15.10.2015

Gliederung Radiologische Befunde am Skelettsystem R. Roßdeutscher Treuenbrietzen Refresherkurs des Berufsverbandes der Deutschen Internisten (BDI) 26. - 31.10.2015

Gliederung • Demineralisierende Erkrankungen

• • • • • • • • • • •

Demineralisierende Erkrankungen Endokrine Störungen Stoffwechsel, Ablagerungen Degenerative Gelenkerkrankungen Entzündliche Gelenk- und Knochenerkrankungen Durchblutungsstörungen, avaskuläre Nekrosen Neuropathische Gelenke Degenerative Wirbelsäulenerkrankungen Entzündliche Wirbelsäulenerkrankungen Systemerkrankungen Tumoren

Knochenerkrankungen n. Robbins, Pathologic Basis of Disease • Erkrankungen mit abnormer Matrix – Osteogenesis imperfecta – Mukopolysaccharidosen – Osteoporose

• Erkrankungen durch Osteoklastendysfunktion – Osteopetrose – M. Paget (Osteitis deformans)

• Erkrankungen mit abnormer Mineralhomöostase – Rachitis, Osteomalazie – Hyperparathyreoidismus – Renale Osteodystrophie

Wirbelspongiosa

Osteoporose

normal

Osteoporose

1

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Osteoporose

Osteoporose

Prototypen einer Wirbelkörperfraktur

Röntgen Osteoporose Röntgenbild: In erster Linie Frakturdiagnostik Knochendichteänderungen werden erst bei größerem Dichteverlust sichtbar (30 – 40%)

Ungeeignet zur Osteoporose-Frühdiagnostik ohne bestehende Frakturen

9

Osteoporose Verlaufskontrolle nach 1 Jahr

Singh-Index

2

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Ermüdungsbruch bei Demineralisation

M. Cushing

Osteomalazie • Abnormale Mineralisation des Knochens • Menge des Osteoids normal (evtl. vermehrt) • Schwächung des Knochens, Frakturgefahr • bei chron. Niereninsuffizienz • Osteomalazie im Kindesalter = Rachitis

Osteomalazie Röntgenzeichen

Osteomalazie Looser-Zonen

• Verwaschene Spongiosa („Radiergummi“) • Aufgesplitterte Kompakta • Looser-Zonen

3

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Osteomalazie

Hyperparathyreoidismus Röntgenzeichen • Osteopenie • Auflockerung und Rarefizierung der Spongiosa mit strähniger Transformation • Subperiostale Knochenresorption • Salz-und-Pfeffer-Schädel (granuläre Demineralisation) • Knochenresorption an Sehen- und Ligamentansätzen, Akroosteolysen • Rugger Jersey Spine • Erosion der Lamina dura an den Zähnen • Pathologische Frakturen • Braune Tumoren • Heterotope bzw. Weichteilverkalkungen (2° > 1°)

Hyperparathyreoidismus

Hyperparathyreoidismus Subperiostale Knochenresorption (Symphyse, ISG beidseits). Lyse über dem rechten Azetabulum (Brauner Tumor)

Renale Osteodystrophie Pfeffer-und-Salz-Schädel

Renale Osteodystrophie Starke Hydroxylapatit-Ablagerung

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Akromegalie (Hyperpituitarismus)

Gliederung • Demineralisierende Erkrankungen

• Akro- und Viszeromegalie: u. .a Vergrößerung von Händen, Füßen, Schädel • Kortikalisverdickung • Gigantismus • evtl. Sellaerweiterung

• Endokrine Störungen

Akromegalie

Akromegalie

Sellaexkavation bei Akromegalie

Gliederung • Demineralisierende Erkrankungen • Endokrine Störungen

• Stoffwechsel, Ablagerungen • • • •

Gicht CPPD, HADD Ochronose Hämochromatose

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Gicht Podagra

Gicht

Tendinosis calcarea

Chondrokalzinose (CPPD)

Hydroxylapatit-Ablagerung (HADD)

Hämochromatose Arthrose der MCP-Gelenke mit hakenförmigen Osteophyten

Ochronose (Alkaptonurie)

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Gliederung • Demineralisierende Erkrankungen • Endokrine Störungen • Stoffwechsel, Ablagerungen

• Degenerative Gelenkerkrankungen

Ochronose

Arthrose Radiologische Zeichen • • • • •

Omarthrose

Gelenkspaltverschmälerung subchondrale Sklerosierung scharf begrenzte Randkantenausziehungen (Osteophyten) subchondrale Zysten

• Befallsmuster – – – – –

DIP (Heberden-Arthrose) PIP (Bouchard-Arthrose) Metatarsophalangealgelenk 1 WS Große Gelenke (Knie, Hüfte)

Gonarthrose Retropatellararthrose

Coxarthrose

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Radiokarpalarthrose links nach Trauma

Fingerpolyarthrose Rhizarthrose

Erosive Polyarthrose

MCP-Arthrose

Heberden-Arthrose

Synoviale Chondromatose

Vogelschwingen

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Erosive Coxarthrose

Hallux rigidus

Gliederung • • • •

Demineralisierende Erkrankungen Endokrine Störungen Stoffwechsel, Ablagerungen Degenerative Gelenkerkrankungen

• Entzündliche Gelenk- und Knochenerkrankungen Schematische Darstellung der Entstehung einer Erosion • Unschärfe • Auslöschung der Grenzlamelle • Knöcherner Defekt

cP Weichteilschwellung

cP Kollateralphänomen

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cP Grenzlamelle o.B.

Destruktion der Grenzlamelle

cP Erosionen

cP Erosionen

Schrägaufnahme

cP

cP Mutilationen

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15.10.2015

cP Gelenkfehlstellungen

cP Luxationen

Karpale Ankylose

Juvenile Arthritis cP

Psoriasis-Arthropathie Röntgenzeichen • • • • • • • •

Psoriasisarthritis Ankylose

Weichteilschwellung („Wurstfinger“) Elfenbeinphalanx Flauschartige Periostitis („Mäuseohren“) Morgensternbild Vogelschwingenbild Pencil-in-cup Ankylosen Mutilationen

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Psoriasis

Psoriasisarthritis

M. Reiter

Psoriasisarthritis

M. Reiter

Tuberkulöse Gonarthritis

Achillobursitisdefekt (Enthesopathie)

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Osteomyelitis

Gliederung • • • • •

Demineralisierende Erkrankungen Endokrine Störungen Stoffwechsel, Ablagerungen Degenerative Gelenkerkrankungen Entzündliche Gelenk- und Knochenerkrankungen

• Durchblutungsstörungen, avaskuläre Nekrosen

M. Sudeck

Lunatummalazie M. Köhler II

Hüftkopfnekrose

Humeruskopfnekrose

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M. Perthes (Legg-Calve-Perthes)

Knocheninfarkt

R

Gliederung • • • • • •

Demineralisierende Erkrankungen Endokrine Störungen Stoffwechsel, Ablagerungen Degenerative Gelenkerkrankungen Entzündliche Gelenk- und Knochenerkrankungen Durchblutungsstörungen, avaskuläre Nekrosen

• Neuropathische Gelenke

Diabetische Arthropathie

Neuropathische Arthropathie

Neuropathische Arthropathie

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Gliederung

M. Scheuermann

• Demineralisierende Erkrankungen • • • • • •

Endokrine Störungen Stoffwechsel, Ablagerungen Degenerative Gelenkerkrankungen Entzündliche Gelenk- und Knochenerkrankungen Durchblutungsstörungen, avaskuläre Nekrosen Neuropathische Gelenke

• Degenerative Wirbelsäulenerkrankungen

Chondrose

Normal

Chondrose Spondylosis deformans Hyperostotische Spondylose (DISH)

Osteochondrose

Spinalkanalstenose Spinale Stenosen

Kurze Pedikel Normal Rezessusstenose

Verknöcherung L. flava

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Gliederung

Uncovertebralarthrose • • • • • • • •

Demineralisierende Erkrankungen Endokrine Störungen Stoffwechsel, Ablagerungen Degenerative Gelenkerkrankungen Entzündliche Gelenk- und Knochenerkrankungen Durchblutungsstörungen, avaskuläre Nekrosen Neuropathische Gelenke Degenerative Wirbelsäulenerkrankungen

• Entzündliche Wirbelsäulenerkrankungen

HWS instabil (Rheumatoide Artthritis)

Rheumatoide Arthritis

Rheumatoide Arthritis

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15.10.2015

Rheumatoide Arthritis Atlantoaxialgelenk

Rheumatoide Arthritis

Reklination

Juvenile Arthritis

Fixierte Kyphose bei Spondylitis ankylosans

Spondylitis ankylosans (M. Bechterew)

SI-Arthritis

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15.10.2015

Sakroiliitis „Buntes Bild“

SI-Arthritis

Sakroiliitis: Ankylose

Bakterielle Spondylitis

Tbc

Bakterielle Sakroiliitis (unilateral)

Gliederung • • • • • • • • •

Demineralisierende Erkrankungen Endokrine Störungen Stoffwechsel, Ablagerungen Degenerative Gelenkerkrankungen Entzündliche Gelenk- und Knochenerkrankungen Durchblutungsstörungen, avaskuläre Nekrosen Neuropathische Gelenke Degenerative Wirbelsäulenerkrankungen Entzündliche Wirbelsäulenerkrankungen

• Systemerkrankungen

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Sklerodermie

Sarkoidose Ostitis cystoides multiplex Jüngling

Ostitis deformans M. Paget

M. Paget

Fibröse Dysplasie

Plasmocytom

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15.10.2015

Thalassämie Gliederung • • • • • • • • • •

Demineralisierende Erkrankungen Endokrine Störungen Stoffwechsel, Ablagerungen Degenerative Gelenkerkrankungen Entzündliche Gelenk- und Knochenerkrankungen Durchblutungsstörungen, avaskuläre Nekrosen Neuropathische Gelenke Degenerative Wirbelsäulenerkrankungen Entzündliche Wirbelsäulenerkrankungen Systemerkrankungen

• Tumoren

kartilaginäre exostose

Osteom

Osteolytische Metastase

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Osteoplastische Metastase Prostata-Ca.

Metastase

Metastase

Metastase

Metastase

Metastase

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Literatur / Quellen • • • • • • • • • •

Bessler, Seminar IDKD /pers. Mitteilungen Bornhöft, Pathologie kompakt Campbell, Radiography of the Hip: Lines, Signs, Pattern of Disease Freyschmidt, Skeletterkrankungen Greenspan, Skelett-Radiologie Herold, Innere Medizin Katz et al., Radiology Secrets Loredo et al., Radiographic Evaluation of the Wrist: A Vanishing Art Robbins, Pathologic Basis of Disease Röntgendiagnostische Fortbildung Neuss, div. Seminare

• [email protected]

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