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EN 18.000 PALABRAS FIAVAC 2014 / Prólogo Pedro Ferrer CARDIOLOGIA INFECCIOSAS HEMATOLOGIA CIRUGIA Y ONCOLOGIA. Editado por

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ÍNDICE CONGRESOS

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INDICE CAPÍTULO 1: “La insuficiencia cardíaca: un problema neurohumoral”. Dr. Carlos Mucha. • Resumen • Introducción • Remodelación cardíaca • Teorías del origen de la insuficiencia cardíaca. • Inhibición de la enzima • Espironolactona

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• Palabras finales

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CAPÍTULO 2: “Zoonosis parasitarias en medicina de animales de compañía”. Dr. Jorge Guerrero. • Resumen • Introducción • Función del médico veterinario • Zoonosis por protozoarios

Cryptosporidium



Toxoplasmosis



Giardias



Leishmaniasis visceral

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• Zoonosis transmitidas por gusanos

Ancilostomiasis



Toxocara



Baylisascaris



Strogyloidosis



Echinococcus granulosus



Dipylidium caninum

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• Enfermedades transmitidas por mosquitos

Dirofilariasis

• Pulgas • La garrapata

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• Conclusiones

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CAPÍTULO 3: “Hemoparásitos en caninos: Hepatozoon, Babesia, Ehrlichia”. Dra. Marcela Esarte. • Resumen • Introducción • Babesiosis

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• Ehrlichiosis

Morfología



Fases del cuadro clínico



Clínica de la Ehrlichiosis



Signos



Métodos complementarios



Diagnósticos diferenciales



Diagnóstico



Casos atípicos



Terapia



Profilaxis

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• Hepatozoon Canis

Diagnósticos diferenciales



Signos clínicos



Métodos complementarios



Tratamiento

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• Preguntas y respuestas del auditorio

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CAPÍTULO 4: “Manejo de las heridas específicas”. Dra. Araceli Calvo Aguado. • Resumen • Introducción • Heridas por mordeduras • Heridas complejas

Caso 1



Control de la infección

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• Quemaduras

Grados de las quemaduras



Regla de Wallace



Tipos de quemaduras



Tratamiento general

• Úlceras por presión • Heridas dehiscientes

Tratamiento

• Preguntas y respuestas de los asistentes

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CAPITULO 5: “Concepto de tratamiento multimodal en oncología. Presentación de casos clínicos”. Dr. Paolo Buracco. • Resumen • Introducción • Tratamientos oncológicos • Gatos y sarcomas. ¿Dónde vacunar? • Síndrome digito pulmonar felino • Tumores óseos • Mastocitomas

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• Tratamientos

Terapia multimodal



Tratamientos con drogas oncológicas



Toxicidad local de las drogas oncológicas



Quimioterapia intralesional



Nuevos fármacos y terapias



Caso con terapia multimodal

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• Consejos prácticos finales

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• Preguntas y respuestas de los asistentes

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PROLOGO

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DR. PEDRO LUIS FERRER PRESIDENTE DE FIAVAC.

La Federación Iberoamericana de Asociaciones Veterinarias de animales de compañía (FIAVAC), es una entidad sin fines de lucro cuyo objetivo primordial es realizar cursos de educación continua y difundirlos en los países asociados de modo que la misma llegue a la mayor cantidad de veterinarios especialistas en pequeños animales. Nos sentimos orgullosos de haber participado del Congreso Nacional de AVEACA celebrado en la ciudad de Buenos Aires,

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República Argentina, durante la cual se realizó el día 10 de septiembre la asamblea de la Federación, en la cual se reunieron representantes de diez asociaciones miembros y en la que fueron planteados proyectos y discutidos temas de interés gremial.

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Durante esta asamblea se procedió a la elección del nuevo comité directivo en el que fue elegido como nuevo presidente el Dr. Pedro Luis Ferrer de Paraguay y como tesorero de la misma el Dr. Gilberto Gautier de Venezuela. Se realizó un resumen del exitoso programa de formación continuada 2014, en el que por primera vez se presentaron seminarios en todos los países miembros del área de Centro y Sudamérica con tres ponentes internacionales de España y Brasil. De uno de ellos, de la española Araceli Calvo, podrán leer un capítulo sobre el manejo de las heridas en perros y gatos. Se comenzó a planificar el próximo ciclo de formación con-

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tinua 2015, además se sentaron las bases de una nueva revista científica FIAVAC on line cuya presentación se realizará a la brevedad.

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Además se sentaron las bases para nuestra participación en los próximos Congresos FIAVAC 2015 en Barcelona y 2016 en Cartagena de Indias, Colombia coincidiendo este último con el Congreso de la WSAVA. Creación de la Federación Iberoamericana de Asociaciones Veterinarias de Animales de Compañía (FIAVAC) En fecha 6 de Octubre de 2003, ha quedado registrada en el Registro Nacional de Asociaciones del Ministerio del Interior del Gobierno de España, la FEDERACION IBEROAMERICANA DE ASOCIACIONES VETERINARIAS DE ANIMALES DE COMPAÑÍA (FIAVAC), proceso con el cual se da inicio al proyecto de

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una Federación que engloba a las Asociaciones de Veterinarios de Animales de Compañía, de los Países Iberoamericanos (Norte, Centroamérica, Sudamérica, Portugal y España).

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Entre los objetivos de FIAVAC se encuentran: * Estrechar lazos de cooperación entre las Asociaciones Nacionales Veterinarias de Animales de Compañía del ámbito territorial de actuación. * Apoyar y promover las acciones y actividades de los socios. * Establecer y mantener relaciones de colaboración con instituciones y organismos internacionales, intergubernamentales y organizaciones no gubernamentales que procuren el desarrollo de las ciencias veterinarias en los animales de compañía, así como el respeto, defensa y promoción de los

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derechos de los Animales de Compañía. * Fomentar la creación de Asociaciones Nacionales Veterinarias de Animales de compañía en los países de su ámbito de

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actuación que no cuenten con dicha institución. Facilitar la integración de los socios, en otras instituciones o entidades veterinarias de carácter internacional – *Realizar programas conjuntos de trabajo tendentes al fortalecimiento y modernización de los socios de la Federación. * Promover la práctica y desarrollo de estudios e investigaciones sobre aspectos de su competencia. * Celebrar anualmente un congreso, haciéndolo coincidir con el congreso de uno de los socios.

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* Fomentar la creación y difusión de foros de debate a través de internet. Promover proyectos de formación para veterinarios, en el ámbito de aplicación territorial. * Promover proyectos relacionados con el bienestar de los

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animales de compañía, o con la promoción de la tenencia de animales de compañía, en su territorio de actuación. Quisiera felicitar a la AVEACA por la brillante organización de su Congreso 2014 e instar a todas las asociaciones a seguir apoyando a la Federación con un trabajo constante para que la misma pueda lograr las metas anheladas. Por último quisiera dejar la siguiente reflexión; “Si me ofreciesen la sabiduría con la condición de guardarla para mi, sin comunicarla a nadie, no la querría”. Séneca. Dr. Pedro Luis Ferrer.

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(Paraguay). Presidente de Fiavac

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QUÉ ES UN VETE-BOOK O VETE-LIBRO? Un veteBook es un libro electrónico veterinario, también conocido como ecolibro o libro digital veterinario. En otras palabras, es la versión electrónica o digital de un libro de veterinaria. Esta creciente tecnología permite al lector disponer de una verdadera librería móvil y una gran variedad de títulos y contenidos de descarga, sin moverse de su casa, lugar de trabajo, estudio o vacaciones.  Ocho razones para elegir un veteBook 1. Portátil: Puedes cargar tu biblioteca entera en un eReader,

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CAPITULO I

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La insuficiencia cardíaca: un problema neurohumoral

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RESUMEN CAPITULO I

“Ser un corazón con problemas en la válvula mitral es como tener una puerta que no se cierra bien y la sangre retorna aumentando la presión arterial”. El Doctor Carlos Mucha es el encargado, en esta ocasión, de ofrecernos todos sus conocimientos alrededor del órgano más importante de nuestros pacientes y el cual trabaja “las 24 horas del día para cumplir el requerimiento metabólico”. Su conferencia, denominada como “La insuficiencia cardíaca: un problema neurohumoral”, abarca las problemáticas que origina el mal funcionamiento de la válvula mitral. Calificando esta problemática como un círculo vicioso por ser progresiva

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y degenerativa, el colega abordará en el siguiente capítulo el origen de esta patología, los tratamientos más efectivos de la actualidad, las drogas más recientes y el futuro de la cardiología veterinaria.

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LA INSUFICIENCIA CARDÍACA: UN PROBLEMA NEUROHUMORAL. Conferencista: Dr. Carlos Mucha.

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“El corazón del animal es la fundación de su vida, el soberano de todo dentro de él; el sol de su microcosmos”. William Harvey (De motus cordus, año 1628).

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INTRODUCCION “El corazón es un pedazo de carne”, dijo el cardiólogo argentino Carlos Mucha. Y continuó su introducción preguntando a los colegas presentes ¿Cuál es la utilidad del órgano?. ¿Para qué sirve el corazón?, dijo Mucha. Trabaja 24 horas para cumplir con el requerimiento metabólico. Pero muchas veces el corazón sufre al no poder cumplir con dicha tarea. Por ejemplo, en las insuficiencias mitrales

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que son el 80% de las cardiopatías.

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El 80% de los cardiópatas tiene problemas en la válvula mitral.

Ser un corazón con problemas en la válvula mitral es como tener una puerta que no cierra bien y la sangre retorna auAlgunos derechos reservados

mentando la presión arterial.

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REMODELACION CARDIACA.

La insuficiencia mitral crónica fue su guía para continuar con su alocución.

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“El aumento de presión ocasionado por la falla valvular remodela la aurícula izquierda. Toda enfermedad cardíaca reforma la estructura del corazón”.

Remodelación del corazón.

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¿Qué sucede con el tejido cardíaco? Se fibrosa.

Tejido conectivo entre las células miocárdicas.

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¿Es el problema valvular, el que genera la fibrosis o viceversa?, se preguntó Mucha. El problema no es sólo mecánico, no es la puerta que no cierra únicamente. Ese trozo de carne tiene mucho espacio intersticial entre sus células. Al estirarse el músculo cardíaco

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dicho espacio cumple una función crítica. El corazón dilatado cambia sus formas. En todas las enfermedades cardiacas el corazón cambia su forma.

El aumento de tejido fibroso le altera el espacio a las células musculares. Esa gran cantidad de colágeno y elastina favorece las arritmias y la muerte súbita. En cualquier enfermedad del corazón verán lo mismo, una modificación en la estructura íntima del órgano. TEORIAS DEL ORIGEN DE LA INSUFICIENCIA

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CARDIACA.

Evolución de las teorías de la ICC • Teoría edematosa, • Teoría hemodinámica, • Teoría neurohumoral,

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• Apoptosis celular y • ¿Teoría inflamatoria? “Y al principio fueron los diuréticos”, sería la frase. Y fue así. Las teorías sustentaron las terapias según la época. Luego se decía que la retención de líquidos se debía a la pre-carga, el inotropismo o la post-carga.

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Fisiopatología de la insuficiencia cardiaca en 43 palabras. La insuficiencia cardíaca disminuye el volumen minuto y aumenta la presión al final de la diástole. Luego deviene una activación neurohumoral que favorece la reabsorción de sodio y agua. El proceso se autoperpetúa al generar mayor insuficiencia y volver al inicio del circuito.

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“Actualmente, los veterinarios estamos transitando la etapa de las cargas cardiológicas. En los seres humanos, los cardiólogos sostienen actualmente la Teoría neurohumoral de las cardiopatías”. Teoría neurohumoral • Actividad simpática (catecolaminas), • Rol del endotelio, • Péptidos atriales, Sistema renina, angiotensina y aldosterona (SRAA), Aldosterona. ¿Cuál es la verdadera causa del problema cardíaco? Están investigando por que se producen los problemas y no

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solo sus consecuencias, que es lo que vimos hasta el momento. Hay otras teorías modernas como las causas apoptóticas y la cascada inflamatoria en la génesis de las cardiopatías. Describamos de manera más puntual las nuevas teorías.

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CIRCULO VICIOSO.

“La insuficiencia cardíaca, cuando comienza, produce más insuficiencia cardíaca”. Una vez que se desató el problema es difícil su resolución. “Tengo que pensar por que sucede esto”, afirmó Carlos Mucha. Estudios aseguran que los pacientes que tienen mayor concentración sanguínea de catecolaminas se mueren antes. Los beta bloqueadores protegen al corazón de los efectos de las catecolaminas. A su vez, hay un aumento de las endotelinas. Cuando el sistema percibe que aumentan las presiones hay liberación de péptidos vasoactivos para aumentar la eliminaAlgunos derechos reservados

ción de líquidos corporales. Todo es un círculo vicioso que se retroalimenta con la activación del sistema renina- aldosterona.

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INHIBIR LA ENZIMA, ESA ES LA CUESTION.

Recordemos que hay una enzima convertidora de aldosterona (ECA) que transforma la angiotensina 1 en angiotensina 2. La 2 es vasoconstrictora y posibilita la producción de aldosterona.

Acciones de la angiotensina II 1. Vasoconstricción, 2. Liberación de aldosterona, vasopresinas y endotelinas, 3. Estimulan la sed, 4. Proliferación de fibroblastos, 5. Provoca estrés oxidativo e

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6. Inhibe la fibrinólisis.

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PRESION ARTERIAL DISMINUIDA

RENINA (riñón)

ANGIOTENSINA I STOP

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ANGIOTENSINA II

VASOCONSTRICCION

PRESION ARTERIAL AUMENTADA.

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¿Esto es verdad?, preguntó Carlos Mucha. Si, es correcto y sigue siendo un mecanismo útil. Los efectos benéficos de los bloqueadores de este mecanismo son enormes ya que la angiotensina 2 provoca demasiados problemas que deben ser controlados con estas drogas como el enalapril o el benazepril. Estos extensos grupos de drogas se conocen como pril o prilos, porque sus nombres terminan

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siempre con esas cuatro o cinco letras. Listado de los “prilos” CAPTOPRILO 0,5-2 mg/kg cada 8 a 12 hs, PO ENALAPRILO 0,4-0,5 mg/kg/día, PO PERINDOPRILO 0,4-0,5 mg/kg/día, PO LISONIPRILO 0,4-0,5 mg/kg/día, PO QUINAPRILO 0,4-0,5 mg/kg/día, PO FOSINOPRILO 0,4-0,5 mg/kg/día, PO BENAZEPRILO 0,25 mg/kg/día, PO RAMIPRILO 0,12 mg/kg/día, PO IMIDAPRILO 0,25 mg/kg/día, PO

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“Los efectos positivos de un pril son muchos. En medicina humana se consumen como el agua. Están en el 3° lugar de la lista de las fármacos más vendidos en las farmacias luego de los AINES (antiinflamatorios no esteroides)”. El Dr. Carlos J. Mucha comentó las novedades acerca del Sistema renina, angiotensina y aldosterona (SRAA). Se han descubierto sistemas renina angiotensina locales, la angiotensina 1-7 (angiotensina III) tendría una acción opuesta a la angiotensina II, existirían las angiotensinas III y IV que se suman a las existentes, y finalmente hay fármacos que

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bloquean selectivamente las angiotensinas I y II.

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ESPIRONOLACTONA.

La espironolactona es un bloqueante neurohumoral. Milton Packer. “Se comprobó en humanos que la espironolactona a bajas dosis aumenta la sobrevida de los pacientes”. El estudio llamado RALES fue el que lo confirmó. RALES significa Randomized Aldactone Evaluation Study. El número de la muestra fue de 1663 personas que tuvieron un 29% de reducción de la mortalidad y 31% de disminución de las internaciones hospitalarias. ¿Cómo actúa la aldosterona? Algunos derechos reservados

La angiotensina II y otros factores (potasio, óxido nítrico, ACTH, etc.) estimulan la liberación de aldosterona. La misma genera dos procesos en paralelo. Por un lado produce la pérdida de potasio, magnesio y liberación de NE que predisponen a la muerte súbita. Por otro lado, la aldosterona favorece la

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retención de sodio y la fibrosis miocárdica, que promueve la falla cardiaca progresiva. Todos los caminos de la aldosterona conducen al aumento de la mortalidad. El objetivo es inhibir la producción de aldosterona. Hay dos mecanismos de producción de aldosterona: Una clásica y otra de escape. Esta última es la que genera la mayor morta-

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lidad (fue descripta en hombre, rata y conejo).

Escape aldosterona.

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Se confirmó la presencia de receptores de aldosterona en el miocardio del perro. Están localizados en el ventrículo izquierdo y en la capa media de los grandes vasos. Esto fue publicado por Martínez, Villa, Salgado, Rodríguez, Mucha y Reynoso en Exp Clin Cardiology, volumen 20, issue 8 del año 2014 (Immunohistochemical Expresión of Aldosterone Receptors in Cardiac Tissues of Healthy Dogs).

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Receptores de aldosterona en el corazón y los grandes vasos del perro.

Por eso, si pensamos en la fibrosis ocasionada por las cardiopatías deberíamos pensar en la aldosterona. “Todo tiene que ver con todo”, dijo finalmente Carlos Mucha y justificó el uso corriente del benazepril y la espironolactona

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como medicaciones para la insuficiencia cardiaca congestiva. La estrategia con la espironolactona sería la siguiente: 1. Bloqueo del escape aldosterona. 2. Uso de espironolactona a dosis bajas como antifibrótico. 3. Enalapril 5mg y Espironolactona 5 mg. 4. En España se utiliza un producto llamado Prilactone. Por último, Carlos Mucha presentó las conclusiones de un trabajo del 2010 elaborado por Bernay (Journal Veterinary Internal Medicine. Vol 34, pp331- 341, año 2010)

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“La espironolactona agregada a la terapéutica cardiaca convencional disminuye el riesgo de empeoramiento del cuadro, eutanasia o muerte en pacientes con falla mitral crónica”.

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El futuro.

“Hay distintos trabajos en marcha que reconfigurarán la cardiología de los próximo años”, dijo Carlos Mucha. Uno es el TOPCAT sobre la preservación de las fallas cardiacas con antagonistas de aldosterona. Es multicéntrico, 3445 adultos, doble ciego, de 2006 al 31 de enero de 2012. www. topcatstudy.com El otro es en perros y promueve el retraso de la aparición de síntomas en los pacientes con problemas en la válvula mitral. Se llama DELAY y utiliza Enalapril junto con la espironolactona. Va de 2010 al 2015 y se aplica en pacientes con Algunos derechos reservados

ICC clase IB. PALABRAS FINALES. “La revolución no sucede cuando la sociedad adquiere nuevas herramientas, sucede cuando adopta nuevos comportamientos”.

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CAPITULO II

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Zoonosis parasitarias en medicina de animales de compañía.

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RESUMEN CAPITULO II

En el marco del XI Congreso Iberoamericano de FIAVAC, el doctor Jorge Guerrero fue el invitado especial a la hora del tratamiento de un tema que no solo abarca las necesidades de nuestras mascotas, sino también las de nuestra propia salud: las zoonosis parasitarias en medicina de animales de compañía. Radicado hace tiempo en Norteamérica, Guerrero representa a la Escuela de Medicina veterinaria de la Universidad de Pennsylvania y puso en escena una problemática que día a día aumenta en importancia. “Somos una sociedad móvil y en crecimiento urbano, con el consecuente aumento de la trans-

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misión de parásitos por: contacto fecal-oral, fecal-dérmico, contacto directo con ectoparásitos o indirecto (los animales sirven de fomites a los humanos)”. De este modo, en el siguiente capítulo encontrarán una clasificación, caracterización y tratamiento de las zoonosis por

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protozoarios y aquellas transmitidas por gusanos, por mosquitos, pulgas y garrapatas. Un marco de referencia de vital importancia para afrontar, con la responsabilidad que la pro-

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blemática merece, los años venideros.

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Zoonosis parasitarias en medicina de animales de compañía. Reduciendo el riesgo de zoonosis. Conferencista: Dr. Jorge Guerrero NAVC North American Veterinary Conference. Escuela de Medicina Veterinaria de la Universidad de

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Pennsylvania, Filadelfia, EE.UU.

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INTRODUCCION

“Agradezco la invitación. Es un verdadero placer estar en el XI Congreso Iberoamericano de FIAVAC. El tema de las enfermedades zoonóticas transmitidas por parásitos es amplio y tiene más de 500 enfermedades implicadas. Sí, son más de 500”, afirmó Jorge Guerrero. Una zoonosis es cualquier enfermedad que puede ser transmitida de los animales al hombre en condiciones naturales. “Lo que hacen los pediatras es echarle la culpa al gato de la transmisión de la toxoplasmosis y esa no es la solución a los problemas con las zoonosis”, agregó el especialista.

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El crecimiento urbano, el calentamiento global y la sociedad móvil son algunos de los problemas que influyen sobre la transmisión de las zoonosis parasitarias.

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“Veamos algunas de las razones del crecimiento de las zoonosis. La percepción del peligro de las zoonosis parasitarias se ha incrementado por la gran cantidad de información errada y correcta que se difunde por Internet sobre la enfermedad de Lyme, (Borrelia burgdorferi), por ejemplo. Eso trae miedo a las garrapatas”, dijo Guerrero. “También aumentó el uso de los animales para acompañar a personas enfermas de SIDA, malnutrición, diabetes, inmunodeficiencias congénitas, y bajo tratamiento inmunosupresor por transplantes, cáncer o enfermedades autoinmunes”, agregó Jorge.

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Somos una sociedad móvil y en crecimiento urbano, con el consecuente aumento de la transmisión de parásitos por: contacto fecal-oral, fecal-dérmico, contacto directo con ectoparásitos o indirecto (los animales sirven de fomites a los humanos).

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“Muchos perros y gatos están abandonados. Otros son libres de entrar y salir de sus casas a voluntad. Los guardianes en su mayoría no recogen las heces de sus mascotas cuando salen a la calle. Y en los areneros…los niños y los gatos tienen pasión por la arena”, dijo Jorge Guerrero. ACLARACION Según Jorge Guerrero no debemos hablar de dueño de un animal sino de guardián. “La mascota no es de nuestra propiedad. Uno sólo es su guardián”, dijo Jorge. En la actualidad, un 75% de las enfermedades emergentes son zoonóticas. Contó el ejemplo del huracán Katrina que ayudó a dispersar la Algunos derechos reservados

dirofilariasis canina a todo el territorio de los Estados Unidos.

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Fotografía satelital del huracán Katrina sobre el sur de EE.UU.

¿Cómo aconteció? Luego del huracán miles de perros quedaron sin hogar y a Algunos derechos reservados

través de los medios de comunicación se motivó a la gente de todo el país para que adoptaran perros de la región sur. La prevalencia de dirofilariasis en los animales rescatados luego de Katrina fue del 48,4% en perros y del 4,2% en gatos.

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Esto ayudó a que la dirofilariasis se expandiera hacia lugares impensados, tan distantes como Canadá.

Dispersión de la dirofilariasis luego de Katrina.

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¿Se hizo un bien o un mal?, dejó la pregunta en el aire. Así los animales de compañía sirven como centinelas de las enfermedades zoonóticas porque ellos viven, comen y duermen muy cerca de la familia; están expuestos a los mismos agentes infecciosos.

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FUNCION DEL MEDICO VETERINARIO.

Antes de continuar con la descripción detallada de cada zoonosis, Guerrero destacó el rol del médico veterinario en la sociedad. “Los médicos veterinarios han estado siempre en la línea del frente en el combate contra las enfermedades zoonóticas. Es importante tener en cuenta que en muchos países son responsables legales de la prevención de las zoonosis, por ejemplo, rabia, brucelosis, encefalitis del Oeste del Nilo, Enfermedad de Lyme y de la larva migrans ocular, entre otras. El veterinario es el profesional de la salud mejor educado para cuidar de las enfermedades transmisibles en la masAlgunos derechos reservados

cota y educar al guardián sobre las zoonosis. La prescripción del médico veterinario tiene impacto directo sobre muchas de estas enfermedades. Sin ir más lejos, la población recibe información desigual,

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muchas veces correcta pero otras incorrecta acerca del manejo adecuado contra las parasitosis intestinales y las pulgas / garrapatas. ZOONOSIS PARASITARIAS DESCRIPTAS EN ANIMA-

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LES DE COMPAÑÍA.

Ancylostomideos

Giardia sp.

Baylisascaris procyonis

Leishmania sp.

Cryptosporidium sp.

Strongyloides stercoralis

Dypilidium caninum

Toxocara canis

Dirofilaria repens

Toxocara cati

Echinococcus sp.

Toxoplasma gondii

Garrapatas como parásito y como vector de otras enfermedades

Pulgas como parásito y como vector de otras enfermedades

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Describiremos a continuación los aspectos destacados de las zoonosis más relevantes y que el médico veterinario tiene

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posibilidades de intervenir en su control y prevención.

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¿CUALES SON LAS ZOONOSIS POR PROTOZOARIOS?

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CRYPTOSPORIDIUM

Ficha técnica El Crytosporidium parvum es una especie de parásito con baja especificidad de huésped y que parasita especialmente becerros, pero también puede infectar una amplia gama de mamíferos, incluidos los seres humanos y ocasionalmente, perros y gatos. El Crytosporidium canis se encuentra principalmente en perros y Crytosporidium felis en los gatos, pero, ambos se han encontrado en terneros y seres humanos.

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Los ooquistes de Crytosporidium son infectantes inmediatamente así como se excretan por las heces, por lo que las infecciones por vía fecal-oral son frecuentes. Son parásitos muy pequeños que no sedimentan en el agua y se transmiten por esta vía fácilmente. Pueden permanecer infecciosos durante largo tiempo en el medio ambiente. “Lo más importante es que se elimina al ambiente en estado infectante. El peligro es inmediato, el problema lo tenemos en tiempo real”, explicó Jorge Guerrero. El cryptosporidium se transmite fácilmente, por ejemplo, en

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las piscinas. Son muy resistentes a todo tipo de productos desinfectantes, aún al cloro. “Lamentablemente no tiene tratamiento”, dijo Jorge y sorprendió a los presentes. No existe un tratamiento para criptosporidiosis aprobado para uso en gatos y perros. En humanos inmunosuprimidos se utiliza la nitazoxanida.

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La profilaxis es la clave para el control del Crytosporidium. Se deben tomar estrictas medidas de higiene para evitar la propagación de la infección. Debido a la baja especificidad de huésped del Crytosporidium parvum es infeccioso a seres humanos, mientras que los contagios con Crytosporidium canis y felis acontecen sólo en personas inmunocomprometidas. Los guardianes de mascotas jóvenes deben ser aconsejados para que cumplan con los protocolos de higiene estrictos y que los animales infectados no estén en contacto con los

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pacientes inmunocomprometidos.

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TOXOPLASMOSIS

Ficha técnica El Toxoplasma gondii afecta sólo a gatos y otros felinos como huésped definitivo, mientras que probablemente todos los mamíferos (incluidos los seres humanos, los perros y las aves) pueden ser huéspedes intermediarios. En los Estados Unidos hay 60 millones de humanos portadores de este parásito. Los gatos sirven como huésped definitivo e intermediario adquiriendo la infección por ingestión de quistes en los tejidos, por depredación de roedores y aves, al alimentarse con carne cruda o poco cocinada de animales infectados. Es posible la infección fecal-oral, pero esta parece ser la ruta menos común de infección para el huésped definitivo (gato).

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“Yo soy un troglodita comiendo carne. Me gusta la comida árabe y como carne cruda. De hecho pido la carne al toxoplasma”, dijo con humor Guerrero. “No debemos culpar al pobre gato por la toxoplasmosis”. La toxoplasmosis no se transmite persona a persona salvo en los casos de transmisión congénita de madre a hijo y, en casos raros, por transfusión de sangre o transplante de órganos. Las personas suelen infectarse por 4 vías de transmisión: 1.- Por los alimentos, al comer cerdo, cordero o venado crudo o mal cocido. Al ingerir en forma accidental (contaminación

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de utensilios) esta carne infectada. 2.-De animal a humano (zoonosis), los gatos infectados eliminan millones de oocitos por las heces por un periodo corto de tiempo (1 a 2 semanas). Es importante recomendar especial cuidado en evitar el contacto con las heces o áreas contaminadas con ellas.

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3.-De madre a hijo (congénita), una mujer recién infectada durante la gestación puede infectar al feto causando una infección congénita. 4.-En raras ocasiones, por transplantes o transfusiones de sangre. Dijo Guerrero: “La carne cruda es el principal mecanismo de transmisión de la toxoplasmosis. No debemos culpar al gato por la toxoplasmosis: el trabajo en los jardines y el contacto con la carne cruda son las formas más frecuentes de contagio”. Prevención de la toxoplasmosis

• No comer carne cruda o mal cocida. Tampoco verduras

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o frutas sin lavar. “Si les gusta la carne cruda pueden congelarla por unos días y luego comerla. Así hago yo”, dijo Jorge. • La limpieza de los cuchillos después de usar en la carne cruda debe ser de rutina obligatoria. • Prevenir el contacto con heces de gatos, mejorando la

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higiene de manos y no culpar al gato de la posible transmisión. • Que las mujeres embarazadas no expuestas anteriormente al parásito coman carne sólo después de la cocción completa o después de su congelación (-20°C durante 2 o más días). • La higiene personal en el manejo de la carne es obligatoria. • Personal trabajando en la industria de la carne (mataderos, salas de despiece) están potencialmente asociados con la infección, son riesgos profesionales. • Cambiar diariamente la arena de la caja sanitaria de los gatos, ya que toma de uno a 5 días para que los oocistos

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(quistes) eliminados en las heces de los gatos puedan infectar. Al hacerlo, y realizarlo con guantes y/o lavarse las manos inmediatamente después de su limpieza.

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TRATAMIENTO

“Los gatos con enfermedad clínica pueden ser medicados con clorhidrato de clindamicina. Es por vía oral, 10-12 mg/kilo dos veces al día por 4 semanas. La terapia parenteral debe realizarse con otra sal de la droga, el fosfato de clindamicina a 12,5- 25 mg/kg por vía intramuscular dos veces al día durante 4 semanas. Y aclaremos que el tratamiento de los gatos después de la infección no se ha demostrado que prevenga la excreción de oocistos”, dijo

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Jorge Guerrero.

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GIARDIAS

“Los quistes son la principal forma de contagio; son muy resistentes en el ambiente”. Los quistes que son inmediatamente infecciosos están en el agua (principalmente de las piscinas). Su contagio ocurre en

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guarderías, familias o por actividad sexual.

Maravillosa fotografía de una giardia.

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Ficha técnica La giardiasis es causada por la Giardia duodenalis en perros y gatos. La mayoría de las infecciones son asintomáticas y su significación clínica se debatió por décadas. Se acepta que puede inducir diarrea moderada a severa en perros y gatos; mala absorción, mala digestión, hipermotilidad intestinal, diarrea mucoide o grasa. Es adquirida por ingestión de quistes en agua contaminada con heces. Es muy fácil de eliminar con filtros de agua, hirviendo el agua o con químicos (menos confiable).

Giardia, quistes y levaduras (x100).

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“Los quistes se encuentran comúnmente en perros con vómitos y diarrea. Es una enfermedad que varía según las regiones, por ejemplo, la tienen el 4% de todos los perros examinados en los Estados Unidos, el 21% de los perros en albergues (Londres, 2010) y en el 31% de las muestras fecales en áreas públicas de la ciudad de Pisa (2009). La edad también es un factor importante ya que los menores de 6 meses de edad son más susceptibles (12,4% de prevalencia); los adultos mayores de 3 años menos de 1% se enferman”, aseguró el parasitólogo. DIAGNOSTICO DE LA GIARDIASIS

La forma más eficaz de diagnóstico son las pruebas de ELISA

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para clínicas*. “Es magnífico y de gran sensibilidad para Giardias. Detectamos 3 veces más animales infectados que con los exámenes clínicos. A su vez, no tenemos que realizar análisis de la materia fecal ya que los antígenos solubles de la Giardia son valorados por medio de tecnología de ELISA”, dijo Guerrero.

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*Nota editor: Un buen ejemplo de estas pruebas a nivel de clínica veterinaria es WITNESS® Giardia de Zoetis TRATAMIENTO DE LA GIARDIASIS

“Con 3 a 5 días de fendendazole solucionamos el problema en el 90% de los casos”, afirmó Jorge. El febantel por 3 días también es efectivo. Algunos utilizan el metronidazol pero es menos eficaz, es potencialmente tóxico y en humanos ha sido reemplazado por la nitazoxanida. Los animales tratados deberán ser controlados porque la reinfección es común.

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LAS INFECCIONES ENTRE ESPECIES SON RARAS.

“Las cepas de Giardias son distintas genotípicamente hablando. A nivel morfológico son idénticas pero varían su infectividad a los hospederos. Por ejemplo, los perros tienen assemblages C y D, los gatos assemblages A1 y F y los humanos assemblages A2 y B. Las cepas caninas no in-

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fectan a los gatos y viceversa. Las infecciones humanas en principio son adquiridas de otros humanos; la transmisión de perro y gato al hombre es rara”, dijo Jorge Guerrero. Nota del editor: Estudios moleculares muestran presencia del ensamblaje (genotipo) A2 y B de Giardia en los perros* hasta en un 25%, coincidiendo con las conclusiones de la OMS (WHO) de ser una enfermedad zoonótica.* II International Giardia and Cryptosporidium International Conference May 200; Is

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Giardia intestinalis eurixnic?

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LEISHMANIASIS VISCERAL.

“El mosquito Lutzomya no conoce fronteras”, enfatizó Jorge

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Guerrero. Ficha técnica La leishmaniasis es una enfermedad causada por un parásito protozoario de la especie Leishmania infantum o chagasi. Este es transmitido por mosquitos del género Lutzomyia en Latinoamérica. Es más frecuente en las zonas tropicales secas. La leishmaniasis visceral es su forma más grave y causa 50000 muertes humanas por año en todo el mundo. Los perros se consideran el huésped reservorio primario de Leishmania sp. En América Latina la leishmaniasis visceral es la zoonosis parasitaria más importante en la que el perro es el reservorio principal. La leishmaniosis visceral canina se puede presentar desde asintomática hasta con múltiples lesiones en órganos (piel, bazo e hígado) comprometiendo al sistema inmune, lo que muchas veces conduce a la muerte.

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El control de la leishmaniosis visceral es complejo y con frecuencia involucra intervenciones combinadas. Algunos programas de control de muchos países de América Latina recomiendan el sacrificio obligatorio de los animales positivos y la fumigación para el control del vector. El especialista, comentó la situación de Brasil, cuya denuncia es obligatoria y conlleva la eutanasia del animal. “Por eso la gente no quiere hacer el diagnóstico y la enfermedad se propaga. En los casos diagnosticados positivos, las personas remiten al perro a otro estado del país para que no lo eutanasien. Así se extiende por las rutas de Brasil, en especial

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del sur”. A pesar de estos esfuerzos la enfermedad se sigue propagando. El sacrificio de las mascotas es fuertemente rechazado por sus guardianes.

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El diagnóstico se realiza por el SNAP Leishmania que detecta anticuerpos contra TODO el amastigote de la L. infantum. Es específico para la detección de los anticuerpos que se producen cuando un amastigote se localiza en cualquier parte del organismo. “Es la única prueba que detecta anticuerpos producidos contra el interior del amastigote. Puede detectar anticuerpos con una equivalencia a IFI de 1/100”, dijo Guerrero. ¿Tiene tratamiento la leishmaniasis visceral? En los países dónde se permite el tratamiento se usa: .-antimoniato de meglumina, 40-75 mg/kilo BID, por 4 se-

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manas, .-miltefosina, 2 mg/kilo MID por 4 semanas y .-alopurinol, 10 mg/kg BID, por 12 meses. También se recomienda el uso de collares de deltametrina por 5 meses o permetrinas (cada 3 semanas han demostrado más de un 90% de protección).

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Información complementaria y ampliatoria. Si quieren conocer y profundizar acerca de los ciclos de los protozoarios que mencioné, pueden visitar el sitio www.dpd.cdc.gov/dpdx

Hasta aquí hemos mencionado las zoonosis transmitidas por

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protozoarios. Pasaremos a las que son producidas por gusanos.

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¿CUALES SON LAS ZOONOSIS TRANSMITIDAS POR GUSANOS? ANCILOSTOMIASIS.

“El ancylostoma es el primer parásito del perro”

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Ancylostoma con su “boca abierta”.

Ficha técnica La ancilostomiasis es causada por el Ancylostoma caninum. Puede manifestarse en cachorritos después de la segunda semana del

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nacimiento y el periodo de prepatencia es de 12 días, muy corto. Hay varias especies: Ancylostoma caninum Ancylostoma braziliense Ancylostoma tubaeforma Ancylostoma stenocephala La mayoría de las especies de Ancylostoma tienen larva migrans. Esta migración larvaria está definida en aquellos huéspedes en dónde no puede desarrollarse su etapa madura. La frase sorprendió: el ancylostoma es el primer parásito del perro. Es así ya que a la 2° semana del nacimiento podremos diagnosticarla. Estos parásitos sólo se alimentan

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de sangre.

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LARVAS MIGRANTES: UN GRAVE PROBLEMA DE SALUD PUBLICA

Dedos del pie de una persona con larva migrante cutánea.

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Las larvas migran por un tiempo en los tejidos del huésped, y en la mayoría de los casos se encapsulan. La LMC (larva migrante cutánea) generalmente se presenta como una erupción cutánea lineal pero tortuosa, eritematosa y que genera intenso dolor por la migración sin rumbo de la larva 3 (L3).

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Glúteo de una mujer con LMC: erupciones serpinginosas con pápulas de color rojo.

“Lo que importa es el daño que ocasionan. No sólo los adultos a nivel intestinal sino también las larvas migrantes. El ácido uricánico atrae a las larvas a la piel. Les mostraré algunas fotos con ejemplos de larvas migrantes en los seres humanos. No todos porque algunas fueron tomadas en un Algunos derechos reservados

playa nudista y son XXX”, dijo con humor el peruano radicado hace décadas en Estados Unidos. También ocasionan enteritis eosinofílica en los seres humanos por infección con A. caninum. Se caracteriza por severos

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episodios de gravedad creciente, de dolor abdominal asociado a eosinofilia periférica pero sin pérdida de sangre. Los casos severos se asemejan a una apendicitis o perforación intestinal.

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Algunos casos pueden ser asintomáticos.

Dijo Jorge Guerrero: “Estas fotos de intestinos inflamados son de personas con gran cantidad de ancylostomas que fueron

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operados por el abdomen agudo presente. Se reportan casos agudos de enteritis eosinofílica en todo el mundo. A través de colonoscopías se han extraído adultos de Ancylostoma caninum de la región terminal del íleon”. El toxocara también tiene su larva migrante.

El ancylostoma no está solo. Lo acompañan el toxocara canis y felis en su tarea de migrar por los cuerpos de sus huéspedes. “El 10% de todos los niños son seropositivos, en especial de 1 a 4 años de edad. Hay 10,000 casos al año en Estados Unidos que se reportan de larva migrans visceral del

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toxocara. El trabajo lo realiza el “Centers for Disease Control (CDC)” en EE.UU. Pueden llegar a producir reacciones eosinofílicas eritematosas en piel, pulmones y sistema nervioso central”, explicó Jorge Guerrero.

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El toxocara y la contaminación ambiental.

Para saber el perjuicio que ocasionan los parásitos intestinales caninos un colega (Kazacos, K) hizo un experimento en el

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patio de su casa. Diseño del trabajo Dos cachorritos de 6 semanas infectados con Toxocara canis al nacimiento se soltaron en un patio de aproximadamente 1,000 metros cuadrados. Los perritos podían defecar libremente en todo el perímetro. Cada defecación fue marcada y recolectada cada 2 días; al final de la prueba todas las heces habías sido recogidas. Los huevos se cuantificaron por el método McMaster. Cada defecación fue pesada para calcular la eliminación semanal y medir el área de contaminación. Cada cachorrito eliminó una media entre 10,533 y 11,433 huevos de Toxocara canis por gramo de heces al final de la prueba. Ambos animales recibieron un tratamiento con pamoato de

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pirantel y se recolectaron en la materia fecal 12 hembras de parásitos y 8 machos en un perro; mientras que en el otro, 9 hembras y 10 machos. “Un verdadero kamikaze ya que ni loco dejaría que los perros parasitados contaminen el césped. Pero lo hizo por la Ciencia”, dijo Guerrero. El investigador reportó el número de huevos que se liberaban en el ambiente en cierto tiempo. “Un Toxocara elimina 10,000 huevos por gramo de materia fecal”

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En los cachorros la cuestión es más crítica: eliminan 294.454 huevos por defecación. Un cachorro elimina cerca de 300,000 huevos por defecación.

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Los resultados son espantosos En promedio para cada cachorrito: Eliminó 10,983 huevos por gramo de materia fecal en cada defecación de 26,8 gramos en promedio haciendo una media de 294,454 huevos por defecación. El total de heces eliminadas por los dos cachorros en una semana fue de 1870,7 gramos y en ella se encontraron 20,545,459 huevos. De acuerdo con este cálculo, la contaminación mínima sería de más de: 164,400,000 huevos en 8 semanas. 657,500,000 huevos en 32 semanas, con un probable crecimiento adicional así como nuevos nematodos llegan al intestino delgado. Un veterinario no verá al cachorro hasta su primera vacuna, es decir, a los 2 meses del nacimiento. Mientras tanto, contaminó todo el ambiente con huevos de parásitos ya que todos los perros nacen infestados por los mismos.

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Esta es la gran tarea de un médico veterinario: evitar la contaminación del ambiente con huevos de parásitos. Y lo deberemos hacer con información y responsabilidad. A nivel ocular las larvas migrantes se pueden confundir con tumores. La migración larvaria visceral puede progresar a migración ocular. Esta se presenta en niños de mayor edad. A nivel histológico se forma un absceso ocular con exudado eosinofílico. También pueden hallarse granulomas en el cerebro por

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larvas de Toxocara sp.

Larva migrans ocular. Niño de 8 años con la clásica leucocoria.

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El tratamiento es fácil con moxidectina o pamoato de pirantel. Se puede controlar el problema simplemente y en las

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perras preñadas deberemos medicar con selamectina.

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Baylisascaris y la larva migrans visceral.

Ficha técnica El Baylisascaris en Norteamérica incluye: Baylisascaris procyonis en mapaches, Baylisascaris columnaris en zorrinos y Baylisascaris laevis en marmotas. Es una peligrosísima forma de larva migrante visceral causada por un parásito de mapache que puede completar su ciclo en el perro. Los huevos de Baylisascaris procyonis pueden encontrarse en el heno, la paja o en el alimento concentrado contaminado por heces de mapaches. Los huevos que son eliminados

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por los parásitos adultos en el perro también son un peligro para el personal de la clínica veterinaria. “Un problema serio es el Baylisascaris. En especial durante los exámenes de la materia fecal y más si trabajan con animales silvestres. Tener en cuenta esta zoonosis ya que hay casos de larvas en los ojos de los humanos. A diferencia de otras larvas migrantes, las de Baylisascaris pueden matar a una persona porque invaden el sistema nervioso central”, alertó Jorge Guerrero. Strongyloidosis El Strongyloides stercoralis es un parásito localizado en la

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mucosa del intestino delgado del perro. A nivel individual no son parásitos muy patogénicos pero si crecen y se acumulan en el cachorro pueden serlo con el tiempo. Los encontraremos en ambientes cálidos y húmedos. También en los criaderos.

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La forma infectiva es la larva 3 filariforme. Este parásito se reproduce dentro y fuera del huésped y de esta forma aumenta su potencial infectivo. El perro puede autoinfectarse y ser reservorio de la infección para los humanos. • Las formas de vida libre son susceptibles a la desecación. La larva 3 es infectiva y penetra por vía cutánea. • El ciclo heterogónico permite la multiplicación de la carga infectiva con sólo algunos sobrevivientes. • No hay infección lactogénica pero la relajación de la inmunidad periparto resulta en la reactivación de hembras

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estériles contaminando el medio ambiente. Las formas intestinales de Strongyloides se tratan con febendazol a 50 mg/ kilo por 5 días o ivermectina a dosis de 200 microgramos/kilo. También podremos utilizar la moxidectina.

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Deberemos examinar la materia fecal a las 2 semanas del tratamiento y luego una vez al mes por los siguientes 6 meses. TRATAMIENTO DE LOS NEMATODES.

“Todo cachorro nace infestado, asúmanlo”. Debemos tratar a la hembras preñadas para eliminarlas larvas migrantes. “Les presentaré un magnífico programa de prevención de gusanos para perros y gatos”, dijo Jorge Guerrero.

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Cachorro de 2 a 6 meses

Perros mayores de 6 meses y no preñadas. Preñez y lactación. Animales tratados con selamectina.

Tratar cada 2 semanas hasta los 2 meses de edad Luego a los 3, 4, 5 y 6 meses de edad Medicar 4 veces al año si es que no reciben tratamiento preventivo contra Dirofilaria immitis. Antes de la monta -40, -10 días pre-parto +10, +40 días post-parto.

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Echinococcus granulosus.

Ficha técnica Tenia pequeña de 2 a 7 milímetros que se localiza en el intestino delgado de su huésped definitivo, el perro u otros cánidos. Está formada por un escólex y tres segmentos o proglótidos. El último es el grávido y está generalmente repleto de huevos. Su ciclo de vida es indirecto necesitando de un hospedador intermedio como los ovinos, caprinos, bovinos, equinos, porcinos o rumiantes salvajes. En dichos animales la forma intermedia es el quiste hidatídico. Es un parásito muy encontrado en los ambientes rurales.

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Los perros y otros huéspedes definitivos no se enferman ni muestran sintomatología clínica excepto en casos de masiva infestación, que son muy poco frecuentes. El diagnóstico en los perros se realiza mediante la detección de huevos y resulta muy difícil, pues estos son morfológicamente indistinguibles de los de Taenia spp., que son mucho más frecuentes.

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Se trata esta parasitosis con praziquantel o epsiprantel.

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Dipylidium caninum.

Un programa contra helmintos también debe matar las tenias. “La larva de la pulga se alimenta de huevos de dipilidium: Algunos derechos reservados

es una verdadera comida gourmet”, dijo Jorge. El Dipylidium caninum es un parásito que se localiza en el intestino delgado del perro y está distribuido en dónde se presentan infestaciones con pulgas.

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La forma infectiva es el cisticercoide en pulgas adultas. Las pulgas se contagian en su etapa larvaria al alimentarse de los proglótidos grávidos del Dipylidium. No es muy patogénica excepto en casos de infestación masiva, que causa irritación intestinal y diarrea. Y para finalizar la temática de helmintos y nematodos, Jorge Guerrero agradeció al dipilidium: “Gracias a los proglótidos de las tenias nos traen a los perros para desparasitar. Es muy importante en nuestra práctica clínica porque los segmentos grávidos son visibles reptando en

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el área perianal, alfombras, muebles y el propio pelo del animal. Sino fuera por eso los guardianes ni se darían cuenta y tendríamos menos trabajo”. La profilaxis del Dipylidium caninum se realiza controlando

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las pulgas. Podemos utilizar fipronil spot-on o spray, imidacloprid, lufenuron o selamectina tópica. En el medio ambiente utilizar aspiradoras poderosas o limpieza a vapor.

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La droga para tratar el Dipylidium es el praziquantel, 5 mg/kilo.

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ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR MOSQUITOS.

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Dirofilariasis.

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Hembra y Macho de Dirofilaria immitis.

En el perro ocasiona una endoarteritis proliferativa. “Una infección temprana con Dirofilaria immitis en el perro no causa modificaciones en la pared arterial pero con el

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tiempo, produce la endoarteritis proliferativa”, afirmó Jorge. En humanos es rara pero su frecuencia de aparición esta creciendo en Estados Unidos.

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Dirofilaria immitis en pulmón humano.

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Reportaron nódulos solitarios en 5 casos en la Clínica Mayo de Rochester, MN. Todos los pacientes tuvieron que soportar toracotomías por la sospecha de neoplasia. “Hubieron 80 personas diagnosticadas de Dirofilaria immitis en la Florida en los últimos 20 años”.

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La Dirofilaria repens es un parásito subcutáneo y perimuscular transmitido por un mosquito. El ciclo es muy similar a la D. immitis. Los perros microfilarémicos son los principales reservorios y los infectados son asintomáticos en la mayoría de los casos. Se reportaron casos Dirofilaria repens en personas viajeras por las zonas endémicas. Las lesiones se localizaron en subconjuntiva y tejido subcutáneo ocular. También en los pulmones o causando severas infecciones intradurales en la región cervical, intravítreas o escrotales. “En EE.UU. y Japón se reportan entre 100 y 300 casos de Dirofilaria immitis y ninguno de Dirofilaria repens. En Italia

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sucede lo contrario, más de 1,330 casos reportados de Dirofilaria repens desde 1977 a 2013 con sólo 16 casos de immitis”, dijo Guerrero.

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PULGAS

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Guerrero: “Tratando al perro sólo matamos el 5% de las pulgas”. “La Ctenocephalides felis es la pulga del gato y la más común en perros y gatos. La Ctenocephalides canis es la del perro pero no es muy frecuente”, dijo el colega de NAVC.

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¿Cuáles son las condiciones ideales para las pulgas? • Entre 12°C y 32°C de temperatura ambiente y • Entre 50% y 92% de humedad. Estas condiciones se dan en el huésped, en túneles subterráneos de pequeños mamíferos, ambientes protegidos del sol

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directo y dentro de las casas.

Solo el 5% es adulto, el resto son huevos, larvas y pupas.

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Ahora bien, ¿Cuáles son las enfermedades transmitidas por las pulgas? Las pulgas pueden causar en forma directa dermatitis alérgica por picadura de pulgas (DAPP) y anemia, en especial si se asocia a la infección con ancylostomas. Como vector, la pulga transmite: 1. Dipylidium caninum, 2. Acantocheilonema reconditum, 3. Bartonellosis (enfermedad del arañazo del gato), 4. Rickettsias, semejando al tifus, 5. Tularemia, 6. Plaga, Algunos derechos reservados

7. Tifus murino y 8. Micoplasmosis en gatos.

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Veamos como se comporta la pulga como vector de Dipylidium. “Las larvas de las pulgas comen los racimos de huevos contenidos en el proglótido. Un cisticercoide se desarrolla dentro de la pulga. Cuando la pulga emerge de la pupa ya contiene el cisticercoide en su cavidad corporal. La pulga al ser ingerida por el perro, gato o niño permite que el dipylidium se desarrolle en el intestino delgado. Esa es la historia completa”, aseguró Guerrero.

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La Bartonelosis es otra historia.

Bartonella henselae.

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En caninos hay varias Bartonellas, como la vinsonii subespecie berkhoffii, B. henselae, B. clarridgeiae, B.washoensis y B. elizabethae. Son frecuentes las coinfecciones con Ehrlichia spp, Babesia spp y Rickettsia spp. Los signos clínicos asociados a la infección con Bartonella felina son: • Fiebre, • Linfoadenopatías, • Uveítis anterior, • Endocarditis, • Miocarditis,

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• Hiperglobulinemia, • Signos neurológicos (controversial), • Gingivitis (controversial), • Problemas urinarios (controversial).

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¿Cuánto afecta a las personas la enfermedad del arañazo del gato? Son causados por la bacteria Gram negativa y produce peliosis bacilar, angiomatosis bacilar entre otras noxas.

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En EE.UU., 4 personas de cada 100 tienen anticuerpos. Hay 9,3 casos de enfermedad del arañazo del gato por cada 100,000 personas por año. En Holanda, hay 12,5 casos por cada 100,000 personas por año. La enfermedad del arañazo del gato Ficha técnica El reservorio es el gato y el vector, la pulga Ctenocephalides felis. La bacteria está presente en la materia fecal de la pulga por 3 a 9 días como mínimo. Se pueden infectar perros, cerdos, humanos, caballos y vacas.

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Todos los estudios enfatizan la necesidad de controlar las pulgas para controlar la enfermedad del arañazo del gato. Esta noxa se transmite entre gatos con Ctenocephalides felis los cuales serán Bartonella positivos. “Estudios realizados con PCR de sangre y pulgas de 92 gatos demostraron ser positivos en un 60% para B. henselae, B. clarridgeiae y otras”, dijo Guerrero. A su vez, Jorge Guerrero dijo: “estamos en peligro” y mostró un trabajo en dónde se detectó la presencia Bartonella en la sangre de personas inmunocomprometidas en contacto

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con animales y artrópodos.

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Fue publicado en Emerging Infectious Diseases, www.cdc.gov/eid , Vol. 13, n° 6, junio de 2007.

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El control de las pulgas es la clave para la prevención de enfermedades porque: No hay vacunas para ninguno de estos agentes zoonóticos transmitidos por las pulgas, El tratamiento es limitado y Las reinfecciones son posibles. Es importantísimo controlar las pulgas TODO EL AÑO y bajo estricto control del veterinario. Tener en cuenta la vigilancia de la interacción entre los gatos y los humanos, en particular en personas inmunosuprimidas y niños. Lo mismo entre gatitos y gatos sin dueño.

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“El uso de imidacloprid 10% y moxidectina 1% no sólo redujo la infestación con pulgas en el grupo tratado sino que previno la transmisión de Bartonella henselae entre gatos y de esta forma se reduce su contagio al ser humano. Los mismos resultados se obtuvieron con el uso del fipronil o Selamectina”, dijo Guerrero.

El Dr. Guerrero recomendó el sitio www.capcvet.org que recomienda: “Administrar preventivos de pulgas y/o garrapatas tan pronto como sea posible (consistente con las etiquetas aproba-

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das) en la vida de las mascotas”.

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MOLECULAS CON ACTIVIDAD ECTOPARASITICIDA.

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Dr. Jorge Guerrero. DROGA

ESPECIE

USO

VIA

Afoxolaner

Perros

Mensual Oral

Fipronil

y Perros y gatos Mensual Tópico Pulgas garrapatas

Imidacloprid

Perros y gatos Mensual Tópico Pulgas

Metaflumizona

Perros y gatos Mensual Tópico Pulgas

Nitempyram

Perros y gatos diario

Dinotefuran

Perros y gatos Mensual Tópico Pulgas

Permetrina

Perros

y Mensual Tópico Pulgas garrapatas

Indoxacarb

Perros

Mensual Tópico Pulgas

Selamectina

y Perros y gatos Mensual Tópico Pulgas garrapatas

Spinosad

Perros y gatos Mensual Oral

Oral

ESPECTRO Pulgas y garrapatas

Pulgas

Pulgas

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El Dr. Jorge Guerrero comentó acerca de un nuevo medicamento para pulgas y garrapatas que se presentó en enero de 2014: el afoxolaner. Es oral y se administra mensualmente.

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Combate las pulgas y las garrapatas.

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LA GARRAPATA

“No por ser la última es la peor, por el contrario: la garrapata es una magnífica herramienta de transmisión de enfermeda-

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des”, dijo Jorge. Ficha técnica Las garrapatas son fáciles de encontrar por los propietarios pero difíciles de sacar. Son ubicuas y cosmopolitas. Son grandes vectores porque se alimentanlentamenteyenformaprogresivaeindolora. No se pueden eliminar las fuentes de infestación porque hay muchos reservorios silvestres.

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Las garrapatas como vectores de enfermedades infecciosas: Enfermedad de Lyme Borrelia bugdorferi Ehrlichiosis Anaplasmosis Fiebre Maculosa (Rickettsia rickettsii) Ixodes spp.

Amblyomma americanum

Rhipicephalus sanguineous

Ehrlichia ewingii

Ehrlichia canis

Anaplasma phagocytophilum

Ehrlichia chaffeensis

Fiebre maculosa (rickettsiosis)

Babesia

-

Anaplasma platys

Bartonella

-

Hepatozzon canis

-

-

Babesia canis

-

-

Babesia gibsoni

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Borrelia bugdorferi

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La variedad de garrapatas Ixodes no está presente en Latinoamérica. La Amblyoma tiene presencia variable pero la Rhiphicefalus se encuentra desde Alaska hasta la Patagonia. “Observamos que los perros infestados con múltiples tipos

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de garrapatas se enferman gravemente”, dijo el colega. Ficha técnica La Rhiphicefalus es una garrapata doméstica que también se la denomina garrapata canina marrón. Es un artrópodo hematófago que ataca preferentemente a los perros. Habita climas cálidos y secos (temperatura óptima de 30°C y humedad del 20 al 93%). Es originaria de África pero se encuentra en todo el mundo con excepción de las zonas con temperaturas bajo cero. En algunos lugares aparecen sólo en verano dado que algunos individuos sobreviven aletargados la estación fría, en refugios temporales. En gran parte de América Latina esta especie es endémica todo el año, ya que Rhiphicefalus sanguineous puede completar la totalidad de su ciclo de vida en ambientes domésticos e interiores.

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El Cronista Veterinario preguntó: ¿Cómo atacan las garrapatas? Jorge Guerrero: “Las garrapatas del género Rhiphicefalus poseen geotropismo negativo por lo que los adultos evitan ocultarse en el suelo. Si llegasen a caer de su hospedador buscarán lugares altos como pastos altos, paredes o en grietas verticales en muros rocosos donde los perros suelen transitar o dormir. Reconocen al perro con su olfato o mediante la detección del calor corporal. Las hembras de garrapata ponen huevos después de haberse alimentado con sangre”.

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ECV: ¿Cómo sigue el ciclo biológico de la garrapata? Jorge Guerrero: “Se ocultan en el suelo, el piso y paredes de hogares con mascotas y en los lugares de descanso de los perros. Tres semanas después de la eclosión las larvas pro-

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curan un perro e inician la succión de sangre de su huésped. En el perro las larvas mudan a ninfas para finalmente alcanzar la etapa de adultez. El ciclo completo de desarrollo de la garrapata se lleva a cabo sobre el perro y tarda unos 2 o 3 meses”.

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CICLO COMPLETO DE LA GARRAPATA. Tiempo total: 2 o 3 meses. Incubación de los huevos: 17 - 60 días. Larva: 2 - 7 días. Primera muda de larva a ninfa: 5 - 23 días. Ninfa: 4 - 7 días. Segunda muda de ninfa a adulta: 11 - 72 días. Hembra adulta: 6 - 30 días. Las larvas pueden sobrevivir sin alimentarse hasta 8 ½ meses; las ninfas 6 meses y los adultos 12 a 19 meses.

La Rhiphicefalus sanguineous se mueve activamente y en estado larvario, al ser tan leves, pueden ser cargadas por las

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corrientes de aire. Debido a su corto ciclo de vida pueden producir infestaciones masivas en poco tiempo. Con el clima frío tienen un modo de hibernación que se denomina diapausa y pueden permanecer en dicho estado hasta 12 meses; al volver el calor se reactivan. En el perro, las garrapatas adultas las podremos encontrar en las orejas, a lo largo de la nuca, del cuello y de los espacios interdigitales. En septiembre de 2012 se publicó en la revista New England Journal of Medicine un trabajo acerca de la nueva virosis de Heartland transmitida por garrapatas. Fue identificado en dos granjeros del Medio Oeste de Estados Unidos, los que padecían de fiebre alta, diarrea, náuseas, dolor muscular,

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presión baja, leucopenia y anormalidades hepáticas. Ambos estuvieron infestados con Amblyomma americanum y el virus identificado fue un flebovirus como también se encontró en China.

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PUNTOS CLAVE para el control de pulgas y garrapatas. “Debemos realizar un tratamiento rutinario de TODAS las mascotas del hogar con productos idóneos y de calidad”, dijo Jorge Guerrero. Además debemos mantener el ambiente cerrado, excluir los animales sin dueño y animales silvestres para evitar reinfestaciones. “Hay que tratar a las mascotas el año entero a base del calendario y no sólo cuando vemos las pulgas y garrapatas;

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ejercer medicina preventiva y no curativa”.

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CONCLUSIONES

• Las zoonosis parasitarias son un peligro real y con graves consecuencias. • La educación de los guardianes legales de las mascotas y los tratamientos preventivos son las llaves del éxito. Deben conocer el manejo adecuado de su mascota, los principios sanitarios generales y limitar el contacto con animales desconocidos/infestados. • Desde el punto de vista de una sola medicina, si el médico veterinario sospecha de una zoonosis deberá explicárselo al guardián y documentar el riesgo potencial para su

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familia. También ofrecer su servicio para comunicarse con el otro médico de la familia, el de los seres humanos. • Tomemos el ejemplo de Australia, dónde el 82,4% de las mascotas recibieron un tratamiento antihelmíntico 3 o 4

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veces al año. Así la prevalencia de ancylostomas en las mascotas es menor al 1% mientras que en los Estados Unidos alcanza el 4% (en los albergues llega al 20%).

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RECOMENDACIÓN FINAL El sitio www.capcvet.org

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PREGUNTAS & RESPUESTAS No hubo preguntas del público; sólo una aclaración de la Dra. Gabriela Pérez Tort. La especialista en enfermedades parasitarias y docente de la Universidad de Buenos Aires aclaró que el 70% de los perros relevados tienen Ancylostoma caninum. Hay varios trabajos que coinciden en esta tasa de

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infestación.

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CAPITULO III

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Hemoparásitos en caninos: Hepatozoon, Babesia, Ehrlichia.

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RESUMEN CAPITULO III

Afrontando su conferencia desde la práctica diaria y la experiencia adquirida a lo largo de los años, a doctora Marcela Esarte fue la encargada de brindar una conferencia sobre los hemoparasitos que más complicaciones pueden provocar en nuestros pacientes caninos, clasificados como Hepatozoon, Babesia y Ehrlichia. “La idea de esta presentación será la de mostrar la experiencia desde la clínica y de lo que vemos en el laboratorio relacionado con los signos que presenta el animal”. La colega, ofrece una caracterización de cada uno de estos, catalogándolos morfológicamente y según las fases del

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cuadro clínico que el animal va transitando. Además, nos brinda la oportunidad de conocer los diagnósticos diferenciales, los casos atípicos con los cuales nos podemos enfrentar y la terapia más favorable en la actualidad.

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HEMOPARÁSITOS EN CANINOS: HEPATOZOON, BABESIA, EHRLICHIA. Conferencista: Dra. Marcela Esarte

INTRODUCCION “Les diré conceptos de lo que veo en la práctica diaria. Pero antes de seguir les recomiendo que si tienen un paciente con los signos clínicos de alguna enfermedad parasitaria de la sangre y la prueba da negativa nunca descarten la enfer-

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medad, de ninguna manera”, aseguró Marcela Esarte. No obstante la prueba les dé negativa, nunca descarten la enfermedad si los signos clínicos son compatibles. “Si tienen un paciente con anemia e ictericia lo deben tratar con doxiciclina”, dijo Marcela.

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En la práctica lo que mejores resultados me dio fue el tratamiento con doxiciclina 5 - 7 o 10 mg/kilo de peso cada 12 horas por 21 días. La clindamicina se suele utilizar como alternativa de la doxiciclina pero no está comprobado que sea tan eficiente como la Doxi. “Si preguntan por mi opinión, la clinda me funciona bien”. La doxiciclina no se lleva bien con el esófago.

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Recuerden que la doxiciclina irrita el esófago y deberán introducir el comprimido en el centro de una albóndiga de queso o carne. El comprimido no debe tocar la mucosa del esófago porque ocasiona vómitos.

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BABESIOSIS

“Los síntomas de la fase subaguda o crónica son los que podremos observar en la consulta. Hipertermia, anorexia, depresión y anemia leve a moderada son los signos característicos aunque no específicos de la babesiosis”, dijo Marcela. El diagnóstico se realiza por la observación de los microorganismos en el frotis de sangre capilar. “Verán cuerpos piriformes intraeritrocitarios de 2,4 x 5 micras”, dijo Esarte. La Babesia canis es más grande y se presenta de a pares. La Babesia Gibsoni es más pequeña y tienen mucha variación

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de tamaño y forma. El método serológico para la detección de anticuerpos específico es por inmunofluorescencia indirecta (IFI).

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“Podremos tener anemias normocíticas normocrómicas degenerativas, macrocíticas hipocrómicas regenerativas y también, microcíticas hipercrómicas degenerativas. Otros hallazgos son la: • Trombocitopenia, • Gamopatia policlonal, • Hiperbilirrubinemia (bilirrubina indirecta), • Azotemia, • Acidosis metabólica, • Bilirrubinuria y • Hemoglobinuria.

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¿Cuál es el tratamiento de la babesiosis? Son varias las drogas que podemos utilizar. .-Aceturato de diminazeno. .-Dipropionato de imidocarb. .-Tetraciclina 66 mg/kg/8 horas durante 15 - 21 días; profilaxis 6,6 mg/kg/8 horas durante 15 - 21 días.

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.-Doxiciclina 5 mg/kg/12 horas durante 21 días. .-Clindamicina 25 mg/kg/12 horas durante 15 - 21 días. No está comprobado que sea efectivo.

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EHRLICHIOSIS

Ficha técnica Bacteria Gram NEGATIVA, intracelular obligatoria. Orden: Rickettsial; Familia: Rickettsiaceae; Tribu: Ehrlichieae; Género: Ehrlichia;

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MORFOLOGIA Cuerpos elementales 0,5-0,9 micras, formas cocoides y elipsoides. Cuerpos iniciales 1,4-2 micras, formas de inclusión pleomórficas a los 3 - 5 días postinfección. Mórula >2 micras, a los 7 - 12 días postinfección. Contiene más de 40 cuerpos elementales.

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“Es la patología que nos llevará más tiempo exponer”, introdujo Esarte. Y agrego: “No sabemos si es una nueva enfermedad o si no la diagnosticamos correctamente en el pasado”. Hay 3 (tres) Ehrlichias en perros y se necesita siempre de un vector, la garrapata marrón. E.canis afecta linfocitos y monocitos, E.platys las plaquetas y E.ewiingii a los granulocitos sanguíneos. “La Ehrlichia está presente en todos los estadios de la garrapata. E.canis y E. platys se desarrollan en la garrapata

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Rhipicefalus sanguineus (larvas, ninfas y formas adultas)”. Lo que podemos identificar es el hemoparásito con las mórulas ya que los cuerpos elementales sólo se pueden ver en los primeros días de la infección.

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“Sin embargo y a pesar de que la mórula se identifique con facilidad permanece muy poco tiempo y sólo en la fase aguda. Por ello, si no hallamos mórulas en sangre esto no descarta la presencia de la enfermedad. También pueden dar negativo a los anticuerpos”. FASES DEL CUADRO CLINICO

El periodo de incubación es de 9 a 14 días. Tiene 3 fases: aguda, subclínica y crónica. La fase aguda se caracteriza por tener signos inespecíficos, trombocitopenia y trombocitopatías. La fase subclínica no tiene síntomas y los anticuerpos están muy elevados.

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La fase crónica es la que posee mayor variedad de síntomas, a saber: • Cuadros hemorrágicos, • Manifestaciones respiratorias, • Alteraciones oftalmológicas, cutáneas, locomotoras, ner-

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viosas, digestivas, renales y reproductivas. • Apatía, adinamia y anorexia. • Pérdida de peso, adenopatías, hipertermia y palidéz de mucosas. CLINICA DE LA EHRLICHIOSIS

“La idea de esta presentación será la de mostrar la experiencia desde la clínica y de lo que vemos en el laboratorio relacionado con los signos que presenta el animal”, dijo Marcela. La fase aguda dura poco. Se manifiesta una pancitopenia transitoria. Afecta el bazo, hígado, ganglios, pulmones, riñones y meninges. Hay vasculitis con posibilidades de coagulación intravascular diseminada (CID) . En la fase aguda Algunos derechos reservados

hay destrucción acelerada de eritrocitos y anemia regenerativa. El recuento de leucocitos es variable.

En la enfermedad subclínica dura de 1 - 4 meses hasta 5 años. El animal se recupera pronto y tienen altos niveles de

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anticuerpos. Todo es hallazgo de laboratorio (persisten las citopenias que afecta a los glóbulos blancos, rojos y las plaquetas) sin signología clínica.

La fase crónica es la que más tiempo tarda y su característica es la anemia degenerativa. “En la fase crónica tendremos un animal con gran cantidad de células plasmáticas en sangre. Lo podemos confundir con

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un mieloma múltiple”, dijo Esarte. PATOGENIA de la fase crónica de la Ehrlichiosis. Los factores que intervienen en dicha patogenia son la virulencia de la cepa de E.canis, el estado inmunitario del huésped, edad, raza, infecciones concurrentes y el estrés. Tendremos linfocitosis, hiperproteinemia e HIPOPLASIA MEDULAR. Hipoplasia eritroide que deviene en anemia arregenerativa y en la médula ósea se elevarán las células plasmáticas. Cuando la aplasia medular es completa el perro fallece.

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Tendremos un cuadro de citopenia con médula ósea normal. La causa son los anticuerpos contra los glóbulos rojos, blancos y plaquetas pero aún no podremos confirmar la Ehrlichiosis. SIGNOS

“En la fase aguda tendremos hipertermia de 40°C o mayor y podemos no ver garrapatas sobre el animal. Eso nos puede confundir”, dijo Marcela. Otros signos de la fase aguda son variados y pueden remitir espontáneamente sin tratamiento. • Fiebre, • Apatía, • Decaimiento, Algunos derechos reservados

• Anorexia, • Pérdida de peso, • Linfoadenomegalia (no siempre presente). • Esplenomegalia (no siempre presente). • Edema en extremidades y escroto (no siempre presente).

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• Hemorragias: no siempre aunque tengamos trombocitopenia. • Síntomas respiratorios: exudado oculonasal, disnea, cianosis y aumento de los sonidos respiratorios. Los problemas de coagulación vienen en la fase crónica donde veremos sangrado por fallas en la función plaquetaria. Si a esto se le suma una alteración de los factores de coagulación tendremos hemorragias cerebrales. El cuadro hemorrágico incluye: petequias y equimosis, melena, hematomas en sitios de punción, hemorragias internas, hematuria, hematemesis, hemartrosis y como se mencionó, hemorragias cerebrales. También pueden detectarse hemorragias en el músculo miocárdico que provocan taquicardias, Algunos derechos reservados

arritmias y disnea. ¿Qué nos dice el propietario? ¿Qué nos cuenta? Sangró uno o dos días por la nariz y después paró, no sangró más.

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El sangrado se autolimita. En la fase crónica los signos respiratorios son muy frecuentes: exudado nasal mucopurulento, disnea, tos y neumonía intersticial. También encontraremos animales con anorexia, fiebre, decaimiento, pérdida de peso, distensión abdominal, palidez de mucosas, edema de escroto, edema en extremidades e ictericia, en especial si tenemos infecciones de Ehrlichia y Babesia canis simultáneamente. ¿Sabían que hay razas más susceptibles dónde la Ehrlichia es más agresiva?, dijo la hematóloga.

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Los casos son más severos se dan en los Ovejero alemán, Caniche toy y Cocker. En estas razas el parásito puede activar leucemias mieloides o linfoides crónicas. Estas leucemias tienen una sobrevida menor a 1 año en Ovejero alemán, Poodle y Cocker.

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“La presencia de sintomatología neurológica es de muy mal pronóstico”, afirmó Esarte. ¿Cuáles son esos signos neurológicos? • Ataxia, • Síndrome de neurona motora superior e inferior, • Hiperestesia generalizada o localizada, • Síndromes convulsivos, • Síndromes vestibulares centrales y periféricos. • Meningoencefalitis por infiltración de células plasmáticas o hemorragias en meninges. “Estos signos neurológicos se confunden con Distemper o

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toxoplasmosis”.

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Signos oculares de la fase crónica SIGNOS FRECUENTES

SIGNOS OCASIONALES

Fotofobia

Retinitis difusa

Conjuntivitis

Desprendimiento de retina

Petequias en conjuntiva

Hemorragia subretineana

Uveítis anterior o panuveítis Papiledema Hiphema

Neuritis óptica

No muy frecuentes son las polimiositis y poliartritis o monoartritis.

Sintomatología de la fase crónica a NIVEL RENAL. Poliuria Polidipsia Anorexia Algunos derechos reservados

Vómitos Ulceras en cavidad bucal Glomerulopatía inmunomediada Finalmente conduce a la insuficiencia renal.

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Sintomatología de la fase crónica a NIVEL DEL APARATO REPRODUCTOR FEMENINO. Hemorragias vaginales postparto Infertilidad Abortos Mortalidad neonatal Hemorragias severas en proestro. Sintomatología de la fase crónica EN PIEL Petequias y equimosis Reacciones de hipersensibilidad Dermatitis en zonas dorsal e inguinal; cara interna de extremidades y su tercio distal

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Las lesiones de piel pueden observarse en la fase aguda o crónica de la Erhlichiosis. Veremos caída total del pelo. Los cachorros de Poodle de 2 o 3 meses están calvos y muy delgados, casi piel y hueso. Con el tratamiento se revierte el cuadro dermatológico y sólo con la terapia la Ehrlichiosis.

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METODOS COMPLEMENTARIOS.

“El 80% de los casos tiene trombocitopenia”. ¿Qué encontraremos en el hemograma, la bioquímica, el urianálisis, la médula ósea y el perfil de coagulación de un paciente con Ehrlichia? En el hemograma tendremos trombocitopenia en el 80% de los casos, anemia regenerativa en la fase aguda y arregenerativa en la crónica. “Una característica a tener en cuenta cuando vemos el hemograma de un paciente con Ehrlichiosis es la trombocito-

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penia”, dijo la hematóloga. La bioquímica de un paciente con Ehrlichia tendrá hiperproteinemia con una hipergamaglobulinemia policlonal en la fase crónica mientras que en la fase aguda las proteínas son normales con hipoalbuminemia. Las enzimas hepáticas y renales están alteradas.

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Hay proteinuria y hematuria en el análisis de orina. En la médula ósea observaremos plasmocitosis en todas las fases de la enfermedad, hipercelularidad de líneas de megacariocitos y serie mieloide con hipoplasia eritroide (fase aguda y subclínica). Hipoplasia de las tres líneas celulares en la fase crónica. A nivel medular hay plasmocitosis; la cual aumenta en las fases crónicas, pero pueden verse también en la fase aguda. Se confunde con mieloma múltiple. “Si medican al animal por mieloma múltiple el cuadro empeora, se complica”, alertó la especialista en hematología. Si evaluamos el hemograma habrá trombocitopenia, TP, KPTT y Algunos derechos reservados

TT normales o aumentados por inhibidores o CID. Esarte dijo: “La vasculitis es muy difícil de revertir, lamentablemente”.

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DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES.

¿Con qué patologías podemos confundir la Ehrlichiosis?, preguntó Marcela. Con el lupus eritematoso sistémico, el mieloma múltiple (que mencionamos anteriormente), la leucemia linfoide crónica, babesiosis, hepatozoonosis y leishmaniosis. En total son 6 noxas.

DIAGNOSTICO DE LA EHRLICHIOSIS.

“La posibilidad de falsos negativos observación directa es muy alta”.

por

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El no ver al patógeno no descarta la enfermedad. “Esta enfermedad tiene un curso largo, pueden pasar hasta 8 años desde el contagio a la fase crónica”, dijo Marcela Esarte.

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El diagnóstico definitivo se realiza por observación directa del agente etiológico y por detección de anticuerpos específicos.

El diagnóstico presuntivo lo podemos realizar con base en tres informaciones: 1. La infestación previa con garrapatas, 2. Los signos clínicos sospechosos (hipertermia, apatía, adinamia, adelgazamiento, anorexia, palidez de mucosas, hemorragias, conjuntivitis, rinorrea, trastornos locomotores y dermatitis), 3. Marcada hiperproteinemia, trombocitopenia y anemia

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con o sin leucopenia.

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Consejo práctico Si ven que las plaquetas disminuyen cada semana piensen en Ehrlichia platys (Nota del editor: Actualmente denominada Anaplasma platys conocida como Trombocitopenia cíclica Infecciosa canina), y normalmente se asocian con micoplasma. “Siempre pregunten el origen del animal”, agregó Esarte. ¿Es de la calle?, ¿Se extravió? ¿Vive en un apartamento? ¿Sale con otros perros de paseo?

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Deberemos remontarnos muy atrás, en el pasado del animal, para hacer una buena anamnesis. ¿Debemos sospechar de todos?, preguntó Marcela. Si, pidan una prueba de más y no de menos. Es muy alta la tasa de casos aunque no podemos hablar de una epidemia de Ehrlichiosis.

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Pidan una evaluación con buffy-coat (nota de editor: Capa leucocitaria). Deben tomar una o dos muestras de sangre de la vena marginal de la oreja. Siempre con EDTA como anticoagulante y NUNCA con heparina porque no permite la coloración de los hemoparásitos. El método directo detecta mórulas, cuerpos elementales o iniciales de E.canis en frotis sanguíneos de los perros, en linfocitos y monocitos. Se extrae de sangre capilar y de venas periféricas para el estudio de buffycoat. Las mórulas las encontraremos sólo en la fase aguda y de manera transitoria. El estudio de elección es la inmunofluorescencia indirecta,

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IFI, que detecta anticuerpos contra E.canis.

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CASOS ATIPICOS.

¿Qué hacemos si es POSITIVO pero asintomático?, preguntó Esarte. Significa que el animal estuvo expuesto pero no hay enfermedad. Y ¿Si tiene signos clínicos de Ehrlichiosis y es POSITIVO? La enfermedad puede ser confirmada. INTERPRETACION DEL IFI Título < 1/40 es NEGATIVO.

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Título > 1/80 es POSITIVO. Los títulos entre 1/40 y 1/80 son DUDOSOS. Deberemos hacer la seroconversión al mes del primer análisis. Nota de editor: Seroconversión implica que la segunda muestra tiene

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un incremento en los títulos de anticuerpos de 4 veces más comparada con la lectura previa, las muestras “pareadas”

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deben ser tomadas con intervalo de 3 a 4 semana.

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TERAPIA DE LA EHRLICHIOSIS CANINA.

Las finalidades del tratamiento es la eliminación del agente causal y la terapia sintomática. “Esta enfermedad no se cura. Al igual que con el hepatozoon canis pueden reactivarse con alguna situación de estrés”, dijo Marcela Esarte. TRATAMIENTOS PARA LA ELIMINACION DEL AGENTE CAUSAL TETRACICLINA 22 mg/kilo por vía oral, cada 8 horas por 30 días. OXITETRACICLINA 25 mg/kilo por vía oral, cada 8 horas por 30 días. DOXICICLINA 5 a 10 mg/kilo por vía oral, cada 12 horas por 30 días.

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MINOCICLINA 20 mg/kilo por vía oral, cada 12 horas por 30 días. DIPROPIANATO DE IMIDOCARB 5 mg/kilo por vía subcutánea una sola vez, repetir a los 15 días. Adicionar ATROPINA 0,02 mg/kilo SC o GLICOPIRROLATO 0,01 mg/kilo. Diluir con solución fisiológica y lidocaína. AMICARBALIDE 5-6 mg/kilo por vía intramuscular, 2 inyecciones separadas por 15 días.

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CLORANFENICOL cachorros menores de 5 meses, hembras gestantes o lactantes, 15 a 50 mg/kilo por vía oral/EV/SC, cada 8 horas por 15 días. Nota de editor: Este antibiótico ya no está autorizado en muchos países. ENROFLOXACINA 5mg/kilo por vía oral, cada 12 horas por 15 días.

“De todos los medicamentos a disposición, el que mejores resultados me ha dado fue la Doxiciclina 5 a 10 mg/ kilo cada 12 horas (NO CADA 24 HORAS) por 30 a 45 días”, aseguró Marcela Esarte. La Ehrlichiosis se trata con doxiciclina 5 a 10 mg/ kilo cada 12 horas por 30 a 45 días. El cuadro clínico revierte entre las 48 horas y los 5 días pos-

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teriores al inicio del tratamiento. “El imidocarb está en los libros enunciado como terapia de la ehrlichiosis pero yo no lo utilizo. Mis pacientes tuvieron signos neurológicos cuando lo usé y por eso no lo recomiendo. Prefiero manejarme con la doxiciclina”.

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PREGUNTA & RESPUESTA DE UN COLEGA PRESENTE ¿LA DOXICICLINA A 5 o 10 MG/KG CADA 12 HORAS? Marcela Esarte: Yo utilizo la dosis intermedia de 7 mg/kg cada 12 horas para evitar los vómitos. ¿SI VOMITA CON LA DOXICILINA? ME: En ese caso medico con tetraciclina hasta que dejen de vomitar. Luego cambio a la doxiciclina por 30 a 40 días. Si la enfermedad es severa la doy por 40 días. LA EHRLICHIA SE ASOCIA A BABESIA.

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La Babesia y la Ehrlichia aparecen generalmente asociadas y por eso hay que medicar por largo tiempo con doxiciclina, por lo menos 30 días. Así nos cubrimos por la Ehrlichia.

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TERAPIA DE APOYO.

Resumen de la terapia de apoyo para pacientes con Ehrlichiosis. 1. Transfundir sangre entera FRESCA o concentrado plaquetario/globular. Para todos los casos con anemias severas, hemorragias graves o inactivación de la médula ósea. 2. Decanoato de nandrolona: 1- 1,5 mg/kilo por semana. 3. Corticoides a dosis altas frente a cuadros de severa trombocitopenia. Por períodos cortos en caso de anemia severa. Se utilizan la prednisolona o la dexametasona. 4. No usar Vincristina como estimulante medular para

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producir plaquetas.

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“Lo primero es transfundir”. La sangre entera tiene que ser de extracción reciente para que no pierda los factores de coagulación y otros elementos activos. “Los corticoides son útiles, en especial si tienen anemias severas por trombocitopatías”. Podemos utilizar prednisolona o dexametasona. Si no tienen vómitos doy la primera, la prednisolona. Sino doy dexametasona y luego paso a la prednisolona. Hacemos lo mismo que con la tetraciclina y la doxiciclina cuando el animal está con vómitos. Si tienen anemias severas damos corticoides para

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aumentar las plaquetas y frenar la trombocitopenia. “No es aconsejable el uso de la Vincristina para aumentar las plaquetas: agrava el cuadro”, dijo la hematóloga. Pueden agregar 5 microgramos/kg/día de factores estimulantes de colonias y litio.

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“Si con esto no mejora, puncen la médula ósea porque el paciente tiene una leucemia mieloide crónica”, aconsejó Mar-

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cela Esarte.

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PROFILAXIS DE LA EHRLICHIOSIS.

La Dra. Esarte enumeró las distintas acciones que podemos realizar para evitar esta enfermedad que por el momento no cuenta con una vacuna para prevenirla. “Es muy importante el control de las garrapatas en el animal y en el medio ambiente. Los perros de las zonas endémicas deben ser controlados y se deberán inspeccionar periódicamente para detectar garrapatas. Finalmente, si realizamos transfusiones de donantes seronegativos deben hacerse dos muestras

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separadas por un mes entre sí”, dijo Marcela Esarte.

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HEPATOZOON CANIS.

“Se tienen que comer las garrapatas”. Para que el animal se infecte con el hepatozoon (protozoario coccidiae) deberá ingerir el vector. En la práctica podremos ver animales con las tres enfermedades: Ehrlichia, Babesia y hepatozoon. El ciclo del hepatozoon se da en la garrapata, la sangre y en todo el perro. En la sangre canina podremos ver gametocitos y en otros tejidos también encontraremos otras formas del

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agente.

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Por histología lo diagnosticamos en el músculo, por ejemplo. Un estudio halló hepatozoon en todos los tejidos de perro menos en las glándulas salivales.

DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES DEL HEPATOZOON CANIS. • Distemper, • Brucelosis, • Toxoplasmosis, • Anemia hemolítica o púrpura inmunomediada, • Dirofilariasis, • Coagulopatias, • Parvovirosis, • Linfoma y Algunos derechos reservados

• Leucemia.

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SIGNOS CLINICOS DE HEPATOZOONOSIS.

“El signo clínico para destacar es la hipertermia persistente de 41°C”, dijo Esarte. Los animales que más padecen esta enfermedad son los cachorros. Es muy severa al igual que la Ehrlichiosis.

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Un dato La eosinofilia es inversamente proporcional al número de hepatozoon en circulación.

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La sintomatología clínica completa del protozoario es la siguiente: • Hipertermia persistente de 40°C, • Uveítis. Secreción ocular y nasal mucopurulenta, • Dolores articulares, • Mialgias, • Parálisis del tren posterior, • Hemorragias, • Mucosas pálidas, • Hepato-esplenomegalia y • Adenopatías generalizadas.

METODOS COMPLEMENTARIOS

Deberemos pedir un hemograma y un coagulograma comAlgunos derechos reservados

pleto, una bioquímica sanguínea completa, ecografía abdominal, radiografías de los huesos largos y un estudio histopatológico de una muestra de músculo.

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¿Qué encontraremos en dichos estudios? Hemograma: anemia normocítica normocrómica degenerativa. Los glóbulos blancos podrán estar normales, altos o bajos; lo mismo acontece con los neutrófilos. Trombocitopenia. Eosinofilia. Bioquímica sanguínea completa: fosfatasa alcalina elevada. Radiografías de los huesos largos: proliferación irregular o engrosamiento laminar liso del periostio de diversa intensidad. Estudio histopatológico de una muestra de músculo: esquizontes con micromerozoítos.

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MUY IMPORTANTE Para el diagnóstico del hepatozoon canis deberemos obtener sangre periférica extraída con EDTA para realizar un buffy-coat. Usar sangre fresca.

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TRATAMIENTO

La droga de elección para la terapia del hepatozoon canis es el toltrazuril. Viene en suspensión al 2,5% o al 5%. La dosis del toltrazuril es de 10 mg/kilo por día por 4 días seguidos. El toltrazuril se administra con queso, leche o dulce de leche;

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deberemos agregar protectores de la mucosa gástrica.

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PREGUNTAS & RESPUESTAS La Dra. Pérez Tort, parasitóloga, realizó una serie de aclaraciones y preguntas en vivo que transcribiremos a continuación. 1.- La E.platys no es Ehrlichia sino que se llama anaplasma platys. Es importante conocer el origen del perro, si son de aquí o de allá. Las pruebas son de género no de especie. 2.-El cambio climático agrandó el área de acción de los vectores. Si la enfermedad estaba en Brasil, ¿Por qué no iba a

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darse en Paraguay o Argentina?. 3.- La Babesia que tenemos en Sudamérica es menos patógena que en otros sitios. 4.- ¿AFECTA A LOS GATOS LA EHRLICHIA? Marcela Esarte: Los gatos pueden tener Ehrlichiosis. Se co-

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nocen pocos casos y mucho menos sabemos cómo es la enfermedad en los felinos. La sintomatología sería parecida a los perros y se puede asociar con el micoplasma en animales inmunosuprimidos. No tenemos un kit diagnóstico específico aunque si son afectados por E. canis pueden dar positivo. Gabriela Pérez Tort: Sin el vector no tendremos la enfermedad. Si el gato está sano las oportunidades de ser picados son muy bajas. Tuve 4 o 5 casos de gatos con Ehrlichia y VIF/ VILEF positivos. También con micoplasmas. Eran todos de la calle y en muy mal estado general. 5.- ¿LA HIPERTERMIA LA VEREMOS SIEMPRE? ¿DEPENDE DEL NÚMERO DE HEMOPARÁSITOS?

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Marcela Esarte: Depende principalmente de la respuesta inmune del animal. Si está bien su sistema tendrá fiebre alta, de 41°C. Puede estar o no, pero si la hipertermia es persistente y se asocia con hepato-esplenomegalia es llamativo.

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6.-SI TENEMOS UN HEPATOZOON NEGATIVO POR BUFFY COAT, ¿LO MEDICAMOS IGUAL? Marcela Esarte: Si tiene signos clínicos lo medico. 7.-CUANTO TIEMPO ESPERAR PARA VER UNA MEJORIA. Marcela Esarte: No esperen a que bajen los títulos de Ehrlichia para decir que el animal ha mejorado. La tasa de anticuerpos puede dar positivo hasta 12 a 14 meses posteriores y con el animal en perfectas condiciones. No necesitan los controles serológicos para el seguimiento de un paciente con Ehrlichiosis. 8.- UTILIDAD DE PROTEINOGRAMA EN EHRLICHIOSIS. INCI-

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DENCIA DEL CITAUXON FELIS. Marcela Esarte: La corrida electroforética me ayuda a descartar un mieloma múltiple o una leucemia mieloide ya que si persiste podría ser un tumor asociado. Vi sólo un caso de citauxon felis y no pude evaluarlo correctamente.

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9.-ASOCIACION DE LINFOMA Y EHRLICHIA. Marcela Esarte: Deberemos tratar ambas patologías al mismo tiempo sino el paciente morirá. 10.-PROBLEMAS DE LA DOXICICLINA EN CACHORROS. Marcela Esarte: Nunca tuve problemas de usar la doxiciclina en cachorros pero deberemos avisarles a los propietarios acerca de los efectos no deseados de la droga. Igualmente es peor que muera de Ehrlichia… 11.- EHRLICHIA Y CANCER. Marcela Esarte: Muchas veces el cáncer activa los hemopa-

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rásitos. 12.- PUNCION DE BAZO Marcela Esarte: No recomiendo la punción de bazo como rutina. Deberemos hacer un perfil de coagulación si lo realizamos porque el sangrado es severo.

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13.- ¿CUÁL ES LA EHRLICHIA QUE SE DIAGNOSTICA EN ARGENTINA?. Marcela Esarte: La Ehrlichia que más observamos en Argentina es la E.canis. También comenzamos a diagnosticar E. platys. La platys da negativo a las pruebas rápidas para E. canis. En 2014 me remitieron 5 (cinco) casos de esta nueva Ehrlichia. La duda es su verdadera prevalencia en cada país de América Latina. Entonces… ¿Cómo diagnosticamos un animal con E. platys? Por observación de la muestra de sangre en donde ve-

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mos a la Ehrlichia dentro de las plaquetas.

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CAPITULO IV

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Manejo de las heridas específicas.

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RESUMEN CAPITULO IV

Muchas veces la vida nos presenta obstáculos a superar que, a pesar de las dificultades que atravesemos, nos permiten aprender y tomar consciencia de temas que, quizás anteriormente, no le prestábamos mayor atención, son oportunidades de crecimiento. Vale la pena citar a la escritora estadounidense Florence Scovel quien proclamaba que “haciéndose amigo de los obstáculos, ellos se transforman en un trampolín”. La colega española Araceli Calvo Aguado se adecúa perfectamente a este “trampolín”. Ante la tragedia de su hermano, quien sufrió quemaduras en el 70% de su cuerpo, comenzó a leer e investigar sobre una especialidad un tanto descono-

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cida: la terapia de las heridas en perros y gatos. En este capítulo, la especialista nos ofrece todos sus conocimientos para lograr una buena cicatrización de las heridas. En las siguientes páginas, encontrarán una guía detallada sobre el tratamiento de mordeduras, quemaduras, úlceras,

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heridas dehicientes e infecciones. A todo esto, se le suman útiles consejos para el correcto manejo de las heridas en un

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paciente politraumatizado.

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MANEJO DE LAS HERIDAS ESPECÍFICAS.

Conferencista: Dra. Araceli Calvo Aguado

INTRODUCCION

Este cronista veterinario tuvo una experiencia con las heriAlgunos derechos reservados

das y su manejo en el día de ayer. En una clínica veterinaria que visitaba vimos un caso que todos podemos tener: una mordedura que tenía cinco días de evolución. El veterinario titular comentó que “El perro había sido mordido pero en todo este tiempo sólo limpiaron la parte exterior. El olor

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a podrido es insoportable. Hasta un cliente que estaba en el otro consultorio se desmayó. El manejo de las heridas es un tema muy importante y no siempre le damos la importancia que se merece”. La española Araceli Calvo Aguado es una colega joven que tiene una especialidad no tan frecuente: “Terapeuta de heridas en perros y gatos”. ¿Por qué te has dedicado al tema?, le preguntó el cronista veterinario a la disertante. “Fue hace años y por el accidente de mi hermano gemelo.

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El trabajaba en la fábrica de automóviles españoles SEAT y le explotó un contenedor con sustancias químicas. Tuvo quemaduras del 70% de su cuerpo y unos cinco meses de cuidados intensivos que marcaron mi vida. Aprendí mucho y con ganas, porque no hay mejor motivación que

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la necesidad: sólo quería que mi hermano cicatrizara sus heridas. Todo lo aprendido y lo agregado en los años siguientes es lo que voy a intentar transmitirles en este Vet

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ebook”.

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HERIDAS POR MORDEDURAS

Las heridas por mordeduras corresponden al 15% de las lesiones de la superficie cutánea. Todas se han de considerar contaminadas y recordar que la boca de los perros y de los gatos inocula bacterias en los tejidos profundos. En general las lesiones por mordeduras pueden causar: • Desgarros y/o avulsión de la piel, tejido subcutáneo e incluso músculos y tendones. • Aplastamientos. • Hemorragias. • Fracturas óseas. • Heridas penetrantes y Algunos derechos reservados

• La muerte del animal.

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“Lo primero es olvidarse de la herida”. Si debemos aprender un concepto central es el de olvidarnos de la lesión al momento de atender al paciente herido.

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Deberemos evaluar los distintos aparatos que componen el sistema, el aparato circulatorio, respiratorio, el sistema nervioso y la integridad de los órganos. Las radiografías y la analítica general nos pueden ayudar en esta evaluación de todo el animal.

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Manejo de las lesiones por mordeduras • Control de las hemorragias. • Analgésicos, antibióticos y antiinflamatorios. • Distribución y profundidad de las heridas. • Suero a presión en las heridas con el agregado de un antiséptico. El control del sangrado es la clave para iniciar nuestro trabajo. Luego deberemos quitar el dolor y la inflamación generada por el trauma y el daño tisular. Los antibióticos deben ser adicionados al inicio porque todas las heridas por mordeduras están contaminadas. Examinar minuciosamente la

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superficie corporal del animal para detectar heridas que no se observan a simple vista y lavarlas con suero fisiológico a presión. Podemos combinar el suero con una solución antiséptica, como (nota de editor: clorhidrato de clorhexidina) clorhexidina al 2%.

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“Piensen en el uso de suero, solución fisiológica, templado, limpiar todo con generosidad y rasurar toda la herida”, dijo Araceli.

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Gato herido renuente a caminar con una lesión en el dorso.

Detalle de la lesión del dorso de la fotografía anterior.

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“Tuvimos un gato herido renuente a caminar. Y sólo porque le dolía la herida. Hay que realizar una cirugía que explore hasta dónde llega la herida. Las septicemias están a la orden del día”, añadió la española.

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De una herida que por fuera parece pequeña puede quedar una verdadera caverna después de la exploración quirúrgica.

Herida profunda en el cuello, causada por una mordedura.

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El manejo de una herida simple sería el siguiente: Herida reciente Pequeña

Superficial

Cierre primario

Si la lesión fue provocada por un colmillo, la incisión deberá ser mayor.

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Herida colmillo

PROFUNDA

Incisión MAYOR

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Hay que investigar la profundidad de la herida.

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La exploración quirúrgica es recomendada en heridas por colmillos.

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HERIDAS COMPLEJAS.

• Aproximar los bordes sin tensión, • Cura húmeda, Algunos derechos reservados

• Sistema de presión negativa (VAC) (nota del editor: Acrónimo por sus siglas en Inglés: Vacuum Assisted Closure) y • Drenajes.

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Las heridas complejas tendrán abscesos, fístulas y necrosis. Pueden ocasionar severas complicaciones sistémicas, llegar a la amputación o a la muerte del animal. “No intenten un cierre por primera intención ni operar si la herida está edematosa o caliente. Lo primero es dar antibióticos bactericidas”. En las heridas complejas deberemos tratar de aproximar los bordes sin tensión, utilizar siempre una cura húmeda, un sistema de presión negativa (VAC) y drenajes. Los antibióticos son lo primero que debemos indicar en las heridas complicadas. Deben ser bactericida con espectro

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para bacterias Gram positivas y Gram negativas.

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¿Qué hacer frente a las heridas complejas como las que vimos en las fotografías? 1. Evaluar el estado general. 2. Hacer análisis. 3. Evaluar las lesiones: • Rasurar, • Lavar con suero a presión, • Tinción con Gram y • Cultivo microbiológico y

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• Antibiograma.

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CASO “En heridas extensas debemos inferir que el paciente tiene septicemia y tratarlo como tal”.

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Extensa herida en una pata.

Animal con una herida de todo el miembro. Debe ser evaluado el estado general del animal. La propuesta fue la amputación del miembro, y tratar al animal como si tuviera una septicemia. Lamentablemente fue eutanasiado por decisión de los propietarios.

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En otro ejemplo, Araceli mostró un animal con una herida extensa en el dorso.

Pérdida de la piel en todo el dorso del animal.

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“Estos casos se tratan como si fuera un quemado por la falta de piel en una gran superficie corporal”, dijo la española. CLAVE: LAVAR, LAVAR Y LAVAR.

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Siempre deberemos lavar todas las mordeduras con mucho suero templado. Que nadie se canse de hacerlo. Hay que lavar mucho.

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Aplicar antisépticos y solución fisiológica. “Si van a utilizar antisépticos sepan que son citotóxicos, lesionan el tejido sano y retrasan la cicatrización”. Esto ha sido estudiado por Custer (1971), Rodeheaver (1980) y Jonson (1989). Y échenle una mirada a este cuadrito…

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Antiséptico

Acción

Inicio de actividad

Efecto residual

Contraindicaciones

Clorhexidina

Bacterias G+ /-, Pseudomonas, esporas, virus, hongos.

15-30 segundos

6 horas

>4% induce citotoxicidad

Povidona Yodada

Bacterias G+ /-, virus, hongos.

3 minutos

3 horas

Absorción de yodo sistémico

Agua oxigenada

Bacterias G+ /-, virus (3%), debridamiento

Inmediato

Nulo

Puede lesionar tejidos.

En heridas cerradas, el uso de antisépticos debe ser el primer tratamiento. En las heridas abiertas deben usarse en forma diluid acon solución salina fisiológica y hasta controlar la infección (sin signos de infección y en un tiempo máximo

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de 48 horas).

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Estudios complementarios: la tinción de GRAM. “Mientras llega el resultado del cultivo podemos hacer una tinción de Gram para saber el tipo de bacteria presente en la herida. Es fácil, rápido y de gran utilidad. Podremos comenzar con el antibiótico bactericida adecuado para el tipo de bacteria, sea Gram positiva o Gram negativa”, dijo Araceli Calvo. AZUCAR: UN TEMA APARTE

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En heridas complejas la cicatrización debe ser por segunda intención, hasta que la infección sea controlada. Podemos utilizar azúcar, miel o plata. “Tuve muy buenos resultados con el uso de azúcar en las heridas y en especial para disminuir la inflamación”.

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CONTROL DE LA INFECCION

Para controlar la infección deberemos proveer una cura en ambiente húmedo hasta que se complete la epitelización.

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Podremos cerrar el defecto luego con una cirugía.

Otro caso de un gato con un hematoma grande en abdomen.

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Se le aplicaron antibióticos durante el primer día y al siguiente pasó a quirófano para una exploración de la profundidad de la lesión.

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“Debemos ver bien por dentro. Encontramos pus y necrosis grasa”, dijo la especialista en heridas.

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FOTO QUE CAUSO RISAS: “LA ULTIMA SELFIE”

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Esta fotografía fue utilizada por Araceli para separar su plática, entre mordeduras y quemaduras.

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QUEMADURAS

“Las quemaduras más frecuentes son las que generamos nosotros, los veterinarios”. Las quemaduras son las lesiones en la piel debido al contacto o exposición con un agente causal. La gravedad depende del tiempo de exposición, temperatura del agente térmico y del área afectada. ¿Qué puede quemar? Son varios los agentes, a saber: • Calor, • Frío, • Agentes mecánicos (fricción), • Electricidad, Algunos derechos reservados

• Radiaciones y • Productos químicos.

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Las mantas térmicas que utilizamos en las veterinarias son la principal causa de quemaduras.

El uso de mantas térmicas, bolsas de agua caliente, y cualquier otro implemento que transmita calor es la causa principal de quemaduras. Por olvido, desidia o un simple accidente podemos generar una quemadura grave en un paciente y el riesgo aumenta porque están deprimidos o anestesiados, lo

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que no les permite reconocer el daño adecuadamente. Textual de Araceli Calvo “La mayoría de las quemaduras en animales domésticos se han producido en un centro veterinario”.

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GRADOS de las quemaduras. Hay una clasificación de las quemaduras por grados y depende fundamentalmente de la profundidad. También deberemos considerar el tipo de agente causal, la edad del animal, la extensión en porcentaje, la localización, si fue por traumatismo y presencia de lesiones asociadas (inhalación de humo, por ejemplo), si tiene neumonitis concurrente, en-

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tre otras variables a considerar.

Primer grado: superficial. Epidermis.

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Segundo grado: epidermis y dermis.

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Tercer grado: afecta la totalidad del espesor de la piel. “Las de 1° grado no son las más graves. La gente se equivoca porque piensa que por llamarse de primer grado son las más importantes”.

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REGLA DE LOS 9 DE WALLACE

Las quemaduras en tronco ventral, tronco dorsal y extremidades posteriores reportan un 18% cada una. Es decir, que si tenemos una extremidad posterior quemada, la superficie afectada es del 18%. Se van sumando las partes de manera aritmética. La cabeza y cuello es un 9%, al igual que las extremidades

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anteriores.

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Regla de Wallace

“Si la quemadura excede más de un 20% de la superficie corporal está considerada como grave”. Tronco ventral

18%

Tronco dorsal

18%

Cabeza y cuello

9%

Extremidad posterior

18%

Extremidad anterior

9%

Según la extensión podremos saber la gravedad de la quema-

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dura y nos deberemos apoyar en los “9 puntos de Wallace”. Nota de editor: Se denomina Regla de 9 puntos porque los valores se designan en 9 o múltiplo de 9. Se suma todo y si supera el 20% es una quemadura grave. Arriba menciona que si la quemadura excede un 20% de la superficie corporal es considerada grave, y en este último

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párrafo hace referencia a que si supera el 70% es considerada grave: Estimados colegas de Vetebooks, esta clasificación surge en Medicina Humana y considera una quemadura de carácter LEVE cuando la superficie quemada es inferior al 10% y su profundidad no rebasa quemadura de 2º grado. Entre el 10 y el 30% se considera GRAVE, independientemente de si la profundidad es de 2º o 3er grado. Entre el 30 y 50% es MUY

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GRAVE, y prácticamente mortal cuando supera el 50%.

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TIPOS DE QUEMADURAS

QUEMADURAS MECANICAS Las quemaduras mecánicas son las producidas por la energía generada por una superficie que ejerce una fuerte presión sobre la piel. Las fuerzas son la presión y la fricción.

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QUEMADURAS TERMICAS

Acontecen cuando contactan la piel con un agente que desprende calor como líquidos calientes, sólidos calientes, fuego o vapor de agua.

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“Los gatos en la cocina son un problema serio y más si las hornallas son eléctricas”.

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“Al no ver o sentir la llama encendida pisan el circulo caliente

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y se queman las patas”.

“Otro ejemplo son las quemaduras con la manta térmica que le colocaron al animal luego del baño, para que se seque más rápido”.

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TRATAMIENTO GENERAL DE LAS QUEMADURAS.

El collar isabelino y la alimentación por sonda son muy importantes.

Las 9 claves del tratamiento de las quemaduras. 1. Evaluación general del paciente.

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2. Mantenimiento de la vía aérea. 3. Analgesia. 4. Fluidoterapia. 5. Sondaje urinario. 6. Sonda de alimentación. 7. Monitorización.

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8. Analítica general. 9. Cuidado de las lesiones. “Si tengo que comenzar con un tema en el manejo terapéutico de las quemaduras sería con la colocación de una sonda para alimentación. Los pacientes quemados pierden gran cantidad de albúmina y deben ser alimentados con niveles elevados de proteínas”. La colocación de una sonda nasogástrica no precisa de anestesia general, basta con sólo unas gotitas de un anestésico

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local. Pasa fácilmente.

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El animal queda casi “empaquetado” con el vendaje.

“Uso siempre vendajes. Hay que rasurar y lavar bien. Hay que brindar humedad a la herida y luego colocar el vendaje. Las quemaduras son heridas que se infectan. No intenten ceAlgunos derechos reservados

rrarlas sino que deben considerarlas como de segunda intención. Se utilizan paños estériles embebidos en yodo (Nota del editor: se recomienda el uso de soluciones yodadas acuosas al 2% o menores). No deben colocarse sobre la superficie directa de la herida porque se pegan”, dijo Araceli Calvo.

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El uso del collar isabelino es muy importante. TRATAMIENTO DE LAS HERIDAS POCO EXTENSAS.

Pueden utilizar pomadas cicatrizantes o con plata. El producto Platsul es recomendado. También el Aloe Vera, los hidrogeles y la miel. En caso de utilizar miel no debe hacerse en herida muy extensas por la osmolaridad que genera. Las gasas parafinadas junto al vendaje son de gran utilidad, aportan una cura húmeda.

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TRATAMIENTO DE LAS HERIDAS EXTENSAS.

No utilizar miel en las heridas extensas.

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Los colgajos, los autotransplantes de piel y la cicatrización por segunda intención son las alternativas para la terapia de las heridas extensas. En toda terapia eficaz debemos tener en cuenta los mecanismos antioxidantes, detoxificantes y antiinflamatorios.

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ULCERAS POR PRESION (UPP)

Las úlceras por presión generan lesiones en la piel y en los tejidos subyacentes. Hay un proceso isquémico por la presión externa prolongada, la fricción o el cizallamiento.

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Se localizan en zonas corporales de prominencias óseas y planos duros.

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Las zonas de úlceras por presión son el acromion, trocánter mayor del fémur, tuberosidad del isquion, cóndilo femoral, maleolo del peroné, epicóndilo y tubérculo del húmero.

“Uhh, que difícil que es tratar las heridas generadas por compresión de ciertas zonas del cuerpo con superficies duras. Es muy complicada su cura. Las úlceras por presión son un verdadero problemas en la práctica diaria”, dijo Araceli.

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“Lo mejor es la prevención, que no acontezcan las úlceras y la clave es la higiene del animal. Debemos evitar la presión sobre planos duros, hacer cambios posturales continuos, realizar masajes e hidratar y lubricar la piel”.

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¿Cuáles son los pacientes predispuestos a las úlceras por presión? • Pacientes no ambulatorios, • Debilitados, • Delgados, • Con enfermedades endócrinas como diabetes mellitus o hipoadrenocorticismo. • Neoplasias, • Geriátricos y

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• Razas grandes.

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Cómo progresan las úlceras por decúbito (ATLAS FOTOGRAFICO)

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Ulcera inicial de Grado I

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Segunda fase, Grado II

Tercera fase, Grado III

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Ulcera por decúbito grado IV

En las úlceras Grado I, como la que estamos observando la terapia se basa en la analgesia, la protección de la herida,

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la cura húmeda y la profilaxis.

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Ulcera grado I.

Si son úlceras por presión grado 1 deberemos sólo proteger-

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la con un vendaje algodonado.

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Grado 2

Cuando son de 2° grado observaremos un color negruzco de la herida. A las grado 2 las tratamos con miel y vendaje.

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Son pacientes ambulatorios. Las de 3° o 4° grado son una pesadilla y fracasaremos si las operamos. Debemos extirpar una parte de la prominencia ósea en cuestión y realizar colgajos musculares y cutáneos.

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“Las úlceras por presión tienen un verdadero círculo vicioso de inflamación crónica, necrosis tisular y citotoxicidad”, dijo Araceli Calvo Aguado. “Se parecen a las lesiones por quemaduras. La necrosis es de la zona central y se extiende a la periferia. En pocos días

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se complica”, dijo la especialista española en heridas.

“Las úlceras con un orificio central no se curan por segunda intención. Hay que resectar todo y hacer un colgajo.

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Todo debe orientarse a proveer de un apoyo subdérmico, una capa bajo la epidermis, para que no recurra la herida. Son lesiones de 1 centímetro que se cuadruplican o quintuplican en superficie y en pocos días”. ¿Qué productos y métodos utilizar para tratar las úlceras por presión? Hay una larga lista pero nombraremos algunos. • Miel • Aceite ozonizado. • Apósito NAC con cúrcuma. • VAC (sistema de presión negativa) e

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• Hidrocoloides.

La miel es muy útil para úlceras por presión grado 1 y 2. Sólo deberemos usar aceite ozonizado para estas heridas.

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HERIDAS DEHISCIENTES.

La sutura y la herida contigua.

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Las heridas quirúrgicas son las provocadas por el cirujano con el fin de acceder a determinada zona del organismo. Estas heridas pueden abrirse, algo que nos complica el manejo del caso, y la queja de los propietarios. “Algo mal habrá hecho el cirujano”, piensa la dueña.

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¿Cuáles con las causas de dehiscencia de una herida? • Autotraumatismo. • Cierre con tensión, • Seroma subcutáneo, • Material o técnica de sutura inapropiada, • Infección y • Problemas de cicatrización.

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“La principal causa de dehiscencia de una herida son las infecciones”.

Según Araceli, si tratamos las infecciones veremos menos

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casos de heridas abiertas o dehiscientes. El uso de antibióticos bactericidas, en la posología correcta, es la clave.(Nota del editor: Cefovecin es una cefalosporina de tercera generación que cumple con las características sugeridas a lo largo de esta ponencia) Tratamiento de las heridas abiertas o dehiscientes. 1. Resuturar, 2. Limpieza y debridamiento de los tejidos, 3. Revivir bordes, 4. Medidas de alivio de la tensión, 5. Drenajes, 6. Vendajes protectores y

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7. Uso del collar isabelino. Deberemos tomar muestras para cultivo y antibiograma de los tejidos afectados y demorar el cierre de la herida hasta el control total de la infección. Luego podremos cerrar la herida de forma completa.

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HERIDAS EN PACIENTES POLITRAUMATIZADOS.

Finalmente, Araceli comentó el manejo de las heridas de los pacientes politraumatizados.

“Ellos vienen con cortes, punciones, abrasiones, laceracio-

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nes, desgarros y quemaduras”, dijo la española. El paciente está grave y la cura de las heridas deberá posponerse hasta la correcta estabilización del mismo.

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PREGUNTAS & RESPUESTAS de los asistentes.

El auditorio que enfrentaba a la Dra. Araceli Calvo Aguado.

1.- ¿ACUPUNTURA PARA EL MANEJO DE LAS HERIDAS? Araceli Calvo Aguado: No. 2.- ¿USO DE FILM DE COCINA PARA TAPAR LAS HERIDAS? Araceli Calvo Aguado: Si, lo pueden utilizar y son muy útiles a la vez que económicos. Mantienen la herida húmeda.

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3.- ¿CÓMO UTILIZA EL ALOE VERA? Araceli Calvo Aguado: Lo ideal es usar la planta directamente. Cortar una hoja y esparcir el jugo del vegetal sobre la herida. No son tan eficaces los productos como la planta misma.

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LA FOTO DE PASILLO

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Araceli respondiendo a la preguntas de los colegas.

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CAPITULO V

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Concepto de tratamiento multimodal en oncología. Presentación de casos clínicos.

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RESUMEN CAPITULO V

“Entremos de lleno en el tema de los tratamientos oncológicos, ya que venimos de leer los capítulos anteriores y estaremos entrenados”. De esta forma Paolo daba inicio a su exposición que trató, netamente, los distintos tratamientos oncológicos. Cada uno de los conceptos tratados por el especialista fue seguido de una ejemplificación, por lo que el siguiente capítulo se basará, principalmente, en cada uno de estos casos que Paolo nos brindó. Mastocitomas, tumores óseos, los gatos y su relación con los sarcomas, cada uno de estas patologías se encuentra detalladamente explicada y luego ahondada en cuanto a los

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tratamientos disponibles (tradicionales e imnovadores) con los que Paolo tuvo la oportunidad de trabajar.

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CONCEPTO DE TRATAMIENTO MULTIMODAL EN ONCOLOGÍA. PRESENTACIÓN DE CASOS CLÍNICOS. Conferencista: Paolo Buracco. INTRODUCCION

La cirugía es útil pero tiene que ser realizada con una estrategia. “Entremos de lleno en el tema de los tratamientos oncológicos ya que venimos de leer los capítulos anteriores y esta-

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mos entrenados”, dijo el oncólogo de Turín. “Es muy importante manejar la ansiedad del propietario”, dijo Buracco. En los carcinomas de mama inflamatorios no hay que operar. “Primun non nocere (primero no dañar en latín). Algunas veces es mejor no intervenir”, agregó Paolo.

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No debemos operar los carcinomas mamarios inflamatorios.

Debemos tratarlos por 10 días y luego ver que se hará. Comentó un ejemplo de un dueño que no quiso esperar para

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operar el tumor.

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En 20 días tendrán edema en miembros posterior si operan el carcinoma mamario inflamatorio.

Y sorprendió con esta afirmación:

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“Los mastocitomas grado III y los carcinomas mamarios son parecidos: hay casos que si operamos acortaremos la sobrevida. La cirugía es útil pero tiene que ser realizada con una estrategia”.

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El mastocitoma grado III (izquierda) y el carcinoma inflamatorio de mamas (derecha) se parecen clínicamente.

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TRATAMIENTOS ONCOLOGICOS.

“La cirugía, la quimioterapia y la radioterapia son las modalidades terapéuticas en medicina veterinaria. También lo son la crioterapia, hipertermia, inmunoterapia, terapia génica y terapia molecular dirigida (“pequeñas moléculas”, dijo Paolo Buracco.

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Y agregó: “Los objetivos son el de curar si es posible, prolongar la sobrevida, controlar la recurrencia y la metástasis”.

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CASO POR CASO.

El desarrollo de su plática fue sobre la ejemplificación de casos. Sobre cada diapositiva venía una explicación. Para simplificar la lectura haremos un punteo de cada caso y su desarrollo terapéutico. • Los sarcomas post inyección pueden crecer rápidamente. Deberemos hacer una resección muy amplia: 5 centímetros de margen y 2 planos en profundidad.

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LOS GATOS Y LOS SARCOMAS. ¿En qué sitios vacunar? Vacunen a los gatos en la zona del ombligo porque si tienen un sarcoma pueden extirpar toda la pared abdominal y lograr bordes limpios. Otro sitio para vacunar son las patas pero nunca den una vacuna por vía intramuscular en el gato. Otros vacunan en la cola porque es sencilla la amputación, pero en gatos que nos dejen hacerlo.

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Lesión pre-tumoral.

Si aparece un granuloma en el sitio de la vacuna debería resolverse en 2 semanas. Si persiste y aumenta su tamaño (en 30 días) lo tengo que resectar como si fuera un tumor. Si el granuloma desaparece, mejor, pero ese animal estará predispuesto y no deberá vacunarse en ese lugar nunca más.

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REGLA DEL 3-2-1 • Masa que se mantiene por más de 3 meses después de la vacunación debe ser biopsiada. • Masa de tamaño > 2 centímetros debe de obtener una biopsia. • Masa que aumenta de tamaño 1 mes después de la vacuna debe de obtener una biopsia.

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Hay dueños locos, que quieren medicar/ operar al animal aún cuando no tienen ninguna esperanza de mejorar el caso. “Nuestra tarea es ayudar al propietario a controlar su apego en los casos infaustos. Tuve gatos que han sido operados 7 veces; no es posible…”.

¡No es un quiste!, dijo Buracco al referirse a la masa dorsal evidenciada por la tomografía computada de un gato.

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¿Para qué vacunar un gato que vive en un departamento? No hay ninguna necesidad de hacerlo.

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Nota del Editor; Existen excepciones como es el introducir nuevos gatos al departamento o la posibilidad de tener contacto con el exterior, en cuyo caso el veterinario deberá de decidir tomando en cuenta la casuística del 0.0002% de posibilidades del desarrollo de Sarcoma post-vacunal Richards JR, Elston TH, Ford RB, et al. The 2006 American Association of Feline Practitioners Feline Vaccine Advisory Panel Report. J Am Vet Med Assoc 2006;229:1405– 1441

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Y recuerden que no sólo las vacunas pueden causar el fibrosarcoma felino.

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Trabajo que presenta un caso de fibrosarcoma por una sutura no absorbible en un gato.

Otro caso por un implante de microchip.

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Si vemos un perro de raza Schnauzer con un dedo inflamado deberemos descartar un carcinoma de células escamosas digital. Debe reconfirmarse que no era un tumor antes de continuar con el manejo del caso.

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Radiografía del carcinoma digital.

“Es un error no hacer una punción aguja fina (PAF) porque de esa manera descartamos hongos o tumores de células redondas en el dedo o en otros sitios”.

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Veamos algunos ejemplos en piel y hueso.

Parece un tumor pero era…un pseudomycetoma (M. Canis) por citología.

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• Por otro lado, si vemos un gato con un carcinoma de células escamosas en un dedo es metástasis de un carcinoma pulmonar con seguridad. Se lo denomina

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síndrome digito pulmonar.

Síndrome digito pulmonar felino: lesión en el dedo y su correspondencia pulmonar.

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“Trabajé durante muchos años en la cirugía de salvataje de miembros en los osteosarcomas apendiculares caninos. Nos permite extirpar la parte del hueso con problemas y reemplazarla con un hueso sano mientras hacemos la terapia con drogas oncológicas. Pero tuve un caso que parecía osteosarcoma y era una metástasis de un carcinoma mamario. La citología nos hubiera ayudado”, explicó Paolo

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Buracco.

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Parecía un osteosarcoma apendicular canino PERO su confirmación citológica dio una metástasis de carcinoma mamario.

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• Muestro esta lesión tumoral en el ojo y adivinen... ¿qué tumor es? Es una metástasis de carcinoma mamario en el ojo. Lo exhibo porque desconocemos esta ubicación como sitio de diseminación sistémica del cáncer de

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mamas.

A veces viene la sorpresa…metástasis de un adenocarcinoma mamario en una gata.

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Primera parada Para decidir si el tratamiento es oportuno y elegir el mejor tratamiento deberemos conocer el diagnóstico. Tipo histológico y grado. Inmunohistoquímica y exámenes pronósticos específicos. Localización. Tamaño. ESTADIO CLINICO. Escisión completa.

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• Tumores óseos “Si hay dos huesos afectados es un tumor de origen secundario no un osteosarcoma”. En el gato los tumores de hueso, los osteosarcomas, son de baja tasa de metástasis. Sólo el 15% se extiende a órganos y sólo deberemos amputarlos. Ni siquiera infundimos quimioterapia en los gatos con osteosarcomas.

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• “No hacer una tercera radiografía de tórax es un grave error”. Debemos tomar tres incidencias para radiografiar el tórax de los pacientes oncológicos: latero-lateral derecha, latero- lateral izquierda y ventrodorsal o dorsoventral. • “Operar un tejido irradiado es difícil”, dijo Paolo. Recordó que trabajan con equipos de radioterapia en Bolonia y en

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Suiza.

El viaja 300 kilómetros en tren para tratar a sus pacientes cada 2 o 3 semanas.

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• Mastocitomas en la raza Boxer • Los mastocitomas en los Boxers no son tan malignos

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como en otras razas.

Normalmente los opero y luego irradiamos o le proporcionamos terapia adyuvante con drogas oncológicas. La respuesta es satisfactoria.

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¿Qué protocolo utiliza Buracco para el mastocitoma? Prednisolona, ciclofosfamida y vinblastina. Día

Prednisona

Vinblastina

1

20 mg/m2

2 mg/m2

2 3

50 mg/m2 20 mg/m2

4 5

50 mg/m2 20 mg/m2

6 7 8

Ciclofosfamida

50 mg/m2 20 mg/m2

2 mg/m2 50 mg/m2

Como alternativa o cuando este protocolo no funcione ten-

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dremos la lomustina sola o combinada con las drogas mencionadas.

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TRATAMIENTOS

Paolo Buracco introdujo algunos conceptos de cada terapia. Dijo que la elección entre una cirugía agresiva y otra paliativa con conservación de funciones puede ser el único tratamiento necesario. Que la radioterapia es útil para el control de la recurrencia o como único tratamiento paliativo y que la quimioterapia se utiliza para controlar la diseminación metastático. Más ocasionalmente puede se utilizada como neoadyuvante para reducir el tamaño tumoral. La terapia multimodal es la combinación de uno o varios tratamientos.

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TERAPIA MULTIMODAL. • Cirugía sola. • Cirugía más radioterapia. • Cirugía más quimioterapia. • Cirugía más radioterapia más quimioterapia.

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• Radioterapia sola. • Radioterapia y quimioterapia.

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• Cirugía +/- radioterapia + vacunas u otros.

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TRATAMIENTOS CON DROGAS ONCOLOGICAS.

“Quien dice que la quimioterapia mata más células sanas que tumorales no sabe manejar las drogas”. • Normalmente la quimioterapia se indica para el control de las metástasis en caso de tumores de alto grado/ elevado índice mitótico, es decir, como terapia adyuvante. • A veces aplicada para el control de la recurrencia local (adyuvante). • Para reducir el tamaño antes de la cirugía (neoadyuvante). • Como único tratamiento con fines paliativos (DLP, DMP, mastocitoma diseminado o inoperable, etc). Algunos derechos reservados

• La quimioterapia puede ser sistémica o intralesional. La primera sirve para lesiones múltiples y la segunda, para tumores simples.

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Toxicidad sistémica de las drogas oncológicas.

Una de las principales toxicidades es sobre la médula ósea. Cada droga causa distintos grados de neutropenia y trombocitopenia, a saber (de mayor a menor): Doxorrubicina/ lomustina.

MAYOR TOXICIDAD MEDULA

OSEA Vinblastina Ciclofosfamida Carboplatino Melfalano Clorambucilo

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Metotrexato Cisplatino L-asparaginasa Vincristina Bleomicina.

MENOR TOXICIDAD MEDULA OSEA.

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¿Qué hacer si tenemos neutropenia y/o trombocitopenia? Antibióticos y suspender/reducir la dosis un 25%.

Toxicidad local de las drogas oncológicas. “Les cuento una anécdota”, dijo Paolo Buracco. “Fue hace unos años con un colega amigo, muy amigo, que me pide ayuda telefónica con un protocolo de quimioterapia. Le recomiendo el uso de doxorrubicina endovenosa. Me llama a las semanas enojado porque el perro estaba mal y con la pata quemada en la zona de la canalización. Me reclamó que yo no le había dicho que la vía de infusión era estrictamente endovenosa. Me había olvidado de decirle la palabra estricAlgunos derechos reservados

ta. Me enojé mucho con el colega. Una pena”.

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Extravasación de doxorrubicina.

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Otra potencial toxicidad es la salida de las drogas fuera de las venas. Las más cáusticas son la doxorrubicina, vincristina y vinblastina.

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Seguimos con la exposición de casos del Dr. Paolo Buracco. • En los animales con Fibrosarcoma hacemos quimioterapia neoadyuvante. Es aplicar drogas antes de la cirugía con el objeto de disminuir el tamaño tumoral y matar gran número de células. Se realizan 2 aplicaciones de quimioterapia, luego la cirugía y posteriormente otras 4 dosis. • Para los carcinomas de células escamosas del gato podemos

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utilizar las drogas de forma sistémica o intralesional.

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¿Qué drogas usar para el carcinoma de piel del gato con fines sistémicos? Carboplatino y bleomicina (da una respuesta de hasta 5 meses). Si utilizamos el carboplatino la dosis para el gato debe ser de 170- 200 mg/m2 EV cada 21 días por 4 a 5 ciclos. En perros la dosis es mayor, 300mg/m2 con la misma frecuencia y cantidad de dosis. Controlar hemograma y funcionalidad renal después de 10 días. La bleomicina tiene una dosis de 0,3-0,5 U/kg o 10U/m2 EV, IM o SC 3 días consecutivos y luego 1 vez a la semana.

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No superar la dosis total de 125(¿?)-200U/m2 por riesgo de anafilaxia y fibrosis pulmonar. Efecto bueno pero breve.

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Buena respuesta a las drogas oncológicas sistémicas.

• Hay que proteger a las personas expuestas a los residuos de las drogas que se encuentran en la orina o la materia fecal de los animales medicados. Son 3 días de exclusión si usamos el carboplatino.

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“Hay que evitar el contacto con las deposiciones del animal durante 3 días si hemos utilizado el carboplatino”.

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La quimioterapia intralesional

Efecto bueno en caso de lesiones precoces y de pequeño tamaño. Es mejor si se asocia con radioterapia ya que las drogas utilizadas (carboplatino o cisplatino) son radiosensibilizantes. Se necesita sedación profunda porque es un procedimiento doloroso.

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CISPLATINO INTRALESIONAL. 1,5 mg/cm3+ suero del gato (gel proteico) en igual volumen. Se aplica cada 7 días por 4 semanas y luego cada 14 días. Se infiltra la lesión y un margen de tejido sano. Hay edema perilesional pero sin efectos sistémicos.

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CARBOPLATINO INTRALESIONAL. 1,5 mg/cm3 (4mg/cm3 + suero del gato (gel proteico) en igual volumen. Se aplica cada 7 días por 4 semanas y luego cada 14 días. Se infiltra la lesión y un margen de tejido sano. Fijación con proteínas plasmáticas más débil y por eso lo podemos utilizar solo, es decir, sin el suero.

Pre- tratamiento.

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A las dos semanas.

A los 3 meses del inicio de la quimioterapia intratumoral.

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Precaución con la intralesional en gatos predispuestos al Fibrosarcoma.

“En los gatos predispuestos a los sarcomas postvacunales tengan mucho cuidado con el carboplatino intralesional porque lo puede generar luego de un tiempo”, dijo Paolo Buracco. Y agregó: “El propietario deberá conocer este punto, deberemos aclarar que hay alguna probabilidad de dar un sarcoma postvacunal luego de la terapia intralesional con carboplatino”. Según Buracco, los resultados de la quimioterapia intralesional son buenos pero no permiten la publicación de los resul-

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tados por el peligro ambiental que ocasiona la exposición al carboplatino del veterinario, su equipo y la familia del gato. “Si quieren embarazarse o prevenir la absorción total de las drogas deberían trabajar con flujo laminar”, dijo el tano.

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La quimioterapia intralesional es un claro sustituto de la radioterapia.

• Tumores en el ojo. En general la cirugía oncológica de los ojos debería ser realizada por un cirujano oncólogo y no por un oftalmólogo porque no tienen los mismos criterios.

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Utilizo la quimioterapia intralesional carboplatino y suero del mismo animal.

con

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NUEVOS FARMACOS, NUEVAS POSIBILIDADES EN MEDICINA VETERINARIA.

¿Qué hay de nuevo? Veamos… • Paclitaxel (Taxol), • Inhibidores de tirosin cinasa, • IL-2, • Interferón, • Anticuerpos monoclonales, • Inmunoestimulantes, • Vacunas, • Terapia génica, Algunos derechos reservados

• Fármacos antiangiogénicos y • Tamoxifeno. Todas estas drogas buscan…

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• Ser adyuvantes, es decir, complementar la tarea de otras drogas como la quimioterapia. • Prolongar la enfermedad, hacerla crónica. • Paliar la enfermedad. • Generalmente son citostáticos y no citotóxicos como la quimioterapia. • Inhiben la angiogénesis y en general, son de costo elevado. • Son más difíciles de encontrar y dependemos de la disponibilidad que tengan los laboratorios de las mismas. • Modernas. El doctor Buracco destacó algunos puntos y descartó otros

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por falta de tiempo. Veremos los (a) inhibidores de la tirosin cinasa, (b) la quimioterapia metronómica y (c) las vacunas contra el melanoma.

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(a) Inhibidores de tirosin cinasa, “Los inhibidores de los receptores de tirosin kinasa están de moda y se han desarrollado en estos 10 a 15 años. Tardarán en llegar pero el futuro es promisorio”, dijo Paolo Buracco. La droga es el imatinib que se desarrolló para animales y para seres humanos. El nombre comercial del fármaco es Glivec®. El imatinib se caracteriza por matar a los mastocitos malignos y en especial a los que tienen la mutación c-kit.

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El Glivec® es hepatotóxico en perros Uso de los inhibidores de la tirosin cinasa en mastocitomas. • Actúan sobre los receptores de la tirosin cinasa (RTKs). • Los receptores de la tirosin cinasa (RTKs) son un importante grupo de receptores de la membrana celular.

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• Implicados en la proliferación, diferenciación y supervivencia de la célula. • En los tumores los receptores de la tirosin cinasa (RTKs) se hallan comprometidos en la angiogénesis y la diseminación metastásica. • El fosfato de Toceranib (Palladia® de Zoetis) fue aprobado para mastocitoma reincidente no operable y los resultados fueron publicados por London y colaboradores en 2009. También tiene inhibición de otros receptores de membrana como el VEGFR2 y PDGFRbeta (Nota del Editor: por sus siglas en inglés: Receptor del Factor de Crecimiento del Endotelio Vascular y del Derivado de Pla-

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quetas) que son importantes en la angiogénesis.

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Mastocitoma vulvar (31.8.2010)

Un mes posterior al tratamiento con Palladia® de Zoetis.

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• El masitinib (Masivet® de AB Sciences) fue aprobado para mastocitoma reincidente grado II y III con comprobada mutación del c-kit y el estudio fue realizado por Hahn y colaboradores en el año 2008.

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Mastocitoma con Linfoadenopatía metastático el 23 de abril de 2010. Inicio de tratamiento con Masivet.

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Mismo caso el 23 de septiembre de 2010.

Hasta el momento continúa en remisión: >3,5 años.

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El fosfato de Toceranib (Palladia® de Zoetis) fue aprobado para mastocitoma reincidente. • Tienen un efecto citostático cuando se utilizan como target para c-kit. • El masitinib tiene un espectro de acción más limitado: sólo tiene actividad parcial sobre el receptor PDGFRbeta; esto lo diferencia de toceranib que tiene efecto sobre VEGFR2 y PDGFRbeta. • El Dr. Buracco exhibió el trabajo realizado por un grupo de oncólogos europeos en 2012: el Consenso sobre el

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manejo del mastocitoma canino.

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Nota del editor de vetebooks.com: los interesados en recibir por correo electrónico el trabajo completo podrán solicitarlo a vetebooks. [email protected] (Asunto: Solicito el artículo Consenso CEE en mastocitoma).

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(b) QUIMIOTERAPIA METRONOMICA.

Las características de la quimioterapia metronómica son las siguientes: 1. Poco tóxica, 2. Paliativa, 3. Con distintos blancos (targets) de actividad, 4. A veces se utiliza como adyuvante, 5. Debe administrarse por largos periodos o por toda la vida. La quimioterapia metronómica tiene dos componentes: una droga oncológica a baja dosis, la ciclofosfamida, y un antiinflamatorio no esteroide.

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Los inhibidores de la COX-2 pueden ser piroxicam a la dosis de 0,3 mg/kg por día con gastroprotección. El meloxicam también puede utilizarse y en especial en los felinos. Y los inhibidores de la COX-2 modernos no parecen ser tan efectivos para el tratamiento metronómico como el piro o meloxicam.

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“Los AINES viejos funcionan mejor que los nuevos”, dijo Buracco. Y agregó: “Me refiero a la respuesta en los pacientes oncológicos. Los antiinflamatorios no esteroides modernos dan mejores resultados en osteoartrosis y dolor pero no tanto en los pacientes con cáncer. Como antiinflamatorios no esteroide clásico me refiero al piroxicam, por ejemplo”. Los antiinflamatorios no esteroides se utilizan en carcinoma de células transicionales de vejiga, carcinoma de células escamosas y en osteosarcomas. La droga oncológica a baja dosis que se utiliza para la qui-

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mioterapia metronómica es la ciclofosfamida a 10-15 mg por metro cuadrado. Se pueden utilizar otros alquilantes como el clorambucilo. La talidomida a 2-4 mg/kg/día también se utiliza como parte del esquema de drogas para inhibir la angiogénesis y esti-

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mular el reconocimiento antigénico de los tumores. Puede adicionarse el fosfato de toceranib (Palladia® de Zoetis) al antiinflamatorio no esteroide, ciclofosfamida y talidomida.

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“Yo hago un cocktail con quimioterapia metronómica, talidomida y Palladia”.

La novedad en la oncología veterinaria de los últimos años fue la quimioterapia metronómica que es la administración oral de un antiinflamatorios no esteroide (piroxicam) y ciclofosfamida a bajas dosis (10 a 15 miligramos por metro cuadrado por día). Tiene efectos antiangiogénicos e inmunoestimulantes sobre una amplia gama de tumores del perro y del gato. Buracco combina estas drogas con talidomida para potenciar el efecto antiangiogénico. La dosis de la talidomida es de 2 a 4 miligramos por kilo de peso por día. A su vez, estas drogas se asocian al Palladia del laboratorio Zoetis que inhibe al receptor de tirosin cinasa de los tumores.

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“El Palladia funcionó muy bien para el tumor mamario metastático. Es increíble pero aún sigue siendo extra label, es decir, no contenido en el prospecto original del producto”, dijo Paolo Buracco.

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Nota del Editor: Dado a que los tumores mamarios metastásicos tienen relación con la desregulación de un grupo adicional de receptores de membrana para la familia de las Tirosin cinasas, a saber la EGFR (del inglés Epidermal Growth Factor Receptor) Palladia no ha logrado la indicación en el prospecto original.

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CASO CON TERAPIA MULTIMODAL

Canino macho de 12 años con un carcinoma de células escamosas de mandíbula. Se extrajo un diente pero luego de 2 meses no cerró la fístula. No se opera y recomiendan radio-

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terapia que no se pudo realizar por otra fístula (oronasal). Se medica con carboplatino y piroxicam. REMISION completa a los 5 meses. Se intenta un cierre quirúrgico del defecto y agregamos Palladia de Zoetis. El animal fue eutanasiado a los 18 meses.

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Luego de 11 meses continuaba en remisión.

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(C) VACUNAS CONTRA EL MELANOMA.

“Tuvimos un caso de melanoma tratado con radioterapia paliativa y vacuna contra antígeno de la membrana celular (CSPG4 ó HMWA) y la sobrevida fue de 16,5 meses”, dijo

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Paolo Buracco.

Animal tratado con radioterapia paliativa y vacuna

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“A los melanomas no los tratamos con drogas oncológicas sino con vacunas. Vemos el doble de sobrevida que con la quimioterapia”, agregó el oncólogo italiano. Promueve la formación de anticuerpos y inmunidad local dependiente de células T.

la

¿Cómo funcionan las vacunas? Es importante conocer el funcionamiento de un antígeno/ receptor tumoral. Esta relación es clave para la oncogénesis y la progresión tumoral. Los antígenos se expresan en un elevado número de tumores y son limitados en los tejidos normales.

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De esta manera se estimula la producción de anticuerpos y si es posible, una inmunidad local dependiente de células T. El antígeno CSPG4 (HMWA) se expresa en el 80-85% de los melanomas humanos y en el 60% de los caninos (Mayayo y colaboradores del año 2011)

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La secuencia de aminoácidos del CSPG4 humano tiene 82% de homología y un 88% de similaridad con el CSPG4 canino. ELECTROVACUNA.

¿Cómo hacer para que se absorban eficazmente? A través de la electroporación. Es un método para introducir ADN en una célula blanco de modo controlado. Aumenta la captación del plásmido ADN o fármaco en las células como también incrementa el tiempo y el volumen de exposición del antígeno. De esta forma se redu-

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cen las diferencias de respuesta inmunes entre individuos.

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Electroporación: uso de electricidad para mejorar la absorción de la vacuna.

La vacuna con el plásmido de ADN y la electroporación

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se potencian: • mejoraron las respuestas en humanos y ratones, • aumenta la expresión de proteínas, • prolonga la respuesta inmune y • sólo requiere una corta dosis de anestesia.

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Equipo para la electroporación.

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Trabajo sobre el uso de las vacunas con CSPG4. El Dr. Paolo Buracco es uno de los autores.

“Los perros dan una mano a las personas al dejarnos investigar el melanoma. El valor comparativo de las investigaciones en melanoma canino vs. melanoma humano es alto y todo lo que se descubre en los perros pasará a las personas”.

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Valor comparativo. Los perros nos dan una mano.

Resultados de una investigación aún no publicada sobre la efectividad de la vacuna contra melanoma canino (datos al 30 de junio de 2014).

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Muestra: 19 perros positivos al antígeno CSPG4 y vacunados vs. 18 perros positivos al antígeno CSPG4 y no vacunados.

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Vemos cómo se separan las curvas de sobrevida entre los vacunados y los no vacunados.

“El grupo vacunado tuvo una sobrevida media de 531 días y Algunos derechos reservados

una mediana de 447 días. Los que siguen vivos tienen 646,4 días de sobrevida media y 469 días de sobrevida mediana”. Por el contrario, el grupo control tuvo una sobrevida media de 251,4 días y una mediana de 202,5 días. Casi el doble de sobrevida entre un grupo y el otro”, dijo Buracco.

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El 100% de los vacunados estaba vivo a los 6 meses y sólo el 61% de los no vacunados.

Una pregunta que surge de la investigación: ¿Será el CSPG4+ un factor pronóstico negativo en el melanoma canino? “Aún faltan datos para responder esa pregunta”, dijo final-

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mente Paolo Buracco.

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3 CONSEJOS PRÁCTICOS FINALES. Las recomendaciones prácticas abundaron en esta plática del oncólogo italiano Paolo Buracco. 1.-Pueden observar problemas dermatológicos en animales con timomas. Se denomina dermatitis necrolítica por timoma

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y curan cuando extirpamos la masa torácica.

Dermatitis necrolítica por timoma

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Tomografía del paciente con un timoma y la resección de la masa.

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2.-En pacientes con hipercalcemia y tenesmo rectal piensen

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en un adenocarcinoma de sacos anales.

Los adenocarcinomas de sacos anales pueden generar hipercalcemia como síndrome paraneoplásico.

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“Si tienen un animal hipercalcémico y con tenesmo rectal piensen en un adenocarcinoma de sacos anales. El tenesmo se origina por la adenomegalia de los sublumbares”. 3.- ¿Cuándo extirpar una neoplasia pulmonar?

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Cuando se localiza en los lóbulos caudales

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Resección quirúrgica de las metástasis mesenquimales REGLA DEL 3 Más de 300 días entre la detección del tumor primario y la metástasis. No más de 2 o 3 nódulos. Tiempo de duplicación superior a 30 días. Es controversial el agregado de drogas oncológicas durante este periodo

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PREGUNTAS & RESPUESTAS 1.- PUNCIONES CON AGUJA FINA PARA SABER SI EL LINFONODULO ES METASTASICO DE MASTOCITOMA. Paolo Buracco: Si vemos en la citología que hay grupos de mastocitos en el linfonódulo deberemos extirparlo. Si tengo un mastocitoma interdigital me aseguro de hacer una PAF del ganglio porque lo deberé extirpar junto con los dedos. Si tengo el tumor primario y 10 ganglios comprometidos, extraigo los 10 ganglios. Siempre deberemos estudiar al animal en general y saber sino tiene metástasis. Si tiene metástasis no lo opero y lo trato con Palladia.

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2.- RADIOTERAPIA INTRAOPERATORIO. PB: Sólo lo pudimos hacer una vez. No tengo mucha experiencia.

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3.- DIFERENCIAS DE DETECCION DE NODULOS PULMONARES CON RAYOS X vs. TOMAGRAFIA COMPUTADA.

PB: Con la radiografía podemos detectar nódulos de 5 mm. En cambio con la TAC, la tomografía computada nos permite conocer lesiones de 2 mm. Recuerden hacer 3 radiografías de tórax: latero lateral dere-

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cha, latero lateral izquierda y ventrodorsal.

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