DESPACHO VICE MIINISTERIAL

Oficina de Descentralización

GESTION DE INVESTIGACION EN SALUD EN EL CONTEXTO DE LA DESCENTRALIZACION DE SALUD.

DR. ENRIQUE MARROQUÍN OSORIO

LIMA, OCTUBRE 2010

Oficina General de Planeamiento y Presupuesto

OBJETIVOS SANITARIOS 1. Reducción de la desnutrición infantil crónica 2. Disminución de la mortalidad materna 3. Disminución de la mortalidad infantil 4. Control de enfermedades infecciosas prevalentes: VIH/SIDA, TBC, malaria y otras. 5. Control de enfermedades crónicas y degenerativas: hipertensión arterial, diabetes, neoplasias, alteraciones de la salud mental.

ESTRATEGIAS PRIORITARIAS

1. Aseguramiento universal. 2. Fortalecimiento del primer nivel de atención. 3. Descentralización.

2

LA DESCENTRALIZACIÓN ES PARTE DE LA MODERNIZACION DEL ESTADO FISCALMENTE EQUILIBRADO DESCENTRALIZADO

AL SERVICIO DEL CIUDADANO

EL OBJETIVO ES ALCANZAR UN ESTADO:

SERVIDORES CALIFICADOS

PARTICIPATIVO

TRANSPARENTE •Ley N° 27658 o Ley Marco de Modernización de la Gestión del Estado, Artículo 4.

CONSIDERACIONES GENERALES LA DESCENTRALIZACION : Constituye la expresión más elocuente de reforma del Estado. Es una forma democrática de organización del Estado y constituye una política permanente de Estado, de carácter obligatorio….Se desarrolla por etapas, en forma progresiva y ordenada. (Ley 27680, de Reforma Constitucional sobre Descentralización) Tiene como finalidad el desarrollo integral, armónico y sostenible del país (Ley 27783, Ley de Bases de La Descentralización)-

Oficina General de Planeamiento y Presupuesto

DESCENTRALIZAR ES… “Transferencia del poder desde los altos niveles directivos de una organización a los niveles inferiores, o desde las capitales del estado hacia la periferia territorial, modificando el equilibrio de las relaciones intergubernamentales.” (Iván Jaramillo Pérez Bogotá.2004)

… poner la decisión para la solución de problemas cerca al lugar donde se origina, cerca de los actores que participan en el origen y del mismo.

FINALIDAD DE LA DESCENTRALIZACIÓN La Descentralización tiene como finalidad el desarrollo integral, armónico y sostenible del país… mediante la separación de competencias… y el equilibrado ejercicio de poder por los tres niveles en beneficio de la población: Nacional, Regional y Local

Ley 27783, Ley de Bases de la Descentralización

OBJETIVOS DE LA DESCENTRALIZACIÓN Mejorar en equidad, en el acceso, En financiamiento eficiencia y calidad de Servicios.

Contribuir a la Democratización Fortaleciendo capacidades de gobierno descentralizadas

Garantizar la Participación y fiscalización ciudadana

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LA DESCENTRALIZACION IMPLICA

TRANSFERIR FUNCIONES, LA AUTORIDAD, LA RESPONSABILIDAD Y LA ADMINISTRACIÓN DE LOS RECURSOS AL NIVEL REGIONAL Y LOCAL

DESARROLLAR UNA MAYOR ARTICULACIÓN INTERGUBERNAMENTAL

DEFINE NUEVOS ROLES DEL GOBIERNO NACIONAL, REGIONAL Y LOCAL

DESARROLLAR Y FORTALECER COMPETENCIAS

FUNCIONES DE SALUD COMPARTIDAS ENTRE LOS TRES NIVELES DE GOBIERNO Ley Orgánica del Poder Ejecutivo

Ley Orgánica de Gob. Regionales

Gobierno Nacional

Gobierno Regional

• Normatividad y Regulación • Financiamiento • Conducción de procesos • Conducción sectorial • Participación social

Ley Orgánica de Municipalidades

Gobierno Local

• Organización de servicios • Prestación • Conducción sectorial • Participación social

Fuente: Ley de Bases de la Descentralización, Títulos V, VI y VII

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FUNCIONES ESPECIFICAS DE LOS GOBIERNOS REGIONALES EN SALUD a. Formular, aprobar, ejecutar evaluar, dirigir controlar y administrar las políticas regionales de salud de la región en concordancia con las políticas nacionales y los planes sectoriales b. Formular y ejecutar concertadamente el Plan de Desarrollo Regional de Salud

c. Coordinar acciones de salud integral en el ámbito regional

d. Participar en el SNCDS de conformidad con la legislación vigente

e. Promover y ejecutar en forma prioritaria las actividades de promoción y prevención de la salud

f. Organizar los niveles de atención y administración de las entidades de salud del Estado que brindan servicios en la región , en coordinación con los Gobiernos Locales.

g. Organizar, implementar y mantener los servicios de salud para la prevención, protección, recuperación y rehabilitación en materia de salud, en coordinación los Gobiernos Locales h. Supervisar y fiscalizar los servicios de Salud públicos y privados i. Conducir y ejecutar coordinadamente con los órganos competentes la Prevención y control de riesgos y daños de emergencias y desastres j. Supervisar y controlar la producción, comercialización , distribución de productos farmacéuticos y afines. k. Promover y preservar la salud ambiental en la región

l.

Planificar, financiar, y ejecutar proyectos de infraestructura sanitaria y equipamiento, promoviendo el desarrollo tecnológico en salud en el ámbito regional

Fuente: Ley Orgánica de Gobiernos Regionales, artículo 49.

m. Poner a disposición de la población , información útil sobre la gestión del sector , así como de la oferta de infraestructura y servicios de salud. n. Promover la formación, capacitación y el desarrollo de los recursos humanos y articular los servicios de salud en la docencia e investigación y proyección a la comunidad

o. Evaluar periódicamente y de manera sistemática los logros alcanzados por la región en materia sanitaria p. Ejecutar, en coordinación con los gobiernos locales de la región, acciones efectivas que contribuyan a elevar los niveles nutricionales de la población de la región

FUNCION Y FACULTADES

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49° n)

Promover la formación, capacitación y el desarrollo de los recursos humanos y articular los servicios de salud en la docencia e investigación y proyección a la comunidad.

Formular y ejecutar la planificación estratégica (administración y desarrollo) de los RRHH, en el marco de las políticas sectoriales y la legislación vigente.

Efectuar el análisis de situación estratégica de los RRHH institucionales y sectoriales

Supervisar, monitorear y evaluar el proceso de gestión y desarrollo de RRHH.

Participar en los procesos de certificación y recertificación de los RRHH sectoriales, de acuerdo a la legislación vigente

Realizar procesos técnicos de ingreso, desarrollo y término del vínculo laboral del personal institucional de salud (incluye nombramientos y designación del personal de confianza)

Realizar procesos técnicos de acreditación del personal institucional de salud

Resolver y absolver las consultas, peticiones y reclamos laborales en distintas instancias administrativas dentro de su competencia

Conducir y administrar las relaciones laborales colectivas en el marco de las políticas y la legislación vigente

Conducir y administrar programas de Internado, Servicio Civil de Salud y Segunda Especialización en concordancia con los lineamiento nacionales. Coordinar, supervisar y evaluar los Procesos de formación de RRHH, en su ámbito de acción Administrar y supervisar los procesos de acreditación de Sedes Docentes

Elaborar, aplicar y evalúa estrategias para el desarrollo de una cultura organizacional positiva y productiva.

Difundir y controlar la aplicación de normas nacionales de investigación en salud.

Definir lineamientos regionales de Investigación en salud, en el marco de las políticas y normativa nacional.

Identificar necesidades y prioridades regionales de investigación en salud

Promocionar investigaciones en salud en la región, con participación intersectorial e interinstitucional y Comunidad organizada

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FACULTADES Y TAREAS DESCENTRALIZADAS A GOBIERNOS REGIONALES FACULTAD

TAREA

Difundir y controlar la aplicación de normas nacionales de investigación en salud.

1. Difundir e implementar la normativa nacional de investigación en salud.

Definir lineamientos regionales de investigación en salud, en el marco de las políticas y normativa nacional

1. Establecer en forma concertada multidisciplinaria e institucionalmente, lineamientos regionales de investigación, en el marco de las políticas y normatividad nacional. 2. Identificar metas, objetivos y estrategias de corto, mediano y largo plazo.

Identificar necesidades y prioridades regionales de investigación en salud

1. Identificar las necesidades regionales de investigación en salud. 2. Definir las principales líneas prioritarias de investigación regional en salud, con participación multisectorial, interinstitucional y multidisciplinaria 3. Elaborar una cartera de proyectos prioritarios de investigación en salud.

Promocionar investigaciones en salud en la región, con participación intersectorial e interinstitucional y comunidad organizada

1. Brindar asistencia técnica para el diseño y formulación de protocolos de investigación en salud. 2. Gestionar el financiamiento de los protocolos de investigación en salud. 3. Generar espacios y beneficios para mejorar las relaciones para el desarrollo de la investigación en salud en la región. 4. Identificar el perfil de los investigadores. 5. Promover el desarrollo de capacidades para la investigación en salud. 6. Implementar la red regional de investigación en salud. 7. Promover la difusión, publicación y uso de resultados, métodos y procedimientos producto del conocimiento obtenido en investigaciones 1. Formular propuestas de investigación en salud. 2. Conformar unidades de investigación en salud. 3. Conformar Comités de investigación y Comité de Ética en salud regional. 4. Evaluar y aprobar protocolos de investigación en salud. 5. Programar y ejecutar los proyectos de investigación aprobados

Programar, formular, aprobar y ejecutar las investigaciones institucionales en salud.

Difundir resultados de investigación en salud y realizar la transferencia tecnológica cuando corresponda

1. Publicar los resultados de investigación en salud. 2. Brindar asistencia técnica para la transferencia tecnológica conforme a investigaciones realizadas, cuando corresponda.

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FUNCIONES ESPECIFICAS DE GOBIERNOS LOCALES EN SANEAMIENTO Y SALUD

1. Administrar servicios de agua, limpieza y residuos

3. Proveer los servicios de saneamiento rural

5. Realizar campañas de medicina preventiva

Fuente: Ley Orgánica de Municipalidades, artículo 80.

2. Municipalidades Provinciales otorgan servicios en concesión

4. Difundir programas de saneamiento ambiental

6. Gestionar la atención primaria de la salud

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DECRETO SUPREMO 077-2006-PCM • A partir del 1 de enero del 2007 se inicia la transferencia de la gestión de la atención primaria en salud a los Gobiernos Locales.

• La forma de transferencia es mediante Planes Pilotos a aplicarse en cada Departamento y la Provincia Constitucional del Callao, respetando las redes y microrredes de servicios.

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GESTION DE LA ATENCION PRIMARIA DE SALUD (GAPS) (RESOLUCIÓN MINISTERIAL 1204-2006-SA)

Es el desarrollo de los procesos de planeamiento y control de la Atención Integral de Salud (AIS) que se realiza en el ámbito local. La Atención integral de salud en el ámbito local involucra: – La promoción de la salud – Intervenciones sobre los determinantes de la salud con activa participación de la población y de los actores sociales y económicos del territorio. – Las atenciones de prevención, recuperación y rehabilitación de la salud que realizan los servicios de salud.

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RM N°-1204-2006/MINSA (28 diciembre 2006) Define que la atención integral de salud correspondiente al ámbito local involucra los siguiente procesos:

Procesos Sanitarios:

Procesos Administrativos:



Promoción de la salud



Planeamiento



Protección y recuperación de la salud del individuo, familia y comunidad



Financiamiento



Inversión en salud



Aseguramiento en salud



Gestión y desarrollo de recursos humanos



Gestión de la información



Logística



Investigación en salud pública y desarrollo de tecnologías



Salud ambiental



Prevención y control de epidemias, emergencias y desastres



Medicamentos insumos y drogas

SITUACIÓN DEL DESEMPEÑO DE LAS FUNCIONES SECTORIALES (MED SALUD) • Instrumento: MED Salud, aprobado por RM N° 739-2009/MINSA • En 25 talleres regionales: los equipos directivos regionales discutieron el nivel de cumplimiento del ejercicio de las funciones descentralizadas en salud • Resultados deben llevar a: – Identificar los factores a trabajar para mejorar el desempeño del sistema de salud regional, en la estructura, organización y gestión – Levantar un Plan Regional de Desarrollo de Capacidades en Salud …

LA LÍNEA DE BASE DE LA DESCENTRALIZACIÓN

PORCENTAJE COMPARATIVO DEL EJERCICIO DE LAS FUNCIONES TRANSFERIDAS

Línea de base: Ejercicio global Gráfico 2. Variabilidad de los gobiernos regionales en el ejercicio de las funciones transferidas. 2009 70% Lima; 64%

60% La Libertad; 51%

50%

Lambayeque; 46%

40%

30% Cajamarca; 24% Pasco; 20%

20%

Huancavelica; 20%

10%

0% 0

5

10

15

20

25

30

RESULTADOS DE LA FUNCIÓN “INVESTIGACIÓN EN SALUD”

Función N3: Gestión de la investigación en salud LOGR 49 n

Estándar

Tipo de indicador

Estructura

Promover la formación, capacitación y el desarrollo de los recursos humanos y articular los servicios de salud en la docencia e investigación y proyección de la comunidad La DIRESA desarrolla el proceso de gestión de la investigación con el propósito de lograr el desarrollo y la innovación del conocimiento científico, las metodologías y las tecnologías en salud, que contribuyan al logro de los objetivos estratégicos del sector salud en la región

Indicador de evaluación

1 La DIRESA cuenta con especialistas con capacidades para: - Planificar, establecer y promover prioridades regionales de investigación - Concertar con las instituciones académicas las prioridades de investigación - Evaluar el diseño y los resultados de las investigaciones - Difundir los resultados de las investigaciones y realizar la transferencia tecnológica cuando corresponda (115,116, 117,118,119, 120) 2 La DIRESA ha creado un fondo concursable para investigaciones institucionales y sectoriales. (118)

La DIRESA difunde a las instituciones académicas, centros de investigación e investigadores particulares y controla las normas y procedimientos que regulan la investigación en salud en especial la referida a los ensayos con seres humanos. (115) La DIRESA formula y difunde lineamientos, prioridades y criterios para elaborar una agenda de investigación en el ámbito regional. 4 (116, 117,118) La DIRESA formula, aprueba, ejecuta y controla concertadamente con actores claves la agenda y planes de investigación en salud 5 para el ámbito regional. (118,119) 3

Proceso

6 La DIRESA vigila el desarrollo de las investigaciones garantizando el respeto a los códigos de ética en investigación. (115) 7

La DIRESA evalúa, aprueba y controla los protocolos de investigación en salud financiados por el fondo concursable en el ámbito de la región. (119)

8 La DIRESA evalúa, difunde y utiliza los resultados de la investigación en la formulación de políticas regionales de salud. (120) 9 La DIRESA supervisa, monitorea y evalúa el proceso de gestión de la investigación en salud. (124)

Consult Nivel a Califica de califica ción cumpli ción miento

Consult NR ar

0%

Consult NR ar

Consult ar Consult ar Consult ar Consult ar Consult ar Consult ar Consult ar

NR NR NR NR NR NR NR

0%

Resultados “La DIRESA en el área correspondiente, cuenta con especialistas con capacidades para: i) Planificar, establecer y promover prioridades regionales de investigación; ii) Concertar con las instituciones académicas las prioridades de investigación; iii) Evaluar el diseño y los resultados de las investigaciones; iv) Difundir los resultados de las investigaciones y realizar la transferencia tecnológica cuando corresponda”

Calificación

Número de GR y porcentaje

No realiza

11 (44%)

Bajo

4 (16%)

Medio

7 (28%)

Alto

3 (12%)

Factor explicativo Tal situación podría dar cuenta de que existen procesos por instalar desde el órgano rector de la investigación en el sector público.

Resultados “La DIRESA ha creado un fondo concursable para investigaciones institucionales y sectoriales”

Calificación

No realiza Bajo Medio Alto

Número de GR y porcentaje 25 (100%) 0 0 0

Factor explicativo • Dicha calificación muestra que el factor de mayor implicancia podría ser la falta de normatividad nacional al respecto y la inexistencia de incentivos para ello

Resultados “La DIRESA difunde a las instituciones académicas, centros de investigación e investigadores particulares y controla las normas y procedimientos que regulan la investigación en salud en especial la referida a los ensayos con seres humanos”

Calificación

Número de GR y porcentaje

No realiza

21 (84%)

Bajo Medio Alto

3 (12%) 1 (4%) 0

Factor explicativo Un factor explicativo de dicha situación es la poca normatividad nacional existente. Otro podría ser la falta de financiamiento para que dicha acción sea regular en el quehacer regional.

Resultados “La DIRESA formula y difunde lineamientos, prioridades y criterios para elaborar una agenda de investigación en el ámbito regional”

Calificación

No realiza

Número de GR y porcentaje 22 (88%)

Bajo

2 (8%)

Medio

1 (4%)

Alto

0

Factor explicativo • Un factor explicativo podría ser la baja capacidad de legitimidad, difusión y posicionamiento de las prioridades nacionales de investigación que fueron aprobadas anteriormente. También, la inexistencia de lineamientos institucionales y normatividad nacional que defina los criterios mencionados.

Resultados “La DIRESA formula, aprueba, ejecuta y controla concertadamente con actores claves la agenda y planes de investigación en salud para el ámbito regional” Calificación

No realiza

Número de GR y porcentaje

25 (100%)

Bajo

0

Medio

0

Alto

0

Factor explicativo • Se explicaría por la inexistencia de una agenda priorizada de investigación y por la falta de incentivos y financiamiento para dichas acciones.

Resultados “La DIRESA vigila el desarrollo de las investigaciones garantizando el respeto a los códigos de ética en investigación”

Calificación

No realiza

Número de GR y porcentaje

22 (88%)

Bajo

2 (8%)

Medio

1 (4%)

Alto

0

Factor explicativo • Tales resultados resultan relacionados con el anterior verificador, en el cual dan cuenta de que no existe una agenda de investigación regional, por lo tanto no podrían existir acciones de vigilancia.

Resultados “La DIRESA evalúa, aprueba y controla los protocolos de investigación en salud financiados por el fondo concursable en el ámbito de la región”

Calificación

No realiza Bajo Medio Alto

Número de GR y porcentaje

24 (96%) 1 (4%) 0 0

Factor explicativo • Tales resultados resultan relacionados con el segundo verificador de estructura, en el cual dan cuenta de que ningún Gobierno Regional accede al fondo concursable, por lo tanto no podrían existir acciones de control de tales investigaciones.

Resultados “La DIRESA evalúa, difunde y utiliza los resultados de la investigación en la formulación de políticas regionales de salud”

Calificación

No realiza

Bajo Medio Alto

Número de GR y porcentaje

22 (84%)

3 (12%) 1 (4%) 0

Factor explicativo • Tales resultados resultan relacionados con los anteriores verificadores.

PROCESOS NECESARIOS PARA LA OPERATIVIDAD DE LA DESCENTRALIZACION DE LAS FUNCIONES DE SALUD A NIVEL LOCAL

DECISIÓN POLITICA

DELEGACION DE FUNCIONES

PARTICIPACION CIUDADANA

FINANCIAMIENTO COMPARTIDO

NUEVOS ROLES DE GOBIERNO

NUEVA FORMA DE ARTICULACION INTERGUBERNAMENTAL

SISTEMA DE SUPERVISION MONITOREO Y EVALUACION

DESCENTRALIZACION EN SALUD

FORTALECER CAPACIDADES

MODELO DE ATENCION LOCAL

ADECUACION INSTITUCIONAL PLANIFICACION LOCAL

SISTEMA DE INFOMACION LOCAL

NECESIDAD DE CONCERTACION GOBIERNO REGIONAL: GOBIERNO NACIONAL: Define Políticas Nacionales y Sectoriales

Aprueba Políticas Regionales en concordancia con Políticas Nacionales y Sectoriales

CIUDADANIA: Participa en el diseño, seguimiento y control de las Políticas Nacionales, Regionales y Municipales

GOBIERNO MUNICIPAL:

Planifica y promueve el desarrollo urbano y rural de su circunscripción y ejecuta planes correspondientes Fuente: Ley de Bases de la Descentralización, capítulo III, artículo 6

DIRECCIONALIDAD Y GRADO DE ARTICULACION INTERGUBERNAMENTAL GOBIERNO NACIONAL

C: ciudadano

+/C CIUDADANIA

GOBIERNO REGIONAL

-

GOBIERNO LOCAL

Oficina General de Planeamiento y Presupuesto

“Descentralización con democracia y concertación para un mejor servicio a los ciudadanos ”