Expertenstandard: Behandlungsverfahren nach der neuen S3-Leitlinie

Expertenstandard: Behandlungsverfahren nach der neuen S3-Leitlinie Frank Jessen Klinik und Poliklinik für Psychiatrie und Psychotherapie Uniklinik Köl...
Author: Mathias Kaufman
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Expertenstandard: Behandlungsverfahren nach der neuen S3-Leitlinie Frank Jessen Klinik und Poliklinik für Psychiatrie und Psychotherapie Uniklinik Köln Deutsches Zentrum für neurodegenerative Erkrankungen (DZNE)

S3 – Leitlinie Demenzen

 Konsentierte Aktualisierung seit dem 01.2016 www.dgppn.de

DGPPN, DGN, 2009 Seite 2

Beteiligte Gesellschaften, Verbände und Organisationen  Deutsche Gesellschaft für Psychiatrie, Psychotherapie, Psychosomatik und Nervenheilkunde (DGPPN)  Deutsche Gesellschaft für Neurologie (DGN)  Deutsche Alzheimer Gesellschaft                        

Deutsche Gesellschaft für Gerontopsychiatrie und Gerontopsychotherapie (DGGPP) Deutsche Gesellschaft für Geriatrie e.V. (DGG) Deutsche Gesellschaft für Gerontologie und Geriatrie (DGGG) Deutsche Gesellschaft für Liquordiagnostik und klinische Neurochemie (DGLN) Deutsche Gesellschaft für Neuroradiologie (DGNR) Deutsche Gesellschaft für Nuklearmedizin (DGN) Deutsche Gesellschaft für Humangenetik (GfH) Deutsche Gesellschaft für klinische Neurophysiologie (DGKN) Deutsche Gesellschaft für Psychologie (DGPs) Gesellschaft für Neuropsychologie (GNP) Berufsverband deutscher Nervenärzte (BVDN) Berufsverband deutscher Neurologen (BDN) Berufsverband deutscher Psychiater (BVDP) Bundesverband Geriatrie e.V. (BVG) Berufsverband Deutscher Humangenetiker e.V. (BVDH) Deutscher Verband der Ergotherapeuten (DVE) Deutscher Verband für Physiotherapie – Zentralverband der Physiotherapeuten/Krankengymnasten e. V (ZVK) Deutscher Bundesverband für Logopädie (dbl e.V.) Deutsche musiktherapeutische Gesellschaft e.V. (DMtG) Deutscher Fachverband für Kunst- und Gestaltungstherapie (DFKGT) Deutscher Berufsverband für soziale Arbeit (DBSH) Deutsche Vereinigung für Sozialarbeit im Gesundheitswesen e.V. (DVSG) Bundesfachvereinigung Leitender Krankenpflegepersonen der Psychiatrie e.V. (BFLK) Deutscher Berufsverband für Pflegeberufe e.V. (DBfK)

 Eigene Einfügung: Deutsche Gesellschaft für Deutsche Gesellschaft für Allgemeinmedizin und Familienmedizin (DEGAM)

Seite 3

Grundsätzliches zur Diagnostik

Seite 4

Reversible Demenzursachen !

Seite 5

Bildgebung ist in der Diagnostik von Demenzen erforderlich !

Verfahren zur Erkennung der Alzheimer Krankheit als Demenzursache

Amyloid-PET

Tau -PET MRT

Glukose-PET (FDG) Aß 1-42 im Liquor  Seite 6

Tau / pTau im Liquor 

Klunk et al., 2004 Maruyama et al. 2013 Mosoni et al. 2007

Diagnostische Marker verändern sich bevor Symptome auftreten !

Pathologische Veränderung

Max

Liquor Aß42 Amyloid-PET Liquor Tau MRT und FDG-PET Kognitive Leistung

Demenz

MCI

Detektionsschwelle Normleistung

Min Zeit Seite 7

Jack et al., Lancet Neurology, 2013

Leichte kognitive Störung - Mild cognitive impairment (MCI) -



Subjektive bemerkte und/oder beobachtete chronische kognitive Verschlechterung



Beeinträchtigung der kognitiven Leistungsfähigkeit in einem neuropsychologischen Test



Keine ausgeprägten Alltagsbeeinträchtigungen (leichte Beeinträchtigungen sind möglich)

Seite 8

Prädiktion der Alzheimer Demenz bei MCI durch Biomarkern

Metaanalyse, n=1607

S3-Leitlinie: Die Anwendung von Biomarkerbasierter prädiktiver Diagnostik bei MCI kann durchgeführt werden, wenn der Patient es möchte und nur nach umfassender Aufklärung durch einen Experten

Seite 9

Vos et al., Brain, 2015

Medikamentöse Therapie der Alzheimer Demenz: - aktueller Stand -

Veränderung im MMSE

Placebo-Auswaschphase

6

12

18

24

30

Behandlungswoche

 Die Behandlung verschiebt den Krankheitsverlauf um 6-12 Monate

Seite 10

Rogers et al. Neurology 1998

Zukünftige Therapien ? Reduktion von Amyloid und klinischer Effekt (Adacanumab)

Seite 11

Sevigny et al., Nature, 2016

Psychosoziale Interventionen

Empfehlungen mit mittlerer Evidenz (B): Kognitive Stimulation Ergotherapie, besonders im häuslichen Umfeld Körperliche Aktivierung Angehörigenberatung

Empfehlungen mit geringer Evidenz (0): Musiktherapie Sensorische Verfahren

Seite 12

S3-Leitlinie Demenzen, 2016

Risikofaktoren (RF) für die Alzheimer Krankheit

 Diabetes Mellitus  Hypertonie  Übergewicht im mittleren Lebensalter  Körperliche Inaktivität  Depression  Rauchen  Niedriger Bildungsstand

Seite 13

Norton et al., Lancet Neurology, 2014

Finnish Geriatric Intervention Study to Prevent Cognitive Finnische Präventionsstudie (FINGER) Impairment and Disability (FINGER)

Seite 14

Kivipelto et al., Alz & Dem, 2013

Finnische Präventionsstudie (FINGER)

Seite 15

Ngandu et al., Lancet, 2015

Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie

Seite 16

Vielen Dank