I N S C R I P C I O N A B I E R T A

2 0 1 7 I N S C R I P C I O N A B I E R T A Elegibilidad Esta guía le ofrece un resumen de los beneficios que usted puede escoger como un empleado ...
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I N S C R I P C I O N A B I E R T A

Elegibilidad Esta guía le ofrece un resumen de los beneficios que usted puede escoger como un empleado elegible. Empleados regulares de tiempo completo que se programan regularmente para trabajar por lo menos 30 horas por semana son elegibles para recibir beneficios, a menos que sea requerido por ley.

Dependientes que son elegibles incluyen: • •

Su cónyuge legal (incluyendo su pareja del mismo sexo), según lo determine el estado donde usted vive; Sus hijos o hijastros, o los hijos o hijastros de su cónyuge, hijos adoptivos o hijos colocados en adopción con el empleado elegible o el cónyuge del empleado elegible y cualquier hijo sobre quien usted tenga custodia legal. Cualquier hijo dependiente que, por orden de un tribunal, deba recibir cobertura de cuidado de salud del empleado elegible o del cónyuge del empleado elegible. Se requiere un comprobante de la tutela, del gobierno o de la corte.

Asegúrese de leer esta guía con cuidado y de hacer preguntas durante su cita personal por teléfono con los Consejeros de Beneficios porque los beneficios que usted escoja durante el periodo de Inscripción Abierta de 2017 serán efectivos empezando el 1 de enero de 2017 hasta el 31 de diciembre de 2017, a menos que usted tenga un evento de vida que califica durante el año.

Eventos de Vida que califican

Generalmente, usted sólo puede cambiar sus elecciones de beneficios durante el periodo anual de inscripción abierta. Sin embargo, usted puede cambiar sus elecciones de beneficios durante el año si usted tiene un Evento de Vida que califica. Si usted tiene un Evento de Vida que califica durante el año, usted tiene 30 días para reportarlo al Departmento de Recursos Humanos al (800) 903-3616 Ext. 384. Los Eventos de Vida incluyen: • Matrimonio • Divorcio o separación legal • Fallecimiento del cónyuge • Nacimiento/fallecimiento/adopción/tutela legal de un hijo • Cambio en el estado del dependiente cubierto • Pérdida o adquisición de otra cobertura

Importante

Otra vez, si usted deja pasar la fecha límite de 30 días para hacer un cambio debido a un evento de vida, usted no podrá inscribir a un nuevo dependiente o hacer un cambio a sus beneficios hasta el próximo periodo de inscripción abierta.

Seguro Médico El aumento constante del costo del cuidado de la salud continúa retando a empleadores a través del país y no es diferente para Wexford Health. Para poder incurrir en costos sostenibles para el empleador y aumentos razonables a las deducciones de nóminas de los empleados, pero a la vez ofrecerle diferentes opciones que satisfacen sus necesidades específicas, Wexford Health está ofreciendo la elección de 2 opciones para seguro médico en 2017. Los planes continúan siendo Highmark Blue Cross/Blue Shield CommunityBlue PPO, por lo cual la red de doctores no va a cambiar, pero ambas opciones ofrecen nuevos diseños de los planes. Un seguro médico hace algo más que pagar por los gastos médicos; limita los gastos del propio bolsillo, ofrece acceso a cuidados preventivos, reduce la necesidad de retrasar cuidados médicos necesarios, y todo esto combinado le ofrece tranquilidad. Es por esto que estamos ofreciendo los siguientes planes a través de Highmark BlueCross BlueShield:

Deducible Individual Familiar

Máximo Gasto de Bolsillo * Individual Familiar

Máximo Gasto de Bolsillo Total ** Individual Familiar

Visita al PCP

Visita al Especialista Hospitalización Coaseguro

Cuidado Preventivo Sala de Emergencia

Cuidado Urgente

Cuidado Hospitalario Cuidado Ambulatorio

Medicamentos Recetados – Al por menor

Genéricos De Marca Preferida De Marca No Preferida

Medicamentos Recetados – Por correo

Genéricos De Marca Preferida De Marca No Preferida Medicinas Especializadas

En la Red

Plan A Fuera de la Red

En la Red

Plan B Fuera de la Red

$1,000 $2,000

$2,000 $4,000

$1,500 $3,000

$3,000 $6,000

$3,000 $6,000

$6,000 $12,000

$4,000 $8,000

$8,000 $16,000

$6,850 $13,700

N/A N/A

$6,850 $13,700

N/A N/A

100% después de $25 de copago

60% después del deducible

100% después de $40 de copago

50% después del deducible

100% después de $25 de copago

60% después del deducible

100% después de $40 de copago

50% después del deducible

80%

60%

70%

50%

80% después del 60% después del 70% after deductible 50% after deductible deducible y $50 de deducible y $100 de deducible y $50 de deducible y $100 de copago por admisión copago por admisión copago por admisión copago por admisión 100% (el deducible no aplica)

60% después del deducible

100% después de $25 de copago

60% después del deducible

80% después del deducible, $150 de copago

80% después del

deducible $50 del copago

60% después del

deducible $100 del copago

100% (el deducible no aplica)

50% después del deducible

100% después de $40 de copago

50% después del deducible

70% después del deducible, $150 de copago

70% después del

deducible $50 del copago

50% después del

deducible $100 del copago

80% después del deducible 60% después del deducible 70% después del deducible 50% después del deducible

National Pharmacy Network (Suministro de 30-/60-/90-días) $10/$20/$30 de copago $30/$60/$90 de copago $60/$120/$180 de copago

National Pharmacy Network (Suministro de 30-/60-/90-días) $10/$20/$30 de copago $30/$60/$90 de copago $60/$120/$180 de copago

$20 suministro de 90 días $60 suministro de 90 días $120 suministro de 90 días $200 de copago

$20 suministro de 90 días $60 suministro de 90 días $120 suministro de 90 días $200 de copago

*Después de alcanzar el máximo, el plan paga el 100% por el resto del periodo de beneficios, excluyendo deducibles y copagos. **Incluye deducible, coaseguro, copagos, costo compartido de medicamentos recetados, otros gastos médicos calificados, y para En-Red solamente. Después de alcanzar el máximo, el plan paga el 100% de los servicios cubiertos por el resto del periodo de beneficios.

Seguro Médico Todos desempeñamos un papel para controlar los costos de cuidado de la salud. Acciones específicas que usted puede tomar hoy incluyen: •





Sea un consumidor informado sobre el cuidado de la salud. Conozca los servicios de cuidado que son mejores para usted aprendiendo lo más posible sobre sus diagnósticos, condiciones de salud y sus opciones de tratamiento para poder tomar decisiones de cuidado fundadas;

Asuma la Responsabilidad Personal. El 70% de las enfermedades de hoy están relacionadas con el estilo de vida y, en la mayoría de casos, se pueden prevenir. Los buenos hábitos como comer bien, ejercitarse regularmente y dejar de fumar mejoran la calidad de nuestras vidas, mientras que estilos de vida malsanos pueden causar enfermedades serias como la diabetes y enfermedades del corazón. Obtenga Cuidado Preventivo. Los exámenes físicos regulares, vacunas y exámenes de diagnóstico ayudan a mantener una buena salud y a identificar problemas de salud antes de que se conviertan en algo más serio.

Visite hoy el sitio web para miembros de Highmark en www.highmarkbcbs.com and haga clic en la pestaña Health & Wellness para más información y recursos. Nivel de Cobertura Empleado Solamente

Empleado + Hijo(s)

Empleado + Cónyuge Empleado + Familia

Plan A

$58.47

$138.31

$202.18 $242.58

* Las deducciones se toman del primer y segundo pago por mes (24 veces al año)

Deducción Por Pago *

Plan B $37.63

$97.66

$148.36 $181.24

Cuenta de Gastos Flexibles Las Cuentas de Gastos Flexibles (FSA) le permiten pagar ciertos gastos médicos y/o de cuidado de dependientes con dólares antes de impuestos. ¡Al contribuir antes de pagar impuestos, usted reducirá su ingreso gravable y aumentará el ingreso que puede gastar! Wexford Health le ofrece dos opciones: un FSA Médico y un FSA para Cuidado de Dependientes. • •

La contribución anual máxima al FSA médico es $2,500 por año La contribución anual máxima al FSA para cuidado de dependientes es $5,000 por año

FSA Médico

El FSA Médico le ayuda a pagar gastos de cuidado de salud que no están cubiertos o que sólo están cubiertos parcialmente por su seguro médico, dental o de visión. El FSA Médico puede usarse para pagar sus propios gastos o los de cualquier dependiente calificado, y los fondos en la cuenta están disponibles el primer día del año del plan de beneficio.

FSA de Cuidado de Dependientes

El FSA de Cuidado de Dependientes le ahorrará dinero del costo de gastos de cuidado de dependientes, mientras usted o su cónyuge (si corresponde) trabajan. Gastos de Cuidado de Niños como centros de día o niñeras son elegibles para niños hasta 12 años de edad. Los gastos de cuidado de personas con discapacidades, niño(s) con discapacidades o centros de día para ancianos son elegibles independiente de la edad.

Como los FSAs Le Ayudan a Ahorrar Dinero

Cuando usted elige participar en un FSA, usted especifica una cantidad de dólares para retener de su ingreso bruto (antes de impuestos) cada periodo de pago. Al contribuir antes de impuestos, usted está usando dólares que hubiera pagado en impuestos para ayudar con sus gastos médicos y/o de cuidado de dependientes.

¿Cómo Funciona? Planifique su Elección

¡Estas son unas cuantas estrategias que usted puede usar para asegurarse de que cada centavo cuente! •

Planifique con anticipación. Base su elección en gastos que usted anticipa y puede predecir que no están cubiertos por



Repase el año pasado. Una manera en la que usted puede estimar estos gastos es repasando los gastos de cuidado de



Mire fuera de su plan de salud. Hay muchos gastos elegibles para la FSA que no están cubiertos por su seguro de salud



Evalue la farmacia en su hogar. Deseche todos los medicamentos de venta libre que han expirado y la próxima vez que

su seguro o plan de beneficios.

salud y de cuidado de dependientes que usted pagó el año del plan pasado. Esa cantidad puede ser su punto inicial de contribución anual que, por supuesto, usted puede ajustar teniendo en cuenta gastos extraordinarios del pasado o que tendrá en el futuro. tales como medicamentos de venta libre (OTC), cirugía ocular con láser, ortodoncia, etc.

usted visite a su proveedor de cuidados primarios, pida una receta para medicamentos de venta libre que usted usa con regularidad incluyendo aspirina, medicamentos para alergias, antiácidos, etc. Curitas, solución para lentes de contacto y otros productos de venta libre (que no son medicamentos) son reembolsables sin receta.

Los planes de FSA de Wexford Health incluyen la provisión de reinversión del Servicio de Impuestos Internos (IRS) que le permite transferir hasta $500.00 de la FSA que no utilizó para el año próximo sin una multa y sin perder su dinero. ¡La regla “se usa o se pierde” ya no existe!

Seguro Dental Una sonrisa radiante ilumina el día de cualquier persona. Es por eso que brindamos un plan dental, a través de United Concordia, para los empleados elegibles. Usted tiene la opción de ver a cualquier proveedor que usted desee, pero pagará menos si ve a un dentista incluido en la red de AdvantagePLUS. Cuidar de sus dientes lo ayudará a mantener su salud dental y a evitar que se desarrollen enfermedades de la encía o enfermedades periodontales. Un correcto cuidado dental en el hogar, combinado con visitas regulares al dentista es el camino hacia una buena salud dental. Sin embargo, cuando surge un problema dental, nuestros beneficios dentales integrales lo ayudan a recibir el tratamiento que necesita.

En la Red

Deducible Individual/Familiar Máximo Anual

Servicios Preventivos Exámenes Orales Radiografías Limpiezas Tratamientos con fluoruro Selladores

Servicios Básicos (Años 1 / 2 / 3) Empastes Servicios de Periodoncia Extracciones Servicios de Endodoncia

$100 por persona $1,000 por persona 100% (excluido del máximo) 100% (excluido del máximo) 100% (excluido del máximo) 100% (excluido del máximo) 100% (excluido del máximo) 80% / 90% / 100% 80% / 90% / 100% 80% / 90% / 100% 80% / 90% / 100%

Servicios Mayores Coronas Servicios de Prostodoncia

50% 50%

Servicios de Ortodoncia (Niños y adultos de cualquier

Tratamiento de Ortodoncia Máximo de por vida

50% $1,500

Para más información sobre el plan puede llamar a United Concordia Customer Service al (800) 332-0366 o visitar www.unitedconcordia.com. ¡Buenas noticias! ¡¡Su deducción por pago para el seguro dental se redujo casi un 15% del año pasado!! Nivel de Cobertura

Empleado Solamente

Deducción por pago *

Empleado + 1

Empleado + Familia

* Las deducciones se toman del primer y segundo pago por mes (24 veces al año)

$10.00

$19.80

$29.60

Seguro de Visión Ya sea cuando conduce por la carretera o cuando lee un libro, es importante tener una buena visión, por lo cual le ofrecemos un plan oftalmológico a través de Vision Benefits of America (VBA). Desde mantener actualizada la receta de sus anteojos hasta prevenir la pérdida de visión por glaucoma, diabetes o degeneración macular, las visitas regulares a un oftalmólogo de calidad son fundamentales.

Examen de Ojo Marcos (Cada 24 meses) Lentes Un solo lente

Bifocales Bifocales mixtos Trifocales Lenticular Policarbonato – Niños hasta 19 años Polycarbonate - Adultos Tinte Sólido o Gradual Capa de Rasguño

Lentes de Contacto Lentes de Contacto (Desechables, Convencionales, de Especialidad)

Fuera de la Red

En la Red

100% (1 cada 12 meses)

Cantidad de Reembolso hasta $40

100% Vidrio o plástico estándard 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%

Hasta $100 Dependiendo del tipo de lente N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A

Hasta $150 (en lugar de lentes)

Hasta $150 (en lugar de lentes)

100% si dentro del subsidio al por mayor

hasta $50

Para más información sobre el plan de visión puede llamar a Vision Benefits of America Customer Service al (800) 432-4966 o visitar www.visionbenefits.com. Wexford Health pudo mantener su deducción por pago del año pasado igual para el seguro de visión.

Nivel de Cobertura

Empleado Solamente

Deducción por pago *

Empleado + 1

Empleado + Familia

* Las deducciones se toman del primer y segundo pago por mes (24 veces al año)

$2.50

$4.18

$5.94

Seguro de Vida Suplementario La vida puede ser difícil y pueden ocurrir eventos impredecibles en cualquier momento, por lo cual deseamos asegurarnos de que usted cuente con cobertura en el caso de una tragedia. Además del Seguro de vida y por muerte accidental y desmembramiento, básico (AD&D) que le ofrece Wexford Health gratis (1.5x su ingreso básico anual, hasta $250,000), usted puede comprar un seguro de vida adicional para usted y sus dependientes. El Seguro de Vida Suplementario se ofrece a través de Lincoln National Life Insurance. Si usted tiene familiares u otras personas que dependen de su ayuda financiera, una de las medidas más importantes que usted puede tomar es obtener o mejorar la cobertura de su seguro de vida. Un seguro de vida es una de las maneras más sencillas y asequibles de proteger a sus seres queridos en el caso de que ellos pierdan su sostén económico.

Monto del Beneficio de Vida Suplementario Monto del Beneficio para Empleado Máximo de Vida Suplementario Beneficio Acelerado Exención de Prima Conversión Portabilidad Emisión Garantizada

De Vida para Dependientes **

Monto del Beneficio para Cónyuge

Monto del Beneficio para Hijos Emisión Garantizada

Incrementos de $10,000 $500,000 Incluido Incluido Incluido Incluido $150,000 o 700% del salario, lo que sea menos durante la inscripción inicial

Incrementos de $5,000 hasta el 50% del monto del empleado o $100,000 14 Días a 6 meses - $250 6 meses a 19 años $2000 - $10,000 Incrementos de $2,000 $30,000 Cónyuge / Hijo tendrá emisión garantizada durante la inscripción inicial

** Solamente disponible si usted compra un seguro suplementario para usted

Pida a su Consejero de Beneficios el monto de las deducciones por pago para el Seguro de Vida Suplementario durante su cita por teléfono. Para más información, por favor visite www.lfg.com o llame al 1-800-423-2765.

Seguro de Incapacidad de Largo Plazo En 2017, Wexford Health continuará ofreciendo a todos los empleados elegibles, regulares de tiempo completo, seguro de incapacidad de corto plazo (STD) gratis. Si usted desea protección adicional para su ingreso, usted puede comprar un seguro de incapacidad de largo plazo (LTD) voluntario. Protegerse a sí mismo es importante especialmente si otros dependen de usted. Es por esto que ofrecemos un seguro de incapacidad de largo plazo a empleados elegibles. En caso de que usted no pueda trabajar debido a una enfermedad o lesión grave, Lincoln National Life Insurance Disability Insurance paga beneficios en efectivo que le pueden ayudar a compensar una pérdida de ingreso. Los beneficios y características incluyen:

Porcentaje del Beneficio Mensual

50%

Beneficio Mínimo Mensual

$100 o 10% del beneficio mensual del, asegurado, lo que sea más

Beneficio Máximo Mensual

Duración del Beneficio Lesión Enfermedad

Periodo de Eliminación

$7,000

Hasta los 65 años de edad o si el empleado tiene más de 60 años de edad. La tabla de beneficios se incluye en el certificado 120 Días

Limitación por Condición Preexistente 24/12*

* El beneficio de Incapacidad de Largo Plazo está sujeto a una limitación por condición preexistente de 24/12. LIMITACIÓN POR CONDICIÓN PREEXISTENTE. Esta póliza no cubre un periodo de incapacidad: (1) que es causado, haya contribuido o resulta de una condición preexistente; y (2) que empieza en los primeros 12 meses después de la fecha efectiva del asegurado. "Una Condición Preexistente” se define como una enfermedad o lesión por la cual el asegurado recibió tratamiento en los 24 meses antes de su fecha efectiva.

"Tratamiento” significa consulta, cuidado y servicios ofrecidos por un doctor. Incluye medidas de diagnóstico, recetas, reabastecimientos y tomar medicamentos recetados o medicinas.

Para más información, por favor visite www.lfg.com o llame al 1-800-423-2765.

Seguro por Accidente Usted tiene la oportunidad de comprar un Seguro por Accidente de Compass para usted y su familia. Un seguro por accidente puede ayudarle a reducir el estrés financiero que acompaña una lesión accidental. El Seguro por Accidente de Voya le paga beneficios por lesiones específicas o eventos que resultaron de un accidente cubierto que ocurrió el día de o antes de la fecha efectiva de la cobertura. Los beneficios pueden usarse como usted quiera – por ejemplo, para ayudar a pagar los copagos, coaseguro o para recobrar su ingreso por tiempo perdido en el trabajo. Un Seguro de Accidente es una póliza de beneficios limitados. No es seguro de salud y no satisface el requisito de cobertura esencial mínima bajo la Ley de Cuidado de Salud Asequible.

¿Quién es elegible para un Seguro por Accidente? • • •

Usted Su cónyuge – si tiene menos de 70 años de edad. Esta cobertura está disponible sólo si compra cobertura para el empleado. Sus hijos – menores de 26 años de edad. Esta cobertura está disponible sólo si compra cobertura para el empleado.

Estos son los puntos destacados del plan: • • •

La cobertura es de emisión garantizada, lo cual quiere decir que no tiene que contestar preguntas médicas o realizar exámenes médicos para obtener cobertura. Los beneficios se pagan directamente a usted. Usted puede mantener su cobertura por accidente si usted deja Wexford Health o se jubila.

Beneficios Adicionales: •

Usted puede calificar para recibir beneficios por estos gastos, si son como resultado de un accidente que está cubierto: •

• •

• • •



Cuidado Hospitalario por accidente, como • Admisión al hospital • Internación en un hospital, por día, hasta 365 días • Cuidado en la Unidad de Cuidado Intensivo, por día, hasta 15 días • Cirugía Cuidado de Seguimiento, como • Terapia Física (por tratamiento, hasta 6) • Equipo Médico Lesiones Comunes, como • Quemaduras • Laceraciones • Trabajo Dental de Emergencia • Contusión • Lesión de Ojo Fracturas Desarticulaciones Beneficios de Cuidado en la Sala de Emergencias, como • Tratamiento en la Sala de Emergencias • Ambulancia Terrestre • Ambulancia aérea Visita Inicial al Doctor y Tratamiento de Seguimiento • Fallecimiento y Desmembramiento por Accidente

• •

Beneficio de Bienestar: ofrece un pago de beneficio anual cuando usted realiza una prueba de detección de salud • Empleado: El beneficio anual es $50 por realizar una prueba de detección de salud • Cónyuge: El beneficio anual es $50 por realizar una prueba de detección de salud • Hijo: 50% del monto del beneficio del empleado hasta un máximo anual de $100 Beneficio por Accidente Catastrófico Beneficio por Internación en el Hospital debido a una enfermedad que está cubierta, se le ofrece un beneficio diario como sigue: • Empleado: $100 por día por 30 días • Cónyuge: $100 por día por 30 días • Hijo: $75 por día por 30 días • Si su cónyuge y/o hijo están cubiertos bajo su Seguro por Accidente, ellos están cubiertos para este beneficio. • Usted debe completar un periodo de espera de 30 días después de su fecha efectiva antes de ser elegible para recibir este beneficio y una cláusula de 3/12 por condición preexistente aplica a este beneficio

Este es un resumen breve del producto. Asegúrese de preguntarle a su Consejero de Beneficios sobre detalles adicionales, incluyendo la cantidad de deducción por pago, durante su cita por teléfono.

Seguro de Enfermedad Grave ¿Conoce usted a alguien que ha tenido una enfermedad grave como un ataque al corazón, cáncer o apoplejía? Probablemente sí pero quizás piensa que no le va a ocurrir a usted. Nadie piensa que les puede ocurrir a ellos y cuando pasa, puede que no estén preparados para las ramificaciones financieras. Además de las facturas médicas, usted tiene que continuar pagando sus gastos diarios, lo cual puede ser un reto mientras se recupera. Es ahí donde el Seguro de Enfermedad Grave de Voya le puede ayudar.

Usted tiene la oportunidad de comprar un seguro de Enfermedad Grave para usted y su familia. El seguro de Enfermedad Grave paga una suma total de beneficio si usted es diagnosticado el día de o antes de la fecha efectiva de su cobertura con una enfermedad o condición que está cubierta. Un Seguro de Enfermedad Grave es una póliza de beneficios limitados. No es un seguro de salud y no satisface el requisito de cobertura esencial mínima bajo la Ley de Cuidado de Salud Asequible.

¿Quién es elegible para un Seguro de Enfermedad Grave? • • •

Usted Su cónyuge – si tiene menos de 70 años de edad. Esta cobertura está disponible sólo si compra cobertura para el empleado. Sus hijos – menores de 26 años de edad. Esta cobertura está disponible sólo si compra cobertura para el empleado.

Los Beneficios y Características incluyen: • • • •

La cobertura es de emisión garantizada, lo cual quiere decir que no tiene que contestar preguntas médicas o realizar exámenes médicos para obtener cobertura. Los beneficios se pagan directamente a usted y pueden usarse como usted quiera, por ejemplo, para pagar por transportación, gastos de cuidado de salud en su hogar o gastos regulares del hogar. Sus tarifas nunca aumentarán una vez que usted compre la cobertura. Usted puede mantener su cobertura por enfermedad grave si usted deja Wexford Health o se jubila.

¿Qué enfermedades y condiciones graves están cubiertas?

El Seguro de Enfermedad Grave ofrece un beneficio para las siguientes enfermedades y condiciones. Los beneficios se pagan al 100% del monto del beneficio máximo, a menos que se indique una cantidad diferente. • Ataque al corazón • Apoplejía • Cáncer • Insuficiencia Renal (de Riñón) en la Etapa Final • Derivación de Arteria Coronaria (25%) • Coma • Insuficiencia de un Órgano Mayor • Parálisis Permanente • Carcinoma In Situ (25%) • Cáncer de Piel(10%) El Beneficio Máximo por Enfermedad Grave está disponible una vez por cada condición cubierta.

¿Para cuál Beneficio Máximo de Enfermedad Grave soy elegible? •





Beneficio Máximo de Enfermedad Grave para el Empleado • Usted puede comprar de $5,000 a $30,000 en incrementos de $5,000 Beneficio Máximo de Enfermedad Grave para el Cónyuge • Usted puede comprar de $5,000 a $15,000 en incrementos de $5,000 Beneficio Máximo de Enfermedad Grave para Hijos • Usted puede comprar de $5,000 a $15,000 en incrementos de $5,000 • Su elección incluye todos los niños en su familia.

Beneficios Adicionales: •

Beneficio de Bienestar: ofrece un pago de beneficio anual cuando usted realiza una prueba de detección de salud • Empleado: El beneficio anual es $50 por realizar una prueba de detección de salud • Cónyuge: El beneficio anual es $50 por realizar una prueba de detección de salud • Hijo: 50% del monto del beneficio del empleado hasta un máximo anual de $100 (independiente de cuántos hijos usted tiene).

Este es un resumen breve del producto. Asegúrese de preguntarle a su Consejero de Beneficios sobre detalles adicionales, incluyendo la cantidad de deducción por pago, durante su cita por teléfono.

Seguro de Vida – Temporal hasta 100 años de edad

Un fallecimiento no sólo deja atrás a seres queridos, también puede dejar obligaciones financieras abrumantes. Y, si usted es como muchas personas, usted no tiene suficiente seguro de vida para mantener a su familia a flote si un fallecimiento inesperado ocurre. Dese a usted y a su familia un último regalo – póngase usted en Buenas Manos con un Seguro de Vida Term to Age 100. El Seguro de Vida de Beneficios de Allstate paga beneficios que pueden aliviar la carga financiera que trae el fallecimiento de un proveedor principal de la familia. El Seguro de Vida Temporal de Grupo paga un beneficio en efectivo de suma global cuando usted fallece antes de cumplir 100 años de edad.

¿Cómo funciona?

Usted escoge la cobertura que es mejor para usted y su familia. Con una planificación, el beneficio de fallecimiento puede pasar a sus beneficiarios sin impuestos hereditarios estatales o federales. Consulte con su asesor de impuestos para más información específica. Entonces, cuando usted fallezca, su beneficiario recibirá un beneficio de fallecimiento libre de impuestos que puede usarse para ayudar a pagar los gasto funerarios, pagos hipotecarios y más.

Con los Beneficios de Allstate, usted tiene tranquilidad al saber que sus seres queridos tendrán una red de seguridad financiera cuando usted fallezca. Esta póliza puede ayudarle a satisfacer las necesidades de su familia:

Emisión Garantizada: •





Empleado: Edades de Emisión 18-65: $20 por semana hasta $150,000 máximo Beneficio de Fallecimiento Inicial. El beneficio de fallecimiento mínimo garantizado es nivelado por 5 años; se proyecta que el beneficio de fallecimiento actual no garantizado se mantendrá nivelado hasta los 100 años bajo los factores de experiencia actuales. Cónyuge: • Edades de Emisión 18-65 de cónyuge que trabaja: $8 por semana hasta $100,000 máximo Beneficio de Fallecimiento Inicial • Edades de Emisión 18-65 de cónyuge que no trabaja: $5 por semana hasta $100,000 máximo Beneficio de Fallecimiento Inicial Hijos: Edades de Emisión 0-18; $2 por semana por $20,000 • Cobertura para Niños disponible con un certificado de vida temporal independiente o bajo un endoso de Niños Temporal, pero no ambos

Algunos Beneficios del Endoso incluyen: •



Temporal de Niños: Término Nivelado hasta los 26 años seguro de vida en el Certificado de los hijos del asegurado. Disponible como endoso en el certificado del empleado o del cónyuge. Puede convertirse en seguro de vida con valor en efectivo para cada niño cubierto a los 26 años de edad. Beneficio Acelerado de Fallecimiento para un Condición Terminal: Adelanta una porción (hasta un 75%) del beneficio de fallecimiento del asegurado si la persona cubierta es diagnosticada con una condición terminal. Exime las primas futuras cuando se paga el beneficio acelerado.

Asegúrese de preguntarle a su Consejero de Beneficios a cerca de detalles adicionales sobre los Seguros de Accidente, Enfermedad Grave y el Seguro de Vida Term to 100, incluyendo la cantidad de deducción por pago, durante su cita por teléfono.

Notificaciones Importantes Aviso de Derechos Especiales de Inscripción

Si usted rechaza inscribirse y a sus dependientes (incluyendo a su cónyuge) debido a otro seguro de salud o cobertura de grupo de un plan de salud, es posible que usted pueda en el futuro inscribirse y a sus dependientes en este plan si usted o sus dependientes pierden su elegibilidad para esa otra cobertura. Sin embargo, usted debe solicitar la inscripción dentro de 30 días después de que su cobertura o la de sus dependientes terminan.

Si usted tiene un nuevo dependiente debido a un matrimonio, nacimiento, adopción, o colocación para adopción, es posible que usted pueda inscribirse y a sus dependientes. Sin embargo, usted debe solicitar la inscripción dentro de 30 días después del matrimonio, nacimiento, adopción, o colocación para adopción. Usted tiene dos oportunidades especiales adicionales de inscripción. Si su Medicaid o el de sus dependientes o la cobertura de (CHIP) , el Programa de Seguro de Salud para Niños termina como resultado de la pérdida de elegibilidad, usted puede inscribirse en el plan de beneficios. Si usted o su dependiente es elegible para un subsidio de asistencia de prima bajo Medicaid o CHIP, usted puede inscribirse en el plan de subsidio y cancelar la cobertura del plan de beneficios con Wexford Health. Usted debe solicitar la inscripción dentro de 60 días después de la pérdida de elegibilidad de Medicaid o CHIP, o de recibir elegibilidad para el subsidio de asistencia de prima. Para solicitar una inscripción especial u obtener más información, contacte el Departamento de Recursos Humanos al (800) 903-3616 Ext. 384 o su programa local de Medicaid o CHIP.

Aviso de COBRA

La Ley de COBRA (The Consolidated Omnibus Budget Reconciliation Act ) de 1985 permite a los empleados a extender su cobertura cuando hay un cambio de estado. Se le envía un Aviso General de COBRA cuando usted recibe cobertura bajo el plan médico, dental o de visión. El Aviso General de COBRA le explica su derecho a participar en la Cuenta de Reembolsos de Cuidado de Salud. Cuando usted termina la cobertura, recibirá un Aviso de Elección de COBRA.

Si su estado como empleado de tiempo completo cambia, su dependiente pierde cobertura, o usted pierde su empleo, COBRA le permite extender su cobertura hasta 18 meses (y más durante circunstancias especiales) cuando usted paga 102% de la prima para cobertura médica, dental o de visión.

Aviso de Medicaid y el Programa de Seguro de Salud para Niños (CHIP)

Si usted es elegible para recibir cobertura de salud de su empleado, pero no puede pagar las primas, algunos Estados tienen programas de asistencia de primas que pueden ayudarle a pagar la cobertura. Estos Estados usan fondos de sus programas de Medicaid o CHIP para ayudar a personas que son elegibles para recibir cobertura de salud patrocinada por su empleador, pero necesitan ayuda para pagar sus primas de salud.

Una vez que se determine que usted o sus dependients son elegibles para recibir asistencia de prima bajo Medicaid o CHIP, el plan de salud de su empleador tiene que permitirle a usted y sus dependientes inscribirse en el plan – siempre y cuando usted y sus dependientes son elegibles pero no están inscritos en el plan del empleador. Esto se conoce como una oportunidad de inscripción especial” y usted debe solicitor la inscripción dentro de 60 días de haber sido determinado elegible para recibir asistencia de prima. Por favor vea la tabla adjunta para obtener información específica de cada estado y sus números de teléfonos.

La Ley de Protección de la Salud de Recién Nacidos y las Mamás

La Ley de Protección de la Salud de Recién Nacidos y las Mamás ofrece protecciones para mamás y sus recién nacidos en relación con su estadía en el hospital después de dar a luz. Los planes de salud de grupos y compañías de seguros de salud generalmente no pueden, bajo ley Federal, limitar los beneficios de una hospitalización relacionada con un parto para la mamá o el recién nacido a menos de 48 horas después de un parto vaginal, o menos de 96 horas después de una cesárea. Sin embargo, la ley Federal generalmente no prohíbe al proveedor que atiende a la mamá o al recién nacido, después de consultar con la mamá, de darle de alta a la mamá o al recién nacido antes de las 48 horas (o 96 horas si aplica). En cualquier caso, los planes y compañías de seguros no pueden, bajo ley Federal, requerir que un proveedor obtenga autorización del plan o de la compañía de seguro para recetar una estadía que no excede 48 horas o 96 horas.

La Ley de Salud Femenina y Derechos de Cáncer

La Ley de Salud Femenina y Derechos de Cáncer (WHCRA) ofrece protecciones para individuos que eligen una reconstrucción del seno después de una mastectomía. Como es requerido por ley, el siguiente aviso es de La Ley de Salud Femenina y Derechos de Cáncer.

AVISO

Si usted se sometió o se va a someter a una mastectomía, usted puede tener ciertos derechos bajo La Ley de Salud Femenina y Derechos de Cáncer de 1998 (WHCRA). Para individuos que reciben beneficios relacionados con una mastectomía, se le proveerá la cobertura de una manera determinada en consulta con el doctor tratante y el paciente, para: 1. Todas las etapas de reconstrucción del seno que fue operado; 2. Cirugía y reconstrucción del otro seno para obtener una apariencia simétrica; 3. Prótesis; y 4. Tratamiento de las complicaciones físicas de la mastectomía, incluyendo linfedema.

Estos beneficios serán sujetos a los mismos deducibles y montos de coaseguro que apliquen a otros beneficios médicos y de cirugía bajo el plan de salud que ofrece su empleador. Si usted desea más información sobre los beneficios de WHCRA, por favor contacte al Departamento de Recursos Humanos.

Notificaciones Importantes La Ley de No discriminación por Información Genética (GINA)

La Ley de No discriminación por Información Genética de 2008 hace ilegal que los planes de salud de grupo y las compañías de seguro le nieguen cobertura a individuos saludables, le impongan una limitación con condición preexistente, o aumentar las primas basado solamente en información genética. Además, los planes de salud de grupo no pueden pedirle a un individuo o miembro de la familia que realice una evaluación genética. GINA restringe la colección de información genética y requiere que los planes traten la información genética como “información de salud privada”.

Avisos Importantes de Wexford Health Sources

Por favor lea este aviso con cuidado y guárdelo en un lugar seguro. Este aviso contiene información sobre su cobertura actual de medicamentos recetados con Wexford Health Sources y sobre sus opciones bajo la cobertura de medicamentos recetados de Medicare. Esta información le puede ayudar a decidir si se une o no a un plan de medicamentos de Medicare. Si usted está considerando unirse, usted debe comparar su cobertura actual, incluyendo que medicamentos están cubiertos y su costo, con la cobertura y costos del los planes de medicamentos recetados que Medicare ofrece en su área. Información acerca de dónde puede obtener ayuda para tomar decisiones sobre su cobertura de medicamentos recetados se encuentra al final de este aviso. Hay dos cosas importantes que usted debe saber acerca de su cobertura actual y de la cobertura de medicamentos recetados de Medicare: 1. La cobertura de medicamentos recetados de Medicare empezó en 2006 para todos con Medicare. Usted puede obtener esta cobertura si usted se une a un Plan de Medicamentos Recetados de Medicare o se une a un Medicare Advantage Plan (como un HMO o PPO) que ofrece cobertura de medicamentos recetados. Todos los planes de medicamentos recetados del Medicare proveen al menos un nivel de cobertura estándar determinado por Medicare. Algunos de los planes también ofrecen más cobertura con una prima mensual más alta. 2. Wexford Health ha determinado que la cobertura de medicamen tos recetados que ofrecen los planes de Caremark and Highmark BCBS, en promedio para todos los participantes del plan, se espera que pague tanto como la cobertura de medicamentos recetados estándar de Medicare y es, por lo tanto, considerada Cobertura Acreditable. Dado que su cobertura actual es una Cobertura Acreditable, usted se puede quedar con esta cobertura y no tendrá que pagar una prima más alta (una multa) si usted decide luego unirse a un plan de medica mentos recetados de Medicare.

¿Cuándo puedo unirme a un Plan de Medicamentos Recetados de Medicare?

Usted se puede unir a un plan de medicamentos recetados de Medicare cuando usted sea elegible para recibir Medicare y cada año entre el 15 de octubre al 7 de diciembre. Sin embargo, si usted pierde su cobertura acreditable actual de medicamentos recetados, sin que sea su culpa, usted también será elegible para un Periodo Especial de Inscripción (SEP) de dos (2) meses para unirse a un plan de medicamentos recetados de Medicare.

¿Qué le sucede a mi cobertura actual si decido unirme a un plan de medicamentos recetados de Medicare?

Si usted decide unirse a un plan de medicamentos recetados de Medicare, su cobertura actual con Wexford Health no será afectada. Si usted decide unirse a un plan de medicamentos recetados de Medicare y dejar su cobertura actual con Wexford Health, por favor tenga en cuenta que usted y sus dependientes no podrán obtener esta cobertura de nuevo. Reinscripción en la cobertura de Wexford Health será limitada al periodo de Inscripción Abierta, a menos que ocurra un cambio calificado de estado.

¿Cuándo pagaré una prima más alta (una multa) por unirme a un plan de medicamentos recetados de Medicare?

Usted también debe saber que si usted deja o pierde su cobertura actual con Wexford Health y no se une a un plan de medicamentos recetados de Medicare dentro de 63 días continuos después de que su cobertura termina, puede que usted tenga que pagar una prima más alta (una multa) para unirse a un plan de medicamentos recetados más tarde.. Si usted pasa 63 días continuos o más sin cobertura acreditable de medicamentos recetados, puede que su prima mensual aumente por lo menos 1% de la prima básica de beneficiarios de Medicare por mes, por cada mes que usted no tiene esa cobertura. Por ejemplo, si usted pasa diecinueve meses si cobertura acreditable, puede que su prima sea consistentemente por lo menos 19% más alta que la prima básica de beneficiarios de Medicare. Puede que usted tenga que pagar esta prima más alta (una multa) mientras usted tenga la cobertura de medicamentos recetados de Medicare. También puede que usted tenga que esperar hasta el próximo octubre para unirse.

Para más información sobre este aviso o su cobertura de medicamentos recetados actual

Comuníquese con la persona que aparece abajo para obtener más información. NOTA: Usted recibirá este aviso cada año. Usted también lo recibirá antes del próximo periodo en el cual usted puede unirse a un plan de medicamentos recetados de Medicare, y si su cobertura a través de Wexford Health cambia. Usted también puede solicitar una copia de este aviso en cualquier momento.

Para más información sobre sus opciones bajo la cobertura de un plan de medicamentos recetados de Medicare Usted puede encontrar más información detallada sobre los planes de Medicare que ofrecen cobertura de medicamentos recetados en el folleto “Medicare & You”. Usted recibirá una copia del folleto por correo cada año de parte de Medicare. Es posible que los planes de medicamentos recetados de Medicare se comuniquen con usted directamente. Para más información sobre la cobertura de un plan de medicamentos recetados de Medicare: Visite www.medicare.gov Llame al Programa de Asistencia de Seguros de Salud Estatal (vea la contraportada interior de su copia del folleto “Medicare & You” para obtener el número de teléfono) para ayuda personalizada. Llame al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227). Los usuarios de TTY deben llamar al 1-877-486-2048.

Si usted tiene un ingreso y recursos limitados, hay ayuda adicional para pagar por la cobertura de medicamentos recetados de Medicare. Para obtener información sobre esta ayuda adicional, consulte el Seguro Social en el sitio web www.socialsecurity.gov, o llame al 1-800-772-1213 (TTY 1-800-325-0778).

Recuerde: Mantenga este aviso de Cobertura Acreditable. Si usted decide unirse a un plan de medicamentos recetados de Medicare, puede que se requiera que usted presente una copia de este aviso cuando usted se une para mostrar si usted ha mantenido o no una cobertura acreditable y, por lo tanto, si se requerirá que usted pague o no una prima más alta (una multa). Fecha: 10/12/2012

Notificaciones Importantes WEXFORD HEALTH SOURCES Contacto—Mark Blewett 501 Holiday Drive Foster Plaza Four Pittsburgh, PA 15220 Número de Teléfono: (800) 903-3616 Ext. 255 CMS Form 10182-CC

De acuerdo a la Ley de Reducción de Papeleo de 1995, no se requiere que una persona responda a una colección de información a menos que muestre un número de control válido de OMB. El número válido de control de la Oficina de Administración y Presupuesto (OMB) para esta colección de información es 0938-0990. Se estima que el tiempo requerido para completar esta colección de información es un promedio de 8 horas por respuesta inicialmente, incluyendo el tiempo necesario para revisar las instrucciones, buscar recursos de datos existentes, reunir los datos necesarios, y completar y revisar la colección de información. Si usted tiene algún comentario sobre la exactitud de lo(s) estimado(s) del tiempo o sugerencias para mejorar este formulario, por favor escriba a: CMS, 7500 Security Boulevard, Atención: PRA Reports Clearance Officer, Mail Stop C4-26- 05, Baltimore, Maryland 21244-1850.

Asistencia de Prima bajo Medicaid y el Programa de Seguro de Salud de Niños (CHIP)

Si usted o sus hijos son elegibles para Medicaid o CHIP, y usted es elegible para cobertura de salud a través de su empleador, su estado puede tener un programa de asistencia de prima que lo puede ayudar a pagar la cobertura, usando fondos de sus programas de Medicaid o CHIP. Si usted o sus hijos no son elegibles para Medicaid o CHIPA, usted no será elegible para estos programas de asistencia de prima, pero es posible que usted pueda comprar una cobertura de seguro individual a través del Health Insurance Marketplace. Para más información, visite www.healthcare.gov. Si usted o sus dependientes ya están inscritos en Medicaid o CHIP, y usted vive en uno de los Estados que aparecen abajo, usted puede contactar la oficina Estatal de Medicaid o CHIP para enterarse si hay asistencia de prima disponible.

Si usted o sus dependientes NO están inscritos actualmente en Medicaid o CHIP, y usted piensa que usted o uno de sus dependientes pueden ser elegibles para uno de estos programas, usted puede contactar la oficina Estatal de Medicaid o CHIP o llamar al 1-877-KIDS NOW o visitar www.insurekidsnow.gov para enterarse de cómo aplicar. Si usted califica, pregúntele al estado si tiene un programa que lo puede ayudar a pagar las primas para un plan patrocinado por un empleador.

Si usted o sus dependientes son elegibles para recibir asistencia de prima bajo Medicaid o CHIP, como también es elegible bajo el plan de su empleador, su empleador debe permitirle que usted se inscriba en el plan del empleador si todavía no está inscrito. Esto se conoce como una oportunidad de “inscripción especial” y usted debe solicitar la inscripción dentro de 60 días de haber sido determinado elegible para asistencia de prima. Si usted tiene preguntas sobre como inscribirse en el plan de su empleador, contacte el Departamento de Trabajo en www.askebsa.dol.gov o llamando sin cargos al 1-866-444-EBSA (3272). Si usted vive en uno de los siguientes estados, puede que usted sea elegible para recibir asistencia para pagar las primas del plan de salud de su empleador. La siguiente lista de estados fue actualizada el 31 de julio de 2014. Contacte su Estado para obtener más información sobre elegibilidad —

ALABAMA - Medicaid Sitio Web: http://www.medicaid.alabama.gov Teléfono: 1-855-692-5447

ALASKA - Medicaid Sitio Web: http://health.hss.state.ak.us/dpa/programs/medicaid/ Phone (Fuera de Anchorage): 1-888-318-8890 Teléfono (Anchorage): 907-269-6529 ARIZONA - CHIP Sitio Web: http://www.azahcccs.gov/applicants Teléfono (Fuera de Maricopa County): 1-877-764-5437 Teléfono (Maricopa County): 602-417-5437

COLORADO - Medicaid Sitio Web de Medicaid: http://www.colorado.gov/ Teléfono de Medicaid (dentro del estado): 1-800-866-3513 Teléfono de Medicaid (fuera del estado): 1-800-221-3943 FLORIDA - Medicaid Sitio Web: https://www.flmedicaidtplrecovery.com/ Teléfono: 1-877-357-3268

GEORGIA - Medicaid Sitio Web: http://dch.georgia.gov/ Haga Clic en Programs, luego Medicaid, luego Health Premium Payment (HIPP) Teléfono: 1-800-869-1150

IDAHO - Medicaid Sitio Web de Medicaid: http://healthandwelfare.idaho.gov/Medical/Medicaid/Premium Assistance/tabid/1510/Default.aspx Teléfono de Medicaid: 1-800-926-2588 INDIANA - Medicaid Sitio Web: http://www.in.gov/fssa Teléfono: 1-800-889-9949

IOWA - Medicaid Sitio Web: www.dhs.state.ia.us/hipp/ Teléfono: 1-888-346-9562

KANSAS - Medicaid Sitio Web: http://www.kdheks.gov/hcf/ Teléfono: 1-800-792-4884

KENTUCKY - Medicaid Sitio Web: http://chfs.ky.gov/dms/default.htm Teléfono: 1-800-635-2570

LOUISIANA - Medicaid Sitio Web: http://www.lahipp.dhh.louisiana.gov Teléfono: 1-888-695-2447

MAINE - Medicaid Sitio Web: http://www.maine.gov/dhhs/ofi/publicassistance/index.html Teléfono: 1-800-977-6740 TTY 1-800-977-6741

Notificaciones Importantes MASSACHUSETTS - Medicaid and CHIP Sitio Web: http://www.mass.gov/MassHealth Teléfono: 1-800-462-1120

MINNESOTA - Medicaid Sitio Web: http://www.dhs.state.mn.us/ Haga Clic en Health Care, luego Medical Assistance Teléfono: 1-800-657-3629 MISSOURI - Medicaid Sitio Web:http://www.dss.mo.gov/mhd/participants/ pages/hipp.htm Teléfono: 573-751-2005

MONTANA - Medicaid Sitio Web: http://medicaidprovider.hhs.mt.gov/clientpages/ clientindex.shtml Teléfono: 1-800-694-3084 NEBRASKA - Medicaid Sitio Web: www.ACCESSNebraska.ne.gov Teléfono: 1-855-632-7633 NEVADA - Medicaid Medicaid Website: http://dwss.nv.gov/ Medicaid Phone: 1-800-992-0900

NEW HAMPSHIRE - Medicaid Sitio Web: http://www.dhhs.nh.gov/oii/documents/hippapp.pdf Teléfono: 603-271-5218

RHODE ISLAND - Medicaid Sitio Web: www.ohhs.ri.gov Teléfono: 401-462-5300

SOUTH CAROLINA - Medicaid Sitio Web: http://www.scdhhs.gov Teléfono: 1-888-549-0820 SOUTH DAKOTA - Medicaid Website: http://dss.sd.gov Teléfono: 1-888-828-0059

TEXAS - Medicaid Sitio Web: https://www.gethipptexas.com/ Teléfono: 1-800-440-0493 UTAH - Medicaid and CHIP Sitio Web: http://health.utah.gov/upp Teléfono: 1-866-435-7414

VERMONT - Medicaid Sitio Web: http://www.greenmountaincare.org/ Teléfono: 1-800-250-8427

VIRGINIA - Medicaid and CHIP Medicaid Website: http://www.coverva.org/programs_premium_assistance.cfm Teléfono de Medicaid: 1-800-432-5924 Sitio Web de CHIP: http://coverva.org/programs_premium_ assistance.cfm Teléfono de CHIP: 1-855-242-8282

NEW JERSEY - Medicaid and CHIP Sitio Web de Medicaid: http://www.state.nj.us/humanservices/ dmahs/clients/medicaid/ Teléfono de Medicaid: 609-631-2392 Sitio Web de CHIP: http://www.njfamilycare.org/index.html Teléfono de CHIP: 1-800-701-0710

WASHINGTON - Medicaid Sitio Web: http://www.hca.wa.gov/medicaid/premiumpymt/pages/index.aspx Teléfono: 1-800-562-3022 ext. 15473

NORTH CAROLINA - Medicaid Sitio Web: http://www.ncdhhs.gov/dma Teléfono: 919-855-4100

WISCONSIN - Medicaid Sitio Web: http://www.badgercareplus.org/pubs/p-10095.htm Teléfono: 1-800-362-3002

OKLAHOMA - Medicaid and CHIP Sitio Web: http://www.insureoklahoma.org Teléfono: 1-888-365-3742

Para saber si otros estados han añadido un programa de asistencia de prima después del 31 de Julio de 2014 o para más información sobre los derechos de inscripción especial contacte al:

NEW YORK - Medicaid Sitio Web: http://www.nyhealth.gov/health_care/medicaid/ Teléfono: 1-800-541-2831

NORTH DAKOTA - Medicaid Sitio Web: http://www.nd.gov/dhs/services/medicalserv/medicaid/ Teléfono: 1-800-755-2604

OREGON - Medicaid Sitio Web: http://www.oregonhealthykids.gov http://www.hijossaludablesoregon.gov Teléfono: 1-800-699-9075 PENNSYLVANIA - Medicaid Sitio Web: http://www.dpw.state.pa.us/hipp Teléfono: 1-800-692-7462

WEST VIRGINIA - Medicaid Sitio Web: www.dhhr.wv.gov/bms/ Teléfono: 1-877-598-5820, HMS Third Party Liability

WYOMING - Medicaid Sitio Web: http://health.wyo.gov/healthcarefin/equalitycare Teléfono: 307-777-7531

U.S. Department of Labor Employee Benefits Security Administration www.dol.gov/ebsa 1-866-444-EBSA (3272)

U.S. Department of Health and Human Services Centers for Medicare & Medicaid Services www.cms.hhs.gov 1-877-267-2323, Menu Option 4, Ext. 61565

Información de Contacto Beneficio

Compañía de Seguro

Número de Teléfono

Seguro Dental

UCCI

1-800-332-0366

Seguro de Visión

VBA

1-800-432-4966

Highmark

Seguro Médico

1-877-298-3918

Sitio Web

www.highmarkbcbs.com/home

www.unitedconcordia.com/dentalinsurance/member/

www.vbaplans.com

Seguro de Vida Suplementario

Lincoln

1-800-423-2765

www.lfg.com

Accidente

Voya

1-877-236-7564

www.voya.com

Incapacidad de Largo Plazo Disability

Enfermedad Grave

Lincoln

Voya

Seguro de Vida Entera

Cuenta de Gastos Flexibles (FSA) Línea Directa de Beneficios de Wexford Health

Allstate

PrimePay

1-800-423-2765

1-877-236-7564

1-800-521-3535

1-877-769-3539

1-877-822-6879

www.lfg.com

www.voya.com

www.allstatebenefits.com/mybenefits

www.primepay.com

NO OLVIDE

¡¡El Periodo de Inscripción Abierta para Beneficios termina el 27 de octubre!!

Programe su cita telefónica con un Consejero de Beneficios de E.R.G. hoy visitando

http://enroll.aacbenefits.com/whsbenefits.

* Aviso legal: Esta Guía de Inscripción de Beneficios es un resumen breve de sus beneficios y no constituye una póliza. Wexford Health puede modificar el programa de beneficios en cualquier momento, con o sin un aviso por adelantado. Su Descripción Resumida del Plan (SPD) o su Póliza de Seguro incluirá las provisiones actuales y detalladas de sus beneficios. Si hay una discrepancia entre la información contenida en esta Guía y el SPD/Póliza de Seguro, el SPD/Póliza de Seguro prevalecerá.

Notas ___________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________

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Notas ___________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________

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