Estudio de Costos de Prestaciones de Salud, 2011. FONASA Pontificia Universidad Católica de Chile Facultad de Medicina Departamento de Salud Pública Junio 2011 - Abril 2012
Estudio de Costos de Prestaciones de Salud, FONASA, 2011
Camilo Cid Pedraza, PhD Académico Departamento Salud Pública. Facultad de Medicina, PUC Jefe de Proyecto
Santiago, 29 de Agosto de 2012
Staff 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.
Dr. Camilo Cid, jefe de proyecto Dr. Gabriel Bastías Sra. Ximena Sgombich Dra. Blanca Peñaloza Dr. Gonzalo Valdivia Sr. José Miguel Sánchez Sra. Mónica Tejo De este staff dependió el trabajo de cerca de 25 personas en levantamiento de información, análisis estadístico y gestión de proyecto Por parte de FONASA el Departamento de Planificación contribuyó con un equipo profesional que participó activamente colaborando con el desarrollo del proyecto
Contenido de la presentación
1. Metodología 2. Resultados generales 3. Análisis y comentarios
Metodología
Metodología general
Combina método de costo ascendente de costo real observado, con un método de costeo descendente en este caso asociado a costeo estándar de prestaciones MAI
Tabla 2: Ventajasy desventajas de los métodos de costeo
Método de costeo Descendente
Ascendente
Ventajas
Desventajas
Es relativamente menos costoso porque No permite distinguir el costo de no detalla todos los componentes del prestaciones específicas. costo. No permite medir recursos compartidos; Es relativamente más preciso, porque Es relativamente más costoso, porque se basa en información desagregada. detalla todos los componentes del costo.
Fuente: Elaborado por el Departamento de Salud Pública, PUC.
Muestra 23 Establecimientos de salud: Establecimientos
Lugar
Cantidad
Hospitales de alta complejidad
RM
4
Hospitales complejos de Regiones
V y VIII
2
Hospitales zonas extremas
II y XII
2
Hospitales de especialidad
RM
2
Hospitales regionales
IV, VII, XIV, X
4
Hospitales de baja complejidad
V, RM
2
Consultorios
RM, II, X
7
130 prestaciones: 120 aranceladas+10 no aranceladas Prestaciones seleccionadas según importancia en facturación, frecuencia y prioridades.
Muestra de Establecimientos Nº
Tipo
Tipo
Región
Comuna/Ciudad
Nombre del Establecimiento
1 Tipo 1
Mayor Complejidad
RM
San Miguel, Santiago
Hospital Barros Luco Trudeau
2 Tipo 1
Mayor Complejidad
RM
Santiago
Hospital San Juan de Dios
3 Tipo 1
Mayor Complejidad
RM
Puente Alto, Santiago
Hospital Dr. Sótero del Rio
4 Tipo 1
Mayor Complejidad
RM
Providencia, Santiago
Hospital del Salvador
5 Tipo 1
Mayor Complejidad
V
Viña deñ Mar
Hospital Dr. Gustavo Fricke
6 Tipo 1
Mayor Complejidad
VIII
Talcahuano
Hospital Las Higueras
7 Tipo 1
Mayor Complejidad
II
Antofagasta
Hospital Dr. Leonardo Guzmán
8 Tipo 2
Mayor Complejidad
XII
Punta Arenas
Hospital Dr. Lautaro Navarro Avaria
9 Tipo 2
Mayor Complejidad
RM
San Miguel, Santiago
Hospital Dr. Exequiel González Cortés
10 Tipo 2
Mayor Complejidad
RM
Recoleta, Santiago
Instituto Nac. Del Cáncer Dr. Caupolicán Pardo Correa
11 Tipo 2
Mayor Complejidad
IV
Coquimbo
Hospital San Pablo
12 Tipo 1
Mayor Complejidad
XIV
Valdivia
Hospital Clínico Regional
13 Tipo 1
Mayor Complejidad
X
Puerto Montt
Hospital de Puerto Montt
14 Tipo 1
Mayor Complejidad
VII
Curicó
Hospital San Juan de Dios de Curicó
15 Tipo 3
Mediana Complejidad RM
Peñaflor
Hospital de Peñaflor
16 Tipo 4
Menor Complejidad
V
Peñablanca, Villa Alemana
Hospital Juana Ross de Edwards
17 Consult.
Menor Complejidad
II
Antofagasta
Consultorio Centro Sur
18 Consult.
Menor Complejidad
VIII
Talcahuano
Consultorio San Vicente
19 Consult.
Menor Complejidad
X
Puerto Montt
Consultorio Alerce
20 Consult.
Menor Complejidad
RM
Cerro Navia
Consultorio Dr. Albertz
21 Consult.
Menor Complejidad
RM
San Joaquín
Consultorio Santa Teresa de Los Andes
22 Consult.
Menor Complejidad
RM
Puente Alto, Santiago
Consultorio Laura Vicuña
22 Establecimientos + 1 Consultorio + Hospital San Borja Arriarán para una prestación no arancelada + 4 Centros Privados de Diálisis =28 Establecimientos
Facturación y frecuencia de prestaciones (en orden descendente de facturación) 2010
Fuente: Elaborado por el Departamento de Salud Pública de la PUC en base al REM 2007 de FONASA.
Esquema de la metodología Costos Indirectos
Costos Directos Costos de los recursos humanos + Costos de los insumos + Costos del equipamiento Costos directo observado Método Ascendente (96%)
Determinación de Flujogramas
Sistema WINSIG
Asignación costos a prestaciones ∑ Costo total observad o
Costo indirecto observado Método Descendente (4%)
El costo total será el costo medio ponderado entre todos los establecimientos donde se presente la prestación
Ejemplo simplificado de uso de encuesta FOCO ENCUESTA DE COSTEO I) IDENTIFICACION FECHA: ESTABLECIMIENTO: NOMBRE DEL SERVICIO: GLOSA PRESTACIÓN: CODIGO PRESTACIÓN: INFORMANTE RESPONSABLE: Arancel 2011
01-08-2011 Barros Luco IMAGENOLOGIA & TORAX SIMPLE (FRONTAL O LATERAL) (INCLUYE FLUOROSCOPIA) (1 PROY.) (1 EXP. PANORAMICA) 04-01-009
II) RECURSOS HUMANOS ESTAMENTO Y/O CARGO MEDICO RADIOLOGO TECNOLOGO MEDICO TECNICO PARAMEDICO ADMISIONISTA
6.850
CANTIDAD (UD) TIEMPO (MIN) 1 5 1 6 1 5 1 5
VALOR HORA ($) TOTAL ($) 15.353 1.279 9.901 990 2.649 221 1.884 157 TOTAL 2.647
III) INSUMOS INSUMOS FIJADOR HOJA DE ESTADISTICA LAPIZ MARCADOR DE PLACAS PELICULAS RADIOGRÁFICAS REVELADOR SOBRE TARJETA DE MARCACION TONER
CANTIDAD 60 1 0 1 30 1 1 0,002
UNIDAD DE MEDIDA CC UD UD UD CC UD UD UD
PRECIO UNIT. TOTAL ($) REPOSICION ($) 1 48 10 10 1.500 15 516 516 1 15 93 93 10 10 35.717 71 TOTAL 779
IV) EQUIPOS, INSTRUMENTAL, MUEBLES EQUIPOS, INSTRUMENTOS, MUEBLES BASUREROS COMPUTADOR (PARA INFORME) DELANTAL PLOMADO DISPENSADOR DE JABON DISPENSADOR DE TOALLA EQUIPO DE RX ESCRITORIOS IMPRESORA IMPRESORA DE PLACAS NEGATOSCOPIO REVELADORA AUTOMÁTICA SILLAS
CANTIDAD 4 4 6 4 4 4 4 1 1 50 1 8
PRECIO UNIT. Nº DE PREST. AL VIDA UTIL TOTAL ($) REPOSICION ($) AÑO (AÑOS) 3.868 100.174 5 0 255.850 105.908 5 2 362.600 100.174 5 4 4.736 100.174 2 0 68.863 100.174 5 1 52.144.000 100.174 12 174 90.000 105.908 8 0 60.000 105.908 3 0 234.430 100.174 5 0 761.600 105.908 15 24 32.400.000 100.174 10 32 43.459 100.174 5 1 TOTAL 239
Fuente: Elaborado por el Departamento de Salud Pública de la PUC
Resultados generales
Resultados por Grupos de prestaciones Los que suben respecto de la MAI • • • • •
Atención abierta (consultas) Atención cerrada (días cama) Algunas intervenciones quirúrgicas: como Oftalmología Traumatología Servicios dentales
Los que bajan respecto de la MAI • Imágenes y algunos exámenes de laboratorio y rayos • Algunas intervenciones quirúrgicas: ejemplo neurocirugía
Diferencia Costos estimados v/s Arancel MAI El 62% de las prestaciones costeadas (74), supera el valor del arancel MAI. En tanto, el 38% restante presentan costos menores al arancel (46 prestaciones). Distribución de Dif. % de Costos versus MAI 30 24
25
21
20 15
11
9
10 5
19
16
8
11
1
0 Dif.
