ESCUELA

DE

PADRES

UNIDAD DE ATENCION TEMPRANA

Departamento 5 Clínico-Malvarrosa

Centro de Salud de Nazaret C/ Fernando Morais, 2 Valencia 46024 Tfno. 96 3870370

ESTIMULACION DEL DESARROLLO PSICOMOTOR DE 0 A 12 MESES

¿Qué es el desarrollo psicomotor? Es el proceso continuo a lo largo del cual el niño adquiere paulatinamente las habilidades motrices, cognitivas y de comunicación que favorecerán su progresiva independencia y adaptación al medio.

Durante los próximos meses hablaremos de cómo favorecer el desarrollo emocional, cognitivo, del lenguaje, … Orientaremos sobre los problemas de conducta, de alimentación, de sueño,... Hoy vamos a ver cómo se adquiere el control del movimiento en el primer año de vida y su estimulación.

“El niño se construye a sí mismo a partir del movimiento; o sea que el desarrollo va del acto al pensamiento, de lo concreto a lo abstracto, de la acción a la representación, …de lo corporal a lo cognitivo”. Henry Wallon 1974

El desarrollo motor El primer año de vida se caracteriza por grandes cambios en el desarrollo motor ya que habrá una evolución desde la dependencia total a la adquisición del desplazamiento autónomo.

Veamos el proceso en el siguiente cuadro

En principio … El recién nacido tiene en sus genes toda la información necesaria para su desarrollo pero el proceso es largo y delicado: los órganos y estructuras implicadas deben funcionar bien pero además deben recibir la estimulación adecuada.

Porque cada bebé es único, se desarrolla a su propio ritmo y según sus circunstancias

Y ese desarrollo depende de • El potencial genético (padres altos= hijos altos) • Unas condiciones ambientales adecuadas (buena alimentación e higiene, cuidados físicos y protección de enfermedades)…y • El amor de los padres (principal “vitamina del crecimiento y desarrollo”)

¿Pero, por donde comienza el desarrollo del movimiento? Para facilitarle su adaptación al mundo durante los primeros meses de vida, el bebé funciona con mecanismos automáticos: son los reflejos primitivos, primarios o arcaicos.

¿Qué son los reflejos primitivos? Movimientos automáticos asociados a otro movimiento que: - aparecen - cumplen su función y - se integran en patrones motores específicos que responden a movimientos voluntarios

Algunos reflejos primarios

Algunas reacciones Al rozarle la mejilla con el pezón, se orientará para alcanzarlo y succionar (reflejo de búsqueda o de hociqueo). Cuando se le ofrezca un dedo, su mano se cerrará al contacto rodeándolo con fuerza (reflejo de prensión). Cuando se asuste por un ruído o un movimiento brusco, extenderá los brazos y los cerrará sobre sí mismo (reflejo de Moro). …

¿Cuando desaparecen?

En los diferentes controles pediátricos se vigila, entre otros aspectos del desarrollo del bebé, la evolución de los reflejos

Y ¿cómo se evoluciona?

De lo corporal a lo cognitivo El movimiento de por sí, tiene un efecto organizador del sistema nervioso central tanto a nivel sensorial (visión, audición, tacto, sistema vestibular) como de la función manual, de la coordinación ojo-mano, del desarrollo del equilibrio,… A través de las experiencias se adquirirá el aprendizaje y con él la maduración y el control.

¿Vemos como se produce el desarrollo?

La naturaleza favorece el desarrollo del niño de forma -secuencial: cada

habilidad ayuda a la siguiente.

-progresiva: va de lo simple

a lo complejo, de movimientos globales a actos precisos. -coordinada: cada área del

desarrollo interactúa con las otras para favorecer una evolución ordenada de las habilidades.

Y es que En la evolución del movimiento, la naturaleza sigue un orden determinado: el cerebro controla aquellas partes del cuerpo que tiene más cercanas hasta llegar a las más alejadas basándose cada una en el control muscular anterior.

Porque en el control postural rigen unas leyes fundamentales * Céfalo-caudal (de cabeza a pies) * Próximo-distal (del centro del cuerpo, del eje corporal, a los extremos) Veamos cada una de ellas …

Céfalo-caudal

Próximo-distal

Ley céfalo-caudal La dirección que sigue el desarrollo motor es de arriba a abajo: empieza en el control de la cabeza finalizando en el control de los pies.

CEFALO-CAUDAL

Se controlan antes las zonas más cercanas al cerebro hasta llegar a las más alejadas (cabeza, cuello, tronco, cadera, piernas y finalmente los pies para andar).

Progresión del control céfalo-caudal (I) - Apoyado en los brazos , al levantar la cabeza va fortaleciendo el cuello.

- Apoyado en los antebrazos incorpora la cabeza y los hombros.

- Al apoyarse en sus manos puede levantar todo el pecho fortaleciendo la musculatura dorsal.

Progresión del control céfalo-caudal (II) • Apoyado en manos y piernas despega el tronco del suelo.

• Puede sentarse sin ayuda ni necesitar apoyo en su espalda.

Progresión del control céfalo-caudal (III) • Gateando puede llegar a un mueble y ponerse de rodillas.

• Agarrado a un mueble, alternando el apoyo de las rodillas, puede ponerse en pie.

Ley próximo-distal La dirección que sigue el desarrollo motor va del centro del cuerpo a los extremos: del hombro hasta la mano y los dedos que perfeccionarán la prensión con la “pinza”.

Entonces ¿qué orden* sigue el control postural? Control de la cabeza Coordinación ojo-mano Volteo Arrastre hacia atrás Arrastre hacia delante Sentad@ con ayuda y con apoyo Gateo Sentad@ sin ayuda ni apoyo De rodillas apoyad@ En pie con apoyo Desplazamiento lateral con apoyo Dar pasos sin apoyo

* A veces hay bebés que se saltan alguna etapa …

Y es que … • La secuencia del desarrollo es la misma para todos los niñ@s pero la edad de adquisición varía ampliamente. • Hay bebés que sin carencias de ningún tipo evolucionan más lentamente que otros aunque pueden llegar tanto o más lejos que los demás.

Y los movimientos ¿cómo son?

De dos tipos: gruesos y finos El área motora gruesa tiene que ver con los cambios de posición del cuerpo y la capacidad para mantener el equilibrio.

La motricidad fina se relaciona con los movimientos coordinados entre los ojos y las manos.

Veamos un poco más cada uno de ellos

Motricidad Gruesa • Su desarrollo es céfalo-caudal • La motricidad gruesa se desarrolla antes que la fina • Se vincula con la postura • Se relaciona con el movimiento • Implica las acciones de voltear, arrastrarse, gatear, sentarse, andar, trepar, correr, saltar,…

Motricidad Fina • • • •

Su desarrollo es próximo-distal Está vinculada a la manipulación Precisa de la coordinación visual Su máximo exponente es la prensión con pulgar e índice o “pinza”.

La prensión, el acto de coger algo voluntariamente está más relacionado con el desarrollo cognoscitivo que la motricidad gruesa ya que es una manifestación inequívoca de maduración cerebral.

Desarrollo motor fino: evolución de la prensión • Aproximación - L (lateral 4-6 meses) - I (intermedia 7-8 m.) - D (directa 9 meses)

• Prensión cp (cúbito-palmar 4-5 m ) pr (rascado o zarpa 6m) pi (pinza inferior 7-8 m) pf (pinza fina 9-10 m) av (aflojamiento-soltar voluntariamente 12 m)

Pero en todo este proceso hay un factor más que no debemos perder de VISTA

….

la necesaria coordinación visual

Porque • Desde el principio, la vista cumple una función esencial en el desarrollo físico, mental y emocional al absorber información sobre el mundo que le rodea. • Al nacer los ojos del bebé tienen la capacidad física para ver sin problemas, pero su cerebro no está preparado para procesar la información, por eso ven todo borroso. • Con la maduración cerebral su capacidad de ver mejora posibilitando la comprensión y adaptación al entorno.

¿Cómo se desarrolla? • Al principio no podrá enfocar la mirada más allá de su brazo extendido. Podrá detectar la luz, formas y movimientos pero borroso. • Hasta los dos meses no sabrá utilizar los ojos al unísono por lo que bizqueará a veces. • A partir de los tres meses podrá seguir objetos en movimiento perfeccionando progresivamente su función.

Según todo lo anterior … … vamos a ver por trimestres cómo suele evolucionar el bebé

A los 3 meses • • • • •

Fija la mirada Puede seguir objetos en movimiento Buen control cefálico Brazos flexionados y piernas extendidas Manos abiertas, las lleva a la línea media y juega con ellas * Sonrisa social y vocalizaciones

A los 6 meses • • • •

Libre control visual de lo que le rodea Agarre palmar voluntario Se lleva los pies a la boca y juega con ellos Tronco más erecto en posición sentado que mantiene con apoyo de sus manos • Repta para alcanzar un juguete • Voltea de arriba abajo y viceversa * Gorgojeo espontáneo, se orienta en la dirección del sonido y las palabras

A los 9 meses • Perfección de la prensión voluntaria, cambia objetos de mano • Pinza digital • Puede sujetar dos objetos a la vez • Se mantiene sentado sin apoyo • Explora el entorno gateando * Encuentra objetos parcialmente escondidos, encadena sílabas, imita gestos

A los 12 meses • Puede coger 2-3 piezas. Sujeta una cera • Gatea con buena coordinación y llega hasta los muebles incorporándose con ayuda de sus manos y puede bajar sin golpearse . Desplazamiento lateral • Puede estar en pie sin apoyo segundos • Camina con apoyo y puede que empiece a dar pasos sin ayuda hasta los padres o a un mueble * Se vuelve al llamarle, dice alguna bisílaba, sigue instrucciones sencillas, dice algunas palabras de uso frecuente, busca objetos escondidos,..

Por supuesto • Faltan descripciones y detalles de cada una de las etapas. Las hay incluso que nombran lo que es “normal” mes a mes. • Pero nuestro objetivo es dar a conocer cómo se produce el desarrollo natural, la importancia de cada una de las fases en la preparación de la siguiente, para que no se pongan trabas al mismo.

Y es que, como ya hemos dicho … Estas habilidades motrices no sólo aparecen de forma innata sino que son producto de la actividad del propio bebé así como de las facilidades (o no) que su entorno le proporcione.

¿De qué “facilidades del entorno” hablamos?

Lo que los papás conviene que sepan • Hasta aquí “la teoría”. • Ahora vamos a ver cómo favorecer el desarrollo motor del bebé (la coodinación visomanual, la psicomotricidad gruesa, la fina, el equilibrio,…) • Y propiciado por “el entorno” o sea, los papás y cuidadores. Veamos cómo.

La importancia de las manos

Recordemos La habilidad motora fina va de la prensión refleja a la destreza manipulativa; desde la fijación ocular al control visual completo, ambas relacionadas entre sí a través de la iniciativa exploratoria hasta lograr la coordinación visomotriz.

Acostado sobre su espalda el bebé se siente seguro y es el punto de partida del control de sus movimientos: con total apoyo puede mover su cabeza sin tener que soportar su peso, puede patalear con energía y puede descubrir sus manos al verlas moverse ante sus ojos y … si las lleva hasta la boca …mmm!!

Comienza a conocerse Conviene dejar que chupe sus manos. En esta etapa, las sensaciones propioceptivas que recibe le ayudan a integrar aquella parte del cuerpo como algo que le pertenece y por lo tanto se interesará en conocerlo y con la práctica acabará por controlarlo.

Para ver y oir

• Cuando el bebé trata de llevar su mano hasta el juguete que se le ofrece, está integrando dos sentidos y una vez coordine la mano con la vista empezará a ejercitar el agarre. • Siguiendo la ley próximo-distal, comenzará por usar toda su mano (prensión en zarpa) hasta controlar sus dedos y finalmente poder pinzar con pulgar e índice cosas pequeñas.

Para tocar, sujetar y chupar

Vamos a trabajar • A partir de los 3 meses conviene propiciar la libertad de movimientos llevando el bebé a la alfombra. • La postura más importante será boca abajo. De ella “salen” todas las demás.

Punto de partida: seguridad y comodidad Asegurar las condiciones materiales necesarias para la libertad de sus movimientos, para que se ejercite con autonomía y aprenda espontáneamente con: - ropa cómoda - espacio seguro y suficiente - suelo firme y aislado que no se hunda con su peso.

Comienza la etapa de suelo • El mundo del bebé es horizontal y lo será hasta que esté en condiciones de soportar la verticalidad al prepararse a través de su propia ejercitación • Es el inicio de “la libertad” de movimientos que le llevará a alcanzar el control en cada una de las etapas.

¿Control para qué? • La capacidad de caminar responde a una serie de conductas sensoriales y motoras dirigidas a vencer la fuerza de gravedad. • Trabajar contra la fuerza de gravedad requiere un esfuerzo (perfectamente asumible) al que el niño suele oponerse normalmente sin excepción, al principio.

Siguiendo la Ley céfalo-caudal En la alfombra, boca abajo, el bebé se interesa en ver lo que sucede y apoyado en sus brazos puede incorporar el mentón. De este modo el cuello se va ejercitando para sujetar la cabeza. Advertencia: Pero es una postura que requiere práctica y al principio el bebé suele protestar.

Objetivo: fortalecer el cuello • Ejercitándose en esta posición, a los 4 meses el bebé consigue mantener su cabeza sin vacilar. • Al pasar a apoyarse progresivamente en los brazos, los antebrazos y finalmente la mano, va consiguiendo cada vez mayor ángulo de visión al incorporarse a mayor altura, pero partiendo de su interés por aquello que ve más cercano. Premio!!!: además enfoca la mirada y la coordina con los movimientos de la mano.

A mi bebé le cuesta estar boca abajo, ¿cómo le puedo ayudar?

http://youtu.be/BDDpt8Nqw1E

¿Para jugar boca abajo se necesitan muchos juguetes? ...

… Para la etapa de suelo lo más importante es • Un espacio seguro y juguetes atractivos que induzcan al movimiento • Pero ahora el espacio es el juego y su cuerpo el juguete

El volteo • Suele aprenderse al estar tumbado sobre su pecho, habiendo alcanzado previamente el control de su cabeza. • El descubrimiento suele ser casual, al moverse a su aire, al impulsarse sobre sus brazos….zas!!! queda de repente boca arriba, sobre su espalda y puede que se lleve una sorpresa, pero al poco tiempo logrará hacerlo voluntariamente.

Mirando al techo • Pero boca arriba es una posición que le aburre si no tiene algo entre manos … que puede que se le caiga … ¿y cómo encontrarlo?. Mejor si vuelve a ponerse boca abajo: podrá localizarlo visualmente y con un poco de suerte alcanzarlo para seguir explorando.

¿Y si no alcanza lo que está viendo ? • Se irá moviendo, buscando posturas que le ayuden a sus fines (ensayo-error) • Primero impulsándose se arrastrará hacia atrás, alejándose del objetivo • Pero con la práctica aprenderá a dirigirse hacia delante hasta conseguir el premio deseado. • Ha descubierto la reptación.

Reptar • Es uno de los patrones de movimiento más importantes en el largo proceso de enseñar a los ojos cómo cruzar la “línea media” a través de los movimientos de las manos. • Con esta actividad los sistemas vestibular, propioceptivo y visual se conectan para funcionar juntos por primera vez • Las capacidades de enfocar la mirada y la coordinación visomanual utilizadas en el acto de arrastarse son las mismas habilidades que utilizará cuando aprenda a leer y escribir.

Ver, sentir y moverse se sincronizan por primera vez Será el proceso de arrastrarse con los brazos y las rodillas lo que acabará de desarrollar las capacidades visuales que el niño ha aprendido hasta el momento e integrarlas con información de otros sentidos.

Además, al hacer movimientos cruzados (al reptar y sobre todo al gatear posteriormente), se activan ambos hemisferios cerebrales haciendo conexión y generando nuevas sinapsis. Está ejercitando la coordinación dinámica de todos los movimientos que aprenderá después (gatear, andar, correr, subir-bajar escaleras, saltar, pedalear,…).

Juguetes para arrastrarse: la superficie es lo más importante (y algunas mejor que otras ¿no?)

La importancia del arrastre

• Time lapse of a baby playing with his toys • http://youtu.be/8vNxjwt2AqY

¿Pero tiene que ser en el suelo? • Es que es su lugar natural de “trabajo” • La mayoría de los padres quieren proteger a los hijos de los peligros, pero esa actitud puede impedirles que desarrollen las mismas habilidades que necesitan para desenvolverse. • Aprendemos qué es el equilibrio a base de caídas y de ahí el desarrollo de estrategias para no volver a caernos. • Aprendemos a tolerar alturas cuando escalamos y de este modo confiamos en nuestras capacidades.

Y ahora el gateo • Amplía el campo visual adquiriendo el sentido del espacio y al mirar hacia abajo le sirve para percibir la profundidad • Favorece la exploración de distintas superficies, texturas, desniveles • Y al gatear, utiliza constantemente la pinza al encontrar objetos tan pequeños como una miga de pan, un hilo,…

Gateando Al incorporar el tronco del suelo el bebé ejercita el equilibrio: - estático apoyado en manos y rodillas (4 puntos) sin desplazarse del sitio y tras controlarlo alcanza el …

- dinámico, al gatear, el apoyo lo hace con una rodilla y una mano (2 puntos) y contralateral activando los dos hemisferios coordinadamente.

… y más gateo Cuanto más tiempo “trabaje” en esta fase, mejor será la capacidad de coordinación y equilibrio ya que está automatizando la alternancia de los apoyos de sus rodillas que prepararán la misma acción cuando camine.

Para favorecer el gateo: superficie firme, juguetes que rueden y se desplacen, túneles en los que entrar y salir,…

Y … algo más •

Cuando el bebé controla el gateo, es cuando puede sentarse con total facilidad para explorar algún objeto de su interés liberando las manos para ello. • Y cuando lo desea, vuelve de nuevo a ponerse a “cuatro patas” en busca de nuevos objetivos.

De rodillas • Perfeccionado el gateo, el bebé busca muebles bajos y apoyándose queda de rodillas pudiendo alcanzar objetivos “más elevados”. Está despegando su cuerpo del suelo; el contacto con el suelo cada vez es es menor.

Y por fin …. en pie Mediante el gateo y el consiguiente apoyo en los muebles bajos, logra alternar el apoyo de rodillas y pies hasta incorporarse. Ha logrado la verticalidad!!!

¿Y ahora qué? • Hay que volver a experimentar con el equilibrio estático y dinámico, como al inicio de la fase de gateo. - equilibrio estático: mantenerse sobre sus pies sin cogerse a nada (ni moverse del sitio) - equilibrio dinámico: dar un paso (y 2,3,… hasta un llegar a un mueble o a los brazos de los papás).

¿Ya está todo? • Pues no. • A partir de aquí se pondrá a prueba todo el proceso que hemos estado favoreciendo a través de la etapa de suelo para que los recursos de seguridad aprendidos le faciliten el desplazamiento sin peligros.

Porque Cuando se empieza a caminar es normal perder el equilibrio en algún momento. Pero si la maduración cefalo-caudal y próximo-distal se ha posibilitado, el bebé sabrá controlar la caída sentándose sobre el pañal y evitará golpearse la cabeza al apoyar sus manos. Y además, podrá incorporarse del suelo sin necesidad de ayuda. Y eso da mucha seguridad.

A tener en cuenta • Los accesorios para bebés (balancines, hamacas, andadores, taca-taca,..) no deberían reemplazar el suelo como lugar primordial de juego para el bebé. • El tiempo que pase jugando libremente en el suelo ayudará al niño a tener control sobre su cuerpo y por tanto a adquirir confianza (además de favorecer el descanso y la movilidad intestinal).

Más cosas sobre esta etapa El suelo le ofrece libertad de movimientos y la posibilidad de adquirir experiencias a su ritmo, sin imposiciones, lo que no puede aprenderse desde los límites de una silla, desde un balancín … o encerrad@ en un parque.

No es necesario tener muchos juguetes

Y ahora, con todo lo que sabemos

Vamos a reflexionar sobre algunas imágenes

Importante • No obstaculizar los movimientos libres del bebé. No forzar el curso del desarrollo interviniendo directamente, imponiendo movimientos ni posturas.

¿A qué juegan?

¿Quién está ejercitando el control de su cabeza?

¿Qué postura es la más apropiada?

¿Quién puede ir “a su aire”?

¿Quién trabaja el equilibrio?

¿Quién estará más preparado para evitar caídas?

Importante Es normal que el niño no progrese de forma constante y lineal. Durante el desarrollo hay periodos en los que los avances son más lentos (o lo parecen) pasando después a una fase de progreso rápido.

Hay que adaptarse al ritmo del niño y no presionarle ni angustiarse

En definitiva Los padres que permiten a sus hijos descubrir su entorno (con límites seguros por supuesto), favorecen el aprendizaje a través de la experiencia. Y la experiencia es el alimento que desarrolla el cerebro.

ANEXO Desarrollo Psicomotor www.youtube.com/watch?v=ctSnAX2-93g

Primer contacto del bebé con el agua http://youtu.be/5UHxzPwLjPM

Gracias