INFECCION BACTERIANA INTRODUCCIÓN La American Dental Asociation (ADA) y los Center for Disease Control (CDC), recomiendan que todos los pacientes que van a ser sometidos a algún tipo de cuidado dental, sean considerados como potencialmente infecciosos y que sigan las precauciones universales. La base de éstas recomendaciones es que estos pacientes y
los trabajadores de las consultas dentales pueden
estar expuestos a una variedad de microorganismos a través de la sangre, las secreciones bucales o respiratorias y la aerolización. Si bien, hoy en día con el avance de la medicina, las infecciones son en general de fácil control; en algunos casos, dependiendo de circunstancias como: virulencia de los gérmenes involucrados, susceptibilidad y estado inmunológico del hospedero, calidad técnica del profesional tratante y honestidad para derivar cuando sobrepase las capacidades del facultativo; pueden surgir una serie de complicaciones que hacen que éste proceso adquiera una gravedad importante que puede llegar a ser letal. Además nos hemos visto enfrentados en estos últimos años a un nuevo problema de tal gravedad que si no somos cuidadosos, podría resultar en un retroceso de todo el avance que ha experimentado la medicina en cuanto al control de infecciones; y nos estamos refiriendo a la resistencia que algunos microorganismos han desarrollado frente a terapias que antes resultaban eficaces, las cuales hoy en día, en infecciones producidas por microbios hasta ahora bien diferenciados, deben ser modificadas por alternativas más complejas, costosas e incluso más tóxicas para los pacientes, conociéndose casos en que a pesar de los esfuerzos no se han podido combatir infecciones con ninguno de los métodos que disponemos hasta el momento. Por las razones expuestas anteriormente es de vital importancia que comprendamos los mecanismos por los cuales se producen y evolucionan las
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infecciones; así como los métodos para evitarlas y/o tratarlas. Definición: Infección del Latín Infictiô- önem: acción de corromper o contagiar. Es la implantación y desarrollo de seres patógenos, especialmente microbios, en el organismo. Infección Aérea: infección microbiana cuyo vehículo es al aire o los corpúsculos en él suspendidos. Infección Criptogenética o Criptogénica: infección que no tiene puerta de entrada perceptible. Infección
Endógena:
infección
producida
por
microorganismos
que
normalmente existen en el organismo. Infección Exógena: infección producida por agentes procedentes del exterior.
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Etiopatogenia El proceso infeccioso resulta de un desequilibrio en la relación entre el microorganismo y el huésped (ser humano). El grado de severidad de la infección varía de acuerdo a la agresividad del microorganismo y al estado inmunológico del huésped para hacer frente a dicha infección. Algunos agentes infecciosos son de por sí altamente agresivos, independientemente del nivel de defensas del individuo. Otros microorganismos, si bien no producen una infección seria en un paciente previamente sano, se hacen potencialmente
más
agresivos
cuando
encuentran
frente
a
un individuo con sus defensas disminuidas.
Al
infectar
cualquier
las
bacterias
tejido
del
organismo, se produce una afluencia de glóbulos blancos fundamentalmente
de
tipo
polimorfonuclear (neutrófilos), los que fagocitan a estos microorganismos agresores.
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Un cierto número de bacterias pueden
sobrevivir,
multiplicándose dentro de los glóbulos blancos los que en un determinado momento son lisados (estallan), liberando al medio una gran población de bacterias infectantes. A
partir
del
inflamatorio
se
proceso liberan
al
medio sustancias que atraen gran
cantidad
de
polimorfonucleares al área, lo cual
conduce
intensificación
a de
la la
inflamación. La presencia de un mayor número de glóbulos blancos neutrófilos lleva a que una importante
cantidad
de
bacterias se rodeen de una cápsula resistiendo de esta manera la fagocitosis a partir de los leucocitos.
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La protección que ofrece la cápsula
a
las
bacterias
amenazadas por los glóbulos blancos, les permite además multiplicarse, aumentando su número e intensificando el grado de la inflamación. Los
glóbulos
producen
blancos anticuerpos,
mayormente tipo opsonizante, que permiten una fagocitosis y lisis bacteriana, deteniendo de esta manera la agresión y dando fin a la infección. Etiología: La mayoría de las especies bacterianas son incapaces de producir enfermedad. Muchas especies juegan un rol beneficioso al producir antibióticos, alimentos, transformaciones ecológicas de la biósfera, fijación
del
nitrógeno
etc.
Entre las bacterias que son capaces de producir enfermedad no todas las especies son patógenas. Algunas bacterias ambientales o pertenecientes a la flora normal pueden causar enfermedad
en
ciertas
ocasiones,
generalmente
en
pacientes
inmunosuprimidos.
Por estas razones hay que tener extremo cuidado al interpretar los resultados de las investigaciones microbiológicas, ya que el aislamiento de bacterias patógenas no siempre es indicativo de enfermedad infecciosa.Se debe establecer un vínculo entre el aislamiento bacteriano y los signos y síntomas de la enfermedad y ver si hay correlación con el estado clínico del paciente. Las infecciones microbianas si bien se producen por un agente etiológico o una asociación de éstos, la mayoría de las veces bien identificados, para que se desarrolle o manifieste la enfermedad en sí, deben juntarse una serie de factores tanto del hospedero como del germen involucrado.
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Factores que interviene en la patogenicidad de los microorganismos. Mucosas Puerta de entrada
Piel Parenteral
Dosis infecciosa Adherencia
Adhesinas y receptores Cápsulas
Evasión de los mecanismos
Componentes de la pared
defensivos
celular Enzimas
Daño al hospedador
Enzimas
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Toxinas Reacciones de hipersensibilidad e inflamación
Mecanismos defensivos inespecíficos. Microbiota normal Barrera primaria
Barreras físico-químicas Mecanismos de eliminación Inflamación Proteínas de fase aguda Interferones
Barrera secundaria Complemento Fibronectina Fagocitosis
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Fiebre Células NK Eosinófilos
INFECCIÓN ODONTOGÉNICA El modelo de inflamación e infección que se da en la cavidad oral es bastante típico y esquemático dentro de las que se dan en el organismo; por esto la etiopatogenia de las infecciones odontogénicas no se trata como tema aparte. Sin embargo la etiología de éstas es distinta y variada, las que muchas veces se combinan entre sí para producir la enfermedad infecciosa; por esto a continuación explicamos la infección odontogénica y su importancia. DEFINICIÓN: Infección que tiene como origen estructuras que forman el diente y el periodonto y qu eafectarán al maxilar en su región periapical y que son capaces degenerar procesos que difunden al territorio maxilo facial. Cuando esta infección afecta estructuras no alejadas del diente estaremos hablando de una infección primaria, de lo contrario hablaremos de una diseminación secundaria..
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La infección odontogénica es la más común dentro de la región cervicofacial, aunque pueden ocurrir otras como infecciones de la mucosa bucal (estomatitis), cuyo origen puede ser bacteriano, viral o micótico. La infección odontogénica es de fácil control, aun cuando puede llegar a presentar complicaciones e incluso ser fatal. Para que esto no ocurra es imprescindible hacer un diagnóstico oportuno y precoz, así como un tratamiento eficaz. La cavidad oral es un medio séptico por lo que el quehacer del odontólogo se ve dificultado. Una tarea importante es mantener el mínimo nivel posible de patogenicidad de los microorganismos que viven habitualmente en la boca; esto se logra con medidas pre, intra y postoperatorias como la aplicación de tratamientos profilácticos con antibióticos y colutorios, una adecuada manipulación de los tejidos involucrados, evitar dejar cuerpos extraños o áreas necrosadas, asegurar una irrigación constante, emplear el menor tiempo posible, generar un trauma mínimo, etc. También es muy importante seleccionar al paciente, ya que tendremos individuos con mayor o menor riesgo de someterse a determinados procedimientos, por ejemplo un paciente inmunodeprimido. Todo esto es de responsabilidad del odontólogo, quien deberá ser capaz de preveer y en caso necesario tratar cualquier complicación que se presente. ETIOLOGIA Existen multiples causas de la infeccion odontogénica dependiendo de la vía por la que se propague; de acuerdo a esto encontramos causas pulpares (caries), periodontales, infecciosas por vía retrógrada, yatrogénicas, etc. CAUSAS PULPARES: la propagación sigue la vía del conducto radicular, y su causa primaria es la caries y la pulpitis el paso intermedio. Esta lesión pulpar se puede hacer crónica, en forma de granuloma o quiste radicular. CAUSAS PERIODONTALES: en el adulto tiene un papel importante la periodontitis avanzada, mientras que en el niño y el joven la infección está relacionada con accidentes en la erupción dentaria ( pericoronaritis).
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Se han descrito casos de infección a partir de una gingivitis ulceronecrosante (GUNA), ganchos de retenedores, coronas impactadas o laceraciones. CAUSAS TRAUMATICAS: una pericoronaritis crónica origina una infección secundaria a las condiciones inflamatorias por el trauma a repetición con el antagonista. CAUSAS INFECCIOSAS POR VIA RETROGRADA: infección de un ápice dentario próximo a un seno maxilar infectado o por una íntima relación con un quiste radicular cuyo origen resida en otro diente. CAUSAS IATROGENICAS: no existe ningún tratamiento exento de riesgo. Se pueden ver afectadas dentina, pulpa, periodonto o hueso. Por ejemplo a través de un tratamiento endodóntico se pueden introducir microorganismos a las zonas más apicales del conducto o directamente al periapice, la anestesia local puede ser vehículo de gérmenes a través de la aguja, procedimientos traumáticos como un exodoncia, no seguir las normas de asepsia, etc.
Sistema inmunitario El sistema inmune comprende las vías a través de las cuales el ser humano responde adaptándose frente a desafíos endógenos y exógenos. Las proteínas del sistema inmune representan de un 20 a un 25 % de la concentración total de proteínas plasmáticas y las células que participan de este sistema representan un 15% de las células del organismo. La inducción y regulación de las respuestas inmunitarias dependen de múltiples interacciones celulares que pueden ser directas o indirectas. Para entender el desarrollo de las infecciones dentro del organismo, es necesario conocer como se distribuyen las células de este sistema, su mecanismo de acción y los componentes del mismo. Las respuestas que puede alcanzar el sistema inmunitario son:
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1. Respuesta normal 2. Respuesta disminuida: inmunodeficiencia 3. Respuesta hiperactiva: hipersensibilidad 4. Reactividad hacia lo propio: autoinmunidad Las características de las respuestas inmunitarias son: a) Especificas tanto en la respuesta celular como en la humoral. b) Diversas o variadas c) Autolimitadas, es decir se produce una anergia celular, que significa que una vez que los linfocitos actúan sufren apoptosis puesto que la eliminación del agente se ha producido. d) Memoria, con la cual permite que ante un segundo encuentro con el antígeno la respuesta se produce con menor concentración de éste. e) Discrimina lo propio de lo exógeno. La inmunidad se define como la reacción frente a sustancias extrañas, incluídos los microorganismos y macromoléculas, como las proteínas y polisacáridos, sin implicar a las consecuencias fisiológicas o patológicas de tal reacción. El sistema inmune se divide en: a) Inmunidad natural b) Inmunidad especifica La inmunidad natural o innata es la primera en reaccionar frente a la proliferación de agentes patógenos y corresponde a las barreras físico químicas del cuerpo, como son las mucosas y la piel (para la región oral se incluye aquí la saliva). Estando la piel sin solución de continuidad será prácticamente imposible que se produzca la penetración bacteriana. En este sistema encontramos los siguientes componentes: -
Células: Fagocitos ( macrófagos, neutrófilos y células Natural killer)
-
Moléculas circulantes: complemento
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-
Mediadores solubles activos en otras células: Citoquinas derivadas de macrófagos (INF , INF y TNF). La línea de resistencia innata ocurre en primer lugar a través de la reacción inflamatoria y la
actividad fagocitaria; esto ocurre en etapas precoces con un movimiento de leucocitos desde la sangre a la zona afectada por la infección, atraídos por sustancias quimiotácticas; siendo los primeros en llegar los polimorfos nucleares neutrófilos, los que luego de actuar se destruyen y con ello se liberan sustancias que atraen luego a las células fagocitarias (monocitos y macrófagos). La inmunidad específica o adquirida se manifiesta como barreras inmunitarias cutánea y mucosa (tejido linfoide asociado a mucoso), anticuerpos en las secreciones mucosas. En ella encontramos los siguientes componentes: -
Células: Linfocitos
-
Moléculas circulantes: Anticuerpos o inmunoglobulinas (Ig)
-
Mediadores solubles activos en otras células: Citoquinas derivadas de linfocitos.
La Inmunidad específica se desarrolla contra toda sustancia extraña al organismo y recuerda cada encuentro anterior con un microorganismo o antígeno, de manera que encuentros posteriores estimulan mecanismos de defensa cada vez más eficaces y por lo tanto específicos. Amplifica los mecanismos protectores de la inmunidad natural, dirigiendo o centrando estos mecanismos a los lugares de entrada del antígeno y de esta manera los capacita mejor para eliminarlo. Por lo tanto es correcto decir que la inmunidad especifica se vale de la inmunidad natural para dar una respuesta. La inmunidad específica a su vez se divide en: Inmunidad celular: mediada por los linfocitos T, constituyendo la principal defensa contra infecciones causadas por virus, hongos y por algunas bacterias (TBC), además de la defensa contra neoplasias. Inmunidad humoral: mediada por linfocitos B, los cuales al recibir estimulación antigénica se transforman en células plasmáticas e inician la secreción de inmunoglobulinas.
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Por lo general una proliferación de bacterias patógenas en su inicio es controlada por la inmunidad humoral, y si de este modo no se soluciona se convierte en un proceso más crónico que será controlada por la inmunidad celular y que es también responsable de enfrentar procesos infecciosos causados por hongos, protozoos y virus. INMUNOGLOBULINAS: Son un grupo estructuralmente relacionado de betaglobulinas y gammaglobulinas producidas. Tienen la capacidad de fijar específicamente ligandos, definidos como antígenos, y de interactuar simultáneamente con especificidad comparable con otras moléculas y células, para iniciar las reacciones biológicas fundamentales. Los antígenos son inmunoglobulinas que se producen como respuesta a un estimulo antigénico definido. CITOCINAS: Corresponden a mediadores solubles de acción breve. Ejemplos: •
Linfocinas.
•
Monocinas.
•
Polipeptidos.
Funciones generales: 1. Median la inmunidad natural. 2. Regulan crecimiento, activación y la diferenciación de linfocitos. 3. Activan las células de la inflamación. 4. Estimulan la hematopoyesis. Propiedades generales: 1. Inducen sus efectos de tres formas: -
Actúan sobre la misma célula que las produce, efecto autocrino.
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-
Influyen sobre otras células próximas, efecto paracrino.
-
Modificar las funciones de muchas células del organismo, efecto endocrino.
2. Median sus efectos uniéndose a receptores específicos de gran afinidad en las células dianas. ANTIGENOS DE HISTOCOMPATIBILIDAD Son de enorme importancia en la inducción y regulación de las respuestas inmunitarias. La función fisiológica principal en el desarrollo de la inmunidad mediada por células T, que se expresa en la superficie celular. Consiste en unirse a los fragmentos peptídicos de las proteínas extrañas, a fin de presentarlos a las células T especificas de antígeno. Varios genes codifican antígenos de histocompatibilidad. Pero los que codifican los antígenos más importantes, como rechazo a transplantes se agrupan en el cromosoma 6. Este agrupamiento recibe el nombre de complejo de histocopatibilidad mayor.
Infección y microbiología de procesos infecciosos Bacteria A grandes rasgos una bacteria se podría definir como un organismo unicelular perteneciente al reino procariota que carece de núcleo organizado y capacidad autonómica para crecer y dividirse, lo que es esencial para su superviviencia. Su tamaño varía, empezando por los cocos con un de 1
m (0,5 – 2 m), Bacilos con un tamaño entre 0.2 – 2
– 20
m de largo,
diámetro promedio m de ancho y 2
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ECOSISTEMAS ORALES La cavidad oral está formada por un conjunto de tejidos, asociados a numerosos microorganismos, constituyendo un ecosistema, Cuando este ecosistema está en equilibrio (salud) se denomina EUBIOSIS y cuando está alterada éste equilibrio se denomina DISBIOSIS (enfermedad)
Ejemplo de Disbiosis (pericoronaritis asociada a pieza 3.8) Características Principales •
Cantidad Æ Es de varios millones por gramo de materia húmeda y es mantenida a pesar de la
cantidad que uno se traga debido al fácil acceso de estas a la cavidad oral. Llegando a casos como encontrar en la placa supragingival de 1011 – 1012 microorganismos x gr. •
Especificidad Æ En la cavidad oral, como en la mayoría de las áreas corporales puede
encontrarse una microbiota microbiana residente o transitoria, así como ejemplo el S. mutans y S. sanguis se aislan preferentemente de las superficies duras, en cambio en S. salivarius se detecta a nivel del dorso de la lengua •
Variabilidad Æ En relación a que una población presenta alteraciones cuantitativas y cualitativas
en el mismo individuo o nicho durante el día, debido a factores propios del hospedero (como higiene, dieta, morfología dentaria, flujo salival, fuerza de masticación, etc.), o por la naturaleza propia de los microorganismos (capacidad de adhesión), o por último a factores físico-quimicos (disponibilidad de nutrientes, pH) •
Heterogeneidad Æ Es que existe mucha cantidad distinta de microorganismos, llegando a
sañalar que todo microorganismo conocido en relación al hombre, a pasado por la cavidad oral, tanto de forma transitoria como residente Naturaleza de la Microbiota oral Cocos Gram (+): -
Streptococo viridans o Streptococo mutans o Streptococo sanguis o Streptococo salivarius 15
o Streptococo oralis o Streptococo mitis Cocos Gram ( - ): -
Neisseria (aerobias y comensales no exigentes)
-
Veillonella (anaerobia)
Bacilos Gram (+) -
Actinomyces
-
Lactobacillus
-
Bifidobacterium
-
C. matruchotti
-
Rothia dentocariosa
-
Difteroides
Bacilos Gram ( - ) -
Prevotella
-
Porphyromonas
-
Fusobacterium
-
Capnocytophaga
-
Actinobacillus
-
Eikenella
-
Campilobacter
-
Haemophilus
Otros microorganismos -
Espiroquetas comensales
-
C. albicans
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-
Mycoplasma spp.
-
Protozoos: o Trichomonas tenax o Entamoeba gingivalis
Flora Normal del Individuo Población de microorganismos que residen en la piel o en las mucosas de personas normales sanas y que se encuentran con frecuencia en muestras obtenidas de esas areas del cuerpo. Hay diferencia entre: -
Flora residente o autóctona: la propia del individuo, depende de los hábitos, de la ropa, etc.
-
Flora transitoria: se encuentra de paso, horas, un día o dos, pero que ha llegado al lugar de forma accidental y que no es importante en el estado de normalidad del individuo y va a perderse pronto.
La flora residente es de microorganismos comensales, y su desarrollo depende de: -
Temperatura
-
Humedad
-
Presencia de nutrientes específicos
-
Sustancias inhibitorias
La presencia de esta flora no es imprescindible para el organismo superior, pero si le ayuda. Funciones de la Flora Normal -
Prevenir la colonización del nicho por bacterias patógenas (enfermedad).
-
Interferencia bacteriana: Entre bacterias, por que se ocupan los receptores y los nutrientes y los de la flora residente son capaces de producir inhibidores para los transitorios. Hay productos metabólicos simples, productos tóxicos y bacteriocinas.
-
La presencia de flora residente estimula el sistema inmune para que se mantenga funcionando a niveles óptimos, produce liberación de IgA a las mucosa.
-
Proporcionar factores de crecimiento (Vit K) que pueden ser aprovechados por otras bacterias o por nosotros.
-
Contribuyen con la absorción de nutrientes porque ellas hacen su propia metabolización.
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Según su actividad se diferencian en: -
Apatógenas.
-
Comensales.
-
Mutualistas.
-
Patógenos.
1. Apatógenas.- no producen normalmente una enfermedad. a) Saprófitas verdaderos o estrictos. b) Saprófitos de tipo intermedio: Bacillus subtilis, difteroides, Serratia, Eikenella, Acinetobacter, Moraxella, Flavobacterium. c) Formas avirulentas de bacterias más estrictamente ligadas a materia orgánica residual o viva y mutantes avirulentas de bacterias patógenas. 2. Comensales: E. Coli, Klebsiella, Proteus, Enterococcus, Streptococcus. No son tan avirulentas, están limitadas por la existencia de otras bacterias. Viven en comunidades tremendas y si llega una a un lugar aparte, produce serias infecciones. 3. Mutualistas: Producen un beneficio y son favorecidas también en el lugar donde están. Lactobacillus, ayudan a la hidrólisis de la lactosa y producen pH ácido, están en muchas partes del cuerpo, la acidez que produce mantiene las otras bacterias a raya. 4. Patógenos: Se clasifican según su actividad patógena a) Oportunistas: Bacterias que probablemente provocan enfermedades en individuos inmunodeprimidos. En individuos sanos es demasiado dificil. Crecen en condiciones que favorecen el crecimiento de los gérmenes (S. epidermidis en lugar de inserción de un cateter intravascular). b) Facultativos: Producen enfermedades en la mayoría de los individuos, pero deben tener ciertas condiciones. Staphylococcus aureus, E. coli, C. albicans. c) Estrictos: Se asocian siempre con la enfermedad, tales como Mycobacterium tuberculosis, Shigella sp, Salmonella thyphy, Bordetella pertussis, Neisseria gonorrhoeae, Vibrio cholerae, Neisseria meningitidis, Rhicketssia.
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La flora residente generalmente son oportunistas y facultativos, los de tránsito son los patógenos y se encuentran en muy baja cantidad.
Una población de microorganismos se establece en un organismo superior, porque nosotros nacimos estériles y tienen que ir colonizando de a poco y cada bacteria, le prepara el camino a otro y eso se llama sucesión microbiana, está se ejemplifica con lo siguiente, con una herida se deben dar condiciones de reproducción de bacterias anaeróbicas, pero las primeras en llegar son aeróbicas las que se reproducen, gastan el O2 y luego se reproducen las facultativas y luego los Clostridium, entonces unas bacterias preparan el medio para que otra bacteria pueda colonizar después. Determinantes ecológicos orales Se clasifica en: -
Dependientes del hospedante
-
Dependientes de los microorganismos
-
Factores nutricionales
-
Factores antagónicos interbacterianos
Dependientes del hospedante -
Fisico – Quimica o Humedad: Ya que facilita la absorción de nutrientes y eliminación de desechos microbianos o pH: el cual se mantiene dentro de los rangos que se denominan neutros (6,7 – 7,5), aunque según el tipo de alimentación estos valores variarían o Temperatura: Que se mantiene alrededor de los 37°C o Potencial Redox: Este es un factor que se presenta dentro un gran rango, que va desde los 60 – 360 (positivo aeróbico) hasta llegar entre los -200 – -300 (anaerobiosis), estos rangos dependen de:
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Estructura: Que limite el libre paso de aire y oxigeno (surco gingival)
Propios microorganismos: Que mantienen el potencial constantemente en disminución
-
Protección del hospedante: o Integridad de la mucosa: Gracias a la presencia de Mucus que bloquea la llegada de los microorganismos, además de la Fibronectina que impide que microorganismos externos a la cavidad oral se unan o Descamación celular: Permite que los microorganismos ubicados en la superficie se vayan eliminando de manera mecanicamente o Masticación, Deglución y Succión o Tejido Linfoide: Estos organos recogen el drenaje de la region oral, los que se disponen en forma ganglionar o difusa, siendo su función la respuesta inmunitaria, siendo:
Ganglios extrabucales: Submaxilares, Submentonianos, Retrofaringeos, Cervicales profundos que drenan la mucosa lingual, piso de boca, encías y pulpas dentarias
Tejido linfoide intrabucal: Son las amigdalas linguales y palatinas
Tejido linfoide gingival: Su función es asegurar la respuesta apropiada frente al depósito bacteriano, está compuesto de Linfocitos y Plasmocitos
Tejido linfoide de glandulas salivales: Se encuentra acumulaciones de Linfocitos y Plasmocitos tanto en las glandulas salivales mayores como en las menores, y su función es de secretar IgA, IgG e IgM
Acumulaciones linfoides diseminadas submucosas: Especialmente en recién nacidos
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o Saliva: La protección se debe a la presencia de Ig, al efecto coagulante (presencia de los factores VIII, IX, X y XIII), su capacidad tampón, presencia de enzimas antibacterianas (Lisozima), Lactoferrina (rescata Fe de la cavidad oral),
Lactoperoxidasa (degrada el
H2O2) y a su poder remineralizante (por sobresaturación de calcio y fosfato) o Liquido Gingival: Posee Linfocitos, Neutrofilos, Macrófagos y algunos Plasmocitos, tambien hay presencia de IgA, IgG, IgM, Complemento (C3 en mayor cantidad, y C4, C5), Lisozimas, que mantienen los microorganismos del surco siempre dentro de un rango saludable, además de compuestos nutricionales para los microorganismos. Dependientes de los Microorganismos -
Adhesión: Es la union de los microorganismos a las células del hospedante
-
Agregación: Es la unión de microorganismos de la misma especie entre sí
-
Coagregación: Es la unión que hacen distintas especies o generos entre sí
-
Factores asociados o Adhesinas: Moleculas presentes en bacterias y recpetores de la célula huesped, siendo las adhesinas bacterianas y los receptores calulares.
-
Mecanismo de Adhesión/Agregación/Coagregación (AAC) o Avidez: Es la interacción entre moléculas de la bacteria y hospedante, por medio de particulas lipídicas bacterianas y glucanos del huesped, por la acción de la enzima Glicosiltransferasa o Complementariedad. o Estructuras bacterianas: Por la presencia de fimbrias o algún otro elemento bacteriano que que sea de puente entre una molecula y otra.
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o Cationes: De esta manera facilita la unión de las moleculas bacterianas y por tanto lograr una cadenas. -
Tipos de AAC: o Pelicula Adquirida: Es una pelicula inerte y amorfa sobre el diente, y sobre la cual se colocarán las bacterias:
Lectinas – Carbohidratos (Adhesina): Permite que la fimbria se una a receptores de azucares de la pelicula adquirida, a la mucosa, o simplemente a otras bacterias.
Proteina – Proteína: Fimbrias que se unen a proteinas de la pelicula adquirida o a las de otras bacterias.
Presencia de glucano .
Presencia de acido lipoproteico: De bacterias gram (+) y unidos a acidos grasos de la membrana plasmática, y que al salir puede tomar la función de un ancla para otras bacterias.
o Unión al Tártaro: Producto de una sucesión de agregaciones o coagregaciones en la pelicula adquirida y que se a mineralizado. o Unión a epitelio: Facilitado por las células que tiene azucar en su superficie. o Materiales de restauración: Al ser fabricados tienendo como base, parecerse lo más posible a la estructura original, sirve como material de adherencia bacteriana. Factores Nutricionales -
Fuente endógena: Es lo que pertenece al hospedero, y la bacteria lo usa en su beneficio como hidratos de carbono, proteínas, aminoácidos y sales. Los cuales estan presentes tanto en la saliva como en el liquido gingival.
-
Fuente Interbacteriana (sintrofismo): Es la de mayor importancia, y se clasifican en degradativas y excretras. o Degradativas: Debido a que como toda celula, estas son incapaces de manejar macromoléculas, su degradación se realiza por exoenzimas, las que pueden ser nocivas para el tejido del huesped.
Glucoproteinas salivales: Los Streptococos liberan al medio glucosidasas y neuraminidasas, que disocian carbohidratos.
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Homopolimeros extracelulares de bacterias como Actinomyces o Neisseria pueden ser degradados, lo mismo en el caso de capsulas heterosacáridas, en situaciones de falta de aporte de hidratos de carbono exógenos.
Producción de aminoácidos a partir de la proteinas salivales o de otros tejidos, ejemplo la Porphyromona gingivalis libera colagenasa al medio.
Degradación de aminoácidos, por algunas bacterias como la Putrescina a partir de la ornitina; amoniaco a partir de arginina; cadaverina a partir de la lisina.
o Excretoras: Cuando la bacteria produce aminoácidos, purinas, pirimidinas, vitaminas u otras sustancias en cantidades superiores a las que puede asimilar, se excretan al exterior y son aprovechadas por las bacterias del alrededor.
Acidos grasos de cadena corta: Son necesarias para el desarrollo de treponemas orales, son liberados por Prevotella spp, Porphyromonas spp, Bacteroides spp, Fusobacterium spp.
Degradación de aminoácidos: Lo que le sirve de fuente nitrogenada al Streptococo mutans especialmente, debido a la acción de desaminasas o decarboxilasas liberadas especialmente por las bacterias del punto anterior.
CO2 debido al metabolismo de la gran mayoria de las bacterias, pero que para otras le ayudan a su crecimiento, como las bacterias anaerobias (facultativas y estrictas).
Lactato es una fuente nutritiva para la Veillonella spp. (liberando Lactato) que es liberada por Lactobacillus spp y Actinomyces spp.
H2 que es necesario para bacterias anaerobias (facultativas y/o estrictas).
Vitamina K que es aprovechada por Prevotella spp y Porphyromonas spp, la que es excretada por la Veillonella spp.
Protohemo el cual es básico para bacterias como Prevotella spp, Porphyromonas spp, Haemophilus spp.
-
Fuente exógena: Son todos los nutrientes que hacemos pasar a la boca, y por tanto, dependiendo de esa dieta será nuestra flora.
Factores Antagónicos Interbacteriano -
Metabólicos: Producto metabólico de uno, será nociva para otras especies, tales como:
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o Competencia por sustratos nutricionales: En que las bacterias mejor dotadas enzimáticamente tienen la mejor ventaja, o las que están acostumbradas a vivir en situaciones de bajos niveles de nutrientes o menos necesidad de factores de crecimiento. o Producción de H2O2: Aunque es específica de los Streptococos orales, es una acción tóxica pero de acción fugaz por los propios sistemas de detoxificación tanto bacterianos como del huesped. o Consumo de O2:Ya que las bacterias aerobias y anaerobias facultativas crean ambientes anaerobios que al final limitan el desarrollo de los propios microorganismos aerobios. o Producción de acidos: Como ocurre con el metabolismo bacteriano, que ejerce un efecto tóxico para otras por un descenso del pH o por su penetración intracelular, como el acido acetico, butírico, propiónico y fórmico. o Otros productos excretados: Como el amoniaco y Sulfihidrilo -
Antimicrobianos: Las que son: o Bacteriocinas Æ Con actividad especifica hacia otras bacterias. o Colicinas Æ Agente que inhibe la sintesis proteica de otras especies de bacterias.
Tipos de Ecosistemas (según el tipo de materia orgánica que haya en cada uno de ellos). •
Mucosa Æ Recubre labios, paladar, mejillas y encías. Se forma de epitelio plano pluriestratificado (con algunas variaciones), en que su continuidad se ve interrumpida en la salida de conductos salivales, como por los dientes.
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Superficies Dentales Æ Areas colonizadas por bacterias capaces de unirse a la superficie dental y sobre ellas se colocan las otras, que se constituyen supragingivalmente por la corona y subgingivalmente por el cemento y dentina.
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Surco Gingival Æ Representa el origen del liquido gingival tiene nutrientes, humedad y no tiene oxígeno, por lo que es un medio óptimo para bacterias anaeróbicas y por tanto en la genesis de procesos periodontales.
•
Materiales Biocompatibles Æ Que es todo elemento de restauración, o de terapia ortodóncica, que son colonizados y pasan a ser parte de la boca, o sea son una nueva pieza dental.
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Saliva Æ Es un liquido rico en nutrientes, azúcar, por lo que proporciona medios de nutrición.
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Película Adquirida Æ Es una capa amorfa, acelular constituida por la adsorción de ciertas proteinas y glucoproteinas en la superficie dental y sobre él comienzan a adherirse las bacterias. Es anterior a
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la placa bacteriana, ya que esta es finalmente la superposición de muchas capas de película adquirida. •
Dorso de la Lengua Æ Se caracteriza por ser un organo musculoso y estar queratinizado. Genera un ambiente favorable para los microorganismos en surcos y papilas linguales (en especial si hay alteraciones como lengua geográfica).
Ecosistemas Primarios -
Mucosa Æ A excepción de las encías y labios, está casi exclusivamente colonizada por cocos gram (+) anaerobios facultativos, especialmente Streptococo viridans. o Labios Æ Al ser la zona entre piel y mucosa se encuentra microbiota cutánea, como Staphylococcus epidermidis y Micrococcus spp. además se encuentra gran cantidad de Streptococo viridans de la saliva y dorso de la lengua. o Mejillas Æ Predominio de Streptococo viridans, destacando los Streptococo mitis, siguiendo en frecuencia Streptococo sanguis y salivarius. o Paladar duro Æ Microbiota muy similar a la mejilla. o Paladar blando Æ Microbiota propias de las vías respiratorias, como Haemophilus spp, Corynebacterium spp, Neisseria spp, S. pyogenes y Streptococos viridans. o Encía Æ Relacion íntima con la placa supragingival y subgingival.
-
Dorso de la lengua Æ Casi un 45% de la microbiota corresponde a coco gram (+) anaerobios facultativos, destacando el Streptococo salivarius, le siguen los cocos gram ( - ) anaerobios estrictos (aprox un 16%) con diversas especies de Veillonellas y bacilos Gram (+) anerobios facultativos con 12% que es fundamentalmente los Actinomyces spp.
-
Superficie dentaria Æ Según la placa bacteriana asociada (ya sea Supragingival o Subgingival).
-
Surco Gingival Æ Predominio en salud (sin distincion de tipos de placa) de cocos gram (+) anaerobios facultativos (cerca del 50%), fundamentalmente Streptococo sanguis, mitis, oralis y gordonii, y bacilos gram (+) anaerobios facultativos (cerca del 18%) como el Actinomyces spp.
-
Saliva Æ Carece de microbiota propia, presenta un predominio de cocos gram (+) anaerobios facultativos con 44%, cocos gram ( - ) anaeobios estrictos como Veillonella spp (15%), y bacilos anaerobios facultativos gram (+) como Actinomyces spp (con 15%).
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Distribución aproximada de microorganismos en la cavidad oral (según áreas) microorganismos
Mucosa
Dorso
PSPG
Surco
Saliva
Lengua Madura gingival en Salud Cocos
97%
67%
50%
67%
65%
Gram (+) Anaerobios facultativos
95%
45%
37%
50%
44%
Gram (+) anaerobios estrictos
- 1%
4%
- 1%
4%
3%
Gram ( - ) aerobios
- 1%
2%
2%
- 1%
3%
- 1,5%
16%
12%
13%
15%
Bacilos
- 4%
33%
48%
32%
35%
Gram (+) anaerobios facultativos
- 1%
12%
40%
18%
15%
Gram (+) Aerobios
- 1%
2%
- 1%
- 1%
2%
Gram (+) anaerobios estrictos
- 1%
6%
- 1%
3%
7%
Gram ( - ) anaerobios facultativos
- 1%
5%
3%
6%
4%
Gram ( - ) anaerobios estrictos
- 1%
8%
3%
5%
7%
- 1%
1%
1%
Gram ( - ) anaerobios estrictos
Treponemas
S O Y O R O F A R IN G E p to n o h e m o ltic o . p h ilo c o a g ( - ) ro co co y n e b a c te r iu m s p s s e r ia s to b a c illu s lo n e lla o q u e ta s
D ie n t e s S t r e p t o . s a n g u is S tre p to . m u ta n s S t a p h ilo .m it is A c t in o m y c e s
26 R in o y C o r o n a v ir 15% S . P yo g en es S tre p to B h
