HERNIAS

Autora: Cristina Alicia Crescente

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CONCEPTO DE HERNIA

Se denomina hernia a la protrusión de un

órgano

o

elemento

vísceral,

cubierto por un saco peritoneal, a través de un orificio natural.

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CLASIFICACIÓN

DE LAS HERNIAS Autora: Cristina Alicia Crescente

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TIPOS

ABDOMINAL

LUGAR

CONTENIDO

* Inguinal * Crural * Epigástrica * Diafragmática de Bochdaleck, congénita posterolateral * Hiatal * Funicular * DeLittré (diverticular) * De Richter (umbilical) * De Spiegel

* Adiposo * Epiploico * Intestinal o gástrico * Cordón * Divertículos intestinales congénitos. * Vísceral

CARACTERÍSTICAS

* Adquirida * Congénita * Directa * Indirecta * Interna * Externa * Atascada * Coercible * Incoercible * Completa * Incompleta * Estrangulada * Eventración * Espontánea * (en la línea semilunar de Spiegel )

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TIPOS

LUGAR

CONTENIDO

CARACTERÍSTICAS

A través CEREBRAL

ESOFÁGICA

PECTÍNEA DE CLOQUET

de un agujero de Craniotomía.

Masa encefálica.

Irreductible Deslizada

 A través de un agujero esofágico.

 Mucosa y submucosa esofágica.

A través



de la fascia Pectínea.

Reductible

Recurrente o recidivante

Músculo (entre la fascia y la aponeurosis)

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TIPOS

OBTURATRIZ

RETRO PERITONEAL DE COOPER

LUGAR  A través del agujero obturador siguiendo el trayecto de los nervios y vasos.  Fosas peritoneales dilatadas

CONTENIDO

 Saco perito-

CARACTERÍSTICAS

 Reductible

neal  Irreductible  Deslizada  Recurrente o recidivante  Duodenoyeyuno ciego o sigmoide

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Tipo TIPOS ESCROTAL

Lugar LUGAR Desplazada al escroto.

Contenido Duodeno CONTENIDO yeyuno ciego o sigmoide Asa intestinal.

Carácterísticas CARACTERÍSTICAS Reductible Irreductible

LUMBAR de PETIT

PERINEAL

VAGINAL (Colpocele)

Triángulo lumbar Inferior. Periné.

Vagina.

Disco lumbar

Deslizada Recurrente o recidivante

Músculos del periné

Vejiga o recto Autora: Cristina Alicia Crescente

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TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE LAS HERNIAS ABDOMINALES El tratamiento quirúrgico se realiza en cuatro pasos: 1- Apertura de la pared. 2- Localización del saco.

3- Tratamiento del saco. 4- Síntesis de la pared.

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CONTENIDO DEL SACO Según su localización el contenido del saco herniario puede ser: Intestino. Epiplón. Estómago.

Vejiga. Autora: Cristina Alicia Crescente

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HERNIAS ABDOMINALES: TÉCNICA 1- Anestesia general o local. 2- Posición y fijación del paciente. 3- Embrocado y colocación de campos. 4- Incisión de planos: a) piel b) celular c) aponeurosis d) en algunos casos músculo e) peritoneo 5- Separación con separadores dinámicos de Farabeuf o autoestáticos según la necesidad del caso.

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Inspección y localización del saco 6. Toma del saco con pinza sin dientes para no lesionar el

contenido intestinal o epiploico, si lo hubiere. 7.

Si al trasluz se advierte que no tiene contenido se pueden utilizar pinzas de Kocher.

8.

Liberación del saco mediante disección roma utilizando hisopitos, la punta de la tijera, la punta de una pinza hemostática o el mango del bisturí.

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TRATAMIENTO DEL SACO 9- El tratamiento será diferente cuando: a) El saco no tiene contenido o el mismo es reductible. b) El saco tiene contenido irreductible.

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Saco sin contenido o con contenido reductible Se procede a la apertura del saco desde el fondo hasta el cuello. Se reduce la víscera si la hubiere. Se realiza la ligadura alta del cuello son un punto por transfixión de lino 100 o 60, aguja curva redonda delicada.

10- Se reseca el saco y se comienza la síntesis, con o sin

refuerzo aponeurótico de la pared, utilizándose diferentes técnicas. Autora: Cristina Alicia Crescente

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Saco con contenido irreductible Se debe resecar la víscera comprometida.

a) Contenido intestinal: se diseca el asa intestinal, se colocan clamps de Doyen (un par elástico y un par fuerte) y se secciona entre ambos. Se realiza anastomosis termino- terminal de las asas intestinales mediante el uso de diferentes técnicas.

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Técnicas para las anastomosis 1- Sutura perforante total: toma todas las capas del intestino, se utiliza aguja curva redonda muy fina,1/8 a 3/8 de círculo, CC 3/0. Esta es recubierta con otra sutura sero-serosa de lino 100 y el mismo tipo de aguja. 2- Sutura sero-muscular: solo se toman las capas muscular y serosa utilizando lino 100, aguja curva redonda de 1/8 a 3/8 de círculo, extrafina, recubriendo con sutura sero-serosa de refuerzo.

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Saco con contenido irreductible b) Contenido epiploico: El epiplón necrosado se clampea entre dos pinzas hemostáticas ligándolo con lino 40 o colocando puntos por transfixión.

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Otros contenidos herniarios c) Contenido gástrico: en el caso de las hernias epigástricas y umbilicales.

d) Contenido vesical: la vejiga ingresa al canal inguinal, no son frecuentes.

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Síntesis de la pared. 11. Para el refuerzo aponeurótico se puede utilizar:

a) Sutura absorbible: ácido poliglicólico o poliglactina 910 Nº 1. b) Sutura irreabsorbible : lino 40, aguja curva triangular, mediana.

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