GLOSARIO PALABRAS CLAVES ESPIROMETRIA O CURVA DE FLUJO VOLUMEN PRE Y POST BRONCODILATADORES La Espirometría es una prueba de función pulmonar que evalúa el volumen de aire que puede movilizarse dentro y fuera de los pulmones; es decir, evalúa la capacidad ventilatoria de un individuo. Las principales mediciones de esta prueba son la capacidad vital (CV) y los volúmenes espiratorios forzados a diferentes tiempos desde el inicio e la maniobra de CV. La capacidad vital forzada (CVF) es el máximo volumen de aire que se puede espirar cuando el sujeto exhala lo más rápido y fuerte posible luego de una inspiración máxima. De los volúmenes espiratorios el más usado es el volumen espiratorio forzado en el primer segundo (VEF1), el cual se expresa el L/seg y como porcentaje de la CVF (VEF1/CVF). El FEF 25-‐75 es el promedio de flujo durante el 50% de la mitad de la maniobra de CVF. OXIMETRIA La oximetría valora la saturación de oxígeno, expresando la cantidad de oxígeno que se combina en sentido químico, con la hemoglobina para formar oxihemoglobina, que es la molécula encargada de transportar el oxígeno hacia los tejidos. Al medir la saturación de oxígeno estamos midiendo la cantidad de oxígeno que se encuentra combinado con la hemoglobina, es por eso que esta medida es una medida relativa y no absoluta, ya que no indica la cantidad de oxígeno en sangre que llega a los tejidos, sino la relación existente entre la cantidad de hemoglobina presente y la cantidad de hemoglobina combinada con oxígeno (oxihemoglobina). ERGOESPIROMETRÍA Estudia de forma no invasiva la fisiopatología de los sistemas respiratorio y cardiovascular en condiciones de estrés físico, evaluando objetivamente el grado de limitación funcional y su mecanismo. Su realización es muy compleja y requiere un elevado grado de entrenamiento y experiencia para interpretarla. Puede llevarse a cabo en cinta sin fin o en cicloergómetro. En cinta, el valor del VO2 pico es un 5-‐10% superior. Los cicloergómetros de freno electromagnético realizan una estimación precisa de la carga de esfuerzo y los trazados electrocardiográficos y de parámetros espirométricos sufren menos interferencias. Los protocolos de esfuerzo más empleados son los escalonados con incrementos de potencia cada minuto. Deben adaptarse individualmente con el fin de que la duración de la prueba sea de entre 8-‐12 minutos. Protocolos más cortos provocan una pérdida de la relación lineal entre VO2 y la carga de esfuerzo y más prolongados causan detenciones por fatiga de grupos musculares o motivos ortopédicos. PRUEBA DE CAMINATA DE 6 MINUTOS
El Test de la marcha de 6 minutos o 6MWT (por sus siglas en inglés 6 minutes walking test) es una prueba funcional cardiorrespiratoria consistente en medir la distancia máxima que puede recorrer un sujeto durante 6 minutos. Se utiliza ampliamente para conocer la evolución y calidad de vida de pacientes con enfermedades cardiorrespiratorias, ya que se considera una prueba fácil de realizar, bien tolerada, y que refleja muy bien las actividades de la vida diaria. Ha de realizarse en un pasillo continuo, sin obstáculos ni tránsito de personas y con suelo sólido y llano. Las condiciones ambientales han de ser adecuadas (a temperatura agradable y buen tiempo puede realizarse al aire libre). El pasillo ha de ser lo suficientemente largo como para que la distancia óptima que se pueda recorrer en línea recta, sin cambiar de dirección, sea de entre 25-‐30 metros. Deben realizarse marcas en el suelo cada tres metros, así como en el punto en el que se debe cambiar de dirección. El giro para cambiar de dirección ha de ser amplio, estará indicado con marcas y se le enseñará al paciente cómo realizarlo, a fin de que no existan detenciones o reducciones de velocidad debido a la duda. Debe llevar ropa y calzado adecuado para la realización de la prueba, y no ingerir alimentos en las 2 horas anteriores a realizarla. No debe suspenderse la medicación que utiliza el paciente, si la hubiera. Sin embargo si debe registrarse qué medicamento es, la dosis y la hora de administración antes de la prueba para que las siguientes evaluaciones se realicen en las mismas condiciones. La prueba debe iniciarse con los parámetros vitales a un nivel basal, para lo que es necesario un periodo de 15 minutos de reposo antes de iniciar la marcha. Debe explicársele con claridad la finalidad y el modo de ejecución de la prueba, para lo cual se recurre a frases estandarizadas a fin de que todos los pacientes reciban la misma información y así evitar variaciones debidas al examinador. CAPNOGRAFIA La capnografía es la medida del dióxido de carbono (CO2) en la vía aérea de un paciente durante su ciclo respiratorio, es decir, la medición de la presión parcial de CO2 en el aire espirado. Destaca por ser una técnica de monitorización del intercambio gaseoso no invasiva que nos ofrece información sobre los niveles de producción de CO2, sobre la perfusión pulmonar y también sobre la ventilación alveolar. Además, desempeña un importante papel en la detección temprana de enfermedades respiratorias y en el control del ciclo de eliminación del CO2 durante intervenciones médicas que requieran del uso de anestesia. PLETISMOGRAFIA CORPORAL La pletismografia es un método basado en la medición de cambios de presión y volumen que se utiliza para medir parámetros orientados al diagnóstico de enfermedades pulmonares o cardiovasculares. En la pletismografia corporal, el sujeto se sitúa dentro de la cabina de pletismógrafo totalmente sellada, donde mantiene contacto con el exterior por medio de una boquilla que le permite respirar.3 Tras una espiración normal se le cierra la boquilla y se le pide al sujeto que
inhale fuertemente contra resistencia, lo que provocará un aumento de volumen en sus pulmones y un correspondiente aumento de presión (por compresión de volumen) en la cabina. Aplicando la ley de Boyle, y conociendo el volumen de la cabina antes de la inhalación, es posible calcular el cambio en el volumen de la cabina. El gas en el pulmón debe haber cambiado en la misma magnitud. De esta forma y conociendo los cambios de presión en el aparato respiratorio (incluyendo boca y pulmones), podemos calcular el volumen de gas en los pulmones tras una espiración normal o capacidad residual funcional (CRF). El volumen desplazado durante el proceso se mide usando un instrumento que recibe el nombre deneumotacógrafo. CAPACIDAD DE DIFUSION DE MONOXIDO DE CARBONO La prueba de capacidad de difusión del monóxido de carbono permite determinar el grado de eficacia con que el oxígeno se transfiere desde los pulmones (alvéolos) hacia la sangre. Como es difícil medir directamente la capacidad de difusión del oxígeno, la persona inhala una pequeña cantidad de monóxido de carbono (CO), mantiene la respiración durante 10 segundos y a continuación exhala. Posteriormente se mide la cantidad de CO en el aire exhalado y la diferencia entre la que inhaló y la exhalada representa la cantidad de CO absorbida.
Si los pulmones son normales, el CO del aire inspirado se absorbe bien. Si esto no ocurre significa que el intercambio del CO y por lo tanto del oxígeno entre los pulmones y la sangre es anormal. La capacidad de difusión es anormal en personas con enfermedades como la fibrosis pulmonar, enfisema y otros trastornos que afectan a los vasos sanguíneos pulmonares.
PROGRAMA DE REHABILITACION PULMONAR INTEGRAL La rehabilitación pulmonar es una intervención terapéutica multidisciplinaria para pacientes con enfermedades respiratorias crónicas que tienen síntomas y deterioro de la capacidad para realizar las actividades de la vida diaria. La Fundación Neumológica Colombiana ofrece este servicio a través de un programa diseñado de manera individual para cada paciente y que busca disminuir sus síntomas, educarlo sobre el manejo integral de la enfermedad, recuperar su autonomía como ser individual ante su familia y la sociedad, reacondicionarlo físicamente para alcanzar una óptima capacidad de ejercicio físico y mejorar su calidad de vida. El logro de estos objetivos reduce la utilización de recursos y los costos de atención del enfermo respiratorio crónico. Las enfermedades o condiciones respiratorias que se benefician de la rehabilitación pulmonar son: ·∙ Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) ·∙ Asma severa ·∙ Bronquiectasias ·∙ Fibrosis quística ·∙ Enfermedad pulmonar intersticial difusa, como la fibrosis pulmonar, sarcoidosis, fibrosis por radiación ó las secuelas de síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA). ·∙ Fibrotórax post-‐quirúrgico o por secuelas de tuberculosis ó lesiones. ·∙ Síndrome de hipoventilación-‐obesidad. ·∙ Enfermedades restrictivas por trastornos de la pared del tórax ó del diafragma (cifoescoliosis, parálisis del diafragma).
·∙ Enfermedades neuromusculares con compromiso de los músculos respiratorios. ·∙ Enfermedades pulmonares ocupacionales ·∙ Casos especiales y seleccionados de cáncer broncogénico no quirúrgico ·∙ Preparación preoperatoria y manejo postoperatorio de trasplante pulmonar, cirugía de reducción de volumen y en algunos casos de cirugía de resección pulmonar. ·∙ Manejo postoperatorio del paciente con ERC sometido a cirugía mayor. VOLUMENES PULMONARES POR PLETISMOGRAFIA Con la prueba de medición de volúmenes pulmonares se busca establecer la cantidad del aire que se encuentra dentro del tórax en diferentes momentos de la respiración. Esta cantidad de aire puede estar aumentada o disminuida en algunas enfermedades respiratorias y su medición puede orientar el diagnostico, graduar la severidad y facilitar el seguimiento del tratamiento de algunas de estas enfermedades.
Esta prueba permite medir el volumen residual, que es el volumen que queda en el pulmón después de expulsar todo el aire y la capacidad pulmonar total que es el volumen contenido en el tórax después de una inspiración máxima. BRONCOSCOPIA La Broncoscopia es un procedimiento diagnóstico en el cual se inserta una sonda con una pequeña cámara en el extremo a través de la nariz o la boca hacia los pulmones. Este procedimiento permite visualizar las vías aéreas del pulmón y permite a los médicos recolectar secreciones de los pulmones o muestras de tejido (biopsia). La broncoscopia es una prueba diagnóstica y/o de tratamiento ampliamente conocida y utilizada en el campo de la Medicina.A nivel diagnóstico permite el estudio de pacientes con tos crónica, dificultad respiratoria, emisión de secreciones bronquiales, sangrado activo por boca, etcétera, e identificar sus posibles causas. Por otro lado, permite visualizar directamente lesiones que hayan sido identificadas previamente en estudios por imagen (como radiografía, ecografía o resonancia, entre otros) y tomar muestras de tejidos o secreciones para su estudio posterior. El objetivo de una broncoscopia puede ser muy variado. En ocasiones interesa únicamente explorar la vía respiratoria cuando se sospechan anomalías por la radiografía o los síntomas o ha habido algún sangrado (hemoptisis). En otras ocasiones se requiere la toma de muestras mediante diferentes técnicas: ·∙ Biopsia bronquial: Se trata de recoger una muestra de la pared bronquial con una pinza, para su análisis posterior. ·∙ Biopsia transbronquial: Se obtiene una muestra de tejido pulmonar a través del bronquio. Principalmente se realiza para el estudio de algunas enfermedades llamadas intersticiales (fibrosis pulmonares) o nódulos pulmonares. Frecuentemente se lleva a cabo con control simultáneo de radiología. ·∙ Punción transbronquial o transtraqueal: Se puncionan ganglios o formaciones próximas a bronquio o tráquea, con una pequeña aguja. ·∙ Aspirado bronquial: Se aspiran secreciones procedentes del bronquio para examen de las células bronquiales o búsqueda de gérmenes, principalmente tuberculosis.
·∙ Lavado broncoalveolar: Consiste en la instilación de suero dentro de un bronquio en una cantidad variable (80 a 150 cc) y su aspiración posterior con objeto de recoger muestras de los alvéolos. El análisis del líquido recogido sirve para diagnóstico de tumores, enfermedades intersticiales, enfermedades infecciosas, etc, así como para fines de investigación. ·∙ Cepillado bronquial: Se realiza a través de un pequeño cepillo con el que se recogen muestras de la mucosa bronquial. Su objeto es analizar las células de la mucosa para descartar tumores o su cultivo para el diagnóstico de neumonías de especial gravedad o que no responden al tratamiento pautado. POLISOMNOGRAFIA DIAGNOSTICA BASAL Es el estudio fundamental para el diagnóstico de los trastornos respiratorios relacionados con el sueño. El polisomnograma o estudio polisomnográfico es una prueba neurofisiológica y respiratoria continua y supervisada del ciclo vigilia-‐sueño, en la cual se registra la actividad electroencefalográfica, los movimientos oculares, la electromiografia del mentón ymiembros inferiores, la actividad electrocardiográfica, el flujo de aire, la saturación de oxígeno, la posición corporal, los movimientos torácicos y abdominales y presencia de ronquido. POLISOMNOGRAFIA CON TITULACION DE CPAP Es otra de modalidad de estudio polisomnográfico. Dado que el diagnóstico más frecuente de los trastornos respiratorios durante el sueño es el Síndrome de Apnea Hipopnea obstructiva del Sueño (SAHOS) y que su tratamiento implica la colocación de un dispositivo de presión positiva en la vía aérea (CPAP), este polisomnograma es un complemento al estudio basal para determinar la presión terapéutica necesaria para corregir el SAHOS. Esto significa que el paciente debe tener el diagnóstico comprobado mediante un examen basal. El procedimiento es el mismo que el del polisomnograma basal pero se utiliza un equipo que genera presión positiva a la vía aérea (CPAP -‐ Continuous Positive Airway Pressure) a través de una máscara que cubre herméticamente el área de la nariz y la boca. La presión se aumenta gradualmente hasta conseguir que desaparezcan o se corrijan las apneas hipopneas obstructivas. APNEA DEL SUEÑO La apnea del sueño es un trastorno frecuente en el que una persona hace una o más pausas en la respiración o tiene respiraciones superficiales durante el sueño. Las pausas pueden durar entre unos pocos segundos y varios minutos. A menudo ocurren entre 5 y 30 veces o más por hora. Por lo general, la respiración vuelve a la normalidad, a veces con un ronquido fuerte o con un sonido parecido al que una persona hace cuando se atraganta. Casi siempre la apnea del sueño es un problema crónico (constante) de salud que altera el sueño. La persona pasa de un sueño profundo a un sueño liviano cuando hay una pausa en la respiración o cuando la respiración se vuelve superficial. Por esta razón, el sueño es de mala calidad y se siente cansancio durante el día. La apnea del
sueño es una de las principales razones por las cuales una persona puede sentir mucho sueño durante el día. SINDROME DE APNEAS OBSTRUCTIVAS DEL SUEÑO
El síndrome de apnea e hipopnea obstructiva del sueño (SAHOS) es una enfermedad frecuente que afecta al 4% de la población adulta. Su síntoma cardinal es la somnolencia diurna excesiva que, junto a la alteración del ánimo y a un deterioro cognitivo, producen un deterioro progresivo de la calidad de vida de los pacientes. Además, se asocia a mayor riesgo de hipertensión arterial, morbimortalidad cardiovascular y de accidentes laborales y del tránsito. Esta entidad es significativamente subdiagnosticada y es responsabilidad médica mejorar su detección para su adecuado tratamiento. El SAHOS se caracteriza por episodios recurrentes de colapsos parciales o totales de la vía aérea superior durante el sueño, con hipoventilación alveolar a pesar de que persisten los esfuerzos ventilatorios tóraco-‐abdominales. La caída de la saturación arterial de oxígeno que se produce conduce a un microdespertar que reanuda la respiración. LAVADO BRONCOALVEOLAR El lavado broncoalveolar (LBA) es un procedimiento sencillo y bien tolerado que permite obtener información acerca de los constituyentes celulares y bioquímicos de la superficie epitelial del tracto respiratorio inferior, a través de la instilación y posterior aspiración de líquido en uno o varios segmentos o subsegmentos pulmonares. Se estima que con la realización del LBA se toma muestra de alrededor de un millón de alvéolos (1 % de la superficie pulmonar), obteniéndose aproximadamente 1 ml de secreciones reales pulmonares en el total del líquido recuperado. PRUEBA DE BRONCOMOTRICIDAD CON EJERCICIO Y MONITOREO Las pruebas de broncoprovocación son empleadas en el diagnóstico o exclusión del asma, evaluar la severidad de la enfermedad y establecer la respuesta al tratamiento. Las pruebas de broncoprovocación más frecuentemente utilizadas son aquellas que emplean agentes químicos no selectivos de acción directa como la metacolina y las que emplean medios físicos como el ejercicio que induce broncoconstricción de manera indirecta (caminando en una banda sin fin hasta obtener determinado porcentaje de la frecuencia cardíaca máxima calculada). La broncoobstrucción sobreviene progresivamente con obstrucción máxima después de 5-‐10 min. de haber cesado el ejercicio. La remisión espontánea ocurre a los 30 min. El broncoespasmo inducido por ejercicio ocurre en periodos de 4-‐10 min. Luego de ejercicio intenso, aunque existe periodos de bronco-‐obstrucción con ejercicio que pueden durar más de 30 min. Además de ayudar en el diagnostico de asma, la prueba de broncoprovocación con ejercicio es útil para el diagnostico del BIE y determinar la efectividad del tratamiento. La hiperreactividad bronquial (HRB) es el estrechamiento excesivo de la vía aérea causado por algunos estímulos que normalmente, en la mayoría de la población "normal?, no originan una respuesta o ésta es de poca magnitud.
Son muchas las enfermedades respiratorias que tienen como uno de sus rasgos de expresión la respuesta exagerada de la vía aérea a diferentes estímulos. El asma es, sin embargo, la condición más estrechamente relacionada con la HRB, al punto que la definición actual de esta entidad incluye la HRB como condición inherente al diagnóstico. PRUEBA DE METACOLINA Lo que se busca con este exámen es estudiar si el paciente presenta hiperreactividad bronquial, situación que se presenta, si bien no de forma exclusiva, en pacientes con asma.
