Fluoride. A Dental Wonder Drug. History Of Fluoride and Dentistry. What Is Fluoride? History. How much is 1ppm?

2/19/2016 Fluoride A Dental Wonder Drug 2 History Of Fluoride and Dentistry  What Is Fluoride? • 1900’s‐ Dr. McKay saw this  condition in some of...
Author: Amos Randall
1 downloads 0 Views 3MB Size
2/19/2016

Fluoride A Dental Wonder Drug

2

History Of Fluoride and Dentistry 

What Is Fluoride?

• 1900’s‐ Dr. McKay saw this  condition in some of his patients • Residents called it Colorado  Brown Stain; He called “mottled  enamel” • Dr McKay noted these patients  had less tooth decay • 1930’s Churchhill discovered CBS  caused from fluoride  • 1930’s Dr. Dean did studies &  discovered 1 PPM in water  prevented caries but did not  cause fluorosis

 The anion of fluorine, an element of the halogen  family  Chemical symbol of      F‐ F        F  F is everywhere in nature, including ground  water‐ naturally occurring even in air, soil, plants 2

3

History

4

How much is 1ppm?

• 1930’s – fluoride in water recognized  as etiology by Churchill, Colorado  brown stain became fluorosis 

One drop in a  bathtub full of  water (16 gallons)

• 1930’s ‐ Dr. Dean conducted  epidemiological studies and   discovered 1 ppm of fluoride in  water prevented caries but did not  cause objectionable fluorosis

Mathematically it is 1/1,000,000 or .000001 5

6

1

2/19/2016

What is “Fluorosis”? • First signs are called “white  spots” or “enamel opacities” • Form of enamel hypoplasia • They start to appear when  water contains 2 ppm or  person is getting fluoride from  multiple sources • 2ppm or higher of  fluoride  disrupts ameloblast activity • Approx. 20% of school age  children have fluorosis

Can be slight to severe

Can develop when excess fluoride is ingested during the years the teeth are developingonly through systemic fluoride! Most susceptible 22 months- 9 years

When did ingestion occur? Critical period 1-4 years old

7

8

History of Fluoride History • 1945 – fluoride added to water supply of Grand  Rapids, MI.  DMFT rates fell by 55% • 1946 – studies began on use of topical fluorides  applied in dental offices • 1947 ‐ other cities become fluoridated • 1954 – experimental results published on adding  stannous fluoride to dentifrices

• 1956 – Study showed the cost  of dental care for kids in  Newburgh, NY (fluoridated)  less than ½ of cost for kids in  Kingston, NY (nonfluoridated) • 1967 –First dentifrice  containing fluoride gets ADA  Seal of Approval (Crest)

9

10

History • By 1980, 98% of dentifrices contained fluoride • Numerous methods for delivering fluoride were  available • By 1990’s studies showed water fluoridation  prevented less decay because: – Dilution – Less cavities to prevent, so percent down – Diffusion–Benefits of fluoride reach nonfluoridated areas

11

12

2

2/19/2016

Methods of Fluoridation • Topical‐ direct contact of fluoride with exposed tooth surface

• Systemic‐

Topical Fluoride

entry of fluoride into the blood supply of developing  teeth (ingested)

13

14

Other Post Eruptive (topical) Sources of  Fluoride

Types of Topical Fluoride APF‐ Acidulated Phosphate Fluoride  NaF‐ Sodium Fluoride SnF2‐ Stannous Fluoride  MFP‐ Monofluorophosphate

• • • • • • •

Fluoridated water Dentifrices Home use Rinses (Prescription and OTC) Home use Gels (prescription and OTC) Prophy pastes Floss Varnishes

15

16

In Office F‐ Applications

Methods of Delivery

• Two forms used primarily – Sodium fluoride – NaF – Acidulated phosphate  fluoride – APF

• Professionally applied

• Stannous sometimes  given in combination  with APF  (as rinse‐ out dated)

• Self‐ applied

17

18

3

2/19/2016

Indications for Professional  Application  

In Office F‐ Applications • Application methods

• APF for children and young adults‐ Newly erupted teeth *Critical to apply  topical fluoride during the enamel  maturation period when the fluoride is  rapidly absorbed into the enamel

– paint on solution (varnish) – tray

• Exposed root surfaces to prevent root  caries

**side noteFluoride can also be used as a chemotherapeutic agent in subgingival irrigation as an antimicrobial agent (primarily- Stannous 1.64%) for perio debridement pts. 19

20

Indications for Professional  Application

Indications for Professional  Application

• Compromised immune system  

• • • • •

Orthodontic appliances, over dentures, or implants (neutral only) Lots of past restorative work Poor OH No fluoride in drinking water High carb intake

Xerostomia • • • •

Radiation of head and neck  Sjogren’s syndrome Medications Bulimic patient

21

22

Dental Caries • • • • •

Caries

Infectious, multifactorial disease Transmissible Preventable & controllable Constant battle between  demin/remin Remineralization requires higher dose of Fl‐ than for  prevention!

Rampant

23

24

4

2/19/2016

Know what factors (yes answers)‐ put in higher category

“Single greatest individual risk factor for predicting dental caries is dental caries experience in the previous two or three years. (ADA, 1995; ADA, 2006). In infants, risk is often determined by caregiver or sibling status.”

Another Indicator: Patient Risk 

Evidence Based Treatment

Another Indication– Dentin Hypersensitivity

Fluoride trm’t for Adults?

• Dentin contains millions of tubules of live tissue that run from  the pulp to the dentin’s outer margins. If the tubes are exposed,  they are often sensitive • Fluoride ions can block those tubes as can stannous (tin) ions    (mechanical) • Higher concentrations used (varnish) if severe • Can also use other occluding or “blocking agents”  (ACP  products, sodium citrate, potassium nitrate, etc….) • Insurance code is DIFFERENT (D9910, D9911) for sensitivity v/s  fluoride application (& charge is usually higher) • Can follow root instrumentation • Approval of varnish is primarily for sensitivity  (anticaries is “off  label” use)

 95% of dental professionals believe adult patients  benefit from Fl‐ application  BUT only 14% actually offer topical fluorides to adults      WHY??  Caries is still the most common dental disease  40% of adult tooth surfaces are affected by caries;  worse for patients >65   LITTLE BENEFIT IF IN LOW RISK CATEGORY

29

30

5

2/19/2016

In Office APF

In Office F‐ Applications:  Benefit • When higher concentrations such as APF or NaF gel, solution  or foam is applied, calcium fluoride (CaF2) is formed • CaF2 coats the teeth and acts as a reservoir of Ca+ and F‐ ions  for remineralization • Remineralizes lesions we CANNOT SEE

Remember CaF2 forms with in office fluoride treatments

31

• Most commonly used • 1.23% concentration • Contains 2.5% sodium fluoride  and .08% hydrofluoric acid • Ph is 3.5 (ideal) • Rapid F‐ esp. first minute but 4  minutes best & researched  (1 minute not supported by  clinical trials) • Thixotropic (gel) • Also comes in foam • The more acidic pH in APF  enhances the rate of the reaction  with hydroxyapatite in the  enamel • NO polishing necessary****

32 Do NOT use with sealants, porcelain crowns or composites unless protect

In Office Stannous Fluoride (SnF2) &  APF combo

In Office Neutral Sodium Fluoride

Apply 1‐2 x’s a year .32 APF  & 1.64% SnF2 Must be freshly mixed Can cause artifacts on radiographs Tastes the worst of the 3 Acidic Gingival irritation, bitter taste, staining, sloughing Contains tin SELDOM USED anymore Also, APF & Stannous rinse Not ADA approved but still sold  (not cov’d by ins. either) • Can still use 1.64 % Sn F as irrigation in Perio

• • • • • • • • • •

• 2% sodium fluoride, no acid   pH 7 • Use when patient has porcelain  crowns, veneers, sealants or  composites • Comes in thixotropic form, gel  turns to liquid when activated,  foam has had little research • Uptake slower‐ recommended  time usually 4 minutes but  some available in 1 minute  applications  (80% uptake 1st minute) • *Better to use APF if can

33

In Office Fluoride Varnish • • • • • •

• • • • •

34

Fluoride Vanish

Paint on thin layer Used for hypersensitivity‐ blocks tubules   (not yet approved for anti‐caries) 5% sodium fluoride Delivers 22,000+ ppm fluoride Adheres to enamel for several hours Instruct patients not to eat abrasive foods,  brush, floss or drink hot liquids for 4‐6  hours  (if possible, wait longer) Some now have added benefit of ACP Some products require drying teeth‐ some  not‐ so read manufacturers instructions! Can be caramel or white Viscous – so less swallowing/stays longer Always recommended for children 

Suggest Documents