FINANSOWANIE OCHRONY ZDROWIA PRZEZ NARODOWY FUNDUSZ ZDROWIA W POLSCE

COTTBUS , 26 CZERWCA 2009 ROK

WSTĘP

1)

2)

3)

Struktura systemu opieki zdrowotnej jak i koncepcja jego zarządzania wynika z rozwiązań zawartych w przepisach Ustawodawca przepisami prawa określił wymagania dotyczące osób wykonujących zawody medyczne, formy udzielania świadczeń zdrowotnych oraz nadzór i kontrolę nad ich udzielaniem Ustalono także ścisły związek pomiędzy udzielaniem świadczeń zdrowotnych, a wykonywaniem zawodu medycznego. Zarówno w zakładach opieki zdrowotnej jak i poza nimi, świadczenia zdrowotne udzielane są wyłącznie przez osoby wykonujące zawód medyczny oraz spełniające odpowiednie wymagania zawodowe

ZAKRES PODMIOTOWY SYSTEMU OPIEKI ZDROWOTNEJ W POLSCE

ORAGANIZATOR SYSTEMU:

PŁATNIK:

1) parlament 2) rząd 3) jednostki samorządu terytorialnego

1) Narodowy Fundusz Zdrowia 2) budżet państwa 3) budżety samorządów terytorialnych

ŚWIADCZENIOBIORCA:

ŚWIADCZNIODAWCA:

1) podmiot uprawniony do korzystania ze świadczeń zdrowotnych

1) podmiot, który w świetle obowiązujących przepisów udziela świadczeń zdrowotnych

POZIOMY UDZIELANIA ŚWIADCZEŃ

1) 2) 3)

System ochrony zdrowia w Polsce opiera się na trzech poziomach udzielania świadczeń zdrowotnych: 1) podstawowej opiece zdrowotnej ambulatoryjnej opiece zdrowotnej stacjonarnej opiece zdrowotnej 1)

Świadczenie zdrowotne to działanie służące profilaktyce, zachowaniu, ratowaniu, przywracaniu lub poprawie zdrowia oraz inne działanie medyczne wynikające z procesu leczenia lub przepisów odrębnych regulujących zasady ich udzielania

2009-06-30

4

NFZ W SYSTEMIE OPIEKI ZDROWOTNEJ

1)

2)

a) b)

Narodowy Fundusz Zdrowia jest państwową jednostką organizacyjną posiadającą osobowość prawną W skład Funduszu wchodzą: Centrala funduszu Oddziały wojewódzkie, które zostały utworzone zgodnie z podziałem terytorialnym państwa

ZachodnioPomorski Oddział Wojewódzki

Mazowiecki Oddział Wojewódzki

Dolnośląski Oddział Wojewódzki

KujawskoPomorski Oddział Wojewódzki

Lubelski Oddział Wojewódzki

Wielkopolski Oddział Wojewódzki

Łódzki Oddział Wojewódzki

Warmińsko -Mazurski Oddział Wojewódzki

Centrala NFZ

Małopolski Oddział Wojewódzki

Świętokrzyski Oddział Wojewódzki Opolski Oddział Wojewódzki

Śląski Oddział Wojewódzki Pomorski Oddział Wojewódzki

Podlaski Oddział Wojewódzki

Podkarpacki Oddział Wojewódzki

Lubuski Oddział Wojewódzki

ZAKRES DZIAŁANIA NARODOWEGO FUNDUSZU ZDROWIA Do podstawowych zadań Narodowego Funduszu Zdrowia należy: 1) Określanie jakości i dostępności oraz analiza kosztów świadczeń opieki zdrowotnej w zakresie niezbędnym dla prawidłowego zawierania umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej 2) Przeprowadzanie konkursów ofert, rokowań i zawieranie umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej, a także monitorowanie ich realizacji i rozliczanie 3) Finansowanie świadczeń zdrowotnych 1) 1)

W tym świadczeń mających na celu przeciwdziałanie alkoholizmowi, narkomanii, ochronę zdrowia psychicznego, medycznych czynności ratunkowych, a także świadczeń osobom spełniającym kryterium dochodowe

4) 5)

6)

Opracowywanie, wdrażanie, realizowanie i finansowanie programów zdrowotnych Wykonywanie zadań zleconych, w tym finansowanych przez ministra właściwego do spraw zdrowia, szczególności realizacja programów zdrowotnych Monitorowanie ordynacji lekarskich

7) 8) 9)

1)

Promocja zdrowia Prowadzenie Centralnego Wykazu Ubezpieczonych 1) Prowadzenie wydawniczej działalności promocyjnej informacyjnej w zakresie ochrony zdrowia

CWU to baza danych powstająca w oparciu o dane z ZUS, KRUS i ubezpieczeń dobrowolnych

ŹRÓDŁA FINANSOWANIA SYSTEMU OCHRONY ZDROWIA

1)

2)

System ochrony zdrowia w Polsce ma charakter ubezpieczeniowo – budżetowy i finansowany jest głównie ze składek zdrowotnych obywateli Ich suma zależy od procentowej wysokości składki, poziomu aktywności zawodowej oraz poziomu wynagrodzeń Dlatego wynikające z dobrej koniunktury korzystne zmiany na rynku pracy oraz wzrost wynagrodzeń skutkują wzrostem środków na ochronę zdrowia

3)

Środki pochodzące ze składek zdrowotnych gromadzone są przez Narodowy Fundusz Zdrowia

Tabela 1 Wzrost składki na ubezpieczenie zdrowotne w latach 2003 – 2009. 2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

8,00

8,25

8,50

8,75

9,00

9,00

9,00

POZOSTAŁE ŹRÓDŁA FINANSOWANIA OCHRONY ZDROWIA

1) 2) 3) 4) 5)

Środki samorządów terytorialnych Środki z budżetu państwa Dochody indywidualne ludności Wydatki pracodawców Środki zagraniczne Analiza danych za 2007 r. wskazuje, iż ok. 87 % wydatków publicznych na ochronę zdrowia pokrywanych jest ze środków w ramach systemu powszechnego ubezpieczenia zdrowotnego, ok. 9 % to środki pochodzące z budżetu państwa, a ok. 4 % wydatków publicznych stanowią wydatki samorządów terytorialnych na ochronę zdrowia

Z budżetu państwa finansowane są w szczególności wysokospecjalistyczne procedury medyczne, programy polityki zdrowotnej, ratownictwo medyczne oraz świadczenia dla osób nieobjętych obowiązkiem ubezpieczenia zdrowotnego Natomiast wydatki jednostki samorządu terytorialnego skupiają się na zadaniach wynikających z roli organu założycielskiego

Podstawowe zasady systemu ubezpieczenia zdrowotnego w Polsce: 1) Solidarność społeczna 2) Samorządność 3) Samofinansowanie 4) Prawo wolnego wyboru lekarza 5) Zapewnienie równego dostępu do świadczeń 6) Gospodarność i celowość działania

Rys.1 Udział przychodów ze składek w ogólnej wartości przychodów LOW NFZ

95,98 %

1400000 1200000

95,89 % 99,18 %

1000000 800000 600000 400000 200000 0 2006

2007 Przychody ogółem

Przychody ze składek

2008

Rys. 2 Koszty świadczeń zdrowotnych LOW NFZ w latach 2006-2008

1 244 379,79

1 400 000,00 1 200 000,00 1 000 000,00

956 570,46 861 098,48

800 000,00 600 000,00 400 000,00 200 000,00 0,00 2006

2007

2008

UWAGA: Udział kosztów świadczeń zdrowotnych w kosztach ogółem LOW NFZ wynosi: 1) 2006 rok – 98,32 % 2) 2007 rok – 93,86 % 3) 2008 rok – 95,22 %

Rys. 3 Koszty administracyjne LOW NFZ w latach 2006-2008

11 946,39 12 000,00

11 007,79 11 000,00

10 043,13 10 000,00

9 000,00

8 000,00

7 000,00 2006

2007

UWAGA: Udział kosztów administracyjnych w kosztach ogółem LOW NFZ wynosi: 1) 2006 rok – 1,14 % 2) 2007 rok – 1,08 % 3) 2008 rok – 0,91 %

2008

KONTRAKTOWANIE ŚWIADCZEŃ PRZEZ NFZ Do podstawowych kryteriów kontraktowania świadczeń zaliczamy: 1) Dostępność do świadczeń zdrowotnych 2) Jakość świadczonych usług 3) Kompleksowość świadczonych usług 4) Zapewnienie ciągłości leczenia

ŚWIADCZENIODAWCY

1) 2) 3) 4) 5)

Świadczenia zdrowotne mogą być udzielane przez: Zakłady opieki zdrowotnej Indywidualną praktykę lekarską oraz indywidualną praktykę pielęgniarek lub położnych Grupową praktykę lekarską, grupową praktykę pielęgniarek lub położnych Podmioty realizujące czynności z zakresu zaopatrzenia w środki pomocnicze i wyroby medyczne będące przedmiotami ortopedycznymi Osoby fizyczne prowadzące działalność gospodarczą, które uzyskały fachowe uprawnienia do udzielania świadczeń zdrowotnych

ŚWIADCZENIOBIORCY

1)

2)

3)

Do korzystania ze świadczeń opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych mają prawo: Osoby objęte powszechnym, obowiązkowym i dobrowolnym ubezpieczeniem zdrowotnym (ubezpieczeni) Osoby inne niż ubezpieczeni, posiadające obywatelstwo polskie i miejsce zamieszkania na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej, które spełniają kryterium dochodowe Osoby posiadające obywatelstwo polskie posiadające miejsce zamieszkania na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej, które nie ukończyły 18. roku życia lub są w okresie ciąży, porodu i połogu

DZIĘKUJĘ ZA UWAGĘ

Piotr Bromber Zastępca Dyrektora ds. Ekonomiczno-Finansowych Lubuskiego Oddziału Wojewódzkiego NFZ Tel.: 068 3287750 E-mail: [email protected]