What’s Wrong With This Picture Infection Prevention and Control:  Interventional Radiology Procedures

This project was a concerted effort, on behalf of  the great multidisciplinary team, in the  Interventional Radiology Department of Valley  Regional Hospital, in Kentville, Nova Scotia.

A Change in Culture • Change is inevitable and constant in health  care settings. • Schmidt (2011) insists that “during the past  decade, physicians have begun to perform an  increasing number of interventional  procedures in various locations outside the  traditional OR” (p. 353).

• Interventional procedures have become more  invasive and higher risk. • Interventional suites have become  perioperative care centers (Kirschner,  Orlowski, and Deyo, 2009; Schmidt, 2011).

• Kirschner, Orlowski, and Deyo (2009) define  perioperative centers as “those areas where patients  undergo operative and other invasive procedures” (p.  43).   • “Invasive is defined as any technique that allows entry  into the body by an incision or puncture.  Hence, all  interventional procedures, regardless of the modality  or area where they are performed (including computed  tomography, magnetic resonance imaging,  ultrasonography, etc.), are perioperative centers”  Kirschner, Orlowski, & Deyo, 2009, p. 43).

ORNAC Standards • These are standards used for perioperative  Registered Nursing practice. • They are used in all operating rooms in our  country.

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Dress Code: Practice 2.15.4 Personal clothing (i.e., long  sleeve undershirt) that  cannot be completely  covered by surgical attire  should not be worn.

Dress Code: Practice 2.15.4 Rationale – There is a  potential to contaminate  the procedural  environment with  “outside” organisms.

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Dress Code: Practice 2.15.9 All hair shall be completely confined by a clean hood or hat.

Dress Code: Practice 2.15.9 Rationale – Shedding  of squamous cells and  hair has been shown to  affect surgical wound  infection; therefore,  complete coverage is  necessary.

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Dress Code: Practice 2.15.11 All jewellery  shall be  removed before  entering the  semi‐restricted  and restricted  areas.

Dress Code: Practice 2.15.11 Rationale – Rings harbour  microorganisms and could result in  a glove tear.  Several studies have  demonstrated that skin  underneath rings is more heavily  colonized than skin on fingers  without rings.  Necklaces and  earrings may fall on the outside of  the sterile scrub gown into the  sterile field or wound.  Necklaces  also increase desquamation.

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Scrubbing : Practice 2.16.9 The scrub nurse’s  [tech’s] gown shall  be opened on a  separate sterile  field away from  the back table and  operative area.

Scrubbing : Practice 2.16.9 Rationale – Reduces the chance of contamination of the back table.

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Gloving: Practice 2.18.2 The closed‐ gloving method  shall be used  during set‐up.

Gloving: Practice 2.18.2 Rationale – Risk  of contamination  is significantly  reduced when  hands are covered  during gloving.

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Gloving: Practice 2.18.8 The recommended procedure  for changing a glove during a  procedure is as follows;

Gloving: Practice 2.18.8 ‐the non‐sterile person  The correct method for  The closed‐glove  (wearing appropriate  re‐gloving is for one  method shall not be  PPE/gloves) removes  member of the sterile  used for re‐gloving  the glove touching only  team to glove the other. the glove, not the gown unless both the 

gown and gloves are  ‐The gown cuff shall  changed. remain at the wrist  level.

Gloving: Practice 2.18.8 Rationale – Because  the cuffs collect  moisture, become  damp during wear,  and are considered  unsterile, the closed‐ gloving technique can  be used only for initial  gloving.

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Establishing the Sterile Field: Practice 2.20.3 Only the working  surface of a draped  area shall be  considered sterile.

Establishing the Sterile Field: Practice 2.20.3 Rationale – The drape  below the working  surface is not under  direct vision of the  surgical team and is  not considered sterile.   The table top serves as  a demarcation line  between sterile and  non‐sterile.

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Dispensing Sterile Supplies: Practice 2.21.12 When a bottle of  sterile solution is  opened, the contents  of the bottle shall be  dispensed and the  remainder discarded.

Dispensing Sterile Supplies: Practice 2.21.12 Rationale – Re‐application  of sterile caps is a  questionable technique as  the pour spout and cap may  have been contaminated.   The edge of a container is  considered contaminated  after the contents have  been poured; therefore, the  sterility of the contents  cannot be ensured if the  cap is replaced.

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Maintaining the Sterile Field: Practice 2.22.2 Unsterile persons  shall not reach  over the sterile  field.  

Maintaining the Sterile Field: Practice 2.22.2 Rationale – Invisible shedding  of skin laden with  microorganisms  may contaminate  the field.

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Maintaining the Sterile Field: Practice 2.22.4 Sterile persons shall  not reach over  unsterile areas.

Maintaining the Sterile Field: Practice 2.22.4 Rationale – Contamination of the  sterile gown or gloves  may occur.

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Maintaining the Sterile Field: Practice 2.22.8 The sterile set‐up shall not be covered.

Maintaining the Sterile Field: Practice 2.22.8 Rationale – Removing a table cover without contaminating the sterile  area cannot be done because the drape below the level of the tabletop  is considered contaminated, and the cover would touch the sterile  tabletop during removal.

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Maintaining the Sterile Field: Practice 2.21.8 Peel‐packages shall  be opened carefully  to prevent tearing  the package.  The  sterile boundary of  a peel‐open  package is the inner  edge.

Maintaining the Sterile Field: Practice 2.21.8 Rationale – Only  the inner border of  the heat seal is  considered sterile.   Torn packages are  considered  unsterile.

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Draping: Practice 2.36.9 Surgical huck towels shall not  be used as  drapes

Draping: Practice 2.36.9 Rationale – Although huck towels may be used to absorb fluids, they  have no barrier properties.  Their use would compromise the sterile  field.

Other Valuable Practices

General Practices: Practice 2.6.6 • Positioning equipment components should be  stored within a cupboard with a door. • Rationale – Bioburden may be increased by  microbial laden aerosols and dust may land on  the components that are stored in open areas.

Intraoperative Cleaning: Practice 2.8.2 • Equipment leaving the [procedure] room shall  first be wiped down with a hospital approved  disinfectant prior to being stored. • Rationale – Prevent cross contamination.

Dress Code: Practice 2.15.13 • Masks shall not hang around the neck or be  stored in pockets. • Rationale – The filter portion of a surgical  mask harbors bacteria collected from the  nasopharyngeal airway.  The mask may cross‐ contaminate the surgical attire.

• Masks shall be removed by handling ties only  and discarded.  Hands should be washed. • Rationale – Used masks contain a large  number of microorganisms, which are  transferred to the hands during inappropriate  handling.

Dress Code: Practice 2.18.11

• At the completion of the case, the gown is  removed first, turning the gown inside out and  discarding carefully.  Gloves are removed last  using the glove‐to‐glove and skin‐to‐skin  technique.

Maintaining the sterile Field: Practice 2.22.1 • Opened sterile supplies/set‐up shall not be left  unattended.  They shall be continuously  monitored for possible contamination. • Rationale – Sterility of unattended items cannot  be ensured without direct supervision.  Event‐ related sources of possible contamination can  occur at any time.  These include personnel,  airborne contaminants, liquids and insects.

Maintaining the Sterile Field: Practice 2.22.3 • Unsterile health care team members shall  remain at least 30cm (1 ft.) from the sterile  field.  They should not pass between sterile  fields. • Rationale – Protection of the sterile field is  enhanced by limited activity and direct vision.

Maintaining the Sterile Field: Practice 2.22.5 • Sterile persons shall stay within the sterile  field.  Sterile persons shall not walk around or  go outside the operating [procedure] room. • Rationale – Contamination of the sterile gown  or gloves may occur.

Skin Preparation: Practice 2.35.3 • Hair shall not be removed unless it will  interfere with access to the operative area or  fall into the wound. • Rationale – Hair removal can traumatize skin  and provides an opportunity for colonization  of microorganisms at the incision site.

Skin Preparation: Practice 2.35.7 • Prep solutions shall not be warmed unless  recommended by the manufacturer. • Rationale – Heat may change the chemical  properties and efficacy of the antiseptic agent.

Draping: Practice 2.36.10 • A drape shall not be adjusted once it is placed. • Rationale – Shifting or moving the drape may  transport bacteria from an unprepared area of  the patient’s skin into the surgical field.

Team Excellence in Diagnostic Imaging at Valley Regional Hospital

References • Infection prevention and control. In: The ORNAC  Standards for Perioperative Registered Nursing  Practice.(11th ed.).ORNAC, Inc; 2013: 83‐137. • Kirschner, R., Orlowski, T., & Deyo, K. (2009).  Meeting OR standards in the evolving  interventional procedure room and cardiac  catheterization laboratory. Journal of  Radiology  Nursing, 28, 430‐450. • Schmidt, T. (2011). Changing culture in interventional  areas to promote patient safety. AORN Journal, 93,  352‐357.