EXAMEN NEUROLOGICO SEMIOLOGIA MEDICA FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS - UNL
Anamnesis 1.
2.
3. 4.
Datos Personales Enfermedad actual: Alteración psicointelectual: Conciencia, orientación, atención, curso y contenido del pensamiento, senso-percepción, juicio, actividad, afectividad, memoria, somnia, orexia, lenguaje. Síntomas sensitivo-sensoriales: anestesia-hipoestesia, dolores – parestesias, hiposmia-anosmia, ambliopía -.amaurosis - diplopía, sordera, vértigos. Síntomas Motores: paresias – parálisis, movimientos involuntarios, alteraciones en la marcha, actividad de esfínteres Curso evolutivo: agudo – crónico, progresión – remisiones, orden de aparición de los síntomas. Antecedentes tóxicos o infecciosos: sífilis, TBC, HIV, paludismo, alcoholismo, saturnismo. Antecedentes obstétricos Antecedentes familiares psiquiátricos o neurológicos
Conciencia Vigilia: depende del tronco cerebral (formación reticular ascendente) Entendimiento: Corteza cerebral
Obnubilación de la conciencia: Confusión Somnolencia, Letargo o Sopor Estupor Coma
APERTURA OCULAR Espontánea ---------------------- 4 A la orden verbal --------------- 3 Tras estímulo doloroso -------2 Ausente ----------------------------1
RESPUESTA VERBAL Orientada ------------------------ 5 Confusa -------------------------- 4 Inapropiada --------------------- 3 Ininteligible --------------------- 2 Ausente -------------------------- 1 RESPUESTA MOTORA Obedece órdenes ------------ 6 Localiza dolor ----------------- 5 Retira ante el dolor ---------- 4 Respuesta Flexora ---------- 3 Respuesta Extensora ------ 2 Ausente ------------------------- 1
ESCALA DE GLASGOW
SÍNCOPE Pérdida brusca y reversible de la conciencia debida a una alteración en el metabolismo cerebral Vasovagal Hipotensión Ortostática Origen Cardíaco Hipoglucemia
Orientación Autopsíquica: Conocimiento de la propia personalidad y evolución a través del tiempo.
Alopsíquica: Referente a la orientación temporoespacial.
Facies Encefálica Párkinson Facies de Hutchinson o de astrónomo Miastenia Gravis Parálisis Facial Síndrome de Claude Bernard Horner Síndrome de Pourfour de Petit Sme. Pseudobulbar Hemorragia Cerebral (Facies de fumador de pipa) Tétanos
Actitud, Decúbito y Marcha Decúbito activo. Decúbito pasivo (pte en coma) Decúbito indiferente. Decúbito obligado (hemipléjicos,parapléjicos, miningíticos, tétanos) Opistótonos, emprostótonos, pleurostótonos Actitud en gatillo de fusil Actitud de Wernicke-Mann (hemipléjico) Marcha en Steppage Marcha tabética Marcha en estrella Marcha de pato Enfermedad de Parkinson Marcha Ataxica Corea Actitud antálgica
PARES CRANEALES I PAR – NERVIO OLFOTORIO
ALTERACIONES Anosmia Hiposmia Parosmia Cacosmia
II PAR – NERVIO OPTICO
EXPLORACIÓN 1. Agudeza Visual 2. Visión de los Colores 3. Campo Visual 4. Fondo de Ojo
Agudeza Visual Cartillas de Snellen •Visión cuentadedos •Visión de bultos •Visión luz-oscuridad •Ceguera o Amaurosis
Visión de los Colores Láminas de Ishiara
Alteraciones Daltonismo Acromatopsia Metacromatopsia Monocromatopsia Agnosia Cromática
Campo Visual Escotoma: zona invisible del campo visual Hemianopsias: 1. 2. 3. 4.
Homonimas: izquierda o derecha Heterónimas: bitemporal o binasal Horizontales o Altitudinales Congruentes o Incongruentes
Cuadrantopsias
Fondo de Ojo
OCULOMOTORES III Par: Motor ocular común Inerva el recto superior, recto interno, recto inferior, oblicuo menor, elevador del párpado superior. Contiene fibras parasimpáticas que inervan el esfínter pupilar y el músculo de la acomodación
IV Par: Patético Inerva el oblicuo mayor
VI Par: Motor ocular externo Inerva el recto externo
Exploración Ptosis Palpebral Estrabismo Æ Diplopía Pupila Miosis Midriasis Anisocoria Discoria Anisodiscoria
Reflejo Fotomotor Cuerpos geniculados Æ Tubérc. Cuadrigémicos ant Æ Núcleo Edigner - Westpall
Reflejo de Acomodación y convergencia Rectos internos + músculo ciliar + esfínter de la pupila
Reflejo consensual El estímulo luminoso sobre un ojo produce contracción de ambas pupilas
Nistagmo Movimiento temboloroso, rítmico, involuntario de los ojos, generalmente bilateral
Parálisis del III par
Parálisis del IV par
Parálisis del VI par
V PAR – TRIGEMINO
Sensibilidad de tegumentos del cráneo y cara Sensibilidad de CAE y cara externa del tímpano Motor de músculos masticadores y músculo del martillo
Exploración Sensibilidad de tegumentos Función de músculos masticadores Arcos Reflejos
VII PAR – NERVIO FACIAL
• Motor para los músculos de la mímica
• Motor para los músculos del oído medio, excepto el músculo del estribo.
•Sensitivo (piel del dorso de la oreja y CAE).
• Transmite sensación del gusto de los dos tercios anteriores de la lengua.
Parálisis Facial Periférica
Signo de Bell
Signo de Nigro Alteración del gusto: Si se produce la lesión a la altura del acueducto de Falopio
Pérdida del reflejo estapedio: Si se altera el músculo del estribo.
Parálisis Facial Central •Sólo esta afectado el facial inferior. •Se puede realizar oclusión del ojo del lado paralizado aunque es menos enérgica que la del lado sano. •No puede cerrar aisladamente el ojo del lado paralizado (Signo de Revilliod). •Generalmente acompañado de hemiplejía o paraplejía alterna.
VIII PAR – NERVIO AUDITIVO Rama vestibular: Se origina en los núcleos de Deiters Rama coclear: Se origina en el núcleo anterior del auditivo y el núcleo acústico lateral
Atraviesan el CAI, la rama coclear se dirige al caracol, tiene como anexo el gánglio de Corti. La rama vestibular se dirige al utriculo, sáculo y conductos semicirculares, tiene como anexo el gánglio de Scarpa.
Exploración de la Rama Coclear
Primero se explora Vía Aérea. Pruebas para explorar Vía Ósea: Prueba de Weber: Simétrico – Lateralizado Prueba de Rinne: Rinne Positivo – Rinne Negativo Prueba de Schwabach: Prolongado – Disminuido
Pruebade deWeber Rinne Prueba
Exploración de la Rama Vestibular Interrogatorio: Vértigo: Sensación subjetiva de giro. D/D con otros smes. que producen inestabilidad. Vértigo subjetivo: el pte. siente que los objetos giran Vértigo objetivo: el pte. siente que gira
Acúfenos: Sonido constante de caracter agudo. Hipoacusia – Anacusia
Nistagmo: Movimiento ocular rítmico involuntario. Fase lenta: Desviación ocular producida en sentido de la pulsión. Fase rápida: Desviación compensatoria en sentido contrario a la pulsión Æ Se utiliza para establecer la dirección del nistagmo
Laberinto irritado Æ Nistagmo hacia el mismo lado. Laberinto destruido Æ Nistagmo hacia el lado contrario.
Prueba de Romberg Prueba de Barani Prueba de Uterberger Marcha en estrella
SINDROME VERTIGINOSO Vértigo Nistagmo Pulsión Reacción General
VERTIGO PERIFERICO
VERTIGO CENTRAL
CONGRUENTE
INCONGRUENTE
PULSIÓN HACIA EL LAB. HIPOFUNCIONANTE
SENTIDO DE LA PULSIÓN VARIABLE
NISTAGMO CONTRARIO A LA PULSIÓN SIEMPRE HORISONTAL - ROTATORIO
NISTAGMO VARIABLE
PRESENTA TODOS LOS SÍNTOMAS
SINDROME DISOCIADO
SMAS. GENERALES PRESENTES:
SMAS. GENERALES VARIABLES
NAUSEAS, VÓMITOS, HTA.
GRAN INTESIDAD SINTOMÁTICA
SMAS. LEVES - MODERADOS
IX PAR – NERVIO GLOSOFARÍNGEO Fibras motoras: constrictor superior de la faringe, estilofaríngeo y pilares del velo del paladar. Fibras sensitivas: mucosa lingual por detrás de V lingual.
Fibras secretorias: glándula parótida.
Exploración Sensibilidad gustativa Trastornos en la deglución por parálisis de los músculos de la faringe Signo de la Cortina de Vernet: Desplazamiento de la pared faríngea hacia el lado sano cuando el pte. Pronuncia la letra “a”
X PAR – NERVIO NEUMOGÁSTRICO •Fibras Motoras: constrictores de la faringe, músculos laríngeos, músculo liso de bronquios, esófago, intestino.
•Inervación parasimpática de corazón, intestino y páncreas
•Inervación sensitiva: faringe, tubo digestivo, laringe tráquea y pulmones.
Exploración Exploración del velo del paladar: si hay lesión se desvía hacia el lado sano al pronunciar la letra “a” Presencia de reflujo nasal a beber. Signo de la manzana de Adán: movilidad disminuida al deglutir. Examinar sensibilidad y reflejo nauseoso Examen de la laringe: vos bitonal, disfonía, movilidad de las cuerdas vocales con laringoscopía Examen de la porción parasimpática: taquicardia, trastornos respiratorios, gastrointestinales
XI PAR – NERVIO ESPINAL Motor para los músculos trapecio y esternocleidomastoideo
XII PAR – NERVIO HIPOGLOSO MAYOR Motor para los músculos de la lengua, geniohioideo y músculos infraioideos
Exploración: • Inspección de la lengua.
• Exploración de la motilidad lingual.
• Palpación de la lengua.
MOTILIDAD Motilidad voluntaria: Vía Piramidal
Motilidad automática o movimientos asociados: Sistema Extrapiramidal
Motilidad estática: Sistema extrapiramidal y cerebelo
Motilidad refleja: Arco reflejo periférico
Exploración Motilidad Voluntaria:
Maniobra de Migazzini
Maniobra de Barré
Parálisis: Inmovilidad total de grupo muscular. Paresia: Pérdida de fuerza. Hemiplejía: Cuando la parálisis afecta la mitad del cuerpo Monoplejía: Limitada a un miembro Paraplejía: Cuando afecta a los dos miembros inferiores Cuadriplejía: Cuando afecta a los cuatro miembros Diplejía: Cuando se afectan dos mitades simétricas
Tono Muscular Estado de semicontracción ligera y sostenida de los músculos esqueléticos. Reflejo Miotático de Estiramiento
Inspección Palpación Motilidad pasiva: •
Pruebas de Andre Thomas
•
Maniobra de Stewart Holmes
Reflejos Respuestas motoras involuntarias a estímulos sensitivos o sensoriales. REFLEJOS SUPERFICIALES REFLEJOS PROFUNDOS
Reflejo Nasopalpebral Reflejo Superciliar Reflejo Maseterino
Reflejo Bicipital
Reflejo estilorradial
Reflejo Aquileano
Reflejo Rotuliano
Reflejo Mediopubiano
Reflejo Cubitopronador
Reflejo Tricipital
Reflejos Superficiales Reflejo Corneopalpebral Reflejo Nauseoso o faríngeo Reflejos Cutáneos abdominales Reflejo Cremasteriano Reflejo Plantar Reflejo Bulbocarvernso Reflejo Anal
Alteraciones Reflejo de Babinski
Reflejo de Succión
Reflejo de Hociqueo
Clonus
Sensibilidad Superficial Sensibilidad general Profunda
Sensibilidad especial
corresponde a los sentidos
Sensibilidad Superficial Táctil Dolorosa Térmica
Sensibilidad Profunda Sensibilidad a la presión (barestesia) Sentido del peso (barognosia) Movimientos y actitudes (batiestesia) Sensibilidad dolorosa profunda Esterognosia Grafestesia Sensibilidad Visceral
Movimientos (cinestesia)
Posición (estatoestesia)
Alteraciones Anestesia Hiperestesia Parestesia
Lenguaje De Wernike
Afasia
De Broca Global
Parafasias Neologismos Jergafasia Parafasis verbales
Disartria – Anartria Dislalia
Gnosia Conocimiento producto de la elaboración de experiencias sensoriales Esterognosia Æ alteración Æ Asterognosia Reconocimientos de objetos
Gnosias Visuales Reconocimiento de imágenes
Praxia Realización adecuada de un movimiento voluntario o gesto posicional Exploración: Gestos Intrasivos: no implican la utilización de objeto (cerrar los ojos, sonreír, persignarse, etc.) Gestos transitivos: implican la utilización de objeto (vestirse, peinarse, encender un fósforo) Gestos de imitación Praxia Constructiva