HOSPITAL ITALIANO DE BUENOS AIRES DEPARTAMENTO DE MEDICINA Servicio de Cardiología

PROGRAMA DE RESIDENCIA EN CARDIOLOGÍA

HOSPITAL ITALIANO de BUENOS AIRES

1. DATOS GENERALES

2. FUNDAMENTACION DEL PROGRAMA

3. OBJETIVOS GENERALES DE LA RESIDENCIA

4. DESARROLLO DEL PROGRAMA POR AÑO DE FORMACIÓN

5. ACTIVIDADES DOCENTES

6. ESQUEMA DEL DESARROLLO DEL PROGRAMA

7. MODALIDAD DE EVALUACIÓN

8. ANEXOS

PROGRAMA DE RESIDENCIA EN CARDIOLOGÍA -2-

HOSPITAL ITALIANO de BUENOS AIRES DATOS GENERALES

1.1 Nombre del programa:

Residencia de Cardiología

1.2 Tipo de Programa:

Residencia de primer nivel

1.3 Responsable del Programa:

Dr. Oscar Bazzino.

1.4 Requisitos del ingreso:

Acorde con los requisitos generales del Departamento de Docencia e Investigación del Hospital Italiano.

1.5 Número de vacantes:

A designar por el Comité de Docencia e Investigación*

1.6 Duración en años:

Cuatro

1.7 Carga horaria total:

15184 horas

* El siguiente programa ha sido diseñado según el número actual de residentes.

PROGRAMA DE RESIDENCIA EN CARDIOLOGÍA -3-

HOSPITAL ITALIANO de BUENOS AIRES 2- FUNDAMENTACIÓN DEL PROGRAMA

El Servicio de Cardiología del Hospital Italiano de Buenos Aires porta una tradición de excelencia en la cardiología argentina, con más de 50 años de intensa dedicación y grandes logros en la especialidad, tanto en la asistencia a pacientes, como en la investigación y la docencia. Junto con el Servicio de Hemodinamia y Cirugía Cardiovascular, el Servicio de Cardiología constituye el Instituto del Corazón, unidad de trabajo armónica que permite la comprensión y tratamiento integral del paciente cardiópata, y la concreción de proyectos académicos y de investigación de gran envergadura. Este programa está integrado a la Carrera de Médico especialista en Cardiología de la Universidad de Buenos Aires y la Certificación de Médico Cardiólogo de la Sociedad Argentina de Cardiología. A su vez, este programa permite al residente una clara tendencia al análisis clínico enmarcado en una escuela de pensamiento analítico de continua evolución y ajustarse a cambios ocurridos en el razonamiento clínico y el método científico. La complejidad actual del paciente cardiópata nos impulsa a actuar no sólo en el tratamiento de las enfermedades cardiovasculares sino a través de la prevención de las mismas. Es esta realidad la que nos obliga a diagramar un modelo de formación que favorezca la relación médico- paciente, la integración del conocimiento de la práctica ambulatoria como la de internación y la construcción de una identidad médica con conocimientos científicos elevados, criterio ético y compromiso con la problemática del sistema de salud.

3. OBJETIVOS GENERALES DEL PROGRAMA Son objetivos de la Residencia de Cardiología formar médicos cardiólogos capacitados para: •

Establecer una adecuada relación médico- paciente que beneficie la consulta y el seguimiento del paciente cardiópata

•

Reconocer e implementar acciones de prevención de la salud

•

Conocer la historia natural de las enfermedades cardiovasculares

PROGRAMA DE RESIDENCIA EN CARDIOLOGÍA -4-

HOSPITAL ITALIANO de BUENOS AIRES •

Detectar signos de riesgo que permitan una derivación oportuna al tratamiento y manejo criterioso del problema en cuestión

•

Incorporar el uso de herramientas que permitan obtener la mejor evidencia disponible al servicio del paciente y así desarrollar un espíritu crítico

•

Mantener una actitud de aprendizaje y enseñanza permanentes

•

Generar una actitud hacia la investigación médica que permita mejorar y elevar el conocimiento científico

4- DESARROLLO DEL PROGRAMA POR AÑO DE FORMACIÓN Todas las actividades están supervisadas por médicos de planta del Servicio de Cardiología.

4.1 PRIMER AÑO:

OBJETIVOS Y DESCRIPCIÓN DE ROTACIONES

A- OBJETIVOS •

Adquirir conocimientos acerca del interrogatorio y examen físico

•

Reconocer a un paciente sin enfermedad cardiovascular

•

Reconocer un paciente cardiópata

•

Orientarse sindromáticamente ante un paciente enfermo

•

Adquirir criterios de alarma ante un paciente grave para su oportuna derivación

•

Reconocer los límites en la resolución y comprensión de los problemas del paciente

•

Realizar una historia clínica clara, concisa y que refleje la realidad del paciente

•

Realizar procedimientos manuales básico

•

Realizar consultas frecuentes en Clínica Médica y Cardiología

•

Adquirir habilidades del trabajo en equipo

PROGRAMA DE RESIDENCIA EN CARDIOLOGÍA -5-

HOSPITAL ITALIANO de BUENOS AIRES B- AMBITOS DE FORMACIÓN

ROTACION EN CLÍNICA MÉDICA

OBJETIVOS

•

Reconocer el estado clínico del paciente internado, comprender la patología e indicaciones del mismo y conocer los criterios de alta.

•

Aprender a realizar una historia clínica clara y concisa.

•

Desarrollar habilidades y destrezas en la realización de procedimientos manuales básicos

•

Conocer los criterios de alarma en situaciones de emergencia.

CONTENIDOS

Criterios de Internación. Confección de historia clínica. Evaluación del estado clínico del paciente. Signos vitales. Semiología. Seguimiento clínico del paciente. Criterios de alta. Solicitud de estudios complementarios e interpretación de los resultados. Procedimientos manuales básicos: accesos venosos, punción pleural, lumbar, colocación de sonda nasogástrica y vesical. Relación médico- paciente en la internación. Dinámica familiar con el paciente internado.

ESTRATEGIAS Atención de pacientes internados. Pase de guardia. Pase de sala. Evolución diaria de la historia clínica.

PROGRAMA DE RESIDENCIA EN CARDIOLOGÍA -6-

HOSPITAL ITALIANO de BUENOS AIRES Participar de las actividades docentes del sector.

MODALIDAD DE IMPLEMENTACIÓN

Duración: Siete meses a tiempo completo (1680 horas).

ROTACIÓN POR TERAPIA INTENSIVA

OBJETIVOS •

Aprender el manejo de los pacientes críticos, indicaciones y criterios de alta

•

Comprender Criterios de gravedad y de tratamiento de la patología en cuestión

•

Desarrollar habilidades para procedimientos manuales básicos de UTI

CONTENIDOS

Criterios de internación y egreso de UTI. Confección de historia clínica. Evaluar el estado clínico del paciente. Criterios de diagnóstico y tratamiento del paciente crítico. Interpretación del paciente crítico. Solicitud de estudios complementarios Reanimación cardiopulmonar. Asistencia respiratoria mecánica. Score Apache. Score de Glasgow. Shock. Sepsis. Traumatismos encefalocraneanos, torácicos. Trasplante de órganos. Recuperación post –quirúrgica. Nutrición de los pacientes en estado crítico. Aspectos éticos del paciente crítico.

ESTRATEGIAS

Semiología y conocimiento de la patología del paciente. Conocer en el pase diario la historia clínica, el examen físico, estudios complementarios, conductas terapéuticas y participar activamente en la toma de decisiones. Actualizar la evolución diariamente de los pacientes a cargo.

PROGRAMA DE RESIDENCIA EN CARDIOLOGÍA -7-

HOSPITAL ITALIANO de BUENOS AIRES Participar de las actividades docentes del sector. Intubar vías respiratorias, colocar vías centrales, sondas nasogástricas.

MODALIDAD DE IMPLEMENTACION

Duración: 1 mes a tiempo completo (250 horas)

ROTACIÓN POR CARDIOLOGÍA

OBJETIVOS

•

Reconocer al paciente sano

•

Reconocer al paciente con cardiopatía

•

Confección de la historia clínica clara y concisa

•

Reconocer el estado clínico del paciente internado, comprender la patología, indicaciones y criterios de alta.

•

Manejo diagnóstico y terapéutico práctico de las urgencias y emergencias cardiovasculares.

•

Desarrollar habilidades y destrezas en la realización de procedimientos manuales básicos

CONTENIDOS Confección de historia clínica. Signos Vitales. Semiología. Criterios de gravedad. Criterios de internación y egreso. Solicitud de estudios complementarios e interpretación de los resultados. Reanimación cardiopulmonar básica y avanzada. Intubación de vías respiratorias. Colocar vías centrales. Relación médico- paciente en la internación.

PROGRAMA DE RESIDENCIA EN CARDIOLOGÍA -8-

HOSPITAL ITALIANO de BUENOS AIRES ESTRATEGIAS Atención de los pacientes internados. Pase de guardia. Pase de sala. Evolución diaria de la historia clínica. Participación del curso de emergencias cardiovasculares.

MODALIDAD DE IMPLEMENTACION

Duración: 3 meses a tiempo completo ( 695 horas)

4.2 SEGUNDO AÑO

A-OBJETIVOS

•

Aprender el manejo de los pacientes críticos, indicaciones y criterios de alta.

•

Comprender Criterios de gravedad y de tratamiento de la patología en cuestión.

•

Desarrollar habilidades para procedimientos manuales básicos de UTI.

•

Manejo diagnóstico y terapéutico práctico de las urgencias y emergencias cardiovasculares.

•

Manejo del paciente en el post-quirúrgico de cirugía cardiovascular.

•

Manejo de la patología del paciente ambulatorio y relación médico- paciente.

B- AMBITOS DE FORMACIÓN

ROTACIÓN POR UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS

PROGRAMA DE RESIDENCIA EN CARDIOLOGÍA -9-

HOSPITAL ITALIANO de BUENOS AIRES UNIDAD CORONARIA OBJETIVOS •

Realizar diagnóstico y tratamiento del paciente internado

•

Reconocer el estado crítico, indicaciones y criterios de alta del mismo

•

Desarrollar habilidades y destrezas en la realización de procedimientos manuales básicos de UCIC

•

Adquirir conocimientos sobre reanimación cardiopulmonar básica y avanzada

CONTENIDOS Criterios de internación y egreso de pacientes en UCIC. Habilidades y destrezas en

accesos venosos y arteriales, intubación oro traqueal y de vías

respiratorias. Criterios de diagnóstico y tratamiento del paciente crítico. Asistencia respiratoria mecánica. Indicaciones de trombolíticos, angioplastia primaria, cirugía de emergencia y tratamiento de las arritmias. Solicitud de estudios complementarios, indicaciones e interpretación de los mismos. Resucitación cardiopulmonar básica y avanzada. Aspectos éticos del paciente crítico.

ESTRATEGIAS Revisar y conocer a los pacientes Realizar la historia clínica en forma clara y concisa Relatar en el pase diario la historia clínica, examen físico y conductas terapéuticas de los pacientes, con participación activa en la toma de decisiones. Interactuar con los interconsultores de las diferentes especialidades. Participar en actividades docentes del sector. Colocar vías centrales e intubación de vías respiratorias. MODALIDAD DE IMPLEMENTACIÓN Duración: Ocho meses a tiempo completo (1780 horas)

PROGRAMA DE RESIDENCIA EN CARDIOLOGÍA - 10 -

HOSPITAL ITALIANO de BUENOS AIRES RECUPERACIÓN DE CIRUGÍA CARDIOVASCULAR OBJETIVOS •

Reconocer al paciente post- cirugía cardiovascular, comprendiendo el tipo de cirugía realizado, cuidados y criterios de alta del mismo.

•

Comprender criterios de descompensación y tratamiento oportuno.

•

Desarrollar habilidades para procedimientos manuales básicos de UTI.

•

Adquirir conocimientos sobre reanimación cardiopulmonar básica y avanzada.

CONTENIDOS

Criterios de cirugía del paciente cardiópata. Criterios de alta del paciente en RCCV. Habilidades y destrezas en accesos venosos y arteriales, intubación oro traqueal y de vías respiratorias. Criterios de diagnóstico y tratamiento de la descompensación del paciente en el post-operatorio de CCV. Asistencia respiratoria mecánica. Solicitud de estudios complementarios, indicaciones e interpretación de los mismos. Resucitación cardiopulmonar básica y avanzada. Aspectos éticos del paciente crítico.

ESTRATEGIAS

Revisar y conocer a los pacientes. Realizar la historia clínica en forma clara y concisa. Relatar en el pase diario la historia clínica, examen físico y conductas terapéuticas de los pacientes, con participación activa en la toma de decisiones. Interactuar con los interconsultores de las diferentes especialidades. Participar en actividades docentes del sector. Colocar vías centrales e intubación de vías respiratorias.

PROGRAMA DE RESIDENCIA EN CARDIOLOGÍA - 11 -

HOSPITAL ITALIANO de BUENOS AIRES MODALIDAD DE IMPLEMENTACION

Duración: tres meses a tiempo completo (668)

ROTACIÓN POR CONSULTORIOS EXTERNOS

OBJETIVOS •

Reconocer al paciente sano

•

Reconocer al paciente cardiópata

•

Conocer la patología más prevalente de la especialidad

•

Comprender las principales indicaciones y conductas terapéuticas

•

Comprender las conductas preventivas del paciente

•

Ahondar en una adecuada relación médico- paciente

CONTENIDOS Criterios de prevención, diagnóstico y tratamiento de la patología más prevalente en el área ambulatoria. Relación médico-paciente en la consulta ambulatoria. Confección de una historia clínica, examen físico, indicaciones y esquema terapeútico de

la patología ambulatoria.

Criterios de interconsulta oportuna.

ESTRATEGIAS

Atención de pacientes ambulatorios (Coordinados por un médico de planta) Seguimiento longitudinal Ateneos de consultorio externo Discusión del paciente

PROGRAMA DE RESIDENCIA EN CARDIOLOGÍA - 12 -

HOSPITAL ITALIANO de BUENOS AIRES MODALIDAD DE IMPLEMENTACION Duración: Una vez por semana durante 6 meses (90 horas)

4.3 TERCER AÑO

A- OBJETIVOS

•

Participar en la coordinación de la actividad de los residentes de primer y segundo año.

•

Adquirir mayor autonomía en la capacidad

de resolución de problemas del paciente,

participando en las decisiones con el médico de planta y/o los especialistas. •

Desempeñar, durante las guardias. el rol de médico encargada de los pacientes internados.

•

Adquirir

conocimientos

teórico-

prácticos

en

las

diferentes

sub–especialidades:

ecocardiografía, Holter, ergometría, medicina nuclear. •

Atención de pacientes ambulatorio por consultorio externo.

B- AMBITOS DE FORMACIÓN

ROTACIÓN POR UNIDAD CORONARIA OBJETIVOS •

Realizar diagnóstico y tratamiento del paciente internado.

•

Colaborar en la supervisión de las tareas realizadas por los residentes de primer y segundo año.

•

Desarrollar actitud docente.

•

Desarrollar actividades de investigación clínica.

•

Interactuar con los jefes del sector y especialistas, sugiriendo conductas y compartiendo decisiones.

•

Interactuar con el Equipo de Salud.

PROGRAMA DE RESIDENCIA EN CARDIOLOGÍA - 13 -

HOSPITAL ITALIANO de BUENOS AIRES CONTENIDOS Indicaciones de tratamiento y seguimiento de la evolución del paciente. Interpretación de estudios complementarios. Interactuar con los jefes del sector y especialistas. Ética clínica. Investigación clínica. Medicina basada en la evidencia. Relación médico-paciente. ESTRATEGIAS Atención del paciente internado Pase de sala. Pase de guardia.

MODALIDAD DE IMPLEMENTACION Duración: 1 mes a tiempo completo (223 horas) ROTACIÓN POR RECUPERACIÓN DE CIRUGÍA CARDIOVASCULAR

OBJETIVOS •

Realizar diagnóstico y tratamiento de las complicaciones del post- quirúrgico de CCV.

•

Colaborar en la supervisión de las tareas realizadas por los residentes de primer y segundo año.

•

Desarrollar actitud docente.

•

Desarrollar actividades de investigación clínica.

•

Interactuar con los jefes del sector y especialistas, sugiriendo conductas y compartiendo decisiones.

•

Interactuar con el Equipo de Salud.

CONTENIDOS Indicaciones de tratamiento y seguimiento de la evolución del paciente. Interpretación de estudios complementarios. Interactuar con los jefes del sector y especialistas. Ética

clínica.

Investigación

clínica.

Medicina

basada

en

Relación médico-paciente.

PROGRAMA DE RESIDENCIA EN CARDIOLOGÍA - 14 -

la

evidencia.

HOSPITAL ITALIANO de BUENOS AIRES ESTRATEGIAS

Pase de sala Pase de guardia

MODALIDAD DE IMPLEMENTACION

Duración: Cinco meses a tiempo completo (1113 horas)

ROTACIÓN POR AREA AMBULATORIA-ERGOMETRÍA OBJETIVOS •

Conocer las indicaciones y contraindicaciones del test

•

Interpretar los resultados en el contexto clínico del paciente

•

Interactuar con el medico de planta a cargo en la realización de estudios

•

Realizar un informe claro y conciso del estudio

CONTENIDOS Relación Médico- paciente. Realizar el test ergométrico en conjunción con el médico de planta a cargo. Desarrollar habilidades para la técnica del estudio. Indicaciones y contraindicaciones del método así como sus limitaciones. Informe del estudio y conclusiones. Estratificación de riesgo. Evidencia médica en relación a la utilidad del test. Participar en las actividades docentes del sector.

ESTRATEGIAS Realización del test ergométrico (conjuntamente con el médico responsable)

PROGRAMA DE RESIDENCIA EN CARDIOLOGÍA - 15 -

HOSPITAL ITALIANO de BUENOS AIRES Interactuar con los profesionales del sector ambulatorio e internación en la toma de decisiones a partir del resultado del test Participar en la actividad docente del sector

MODALIDAD DE IMPLEMENTACION Duración: Durante 5 meses (90 horas) ROTACIÓN POR HOLTER

OBJETIVOS

•

Conocer las indicaciones y limitaciones del test

•

Interpretar los resultados en el contexto clínico del paciente

•

Interactuar con el médico de planta a cargo en la realización de estudios

•

Realizar un informe del estudio claro y conciso

•

Participar en la actividad docente del sector

CONTENIDOS

Relación Médico- paciente. Realizar el estudio holter en conjunción con el médico de planta a cargo. Criterios diagnósticos de las arritmias así como su terapéutica. Desarrollar habilidades para la técnica del estudio. Indicaciones del método así como sus limitaciones. Estratificación de riesgo. Informe del estudio y conclusiones. Evidencia médica en relación a la utilidad del test. Participar en las actividades docentes del sector.

ESTRATEGIAS Realización del estudio Holter (conjuntamente con el médico responsable)

PROGRAMA DE RESIDENCIA EN CARDIOLOGÍA - 16 -

HOSPITAL ITALIANO de BUENOS AIRES Interactuar con los profesionales del sector ambulatorio e internación en la toma de decisiones a partir del resultado del test. Participar en la actividad docente del sector

MODALIDAD DE IMPLEMENTACION

Duración: Durante 5 meses (175 horas)

ROTACION POR CAMARA GAMMA

OBJETIVOS

•

Conocer las indicaciones , contraindicaciones y limitaciones del test

•

Interpretar los resultados en el contexto clínico del paciente

•

Interactuar con el médico de planta a cargo en la realización de estudios

•

Realizar un informe del estudio claro y conciso

•

Participar en la actividad docente del sector

CONTENIDOS

Relación Médico- paciente. Realizar el estudio en conjunción con el médico de planta a cargo. Criterios diagnósticos del estudio

así como su terapéutica. Desarrollar habilidades para la

técnica del estudio. Indicaciones del método así como sus limitaciones. Estratificación de riesgo. Informe del estudio y conclusiones. Evidencia médica en relación a la utilidad del test. Participar en las actividades docentes del sector.

ESTRATEGIAS Realización del estudio (conjuntamente con el médico responsable)

PROGRAMA DE RESIDENCIA EN CARDIOLOGÍA - 17 -

HOSPITAL ITALIANO de BUENOS AIRES Interactuar con los profesionales del sector ambulatorio e internación en la toma de decisiones a partir del resultado del test. Participar en la actividad docente del sector

MODALIDAD DE IMPLEMENTACION

Duración: 5 meses (175 horas)

ROTACION POR ECOCARDIOGRAFIA

OBJETIVOS •

Conocer las indicaciones , contraindicaciones y limitaciones del test

•

Interpretar los resultados en el contexto clínico del paciente

•

Desarrollar habilidades para la realización de estudios

•

Interactuar con el médico de planta a cargo en la realización de estudios

•

Realizar un informe del estudio claro y conciso

•

Participar en la actividad docente del sector

CONTENIDOS

Relación Médico- paciente. Realizar el estudio en conjunción con el médico de planta a cargo. Criterios diagnósticos del estudio. Desarrollar habilidades para la técnica del estudio. Indicaciones del método así como sus limitaciones. Estratificación de riesgo. Informe del estudio y conclusiones. Evidencia médica en relación a la utilidad del test. Participar en las actividades docentes del sector.

ESTRATEGIAS Realización del estudio ecocardiográfico (conjuntamente con el médico responsable) Interactuar con los profesionales del sector ambulatorio e internación en la toma de decisiones a partir del resultado del test.

PROGRAMA DE RESIDENCIA EN CARDIOLOGÍA - 18 -

HOSPITAL ITALIANO de BUENOS AIRES Participar en la actividad docente del sector MODALIDAD DE IMPLEMENTACION Duración: 5 meses (315 horas). ROTACION POR PREQUIRÚRGICO OBJETIVOS •

Reconocer al paciente de bajo riesgo en el prequirúrgico

•

Reconocer al paciente de alto riesgo en el prequirúrgico

•

Conocer los criterios de riesgo en el prequirúrgico y tratamiento oportuno

•

Interactuar con profesionales de otras especialidades en el manejo del paciente

CONTENIDOS Confección de historia clínica, examen físico. Evaluación del estado clínico del paciente. Semiología. Solicitud de estudios complementarios , indicaciones e interpretación de los mismos. Criterios de gravedad y tratamiento oportuno. Relación médico-paciente. Aspectos éticos. ESTRATEGIAS Atención de pacientes prequirúrgicos Confección de la historia clínica Ateneos de prequirúrgico Discusión de pacientes MODALIDAD DE IMPLEMENTACION Duración: 5 meses (67 horas)

PROGRAMA DE RESIDENCIA EN CARDIOLOGÍA - 19 -

HOSPITAL ITALIANO de BUENOS AIRES ROTACION POR CONSULTORIOS EXTERNOS

OBJETIVOS •

Participar activamente y con autonomía en la atención de pacientes ambulatorios

•

Participar en forma activa en la actividad docente del sector

CONTENIDOS Criterios de diagnóstico y tratamiento de las enfermedades cardiovasculares. Prevención de la enfermedad cardiovascular. Medicina basada en la evidencia. Investigación clínica. Ética clínica.

ESTRATEGIAS Atención de pacientes ambulatorios Participar de la actividad docente del sector

MODALIDAD DE IMPLEMENTACION Duración: Anual (125 horas).

4.4. CUARTO AÑO A- OBJETIVOS •

Conocer y participar en el trabajo diario de las siguientes subespecialidades cardiológicas: ecocardiografía, electrofisiología, hemodinamia, cardiología pediátrica, consumo de oxígeno.

•

Reforzar los conocimientos en áreas de particular interés para cada médico residente

•

Coordinar las actividades del grupo a cargo en al internación ( residentes de primer, segundo y tercer año y médicos de staff)

•

Desempeñarse como médico de la Central de Emergencias, conociendo su manejo e interactuando con el Emergentologo y el resto del equipo.

PROGRAMA DE RESIDENCIA EN CARDIOLOGÍA - 20 -

HOSPITAL ITALIANO de BUENOS AIRES B- AMBITOS DE FORMACIÓN Sala de Internación Consultorio externo de cardiología Central de Emergencias

CONTENIDOS Criterios de diagnóstico y tratamiento de las enfermedades más frecuentes. Criterios de diagnóstico y tratamiento en patologías complejas de internación y ambulatorio. Investigación clínica. Medicina basada en la evidencia. Ética clínica. ESTRATEGIAS Atención de pacientes internados Atención e pacientes ambulatorios Participación en las actividades docentes del sector

MODALIDAD DE IMPLEMENTACION

Duración:

Internación:

6 meses

Consultorios Externos:

1 vez por semana ( 3 horas)

Central de Emergencias:

1 día a la semana (9 horas)

ROTACIÓN POR SUB ESPECIALIDADES

ROTACION POR ECOCARDIOGRAFIA OBJETIVOS •

Participar en el trabajo cotidiano con una mayor autonomía

•

Interactuar con los médicos del sector en la discusión de estudios

•

Participar en las actividades docentes del sector.

PROGRAMA DE RESIDENCIA EN CARDIOLOGÍA - 21 -

HOSPITAL ITALIANO de BUENOS AIRES CONTENIDOS Relación Médico- paciente. Realización de estudios. Discusión con el médico a cargo. Criterios diagnósticos del estudio. Perfeccionar habilidades para la técnica del estudio. Indicaciones del método así como sus limitaciones. Estratificación de riesgo. Informe del estudio y conclusiones. Evidencia médica en relación a la utilidad del test. Participar en las actividades docentes del sector. ESTRATEGIAS Realización de todo tipo de test ecocardiograficos Participar de la actividad docente en forma activa MODALIDAD DE IMPLEMENTACION Duración: 2 meses (144 horas)

ROTACION POR ELECTROFISIOLOGÍA

OBJETIVOS •

Conocer las indicaciones, contraindicaciones y limitaciones del test

•

Participar en la actividad docente del sector

•

Interpretar los resultados del test

•

Realizar un informe adecuado del estudio

CONTENIDOS Criterios de diagnóstico y tratamiento de las arritmias. Indicaciones, contraindicaciones y limitaciones del estudio. Medicina basada en la evidencia. Aspectos éticos. Relación médico paciente. ESTRATEGIAS Atención de pacientes referidos al procedimiento en relación con los médicos de planta a cargo Participar en la actividad docente del sector Interactuar con los especialistas que atienden al paciente

PROGRAMA DE RESIDENCIA EN CARDIOLOGÍA - 22 -

HOSPITAL ITALIANO de BUENOS AIRES MODALIDAD DE IMPLEMENTACION Duración: 1 mes (144 horas) ROTACIÓN POR HEMODINAMIA

OBJETIVOS •

Conocer las indicaciones , contraindicaciones y limitaciones del test

•

Participar en la actividad docente del sector

•

Interpretar los resultados del test

•

Realizar un informe adecuado del estudio

CONTENIDOS Criterios

de

diagnóstico

y

tratamiento

de

la

patología

coronaria.

Indicaciones,

contraindicaciones y limitaciones del estudio. Desarrollar habilidades y destrezas: accesos arteriales: femoral, humeral. Medicina basada en la evidencia. Aspectos éticos. Relación médico paciente. ESTRATEGIAS Atención de pacientes referidos a hemodinamia Participar de la actividad docente del sector Interactuar con los especialistas que atienden al paciente. MODALIDAD DE IMPLEMENTACION Duración: 1 mes (144 horas).

ROTACIÓN POR CONSUMO DE OXIGENO OBJETIVOS •

Conocer las indicaciones, contraindicaciones y limitaciones del test

PROGRAMA DE RESIDENCIA EN CARDIOLOGÍA - 23 -

HOSPITAL ITALIANO de BUENOS AIRES •

Participar en la actividad docente del sector

•

Interpretar los resultados del test

•

Realizar un informe adecuado del estudio

CONTENIDOS Relación Médico- paciente. Realizar el test en conjunción con el médico de planta a cargo. Desarrollar habilidades para la técnica del estudio. Indicaciones y contraindicaciones del método así como sus limitaciones. Informe del estudio y conclusiones. Estratificación de riesgo. Evidencia médica en relación a la utilidad del test. Participar en las actividades docentes del sector. ESTRATEGIAS Realización del test ( conjuntamente con el médico responsable) Interactuar con los profesionales del sector ambulatorio e internación en la toma de decisiones a partir del resultado del test Participar en la actividad docente del sector MODALIDAD DE IMPLEMENTACION Duración: 2 meses ( 70 horas.) ROTACIÓN POR CARDIOLOGÍA PEDIATRICA OBJETIVOS •

Reconocer al paciente pediátrico sano

•

Reconocer al paciente pediátrico con enfermedad cardíaca

•

Reconocer el estado clínico del paciente ambulatorio e internado, comprender la patología del mismo, conocer criterios de internación, criterios de gravedad y tratamiento oportuno.

•

Participar de las actividades docentes del sector

CONTENIDOS Relación médico- paciente. Historia clínica. Semiología del paciente sano y con enfermedad

PROGRAMA DE RESIDENCIA EN CARDIOLOGÍA - 24 -

HOSPITAL ITALIANO de BUENOS AIRES cardíaca. Seguimiento longitudinal. Criterios de diagnóstico y tratamiento de la patología cardíaca más prevalente en consultorios externos e internación. Indicaciones e interpretación de estudios complementarios. Dinámica familiar del paciente pediátrico. ESTRATEGIAS Revisar y conocer a los pacientes Atención del paciente con enfermedad cardíaca Conocer la historia clínica, examen físico, conductas diagnósticas y terapéuticas de pacientes ambulatorios e internados y participar de la toma de decisiones. Participar de las actividades docentes del sector MODALIDAD DE IMPLEMENTACION Duración: 1 mes (144 horas) 5- ACTIVIDADES FORMATIVAS NO ASISTENCIALES

Se deben diferenciar dos tipos de actividades docentes: PROGRAMADA: se refiere a la actividad docente programada de Lunes a Viernes: 1. Pases de guardia de la mañana (7:30-8:45) dirigidos por el Jefe de Residentes y médicos de planta de Internación. 2. Ateneos y clases: (diariamente de 13:00 a 14:00) Lunes ateneo central de presentación

y

discusión

de

pacientes

internados);

Martes:

Curso

de

Electrocardiografía, Métodos complementarios de diagnóstico, Medicina crítica y Farmacología; Miércoles: Taller de discusión de casos clínicos ambulatorios y Taller de Medicina basada en la evidencia; Jueves: Curso de Emergencias Cardiovasculares y Clases de Revisión bibliográfica y actualización; Viernes: Ateneo central de pacientes ambulatorios. (Ver cuadro adjunto). NO PROGRAMADA: surge de la interacción permanente de residentes y médicos de planta. El residente de tercer y cuarto año es un referente diario en la docencia para el residente de primer y segundo año y los médicos de planta para ambos, teniendo en cuenta que estos cumplen un horario prolongado dentro del hospital, interactúan cotidianamente con los residentes y tienen

PROGRAMA DE RESIDENCIA EN CARDIOLOGÍA - 25 -

HOSPITAL ITALIANO de BUENOS AIRES una actitud docente accesible ya que la mayoría son ex residentes del hospital que respetan y aprecian la residencia.

PROGRAMA DE RESIDENCIA EN CARDIOLOGÍA - 26 -

Actividad

Cursos

Ateneos

Realiza Si/No Si

Si

Tipo

Frecuenci a

Carga horaria anual

Duración en años

Destinatarios

Entidad / Servicio Organizador

Nombre y cargo del responsable

De Consultorios De internados

Semanal Semanal

101

4

Staff, residentes, becarios, rotantes externos

Servicio de Cardiología

Dr. Bazzino (*) Dr. Krauss (***)

14

4

Emergencias cardiovasculares.

Semanal

Electrocardiografía.

Semanal

21

4

RCP

Anual

20

1

Métodos de diagnósticos complementarios Cuidados Críticos

Clases

Talleres

Si

Sí

Semanal

Semanal

11

4

11

4

Residentes, becarios y rotantes

Servicio de Cardiología

Jefe de residentes de terapia Intensiva

Servicio de Cardiología

Dr. Garcia Merletti (Ρ)

Clases de revisión y actualización bibliográfica

Semanal

37

4

Residentes, becarios, rotantes externos

Servicio de Cardiología

Residentes de 3er. y 4to. Año y jefe de residentes

Quincenal

25

4

Quincenal

25

4

Residentes, becarios y rotantes

4

Staff, residentes, becarios, rotantes externos.

Servicio de Cardiología

4

Residentes, Becarios.

Servicio de Cardiología

Taller anual de Medicina basada en la evidencia

Si

diaria

Si

Dr.Oberti (Ρ) Dra. Betatti.(Ρ) Dra. Demarco (Ρ) Dr. Falconi(Ρ)

Residentes, becarios y rotantes

Búsqueda bibliográfica

Postgrados

Servicio de Cardiología

Residentes, becarios y rotantes

4

diaria

Si

Dr. Corrado (***)

8

Si

Otra

Fundación Cardiológica Argentina

Residentes de 3er. y 4to. año.

Semanal

Recorrida de pacientes

Si

Residentes, becarios.

Servicio de Cardiología

Farmacología

Taller de discusión en Medicina Ambulatoria

Jornadas y Congresos

Residentes , becarios, rotantes externos.

Jornadas Precongreso Argentino de Cardiología

Anual

Congreso Argentino de Cardiología

Anual

Presentación de Monografía

Anual

Presentación de trabajo en Congreso

Anual

Cardiología Clínica

1600

10

Residentes, becarios y rotantes

Servicio de Cardiología

Servicio de Cardiología

Bianual

2

360

2

Jefe de residentes

Dr. Bazzino Sociedad Argentina de Cardiología

4 1

Dr. Bazzino Dr. Cagide Dr. Doval Dr. NavarroEstrada (***). Dr. Belziti

Servicio de Cardiología

4 Residentes y becarios.

50

Dr. Oberti Dr. Doval (***) Dr. Belziti(***) Dr. Pizarro(***) Dr. Bazzino Dr. Cagide (**) Dra. Natale (Ρ)

Residente de 3er. Año Residente de 3er. o 4to. año

Residentes de 3er. Y 4to. año

Sociedad Argentina de Cardiología Servicio de Cardiología

Sociedad Argentina de Cardiología

Dr. Bazzino Dr. Cagide Dr. Doval Dr. Belziti Dr. Navarro Estrada

Obsev.

HOSPITAL ITALIANO de BUENOS AIRES

ACTIVIDADES FORMATIVAS NO ASISTENCIALES REFERENCIAS (*) Jefe de Servicio (**) Subjefe de Servicio (***) Médico de planta (Ρ) Medico contratado o becario de perfeccionamiento

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HOSPITAL ITALIANO de BUENOS AIRES

PROGRAMA DE RESIDENCIA EN CARDIOLOGÍA - 29 -

6- ESQUEMA DEL DESARROLLO DEL PROGRAMA PRIMER AÑO Clínica médica: 7 meses Terapia Intensiva: 1 mes Cardiología: 3 meses (UCIC y piso de internación general) SEGUNDO AÑO UCIC: 8 meses RCCV: 3 meses Consultorios externos y consultorio de prevención cardiovascular acompañando a un médico Staff. (3 horas semanales) TERCER AÑO UCIC: 1 mes RCCV: 5 Rotación ambulatoria (*): 5 meses Consultorios externos (3 horas semanales) CUARTO AÑO Residente Mayor de UCIC/RCCV : 6 meses Rotación ambulatoria (*): 5 meses Consultorios externos (3 horas semanales) Central de Emergencias (9 horas semanales) VACACIONES Los residentes contarán con un mes de licencia por vacaciones, según las disposiciones vigentes del departamento de Docencia e Investigación.

HOSPITAL ITALIANO de BUENOS AIRES REFERENCIAS UCIC: Unidad Coronaria RCCV: Recuperación de Cirugía Cardiovascular (*) La rotación ambulatoria incluye: En tercer año: Ecocardiografía, Cardiología Nuclear, Ergometría, Holter,ECG, Consultorios de prequirúrgicos. En cuarto año: Cardiología pediátrica, Hemodinamia, Consumo de oxígeno y Electrofisiología.

Rotaciones de residentes de Primer año Mes Clínica Médica Cardiología Junio Julio Agosto Septiembre Octubre Noviembre Diciembre Enero Febrero Marzo Abril Mayo Rotaciones de residentes de Segundo año UCIC Junio Julio Agosto Septiembre Octubre Noviembre Diciembre Enero Febrero Marzo Abril Mayo

Terapia Intensiva

RCCV

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Vacaciones

Vacaciones

HOSPITAL ITALIANO de BUENOS AIRES Rotaciones para residentes de Tercer año RCCV UCIC Junio Julio Agosto Septiembre Octubre Noviembre Diciembre Enero Febrero Marzo Abril Mayo Rotaciones para residentes de Cuarto año UCIC/RCCV Junio Julio Agosto Septiembre Octubre Noviembre Diciembre Enero Febrero Marzo Abril Mayo

Ambulatorio

Ambulatorio

Vacaciones

Vacaciones

La actividad de Consultorio es anual y no se modifica con las rotaciones, se realiza una vez por semana desde la mitad de 2do. Hasta terminar la residencia. ESQUEMA DE GUARDIAS Primer año Segundo año Tercer año Cuarto año

10 guardias 10 guardias 8 guardias 6 guardias

Este es el número máximo de guardias por mes ya que el mismo varía según los meses. 7- MODALIDAD DE EVALUACION Se llevan a cabo dos tipos de evaluaciones: •

Evaluación del desempeño:

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HOSPITAL ITALIANO de BUENOS AIRES Al terminar cada una de las rotaciones que forman parte del programa de residencia, el residente es evaluado por el médico encargado de la rotación, por medio de un instrumento de evaluación del desempeño ( Ver Anexo 1). Este resume las fortalezas y debilidades que presenta el médico residente. Los instrumentos son archivados en la carpeta personal del residente. •

Evaluación escrita:

Al término de cada año se tomará un examen escrito con respuestas de opción múltiple, que requerirá un puntaje mínimo para su aprobación, proporcional al año de residencia cursado: 45% de preguntas correctas para el residente de primer año, 55% para los de segundo, 60% para los de tercer año y 65% para los de cuarto año; asimismo al fin de cada Curso dictado se tomará un examen escrito para valorar el aprovechamiento del mismo. 8- ANEXOS 8.1. Instrumentos de evaluación FICHA DE EVALUACION DE ROTACIONES DE LA RESIDENCIA DE CARDIOLOGIA

Nombre y Apellido del Residente_________________________________________________________ Área en la que rota _____________________________________________________________________ Año de residencia __________________________ Instructivo para el evaluador Sobresaliente 10 Mejor que el promedio 8-9 Satisfactorio 6-7 Marginal 4-5 Insatisfactorio 0-3 No evaluable NE Asistencia y Puntualidad_________________________________________________________________ Iniciativa y responsabilidad profesional___________________________________________________ (cumplimiento de tareas asignadas, incurre en errores u olvidos, toma decisiones de acuerdo a su nivel de responsabilidad, consulta oportunamente) Integración_____________________________________________________________________________ (establece buena comunicación, intercambia ideas, acepta observaciones y/o críticas, reconoce sus propias limitaciones, tiene tendencia a aislarse) Motivación para el aprendizaje___________________________________________________________ (interés por ampliar información, solicita bibliografía, asiste y participa en pases, ateneos, etc.)

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HOSPITAL ITALIANO de BUENOS AIRES Recomendaciones para hacer al residente (Aspectos para destacar y mejorar) Firma del evaluador________________________________________________.

8.2. Actividad docente de la residencia de cardiología 2002-2003

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Curso de Emergencias Cardiovasculares: ( a cargo de R3 y R4) - Días Jueves 13:00 a 14:00 (14 horas) fecha: 7/6-14/9 1. Paro cardiorespiratorio RCP básica y avanzada. 2. EAP 3. Dolor precordial. Diagnóstico diferencial y factores de riesgo 4. Angina Inestable 5. IAM 6. TEP 7. Disección aórtica y aneirisma complicado de aorta abdominal 8. Taponamiento Cardíaco 9. Emergencia hipertensiva 10. Shock cardiogénico 11. Bloqueo AV de alto grado 12. Taquiarritmias con descompensación hemodinámica 13. Sincope 14. ARM

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Curso de Electrocardiografía clínica y electrofisiología: ( a cargo del Dr. Corrado) Martes de 13:00 a 14:00 ( 21 horas) ,(4/6 –29/10)

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Clases de Revisión y actualización de patologías prevalentes: ( a cargo del jefe de residentes y residentes) 19/09/02-29/5/03

1. Angina Inestable / IAM sin supradesnivel del ST: estratificación de riesgo y estrategias de tratamiento. 2. Complicaciones mecánicas del IAM

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HOSPITAL ITALIANO de BUENOS AIRES 3. Complicaciones eléctricas del IAM 4. Monitoreo hemodinámico por cateterismo derecho. 5. Estratificación de riesgo y seguimiento post-alta en el IAM 6. Estenosis Aórtica 7. Insuficiencia aórtica 8. Insuficiencia mitral 9. Estenosis mitral 10. Preoperatorio y postoperatorio de cirugía cardiaca. 11. Hipertensión pulmonar. 12. Manejo de la ICC en UCIC y post-alta. 13. Indicaciones de transplante cardíaco. 14. Sincope. Algoritmos diagnósticos y tratamiento. 15. Taquiarritmias. Diagnostico diferencial y manejo. FA aguda y crónica 16. Bradiarritmias, interpretación e indicaciones de marcapasos. 17. Aneurisma de aorta (torácica y abdominal) 18. Vasculopatías periféricas, seguimiento e indicaciones quirúrgicas. 19. Preoperatorio y Postoperatorio de cirugía no cardíaca. 20. Miocarditis 21. Miocardiopatías hipertroficas y restrictivas. 22. Pericarditis aguda. 23. Pericarditis crónica. 24. Diabetes y cardiopatía 25. Corpulmonale crónico 26. Hipertensión arterial 27. Endocarditis infecciosa 28. Patología carotídea 29. Arteriopatías no aterosclerótica 30. Complicaciones infecciosas en el POP cardiovascular 31. Complicaciones no infecciosas en el POP cardiovascular 32. Angina crónica estable 33. Angina de Prinzmetal e Infarto con coronarias normales. 34. Miocardiopatías dilatadas y cardiopatía chagasica. 35. Taquicardias ventriculares con y sin cardiopatías estructurales, indicaciones de CDI 36. Marcapasos y resincronización biventricular

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Curso de métodos de diagnóstico complementarios : a cargo de los Dres. Oberti, Pizarro, Belziti, Demarco, Betatti. Martes de 13.00 a 14.00. (5/11/02-7/01/03)

1. Ergometría I 2. Ergometría II 3. Consumo de oxígeno 4. Camara gama 5. Cinecoronariografía. 6. Ecocardiografía I. 7. Ecocardiografía II 8. Ecocardiografía III 9. Estudio electrofisiológico. 10. MAPA. 11. Resonancia Magnética nuclear. •

Curso de medicina crítica: martes de 13:00 a 14:00( desde el 14/01/03 al 25/03/03), 11 horas, a cargo del instructor y jefe de residentes de UTIA.

ARM I ARM II ARM III Destete Ventilación no invasiva CPAP, BiPAP Fiebre en el paciente internado Sepsis y shock séptico Alimentación enteral y parenteral del paciente crítico ACV y TIA Distress respiratorio del adulto. •

Taller de lectura crítica de publicaciones científicas: Miércoles de 13:00 a 14:00 hs. (semana por medio) ( 25 horas) a cargo de Dr. Oberti

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Taller de discusión de pacientes ambulatorios: Miércoles de 13: 00 a 14:00 coordinado por Dr. Oberti, (25 horas, semana por medio)

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Curso de Farmacología : 9 horas, a cargo de Dr. Pablo Garcia Merletti. (martes de 13:00 a 14:00) (1/04/03 al 20/05/03)

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HOSPITAL ITALIANO de BUENOS AIRES 1. Diuréticos 2. IECA 3. Inhibidores AT II 4. Betabloqueantes 5. Heparinas y trombolíticos 6. Inotrópicos 7. Trombolíticos 8. Antiagregantes plaquetarios 9. Antiarritmicos

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DEPARTAMENTO DE DOCENCIA E INVESTIGACIÓN Comité de Residentes y Becarios Dirección: Gascón 450 1 piso [C1181ACH] Ciudad Autónoma de Buenos Aires Horarios: 9 a 16 horas |Tel.: (54) 11 4959 0348 | Fax: (54) 11 4959 0349 e-mail: [email protected] | website: www.hospitalitaliano.org.ar