HEMATOLOJİ VAKA VE SLAYT SUNUMU Hematolog Doç.Dr.Vahide ZAMANİ
GÖRSEL DEĞERLENDİRME SORULARI
Aşağıda oklarla işaretlenmiş hücreleri tanımlayınız: 1.SORU a) Lenfosit(büyük çapta), normal b) Myelosit c) Monosit d) Granular Lenfosit e) Atipik Lenfosit
2.SORU a) Monoblast b) Normal Lenfosit (büyük çapta) c) Atipik Lenfosit d) Promyelosit e) Blast
3.SORU a) Basophilic, punctate(stippling) b) Howell-Joley Bodies(wright stain) c) Eritrosit üzerine gelmiş trombosit d) Papphenheimer Bodies(wright-giemsa) e) Babesia türü parazit
4.SORU a) Myelosit b) Monosit c) Prolenfosit d) Blast e) Atipik Lenfosit
5.SORU a) Blast b) Normoblast c) Atipik Lenfosit d) Giant Platelet (trombosit) e) Normal Lenfosit(küçük veya orta çapta)
6.SORU a) Atipik Lenfosit b) Prolenfosit c) Lenfoblast d) Myelosit e) Lenfosit normal
SORULARIN CEVAPLANDIRILMASI
1.SORUNUN DEĞERLENDİRİLMESİ a) Lenfosit(büyük çapta), normal b) Myelosit c) Monosit d) Granular Lenfosit e) Atipik Lenfosit
1.SORUNUN CEVABI a) Lenfosit(büyük çapta), normal b) Myelosit c) Monosit d) Granular Lenfosit e) Atipik Lenfosit
2.SORUNUN DEĞERLENDİRİLMESİ a) Monoblast b) Normal Lenfosit (büyük çapta) c) Atipik Lenfosit d) Promyelosit e) Blast
2.SORUNUN CEVABI a) Monoblast b) Normal Lenfosit (büyük çapta) c) Atipik Lenfosit d) Promyelosit e) Blast
3.SORUNUN DEĞERLENDİRİLMESİ a) Basophilic, punctate(stippling) b) Howell-Joley Bodies(wright stain) c) Eritrosit üzerine gelmiş trombosit d) Papphenheimer Bodies(wright-giemsa) e) Babesia türü parazit
3.SORUNUN CEVABI a) Basophilic, punctate(stippling) b) Howell-Joley Bodies(wright stain) c) Eritrosit üzerine gelmiş trombosit d) Papphenheimer Bodies(wright-giemsa) e) Babesia türü parazit
4.SORUNUN DEĞERLENDİRİLMESİ
a) Myelosit b) Monosit c) Prolenfosit d) Blast e) Atipik Lenfosit
4.SORUNUN CEVABI a) Myelosit b) Monosit c) Prolenfosit d) Blast e) Atipik Lenfosit
5.SORUNUN DEĞERLENDİRİLMESİ a) Blast b) Normoblast c) Atipik Lenfosit d) Giant Platelet (trombosit) e) Normal Lenfosit(küçük veya orta çapta)
5.SORUNUN CEVABI a) Blast b) Normoblast c) Atipik Lenfosit d) Giant Platelet (trombosit) e) Normal Lenfosit(küçük veya orta çapta)
6.SORUNUN DEĞERLENDİRİLMESİ
a) Atipik Lenfosit b) Prolenfosit c) Lenfoblast d) Myelosit e) Lenfosit normal
6.SORUNUN CEVABI a) Atipik Lenfosit b) Prolenfosit c) Lenfoblast d) Myelosit e) Lenfosit normal
VAKA SUNUMU
I. VAKA
I. VAKA
Y. B.M.
6 Yaşında erkek çoçuğu
20.06.2012 tarihinde gelmiş. 14.06.2012 Tarihinde yaygın döküntü (maküler) mevcut. Antihistaminik verilmiş, döküntüsü devam etmiş. * Fizik Muayenede : Hepatosplenomegali Lenfodenopati
Ateş
ø
ø
ø
* Genel durum iyi. * Hasta doktor tarafından laboratuvarımıza gönderilmiş.
1/14
I. VAKA
TEST ADI
SONUÇ
DEMİR (Serum)
79.00
Demir Bağlama Kapasitesi (Unsature)
225.00
Demir Bağlama Kapasitesi (Total)
304.00
Saturasyon İneksi
25.99
Ferritin
159.70
2/14
I. VAKA TEST ADI
1.GELİŞ 20.06.2012
2.GELİŞ 27.06.2012
3.GELİŞ 30.06.2012
3/14 4.GELİŞ 04.08.2012
HEMOGLOBIN
11.10
11.10
11.50
11.10
HEMATOKRIT
32.6
32.4
33.7
35.5
ERITROSIT
4.15
4.08
4.20
3.99
LOKOSIT
4.30
6.00
5.30
6.20
MCV
78.55
79.50
80.30
89.1
MCH
26.75
27.20
27.30
27.90
MCHC
34.05
34.20
34.10
31.30
RDW
14.5
15.5
15.9
19.00
TROMBOSIT
269.00
286.00
269.00
302.00
I. VAKA
4/14
I. VAKA
5/14
I. VAKA
6/14
PERİFERİK YAYMA SONUÇ LARI
Eozinofil Bazofil Genç
1.GELİŞ 20.06.2012 1 2 Metamyelosit
2.GELİŞ 27.06.2012 3 1 Myelosit 2 Metamyelosit
3.GELİŞ 30.06.2012 1 1 Myelosit
4.GELİŞ 04.08.2012 2 1 Myelosit 1 Metamyelosit
Çomak
3
2
1
2
Parçalı
11
8
13
9
Lenfosit
80
85
83
84
Monosit
3
2
1
3
Blastik Hücre
2
4
4
3
Atipik Lenfosit Anizositoz
4 -
2 -
2 -
3 +
I. VAKA
7/14
PERİFERİK YAYMA YORUMU: Hemogramda lokosit sayisi dusuk, hemoglobin, hematokrit normal degerinin alt sinirindadir. Mikroskobik incelemesinde eritrositler yapisal olarak normokrom, normositer. Formulde lenfosit sayisi yuksek, normal degerinin ust sinirinda atipik lenfosit ve nadir cok immature lenfosit gorulmektedir. YORUM : Leukocytopenia Lymphocytosis Bu bulgular ve atipik lenfosit (az oranda olmasina ragmen) varligi viral enfeksiyonu, nadir cok immature lenfosit nedeni ile diger olasiliklari dusunduruyor. Klinigine gore viral enfeksiyon yonunden EBV'nin Anti VCA IgM, Ab HAV IgM, Parvovirus B19 vs. antikorlari, ALT, Gama-GT, LDH bakilmasi ve bir hafta 10 gun sonra klinigine gore CBC kontrolunun yapilmasi onerilmektedir. Gerekirse kontrole geldiginde immunophenotyping analisi yapilabilir.
I. VAKA
TEST ADI
1.GELİŞ 30.06.2012
5.GELİŞ 09.08.2012
8/14
6.GELİŞ 14.08.2012
RUBELLA IgM
NEGATIF 0.11
RUBELLA IgG
POZITIF 45
CMV IgM
NEGATIF 0.06
CMV IgG
POZITIF 49
PARVOVIRUS B19 IgM ANTIKOR
POZITIF 1.85
NEGATİF 0,54
NEGATİF 0,32
PARVOVIRUS B19 IgG ANTIKOR
POZITIF 5.88
POZİTİF 4,71
POZİTİF 5.32
Parvovirüs PCR (Kemik İliği) EBV IgM ve G PROFİLİ
POZİTİF 1075
NEGATİF
I. VAKA IMMUNOFENOTİPLEME PANELİ MATERYAL : PERİFERİK KAN CANLI HÜCRE : %96,82 CD3 : %58,04 CD22 : %25,21 CD10 : %13,88 CD19 : %28,90 CD20 : %10,78 CD5 : %55,51 CD7 : %65,09 CD33 : %3,93 HLADR : %36,89 CD13 : %0,31 CD11B : %26,10 CD34 : %8,39 CD4 : %33,97 CD8 : %30,39 CD45 : %87,50 CD14 : %0,61 Hastanın immunofenotipleme bulgularında : CD10(CALLA) ile CD34 oranlarında minimal düzeyde artış görülmüştür.
9/14
I. VAKA
10/14
I. VAKA
11/14
LENFOMA PANELİ MATERYAL : KEMİK İLİĞİ CD23 : %1,34 CANLI HÜCRE : %99,09 CD21 : %1,85 CD3 : %5,50 CD2 : %8,05 CD22 : %81,92 CD1 : %0,32 CD10 : %85,47 CD38 : %96,17 CD19 : %86,81 CD11C : %21,72 CD20 : %6,15 CD25 : %0,64 CD5 : %8,41 TDT : %83,21 CD7 : %7,36 CD33 : %26,82 HLADR : %87,27 CD13 : %0,08 CD11B : %5,67 CD34 : %60,93 CD4 : %3,58 CD8 : %5,57 CD45 : %11,42 CD14 : %0,13 Hastanın immunofenotipleme bulgularında : B hücreli Calla (CD10) pozitif ALL ile uyumlu bulunmuştur.
I. VAKA
12/14
I. VAKA
13/14
KEMİK İLİĞİ YAYMA DEĞERLENDİRMESİ :
Blast % 75, Myelosit % 1, Çomak % 2, PMN % 5, Normoblast % 10, Lenfosit % 7, Hypocellular kemik iliği. Yüksek oranda blast (değişik çapta) ve az oranda normal kemik iliği elemanları görülmektedir.Megakaryosit görüldü.Blastik hücreler dar sitoplazmalı, N/C oranı yüksek, ince kromatinli , değişik sayıda nucleoli görülmektedir. Blastik hücrelerin bir kısmında vakuoller görülmektedir. TANI : Akut Lenfoblastik (lenfomada?) Leukaemia (L2,3?) düşünülmektedir.
KARYOTİP ANALİZİ
I. VAKA
SONUÇ: 50-52,XY,+4,+5,+10,+20,+21[3]/46,XY[12]
14/14
II.VAKA
II. VAKA T.K.
1/10
22 Yaşında Kadın
02.09.2012 tarihinde EBV DNA PCR çalışması için gelmiş. 04.09.2012 tarihinde periferik yayma incelemesi ve dosya üzerine yorum yapılması için gelmiş.
20.08.2012 tarihinde; * Halsizlik * Ateş * Boğaz, kas ve eklem ağrıları * Boyunda (sağda) şişlik * Birinci haftanın sonunda idrar rengi koyulaşması şikayetleri ile hastaneye başvuran hasta hastanede takip edilmeye başlanıyor.
II. VAKA
2/10
LABORATUVARIMIZ DIŞINDAKİ BİR KURUMDA ÇALIŞILAN TESTLER TEST ADI
28.08.12
30.08.12
31.08.12
01.09.12
03.09.12
AST
268
314
264
246
204
ALT
235
384
377
353
287
80
158
162
182
220
LDH
502
-
571
-
571
TOTAL BİLİRUBİN
1.19
-
2.28
1.73
1.58
DIREK BİLİRUBİN
0.51
-
1.22
0.64
0.60
CRP
0.63
-
-
-
-
4
-
23
-
-
GAMA-GT
SEDİMANTASYON HIZI
BOĞAZ KÜLTÜRÜ: Beta Hemolitik Streptokok üremedi. BOYUN USG : Çok sayıda LAP (en büyüğü 3x2 cm.) BATIN USG : Hepatomegali
II. VAKA
3/10
LABORATUVARIMIZ DIŞINDAKİ BİR KURUMDA ÇALIŞILAN TESTLER
• Ig G, Ig A, C3, C4 testleri sonuçları NORMAL, Ig M HAFİF YÜKSEK • Francisella tularensis antikorları, Tatarcık humması IgM, Tatarcık humması IgG, Anti ds DNA, C-ANCA, P-ANCA testleri sonuçları NEGATİF • EBV IgM ve IgG profili NEGATİF , RUBELLA IgM NEGATIF , RUBELLA IgG POZITIF , CMV IgM ve CMV IgG NEGATİF • Toxoplasma IgM NEGATİF, Toxoplasma IgG NEGATİF
• Hbs Ag NEGATİF, Anti Hbs POZİTİF , Anti-HCV NEGATİF, Anti HAV IgG POZİTİF
II. VAKA
4/10
LABORATUVARIMIZ DIŞINDAKİ BİR KURUMDA ÇALIŞILAN TESTLER TEST ADI
28.08.12
29.08.12
01.09.12
03.09.12
HEMOGLOBIN
12.7
12.8
12.9
12.3
LOKOSIT
7.2
15.1
21.0
14.5
TROMBOSIT
106
112
126
118
EOZİNOFİL
-
-
-
-
BAZOFİL
1
5
-
-
PARÇALI
27
19
17
25
LENFOSİT
66
72
72
62
MONOSİT
6
4
11
13
II. VAKA
5/10
* Hasta hematoloji bölümünde konsulte ediliyor. * Periferik yaymasında toksik granulasyon ve atipik lenfosit varlığı gözleniyor. * Kriptik anjin nedeni ile iki kez KBB servisinde konsulte ediliyor. * Bize gelmeden 3 gün önce KBB servisinde I.V olarak Moksiflaksosin başlanıyor.
Laboratuvarımız dışında yapılan ve boyanan periferik yayma görüntüleri
II. VAKA
TEST ADI
02.09.2012
EBV DNA (PCR)
POZİTİF (63.200 kopya/mL)
6/10
Laboratuvarımıza hasta tarafından ulaştırılmış yaymanın değerlendirmesi TEST ADI
04.09.2012
EOZİNOFİL
-
BAZOFİL
-
GENÇ
1
PARÇALI
16
LENFOSİT
77
MONOSİT
5
ATİPİK LENFOSİT
28 (DOWNEY tip hücreler)
Metamyelosit
II. VAKA
PERİFERİK YAYMA YORUMU
8/10
04.09.2012
* Lenfositoz * Atipik lenfosit * İmmature granulosit * Trombositopeni Bu bulgular viral enfeksiyon (enfeksiyöz mononukleoz veya enfeksiyöz mononukleoz like enfeksiyon) düşündürmektedir. EBV antikor paneli, EBV DNA PCR, Parvovirus B 19 antikorlarına bakılması önerilir. NOT: Periferik yayma hasta tarafından laboratuvarımıza ulaştırılmış ve değerlendirme yapılması talep edilmiştir.
II. VAKA HASTANIN BULUNDUĞU İLDE YAPTIRDIĞI TESTLER TEST ADI
SONUÇ
EBV IgG PROFILI :
-ANTI-VCA gp125 IgG
NEGATIF
-ANTI-VCA p19 IgG
NEGATIF
-ANTI EBNA-1 IgG
NEGATIF
-ANTI p22 IgG
NEGATIF
-ANTI-EA-D IgG
NEGATIF
EBV IgM PROFILI:
-ANTI-VCA gp125 IgM
POZİTİF
-ANTI-VCA p19 IgM
POZİTİF
-ANTI EBNA-1 IgM
POZİTİF
-ANTI p22 IgM
POZİTİF
-ANTI-EA-D IgM
POZİTİF
11.09.2012
9/10
II. VAKA
10/10
HASTANIN BULUNDUĞU İLDE YAPTIRDIĞI TESTLER TEST ADI
SONUÇ
MONOSPOT TEST
POZİTİF
LÖKOSİT
7.0
HEMOGLOBİN
13.4
TROMBOSİT
229
LENFOSİT
78
PMN
20
BAZOFİL
1
EOZİNOFİL
1
11.09.2012
III.VAKA
III. VAKA
F. Ö.
61 Yaşında Erkek
09.02.2012 Tarihinde gelmiş. By-Pass öncesi yapılan kontrollerde elde edilen bulgular:
1/10
III. VAKA 07.02.2012 Tarihinde dışarıdaki bir laboratuvarda çalışılan bulgular TEST ADI
SONUÇ
GLUKOZ (Aclik Kan Sekeri) ÜRE KREATININ (Serum) URIK ASIT (Serum) ALBUMİN TOTAL PROTEİN ALKALEN FOSFATAZ AST ALT GAMA-GT TOTAL BİLİRUBİN DIREK BİLİRUBİN KALSİYUM
123 26.0 0.97 7.60 3.1 9.70 1400 22.00 24.00 25.00 0.28 0.09 8.20
2/10
III. VAKA 07.02.2012 Tarihinde dışarıdaki bir laboratuvarda çalışılan bulgular TEST ADI
SONUÇ
Serum Demiri Demir Bağlama Kapasitesi Ferritin CRP Vitamin B12 Folik asit
153 85 300.7 0.75 153 4.66
Fosfor Sodyum Potasyum Klor
6.00 136 4.61 105
Troponin I (kardiyak Panel) TSH Serbest T3 Serbest T4
< 0.01 8.52 3.3 1.20
3/10
III. VAKA 07.02.2012 Tarihinde dışarıdaki bir laboratuvarda çalışılan bulgular TEST ADI
SONUÇ
HEMOGLOBİN
7.80
HEMATOKRİT
24.50
ERITROSİT
2.93
LOKOSIT
3.51
MCV
83.6
MCH
26.6
MCHC
31.80
RDW
22.7
TROMBOSIT
135.00
4/10
III. VAKA
6/10
PERİFERİK YAYMA SONUÇ LARI Eozinofil
1
Bazofil
1
Genç
2 2 Myelosit
Çomak
2
Parçalı
29
Lenfosit
55
Monosit
10
Atipik Lenfosit
3
% 3 Geniş koyu mavi sitoplazmalı orta ve daha çapta atipik lenfosit.Bunlardan bir tanesi büyük çapta olup nucleoli içermektedir(Blast?, Promegaloblast?).Bir tanesi Plasma Cell’dir.
III. VAKA
PERIFERIK YAYMA YORUMU: Hemogramda lokosit, eritrosit sayisi, hemoglobin hematokrit degerleri dusuk, trombosit sayisi normal degerinin alt sinirinda olup indeksleri normal. Mikroskobik incelemesinde eritrositler yapisal olarak Normokrom, Normositer. Formulde lenfosit sayisinda artis, az oranda atipik lenfosit, monosit sayisinda bir miktar artis ve nadir immature granulocyte gorulmektedir. YORUM : Bicytopenia : Leukocytopenia : Anemia Normokrom, Normositer Lymphocytosis Monocytosis (hafif derecede)
7/10
III. VAKA
8/10
III. VAKA
9/10
III. VAKA
10/10
KEMİK İLİĞİ YAYMA DEĞERLENDİRMESİ : Blast % 2, Promyelosit % 2, Myelosit % 2, Metamyelosit % 5, Band % 2, PMN (Notrofil) % 14, Normoblast % 15, Lenfosit % 12, Eozinofil % 2, Bazofil % 1, Plasma Cell % 43
Genel olarak Hyposellular Kemik Iligi, yer yer sellular adaciklari var. Myeloid eritroid orani, M/E = 2:1 oranda olup megakaryosit goruldu. Parazit gorulemedi. Plasma hucrelerin sayisinda artis dikkat cekmektedir. Plasma hucreler degisik capta ve maturasyonda farklilik gostermektedir. Bazilari intra nuclear inklusiyonlari icermektedir. Nadir cift cekirdekli Plasma hucreleri var. Kemik iligi yaymada cryoglobilin agregatlari gorulmektedir. TANI : Hyposellular Kemik Iligi Plasmacytosis (reaktiv?, multiple myeloma, plasma cell leukemia? vs.) Hasta hakkinda sikayetleri ve fizik muayene bulgulari (splenomegali, ates, lenfodenopati vs.) belirtilmedi icin sadece plasmacytosis ile ilgili bazi bilgiler verilmektedir. Kemik iliginde plasma hucrelerinde artis multiple myelomada, collagen doku hastaliklarinda, ankylosing spondilitis enfeksiyonlarda ozellikle kronik (kala-azar) ve bazi ilaclara karsi hypersensitivitede, malign durumlarda (carcinomatosis, lymphoma macroglobulinemi) vs. gorulebilir. Hastanin klinigine gore idrarda immunofiksasyon test, immuno elektroforesis cryoglobulin bakilmasi, kemik iligi biopsisi, kemiklere X-Ray taramasi yapilmasi onerilebilir.
IV. VAKA
IV. VAKA
B. B.
73 Yaşında Erkek
09.07.2012 tarihinde gelmiş.
• Hastada rektal kanama nedeni ile endoskopi ve rektoskopi öncesi yapılan testlerde eosinophili gözlenmiştir.
1/8
IV. VAKA TEST ADI
1.GELİŞ 09.07.2012
2.GELİŞ 09.08.2012
KREATININ (Serum)
1.24
CRP (High Sensitivite)
12.80
HEMOGLOBIN
13.30
12.40
HEMATOKRIT
39.10
36.90
ERITROSIT
4.65
4.30
LOKOSIT
23.90
16.23
MCV MCH MCHC
84.20 28.70 34.10
85.80 28.80 33.60
RDW
17.70
19,40
TROMBOSIT
116.00
134.00
2/8
IV. VAKA
3/8
IV. VAKA PERİFERİK YAYMA SONUÇLARI
Eozinofil Bazofil Genç
1.GELİŞ 09.07.2012 54 1 4 1 Promyelosit 2 Myelosit 1 Metamyelosit
2.GELİŞ 09.08.2012 30 1 18 2 Promyelosit 12 Myelosit 4 Metamyelosit
Çomak
2
4
Parçalı
26
34
Lenfosit
9
9
Monosit
4
4
Atipik Lenfosit
2
2
4/8
IV. VAKA
5/8
1.GELİŞ
IV. VAKA
6/8
PERIFERIK YAYMA YORUMU: Hemogramda lokosit sayısı yüksek, hemoglobin, hematokrit değerleri ve trombosit sayısı düşük. Mikroskobik incelemesinde eritrositler yapisal olarak Normokrom olup Anizisitosis var. Formulde yuksek oranda Eosinophil, Immature Granulocyte gorulmektedir. YORUM : Leukocytosis Eosinophilia Immature Granulocyte Thrombocytopenia Eosinophilia allerjik hastaliklarda, P.I.E syndromda (eosinophilia akciger infiltrasyonu), bazi hematologic hastaliklarda, chronic myelocytic leukaemia, Hodgkin's hastaliginda, splenectomi sonrasi, romatoid artritis, paraziter cilt hastaliklarinda ve diger nedenlerde gorulebilir. Hastaya fakultenin hematoloji bolumune basvurmasi (klinigine gore ileri tetkikler icin) onerilmektedir. Ayrica 1 hafta sonra CBC kontrolunun yapilmasi tavsiye edilmektedir.
1.GELİŞ
IV. VAKA
7/8
- Akciğer tomografisinde kist-nodül oluşumu gözlenmiş.
- B.A.L. Eosinophilik infiltrasyon tanısı konmuş. - Başvurduğu hastanenin hematoloji bölümünde kronik eosinophilik lösemi tanısı ekarte edilmiş, hypereosinophilik syndrom tanısı konmuş. - Kortizon başlandı. - Hastada kemik iliği incelenmesi yapılmamış. - Hipereozinofilik sendrom ön tanısı ile takip ediliyor.
2.GELİŞ
IV. VAKA
8/8
PERIFERIK YAYMA YORUMU: Bir ay ara ile yapılan hemogramın mukayesesinde eritrosit ve lökosit sayısında, hemoglobin ve hematokrit değerlerinde düşüş var.Lökosit sayısında düşüş olmasına rağmen değerler daha önce yüksekmiş.Trombosit sayısı yetersiz iken bugünkü yaymada yeterli olarak yorumlandı (normal değerinin alt sınırındadır). Mikroskobik incelemesinde eritrositler yapısal olarak normokrom, anizsositoz'dur.Formulde ımmature granulocyte sayısında artış var.Eozinofil sayısında bir miktar artış olup nadir atipik lenfosit görülmektedir. YORUM:Anemia normokrom, anizositozis Leukocytosis Immature Granulocyte Eosinophilia (eosinofilik leukemia?) Bu bulgular chronic myelocytic leukemia yönünden düşündürücüdür. Abdominal USG, kemik iliği aspirasyonu ve biopsisi, genetik çalışmaları (Philadelphia chromosome t(9:22) (q34:q11)) yapılması önerilmektedir.
V. VAKA
H. İ.
6 Yaşında Kız Çoçuğu
V. VAKA
1/7
Halsizlik, yorgunluk, büyüme geriliği şikayeti ile 27.04.2012 tarihinde genel kontrole gelmiş. TEST ADI
SONUÇ
ALKALEN FOSFATAZ
457.00
AST
226.00
ALT
144.00
GAMA-GT
110.00
TOTAL BILIRUBIN
0.68
DIREK BILIRUBIN
0.35
LDH
457.00
CRP (High Sensitive)
36.36
SEDIMANTASYON HIZI
111.00
V. VAKA
2/7
ÜST ABDOMEN ULTRASON SONUÇLARI -
DİFFÜZ EKODA (PARANKİM EKODA ARTIŞ VE AZALMA YOK,NORMAL) HEPATOMEGALİ
- SAFRA KESESİ VE YOLLARI PATOLOJİSİ YOK - BELİRGİN SPLENOMEGALİ - BATIN İÇERİSİNDE VE BOYUNDA MULTİBL LENFADENOPATİLER
V. VAKA TEST ADI HEMOGLOBIN
SONUÇ 7.20
HEMATOKRIT
22.90
ERITROSIT
2.72
LOKOSIT
3.22
MCV
84.19
MCH
26.47
MCHC
31.44
RDW
17.10
TROMBOSIT
106.00
RETIKULOSIT
1.04
RETIKULOSIT MUTLAK DEGERI
0.03
3/7
V. VAKA
4/7
V. VAKA PERİFERİK YAYMA SONUÇ LARI Eozinofil Bazofil Genç
2 1 1 1 Metamyelosit
Çomak
14
Parçalı
5
Lenfosit
71
Monosit
6
Blastik Hücre
16
Atipik Lenfosit
2
5/7
V. VAKA
6/7
PERIFERIK YAYMA YORUMU: Hemogramda eritrosit, lokosit, trombosit sayisi, hemoglobin, hematokrit, MCHC degerleri ve indeksler dusuk. RDW yuksek. Mikroskobik incelemesinde eritrositler yapisal olarak yer yer hafif hipokrom, anizositoz var. Formulde lenfosit sayisinda artis, yuksek oranda blastik hucreler, nadir atipik lenfosit ve immature granulocyte (myelosit) gorulmektedir. YORUM: Pancytopenia: -Anemia hipokrom, anizositoz -Leukocytopenia -Thrombocytopenia Blast (L2-L3) Immature granulocyte Bu bulgular nedeni ile hastanin ileri tetkikler icin (kemik iligi aspirasyonu vs) hematoloji bolumune sevk edilmesi uygundur.
V. VAKA
7/7
Hasta üniversite hastanesine başvurmuş ve orada kemik iliği aspirasyonu yapılmış. KEMİK İLİĞİ HİSTOPATOLOJİK TANI Diffüz interstisyel yuvarlak hücreli malign tümör infiltrasyonu gösteren hipersellüler kemik iliği biopsisi ve yayma preparatları • Grade I/III retikülin lif varlığı izlenmiştir. • Depo demiri izlenmemiştir. • B lenfoblastik lösemi / Lenfoma infiltrasyonu düşündüren bulgular. YORUM: Morfolojik bulgularla ön planda Akut lösemi (ALL) / Lenfoma (Burkitt lenfoma?) infiltrasyon tanısı yapmak üzere immünohistokimyasal inceleme yapılacak. Hastanın tedavisine başlandığı bilgisine ulaşılmış ancak immunohistokimyasal inceleme raporuna tedavi sürecinin hassasiyeti dolayısı ile tarafımızdan ulaşılamamıştır.
TEŞEKKÜRLER
