Hastane Kalite Birimi Hastanemiz Sağlık Bakanlığı Hizmet Kalite standartlarına uygun olarak Kalite Yönetim Birimini oluşturmuş ve çalışmalarını Sağlık Bakanlığı Sağlık Hizmet Kalite Standartları (SHKS) çerçevesinde sürdürmektedir. Bu bağlamda Kalite Birimimizin yapılanması Op.Dr.Müşteba  SEVİL                                                                                                                                                                                                  BAŞHEKİM                                                                                                                                                                                                                  

     

Dr.Güven  ÇEÇE     BAŞHEKİM  YARDIMCISI  

  UFUK  DAŞDİBEK   (BAŞHEMŞİRE)  KALİTE   YÖNETİM  DİREKTÖRÜ  

        Kurumsal  Hizm.Yönt.     Dr.Güven   ÇEÇE  

Sağlık  Hizm.Yönt.   B.Hem.Ufuk  DAŞDİBEK  

 

Destek  Hizm.Yönt.   Hast.  Müd           Harun  KOÇ  

İndikatör  Hizm.Yönt.       Ufuk  DAŞDİBEK    

Hasta  ve  Çalışan   Güvenliği  Hizm.Yönt.   Uzm.Dr.Özgür  GÖKALP  

 

KALİTE YÖNETİM BİRİMİ OLARAK » SHKS çerçevesinde yürütülen çalışmaların koordinasyonunu sağlamak, » Bölüm hedeflerine yönelik, bölüm tarafından yapılan analiz sonuçlarını değerlendirmek, » Öz değerlendirmeleri yönetmek, » Hasta ve çalışan anket sonuçlarını değerlendirmek, » SHKS çerçevesinde hazırlanan; Yazılı düzenlemeleri kontrol etmek, Yazılı düzenlemelerin revizyonunu takip etmek Hizmet sunumuna yönelik istatistiki bilgileri değerlendirmek » SHKS çerçevesinde belirlenen komitelere üye olarak katılmak görevlerini sürdürmektedir.

Bu bağlamda Hizmet kalite Standartlarında yer alan tüm bölümlerin bölüm kalite sorumluları belirlenmiş ve faaliyetler bu yönde sürdürülmektedir.

SHKS KAPSAMINDA KURDUĞUMUZ EKİPLER VE KOMİTELER KOMİTELER HASTA GÜVENLİĞİ ÇALIŞAN GÜVENLİĞİ EĞİTİM KOMİTESİ TESİS GÜVENLİĞİ ENFEKSİYON KONTROL KOMİTESİ ETİK KURUL KAN TRANSFÜZYON KOMİTESİ

EKİPLER 1- AKILCI İLAÇ KULLANIMI EKİBİ 2- MAVİ KOD YÖNETİM EKİBİ 3-PEMBE KOD YÖNETİM EKİBİ 4-BEYAZ KOD YÖNETİM EKİBİ 5-BİNA TURU EKİBİ 6-HASTA ÖNERİLERİ DEĞERLENDİRME EKİBİ 7-ÇALIŞAN ÖNERİLERİ DEĞERLENDİRME EKİBİ 8-ANTİBİYOTİK KONTROL EKİBİ 9-BİLGİ GÜVENLİĞİ EKİBİ 10-HASTANE AFET BİRİM EKİBİ

Hata! Köprü başvurusu geçerli değil.

HASTA GÜVENLİĞİ KOMİTESİ EKİP ÜYELERİ

Dr.Güven ÇEÇE

• • • •

OP.Dr. Gülay BOZKURT

Emel KAHRAMANTÜRK Ecz. Emine ÇELİKBOYA B.Hemşire Ufuk DAŞDİBEK Has. Müd Harun KOÇ

Uzm Dr. Metin KOLAK

Murat AKYOL Dilek ÖZDEMİR BİM Erhan ÇAKIRLAR

Uzm Dr.Özgür GÖKALP

ÇALIŞAN GÜVENLİĞİ KOMİTESİ EKİP ÜYELERİ

•

Dr.Güven ÇEÇE

• • • • •

B.Hemşire Ufuk DAŞDİBEK Harun KOÇ Gülşah AYHAN Murat ACAR Nükte SOYLU

Op. Dr. Ş.Çağatay KORKUT

Çiğdem ALTI Vildan BAYRAKTAR

   EĞİTİM KOMİTESİ EKİP ÜYELERİ • Dr.Güven ÇEÇE • B.Hemşire Ufuk DAŞDİBEK • Uzm. Dr.Suzan POLAT • Murat ACAR • Emel KAHRAMANTÜRK • Ayla YENEL • Bülent SOYSAL

    ETİK KURUL • • • •

Uzm DR. Özgür GÖKALP Uzm DR. Mehmet Hamdi GÜNSAY Uzm DR.Ahmet HALEFOĞLU Uzm DR.Metin KOLAK

 TESİS GÜVENLİĞİ KOMİTESİ   • Dr.Güven ÇEÇE • B.Hemşire Ufuk DAŞDİBEK • Harun KOÇ • BİM Erhan ÇAKIRLAR • Ali HOROZ

Havva KİLERCİOĞLU Ayla YENEL Murat AKYOL

ENFEKSİYON KONTROL KOMİTESİ EKİP ÜYELERİ • Uzm. Dr. Meral MUTLU • Dr.Güven ÇEÇE • Uzm.Dr.Metin KOLAK • Uzm.Dr.Suzan POLAT • Uzm.Dr.Sema KAHRAMAN • 0p.Dr. Çağatay KORKUT • B.Hemşire Ufuk DAŞDİBEK • Ecz.Emine ÇELİKBOYA KAN TRANSFÜZYON KOMİTESİ EKİP ÜYELERİ • Uzm. Dr. Meral MUTLU • Dr.Güven ÇEÇE • Uzm.Dr.Suzan POLAT • Uzm.Dr.Metin KOLAK • Başhemşire Ufuk DAŞDİBEK • Havva KİLERCİOĞLU •

Nükte SOYLU

AKILCI İLAÇ KULLANIMI EKİBİ EKİP ÜYELERİ • Dr.Güven ÇEÇE • Uzm.Dr.Metin KOLAK • Uzm.Dr.Suzan POLAT • Op.Dr.Oğuz GÜLER • Ecz.Emine ÇELİKBOYA • B.Hemşire Ufuk DAŞDİBEK • Hasta Hakları Sorumlusu Hatice Tosun MAVİ KOD YÖNETİM EKİBİ EKİP ÜYELERİ • Dr.Güven ÇEÇE • Başhemşire Ufuk DAŞDİBEK • Uzm.Dr.Sema KAHRAMAN • Uzm.Dr.Metin KOLAK • Uzm.Dr.Suzan POLAT • Uzm.Dr.Muhammed KARAYUSUF • Murat ACAR • Gülşah AYHAN • Ercan BAYRAKTAR • Betül SOYSAL • İlknur HİNDİOĞLU • Turan ESEN BEYAZ KOD YÖNETİM EKİBİ EKİP ÜYELERİ

• • • • •

B.Hemşire Ufuk DAŞDİBEK DR. Güven ÇEÇE Harun KOÇ Ali AKAR Turan ESEN

HASTA ÖNERİLERİ DEĞERLENDİRME EKİBİ EKİP ÜYELERİ • • •

Op.Dr.Müşteba SEVİL B.Hemşire Ufuk DAŞDİBEK Hatice TOSUN

PEMBE KOD YÖNETİM EKİBİ EKİP ÜYELERİ • • • • • • • •

B.Hemşire Ufuk DAŞDİBEK Hastane Müdürü Harun KOÇ Havva Elvan KİLERCİOĞLU Vildan BAYRAKTAR Ayla YENEL Ali AKAR Bülent ÇEBI Turan ESEN

BİNA TUR EKİBİ EKİP ÜYELERİ • • • • • •

Dr.Güven ÇEÇE B.Hemşire Ufuk DAŞDİBEK Harun KOÇ Erhan ÇAKIRLAR Ali HOROZ Ekrem SÜRENGİL

ÇALIŞAN ÖNERİLERİ DEĞERLENDİRME EKİBİ EKİP ÜYELERİ • Dr.Güven ÇEÇE • Ufuk DAŞDİBEK • Harun KOÇ • Yaşam Huri ŞAHİNGİRAY ANTİBİYOTİK KONTROL EKİBİ EKİP ÜYELERİ • Uzm.Dr.Meral MUTLU • Uzm.Dr.Metin KOLAK • Uzm.Dr.Muhammed KARAYUSUF • OP.Dr. Oğuz GÜLER • Uzm.Dr. Uzm.Dr.Sema KAHRAMAN • Dr.Güven ÇEÇE • Ecz.Emine ÇELİKBOYA • B.Hemşire Ufuk DAŞDİBEK BİLGİ GÜVENLİĞİ EKİBİ EKİP ÜYELER • • • •

Erhan ÇAKIRLAR Op.Dr.Müşteba SEVİL Lale KAHRAMAN Gül BÜYÜKAKAR

HASTANE AFET BİRİMİ EKİP ÜYELER • • • • • •

Dr.Güven ÇEÇE Ali AKAR Bülent ÇEBI Turan ESEN Harun KOÇ Abdullah EYİOL

SAĞLIK HİZMET KALİTE STANDARTLARI NEDİR? Hastanemiz Sağlık Bakanlığı Performans Daire Başkanlığınca hazırlanmış olan Sağlık Hizmet Kalite standartlarına uygun olarak çalışmalarını sürdürmekte ve bakanlıkça bu standartlar üzerinden periyodik olarak denetlenmektedir. Sağlıkta Dönüşüm Programının ana hedeflerinden biride sağlık hizmetlerinde sürekli kalite gelişimini sağlamaktır. Sağlık hizmetine erişim, hizmet alt yapısı, süreçlerin değerlendirilmesi, hasta memnuniyetinin ölçülmesi ve belirlenen hedeflere ulaşma derecesinin ölçümüne dayalı kapsamlı bir hastane değerlendirme sistemi hayata geçirilmiştir

KALİTE YÖNETİMİ İLE İLGİLİ TANIMLAR Bölüm Hedefleri: SHKS’deki bölümlerin işleyişlerini iyileştirmeye ve geliştirmeye yönelik olarak belirledikleri ve takip ettikleri hedefler aylık olarak izlenmektedir. Prosedür: Bir faaliyetin amacını ve kapsamını tanımlar. Prosedürde ne gerçekleştirilecek? Neden gerçekleştirilecek? Nerede kontrol edilecek? Kim faaliyet/kontrolden sorumludur? Nasıl gerçekleşecek /kontrol edilecek? Ne zaman gerçekleşecek /kontrol edilecek sorularının cevabı yer alır. Birimler iş akış şemalarını ve işleyiş adımlarını prosedürlerinde belirtirler. Prosedürler kontrollü doküman olup kalite birimi tarafından otomasyonda yayınlanır ya da isteğe göre birimlere kontrollü kopya kaşesi ile imza karşılığı verilir. Bu doküman fotokopi ile çoğaltılamaz çıktısı alınamaz. Örn: Enfeksiyon Kontrol Prosedürü

Kalite Planları: Kaynakları ve faaliyet sıralarını ortaya koyan dokümandır. Kontrollü doküman olup kalite birimi tarafından otomasyonda yayınlanır ya da isteğe göre birimlere kontrollü kopya kaşesi ile imza karşılığı verilir Bu doküman fotokopi ile çoğaltılamaz çıktısı alınamaz . Örn:  hastane çalışanları risk analiz planı ve sağlık tarama programı Talimat: Yapılan işle ilgili uygulamaların anlatıldığı dokümandır. Kontrollü doküman olup kalite birimi tarafından otomasyonda yayınlanır ya da isteğe göre birimlere kontrollü kopya kaşesi ile imza karşılığı verilir Bu doküman fotokopi ile çoğaltılamaz çıktısı alınamaz. Örn: İlaç Güvenliği Talimatı

Organizasyon El Kitabı (OEK): Misyonumuz, Vizyonumuz, Kalite Politikamız, Organizasyon Şeması, Hastane Tarihçesi, Yönetim Kurulu Üyelerimiz, İdari Kadromuz, Hastane İletişim Bilgileri, Eğitim Birimi Oryantasyon Programı, Hastanemiz Kalite Yönetim Sistemi Rutin Uygulamarı, Hastanemiz Eğitimleri, Oryantasyon Eğitimi, Kuruma Oryantasyon Programı, Mesleki Oryantasyon Programı, Hasta Eğitimleri, Özlük Haklarımız, Etik Kurallar, Hasta Ve Çalışan Güvenliği, Sosyal Faaliyetler, Hastanemizi Tanıyalım, Hastanemizin İdari Birimleri, Hastanemiz Poliklinik Hizmetleri, Hastanemiz Yoğun Bakım Hizmetleri, Hastanemiz Teşhiz Tedavi Destek Üniteleri, Komite Ve Birimler, Kat Yerleşim Planı, organizasyon el kitabında bulunmaktadır. . Kontrollü doküman olup kalite birimi tarafından otomasyonda yayınlanır ya da isteğe göre birimlere kontrollü kopya kaşesi ile imza karşılığı verilir. Bu doküman fotokopi ile çoğaltılamaz çıktısı alınamaz.

Form nedir Kuruluşun faaliyetlerini yerine getirebilmek için kullandıkları kayıt araçlarıdır. Formlar birimlerin ihtiyaçlarına göre oluşturulur veya revize edilir. Kodsuz form kullanılamaz. Fotokopi ile çoğaltılabilir. Örn: Bina Turu Formu Uygunsuzluk: Hizmet kalite Standartlarının öngördüğü bir şartın yerine getirilmemiş olmasıdır. Düzeltici Faaliyet: Saptanan bir uygunsuzluğun sebebini veya diğer istenmeyen durumu yok etmek için yapılan faaliyettir. Kurumumuzda ya da hizmet aldığımız tedarikçide öz değerlendirme, bakanlık değerlendirmesi hasta ve çalışan şikâyetleri, hasta ve çalışan anketleri, kalite ve hedeflerdeki sapmalar, kalite uygulamaları, istatistiksel teknik uygulamalar, yönetimin gözden geçirme toplantıları, haftalık olağan toplantılar gibi faaliyetler sonucu oluşan uygunsuzluklar, önleyici faaliyetler ve iyileştirme fırsatları tespit edilir. DÖF tespit edildiğinde DÖF formu doldurularak kalite Birimine başvurulur. DÖF'le ilgili işlemler Düzeltici Önleyici Faaliyet Prosedürüne göre yapılır. Önleyici Faaliyet: Önleyici faaliyetler sistematik olarak iyileştirme çalışmalarında uygulanır. Bir diğer önleyici faaliyet ise henüz bir problem çıkmamış bir ürün, hizmet veya serviste benzer bir ürün, hizmet veya servis için yapılmış düzeltici faaliyetlerin yaygınlaştırılmasıdır. ÖF tespit edildiğinde DÖF formu doldurularak kalite Birimine başvurulur. ÖF'le ilgili işlemler Düzeltici Önleyici Faaliyet Prosedürüne göre yapılır. DÜZELTİCİ FAALİYETLE ÖNLEYİCİ FAALİYET ARASINDAKİ FARK Düzeltici Faaliyet oluşan problemin kaynaklarının giderilmesi, önleyici faaliyet ise henüz oluşmamış ancak oluşabilecek problemlerin önceden öngörülerek giderilmesidir.

Kalite Politikası: Kuruluşun en üst yetkililerince belirlenmiş tüm eğilimlerdir. Kısaca "MÜŞTERİ MEMNUNİYETİ" ve "SÜREKLİ İYİLEŞTİRME" olarak özetlenebilir. Misyon: Misyon, bir işletmenin varlığının temel amacıdır. Gelecekte olmak istediği yer, şu andaki durumu, toplumdaki imajı ve yöneticilerin dünya görüşüdür denebilir. Vizyon: Uzun bir gelecekte ulaşmak isteğimiz durum. Kendiliğinden gerçekleşmeyecek ancak gerekli çabaları harcarsak başarabileceğimiz bir idealdir. KALİTE POLİTİKAMIZ Küçükköy Özel Bilge Hastanesi olarak; Eğitimli personeliyle Takım çalışmasını ve Önleyici Yaklaşımı uygulayarak Kalite sistemini sürekli iyileştirmek, Hasta güvenliği ve tam müşteri memnuniyetini sağlamak Hasta ve yakınlarına en üst seviyede kaliteli hizmet sunarak memnuniyetlerini sağlamak Kaynaklarımızı verimli kullanarak bölgesinde aranan bir hastane olmak

• • • •

MİSYONUMUZ İnsan sağlığının öneminin bilincinde, etik değerlerden ödün vermeden, tıbbın en üst düzeyindeki bilgi ve teknolojisinden faydalanarak uygun fiyatlarla, kaliteli, güvenilir ve dürüst sağlık hizmetini her yıl daha çok insana sunmaktır. VİZYONUMUZ

 Sağlık  hizmetinde;  dürüstlüğü,  güveni,  saygınlığı  ve  hasta  memnuniyetini  temel  ilke  edinerek;     • • • • • • •

Uygun  fiyatlarla  kaliteli  sağlık  hizmeti  sunmak,     Gelişimde  sınır  tanımamak,     Tüm  sağlık  branşlarında  farklılıklar  yaratmak,     Üst  düzeyde  bilgi  ve  teknoloji  kullanmak,     Personel  memnuniyeti  sağlayarak,  çalışmak  istenen  bir  hastane  olmak,     Kaliteli  uzman  doktor  kadrosu  oluşturmak,     Bilge   Hastaneler   zincirini   oluşturmak   ve   Türkiye   genelinde   adından   söz   ettiren   bir   marka   olmaktır.