall ......................................... 151 Krampfformen ....................................... 151 Pflegerische Maßnahmen .................. 152 Vergiftung .............................................. 154

C

Dem Erreger auf der Spur

2.6.1 2.6.2 2.6.3

Aufnahmewege der Giftstoffe ......... 154 Symptome einer Vergiftung ............. 154 Pflegerische Maßnahmen .................. 155

3

Verhalten bei Unfällen und Traumen ............................................. 157 Blutungen ............................................... 157 Auslösende Faktoren .......................... 158 Pflegerische Maßnahmen .................. 158 Frakturen ................................................ 159 Frakturzeichen ....................................... 160 Pflegerische Maßnahmen .................. 161 Frakturen bei Kindern ......................... 161 Verbrennung/Verbrühung ............... 161 Pathophysiologie ................................. 162 Pflegerischen Maßnahmen ............... 162 Erfrierungen ........................................... 163 Unterkühlung ........................................ 164 Ursachen ................................................. 164 Stadien der Unterkühlung ................ 164 Pflegerische Maßnahmen .................. 165 Verätzung ................................................ 165 Ertrinkungsunfall ................................. 166 Symptome .............................................. 166 Pflegerische Maßnahmen .................. 166

3.1 3.1.1 3.1.2 3.2 3.2.1 3.2.2 3.2.3 3.3 3.3.1 3.3.2 3.4 3.5 3.5.1 3.5.2 3.5.3 3.6 3.7 3.7.1 3.7.2 4 4.1 4.2 4.3 4.4 4.5 4.6

Notfallkoffer und andere Hilfsmittel .......................................... 168 Aufbau und Inhalt des Notfallkoffers ...................................................... 168 Handhabung des Koffers .................. 169 Defibrillator ........................................... 171 Sauerstoff ............................................... 171 Absaugvorrichtung .............................. 172 Hausnotruf ............................................. 173

Menschen mit Infektionskrankheiten pflegen ...........................................................................163 1 1.1 1.1.1 1.1.2 1.1.3 1.1.4 1.1.5 1.1.6 1.2 1.2.1 1.2.2 1.2.3 1.2.4 1.2.5 1.3 1.3.1 1.3.2 1.3.3 1.3.4

6

Mikrobiologie und Immunologie ..................................... 177 Krankheitserreger ................................. 178 Bakterien ................................................ 179 Rickettsien .............................................. 180 Viren ......................................................... 181 Protozoen ................................................ 182 Pilze .......................................................... 182 Parasiten ................................................. 183 Angriffswaffen der Erreger ............... 186 Infektionsquelle .................................... 186 Infektionsweg ........................................ 186 Infektiosität ........................................... 187 Pathogenität ......................................... 188 Einschränkungen der Angriffskraft .......................................................... 188 Abwehr des menschlichen Körpers .................................................... 188 Äußerer Schutzwall .............................. 189 Zelluläre Abwehr .................................. 189 Humorale Abwehr ............................... 190 Vorbeugung ........................................... 190

1.4 1.4.1 1.4.2 1.4.3

Immunisierung ...................................... 192 Natürliche Immunisierung ................ 192 Passive und aktive Impfung ............. 193 Impfempfehlungen .............................. 194

2 2.1 2.1.1 2.1.2 2.1.3

Infektionskrankheiten ................... 197 Kinderkrankheiten ............................... 198 Masern ..................................................... 202 Varizellen (Windpocken) .................... 204 Mononukleose (Pfeiffersches Drüsenfieber) ............. 205 Hepatitiden ............................................ 207 Hepatitis A ............................................. 207 Hepatitis B ............................................. 208 Hepatitis C ............................................. 209 Hepatitis D und E ................................ 209 HIV und AIDS ....................................... 209 Pathophysiologie ................................. 210 Symptome .............................................. 211 Umgang mit infizierten Personen ................................................. 212 Behandlung ........................................... 212 Von HIV zu AIDS .................................. 213

2.2 2.2.1 2.2.2 2.2.3 2.2.4 2.3 2.3.1 2.3.2 2.3.3 2.3.4 2.3.5

Inhalt

2.4.1 2.4.2 2.4.3

Ursachen ................................................. 213 Pathophysiologie ................................. 213 Behandlung ........................................... 214

D

Von Risiken und Nebenwirkungen

2.5 2.5.1 2.5.2

Magen-Darm-Infektionen .................. 214 Noroviren ................................................ 215 Salmonellosen ....................................... 216

Mit Medikamenten verantwortungsvoll umgehen ...................................................................219 1 1.1 1.2 1.3 1.3.1 1.3.3 1.3.4

Umgang mit Medikamenten ........ 221 Verantwortung der Pflegenden ....... 221 Medikamentenverpackung ............... 223 Medikamentenaufbewahrung ......... 225 Medikamentenschrank ....................... 226 Betäubungsmittelfach ........................ 228 Abgelaufene Medikamente .............. 229

6.2 6.2.1 6.2.2 6.3

2

Medikamente beschaffen und verabreichen ..................................... 231 Ärztliche Verordnung .......................... 231 Bestellung .............................................. 233 Im Krankenhaus ................................... 233 Im Pflegeheim ....................................... 234 In der häuslichen Pflege .................... 235 Sonderfall: Betäubungsmittel .......... 235 Vorbereitung ......................................... 236 Verabreichung ....................................... 237 Orale Gabe von Medikamenten ...... 240 Rektale Gabe von Medikamenten ............................. 241 Vaginale Gabe von Medikamenten ............................. 242 Medikamentengabe in Auge, Ohr und Nase ................................................ 242 Medikamentengabe über die Haut ........................................ 243

7 7.1 7.1.1

2.1 2.2 2.2.1 2.2.2 2.2.3 2.2.4 2.3 2.4 2.5 2.6 2.7 2.8 2.9 3 3.1 3.2 3.2.1 3.2.2 3.3 3.4

Psychopharmaka .............................. 245 Neuroleptika .......................................... 246 Antidepressiva ...................................... 247 Serotonin, NoradrenalinWiederaufnahme-Hemmer ............... 247 Andere Antidepressiva ....................... 248 Tranquilizer ............................................ 249 Schlaffördernde Mittel ....................... 250

4 4.1 4.2 4.3 4.3.1 4.3.2 4.3.3

Zytostatika ........................................ 252 Arten der Zytostatika .......................... 253 Toxizität .................................................. 254 Nebenwirkungen .................................. 254 Übelkeit und Erbrechen ..................... 254 Fatigue-Syndrom .................................. 256 Uro-/Nephrotoxizität ......................... 256

5 5.1

5.1.3 5.2 5.3 5.4

Magen-Darm-Medikamente .......... 258 Therapie bei Gastritis und Magen-Darm-Ulcera ........................... 258 Antazida ................................................. 258 H2-Antihistaminika (Säureblocker) ....................................... 259 Protononpumpenhemmer .................. 259 Therapie bei Obstipation ................... 260 Therapie bei Diarrhö ........................... 262 Therapie bei Erbrechen ...................... 263

6 6.1

Hormone ............................................ 266 Hormone der Nebennieren ............... 267

5.1.1 5.1.2

6.3.1 6.3.2

7.1.3 7.1.4 7.1.5 7.2 7.3 7.3.1 7.3.2 7.4 8 8.1 8.1.1

Hormone der Schilddrüse .................. 268 Therapie bei Hypothyreose ............... 269 Therapie bei Hyperthyreose ............. 269 Hormone der Bauchspeicheldrüse ........................................................ 270 Orale Antidiabetika ............................. 270 Subkutane Antidiabetika .................. 271 Herzmedikamente ........................... 274 Therapie bei Herzinsuffizienz ........... 274 ACE-Hemmer (AngiotensinConverting-Enzym-Hemmer) ............ 275 Diuretika ................................................. 275 Herzglykoside ........................................ 276 Ergänzende medikamentöse Therapie .................................................. 277 Therapie bei Herzrhythmusstörungen ............................................... 277 Therapie bei Hypertonie (Bluthochdruck) .................................... 278 Kalziumantagonisten (Kalziumkanalblocker) ........................ 279 Angiotensin-II-RezeptorAntagonisten (AT1-Blocker) ............. 279 Therapie bei koronarer Herzkrankheit (KHK) ........................... 280

8.2

Analgetika – Schmerzmittel ......... 283 Nicht-opioide Analgetika .................. 284 Nicht-steroidale Antiphlogistika (NSAID = non-steroidal-antiinflammatory-drug) ............................. 284 Opioide und Ko-Analgetika .............. 286

9 9.1 9.2 9.3 9.4 9.5 9.6 9.7

Antiinfektiva ..................................... 290 Beta-Lactam-Antibiotika ................... 291 Makrolide und Tetracycline .............. 293 Aminoglykoside .................................... 293 Andere Einzelstoffe ............................. 293 Antimykotika ......................................... 293 Virustatika .............................................. 295 Tuberkulostatika .................................. 296

10

Gerinnungsbeeinflussende Medikamente .................................... 297 Heparine ................................................. 298 Kumarine ................................................ 298 Thrombozyten-AggregationsHemmer (TAH) ..................................... 299 Blutstillende Mittel .............................. 299

10.1 10.2 10.3 10.4 11

Respirationstraktwirksame Medikamente .................................... 301 11.1.1 Antientzündlich wirkende Medikamente ........................................ 302 11.1.2 Bronchospasmolytika/ Bronchodilatatoren ............................. 302 11.2 Expektorantien ...................................... 304

7

Bei Diagnostik und Therapie mitwirken

11.3

Antitussiva............................................... 304

12 12.1 12.2 12.3 12.4 12.5 12.6

Infusionen .......................................... 306 Lösungen zur Elektrolytzufuhr ......... 306 Lösungen zum Volumenersatz ......... 307 Lösungen zur Energiezufuhr ............. 307 Lösungen zur Osmotherapie ............ 308 Lösungen für die Pädiatrie ............... 308 Totale parenterale Ernährung ......... 308

E

Profis handeln gemeinsam

13 13.1 13.1.1 13.1.2 13.2

Komplementäre Medikamente ..... 313 Homöopathie ........................................ 314 Therapie .................................................. 315 Homöopathische Mittel ..................... 315 Traditionelle Chinesische Medizin .................................................... 316 13.2.1 Diagnostik .............................................. 317 13.2.2 Therapie .................................................. 317

Therapie durchführen und dabei mitwirken .............................................................................. 319 1 1.1 1.1.1 1.1.2 1.2 1.3 1.4 1.4.1 1.4.2 1.5 2 2.1 2.1.1 2.1.2 2.1.3 2.1.4 2.1.5

Intravenöse Therapie – allgemein ........................................... 321 Anatomische und physiologische Grundlagen ............................................ 321 Physiologische Voraussetzungen .... 322 Kognitive Voraussetzungen .............. 323 Hygienische Richtlinien ..................... 323 Rechtliche Grundlagen ...................... 324 Bedeutung für den Patienten .......... 324 Instruktion des Patienten .................. 325 Unterstützung des Patienten ........... 326 Bedeutung für die Pflegenden ........ 327

2.2.5 2.2.6 2.2.7 2.2.8

Intravasale Zugänge ....................... 328 Periphere Verweilkanüle .................... 328 Indikationen .......................................... 329 Anlageorte ............................................. 330 Vorgehensweise .................................... 330 Komplikationen .................................... 331 Pflege bei peripherer Verweilkanüle ...................................................... 332 Zentraler Venenkatheter .................... 333 Indikationen .......................................... 333 Vorbereitung des Materials .............. 334 Vorbereitung des Patienten .............. 335 Durchführung und Assistenz bei der Anlage ...................................... 335 Nachbereitung ...................................... 337 Katheterpflege ...................................... 337 Dokumentation .................................... 338 Intravasale Zugänge bei Kindern ... 339

3 3.1 3.1.1 3.1.2 3.1.3 3.1.4 3.1.5 3.1.6 3.2

Injektionstherapie ........................... 340 Arten von Injektionen ......................... 340 Subkutane Injektion ............................ 342 Intrakutane Injektion .......................... 344 Injektion mit dem Pen ........................ 344 Intramuskuläre Injektion ................... 346 Intravenöse Injektion .......................... 349 Injektion bei Kindern .......................... 350 Dokumentation .................................... 350

4 4.1 4.2 4.3 4.4 4.5 4.5.1 4.5.2 4.6

Infusionstherapie ............................. 352 Indikationen .......................................... 352 Richten einer Infusion ........................ 353 Infusionslösungen ............................... 357 Parenterale Ernährung ........................ 357 Pflege und Überwachung................... 358 Verbandwechsel ................................... 358 Fließ- bzw. Tropfgeschwindigkeit .... 359 Komplikationen .................................... 360

2.2 2.2.1 2.2.2 2.2.3 2.2.4

8

4.6.1 4.6.2 4.6.3 4.7 4.8 4.8.1 4.8.2 5 5.1 5.2 5.3 5.4 6 6.1 6.2 6.3 6.3.1 6.3.2 6.3.3 6.3.4 6.3.5 6.3.6 6.4 6.4.1 6.4.2 6.4.3 6.4.4 6.4.5 6.4.6 6.5 7 7.1 7.1.1 7.1.2 7.2 7.2.1 7.2.2

Venenentzündung – Phlebitis ......... 360 Allergischer Infusionszwischenfall ........................................... 360 Paravenöse Infusion ............................ 360 Infusionen bei Kindern ...................... 361 Infusionsgeräte ..................................... 362 Vor- und Nachteile von Infusionsgeräten .................................. 362 Arten von Infusionsgeräten .............. 362 Transfusionstherapie ...................... 365 Indikationen .......................................... 365 Vorbereitung, Durchführung und Nachbereitung ...................................... 366 Überwachung und Dokumentation .................................... 367 Risiken und Transfusionszwischenfälle ......................................... 368 Pflege von Menschen mit Chemotherapie ................................. 369 Indikationen .......................................... 369 Wirkungsweise der Zytostatika ........ 371 Umgang mit Zytostatika ................... 371 Rechtliche Vorschriften ...................... 371 Zubereitung von Zytostatika in der Apotheke – zentrale Zubereitung ... 372 Zubereitung auf Station – dezentrale Zubereitung ...................... 372 Persönliche Schutzmaßnahmen ...... 372 Verabreichung von Zytostatika ....... 372 Entsorgung von Zytostatika und Zytostatikaabfällen ............................. 373 Pflegerische Maßnahmen .................. 374 Psychische Belastung der Patienten ......................................... 374 Körperpflege .......................................... 375 Mundpflege ........................................... 375 Ernährung .............................................. 376 Diarrhö und Obstipation ................... 377 Überwachung ........................................ 377 Chemotherapie bei Kindern .............. 379 Pflege von Menschen, die bestrahlt werden ....................... 381 Strahlentherapie ................................... 381 Indikation ............................................... 382 Ziel ............................................................ 382 Pflegerische Maßnahmen .................. 385 Körperpflege .......................................... 386 Ernährung .............................................. 387

Inhalt

7.2.3 7.2.4

Belastbarkeit der Patienten .............. 387 Bewältigungsstrategien ..................... 387

8 8.1 8.2 8.2.1 8.2.2

Enterale Sondenernährung ........... 389 Indikation ............................................... 389 Sondenarten .......................................... 391 Magensonde – Ernährungssonde ... 391 Perkutane endoskopische Gastrostomie – PEG-Sonde ............... 394 Verabreichung von Sondenkost und Kostaufbau ................................... 394

8.3

F

8.3.1 8.3.2 8.4 8.5 8.5.1 8.5.2 8.5.3 8.5.4 8.6

Aufbauphase ......................................... 395 Steigerung der Zufuhrrate ................ 395 Sondenernährung bei Kindern ........ 396 Probleme und Komplikationen bei Sondenernährung ......................... 397 Aspiration ............................................... 397 Übelkeit/Erbrechen ............................ 397 Durchfälle (Diarrhö) ............................ 398 Verstopfte Sonde .................................. 398 Ernährungspumpen ............................. 398

Darf ich Sie einwickeln? Physikalische Therapie durchführen ............................................................................................ 401

1 1.1 1.2 1.2.1 1.2.2 1.2.3

Wickel und Auflagen ...................... 403 Physikalische Therapie ....................... 403 Wickel, Auflage und Kataplasma .... 405 Wickel ...................................................... 405 Auflage oder Kompresse ................... 406 Kataplasma ............................................ 406

2 2.1 2.1.1 2.1.2 2.1.3 2.2

2.3.1 2.3.2

Thermotherapie ................................ 408 Grundlagen der Kälteanwendung .. 408 Wirkprinzipien ....................................... 409 Anwendung trockener Kälte ............ 411 Anwendung feuchter Kälte .............. 412 Grundlagen der Wärmeanwendung ............................................ 414 Wirkprinzipien ....................................... 414 Anwendung trockener Wärme ......... 415 Anwendung feuchter Wärme ........... 417 Grundlagen der Bäderanwendung ............................................ 420 Badezusätze ........................................... 421 Badeformen ........................................... 421

G

Tupfer bitte!

1 1.1 1.2

Notfalloperationen .......................... 445 Operationsvorbereitung ..................... 446 Vorbereitung des Patienten .............. 447

2 2.1 2.2 2.2.1 2.2.2

Geplante Operationen .................... 448 Gründe für geplante Operationen .. 448 Operationsvorbereitungen ................ 449 Krankenhausaufnahme ..................... 451 Operationstag ........................................ 453

3 3.1 3.1.1 3.1.2 3.2 3.2.1 3.2.2 3.2.3

Im Operationssaal ........................... 459 Narkose ................................................... 460 Teilnarkose ............................................. 462 Vollnarkose ............................................ 464 Operation ............................................... 465 Hygienische Richtlinien ..................... 465 Vorbereitungen ..................................... 466 Während der Operation...................... 468

4 4.1

Postoperative Pflege ....................... 471 Übernahme des Patienten auf Station ............................................. 471 Postoperative Komplikationen ......... 473 Postoperative Überwachung ............. 476 Bewusstseinszustand ........................... 477

2.2.1 2.2.2 2.2.3 2.3

3 3.1 3.3 3.3.1 3.3.2

Inhalationen ..................................... 423 Inhalationen – allgemein .................. 423 Inhalier- und Aerosolgeräte ............. 426 Inhalette ................................................. 426 Dosieraerosole ...................................... 428

4 4.1 4.2

Heliotherapie ....................................... 430 Sonnenlicht – natürliches Licht ....... 431 Solarium – künstliches Sonnenlicht ............................................ 433 Rotlicht – Infrarotlicht (Ultrarotlicht) ........................................ 435 Phototherapie ....................................... 436 Pflege bei Phototherapie ................... 438

4.3 4.4 4.4.2 5 5.1 5.2

Elektrophysikalische Therapie ...... 440 Reizstromtherapie ................................ 441 TENS = transkutane elektrische Nervenstimulation ............................... 441

Prä- und postoperativ pflegen ....................................................................................................... 443

4.2 4.3 4.4

4.5 4.6

Schmerzen ............................................... 478 Postoperative Übelkeit und Erbrechen ............................................... 481 4.7 Infusionen .............................................. 481 4.8 Drainagen .............................................. 482 4.8.1 Offene Systeme ..................................... 483 4.8.2 Geschlossene Systeme ........................ 484 4.8.3 Spezielle Pflege bei Drainagen ....... 485 4.9 Postoperative Verbände .................... 488 4.9.1 Stützverbände ....................................... 488 4.9.2 Schutz- und Reinigungsverbände ... 491 4.10 Ausscheidungen ................................... 492 4.10.1 Urin ........................................................... 492 4.10.2 Stuhl ......................................................... 493 4.11 Ernährung .............................................. 494 5 5.1 5.2

Mobilisation ...................................... 497 Vorbereitung der Mobilisation ........ 498 Durchführung der Mobilisation ...... 498

6 6.1 6.2

Transplantationen ........................... 501 Autogene Transplantation ................ 502 Allogene Transplantation ................. 503

9

Bei Diagnostik und Therapie mitwirken

H

Zugepflastert Wunden versorgen ............................................................................................................................447

1

1.3 1.3.1 1.3.2 1.3.3 1.3.4

Arten und Entstehung von Wunden ...................................... 511 Mechanische Wunden ........................ 512 Thermische Wunden (Verbrennungswunden) ...................... 512 Verbrennungskrankheit ..................... 515 Therapie und Pflege bei Verbrennungen .............................. 516 Chronische Wunden ............................ 517 Dekubitus ............................................... 518 Ulcus cruris venosum .......................... 518 Ulcus cruris arteriosum ...................... 518 Diabetischer Fuß .................................. 519

2 2.1 2.2 2.3 2.3.1 2.3.2 2.3.3 2.4

Wundheilung ..................................... 520 Primäre Wundheilung.......................... 520 Sekundäre Wundheilung .................... 521 Wundheilungsphasen.......................... 521 Exsudationsphase ................................ 521 Granulationsphase ............................... 522 Epithelisierungsphase ........................ 522 Faktoren der Wundheilung ............... 523

3 3.1 3.1.1 3.1.2 3.1.3 3.1.4 3.1.5 3.1.6 3.2 3.3 3.4 3.5

Wundheilungsstörungen ............... 524 Wundinfektionen ................................. 525 Abszess .................................................... 526 Empyem .................................................. 527 Phlegmone ............................................. 527 Erysipel .................................................... 527 Tetanus, Tollwut, Gasbrand .............. 528 Wunden mit MRSA-Besiedelung ..... 530 Hämatome (Bluterguss) .................... 530 Fibrinbeläge und Nekrosen .............. 531 Wunddehiszenz ..................................... 531 Hypertrophe Narbenbildung und Keloide .................................................... 531

1.1 1.2 1.2.1 1.2.2

4 4.1 4.2 4.2.1 4.2.2 4.2.3 4.2.4 4.2.5 4.2.6 4.3 4.3.1 4.3.2 4.3.3 4.3.4 4.4 4.4.1 4.4.2 4.5 5 5.1 5.2 5.3 5.4 5.4.1 5.4.2

Wundbehandlung ............................ 533 Prinzipien der Wundbehandlung .... 533 Wundreinigung ..................................... 533 Wundreinigung durch Wundspüllösungen ................................................. 534 Chirurgische Wundreinigung ........... 534 Enzymatische Wundreinigung ......... 535 Biologische Wundreinigung ............. 535 Vakuumgesteuerte Wundreinigung ..................................... 536 Ultraschallassistierte Wundreinigung ..................................... 536 Wundverschluss .................................... 537 Fäden ....................................................... 537 Klammerpflaster ................................... 537 Metallklammern .................................... 537 Gewebekleber ....................................... 538 Wundauflagen und Verbandstoffe ........................................................ 539 Feuchte (hydroaktive) Wundbehandlung ................................ 539 Trockene Wundbehandlung ............. 542 Wundbeobachtung und Wunddokumentation ......................... 542 Verbandwechsel ............................... 545 Einteilung der Wunden....................... 546 Grundsätze beim Verbandwechsel .................................................... 546 Verbandmaterial .................................. 548 Durchführung des Verbandwechsels .................................................. 548 Aseptischer Verbandwechsel ........... 548 Septischer Verbandwechsel .............. 550

Anhang .............................................................. 551 Autorenverzeichnis .............................................. 552 Glossar ................................................................... 553 Stichwortverzeichnis ............................................ 557

Wegen der besseren Lesbarkeit wird in diesem Buch manchmal nur die weibliche oder nur die männliche grammatische Form benutzt. Das andere Geschlecht ist selbstverständlich immer mit gemeint.

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