Estrés y Afrontamiento Prof. Adjta. Lic. Ps. Berta Varela Departamento de Psicología Médica Hospital de Clínicas- Facultad de Medicina UDELAR Prof. Adjta. Ps. Berta Varela -
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Origen del término Definiciones
de estrés
Estresor Procesos Mediadores Evaluación Afrontamiento
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mente y cerebro psicología y biología mental y físico Estas viejas dicotomías parecen no tener sentido ya que precisamos saber como el cuerpo y la mente funcionan en salud y enfermedad.
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Estrés es un término ampliamente utilizado para describir : 1- La experiencia subjetiva inducida por una
situación nueva potencialmente amenazante o generadora de angustia .
2- Las reacciones comportamentales y neuroquímicas al mismo. Su función es promover la respuesta adaptativa a los estímulos físicos y psicológicos y preservar la homeostasis. Prof. Adjta. Ps. Berta Varela
S XIV - se usa en sentido no técnico y se refiere a las dificultades, luchas, adversidad, aflicción.
S XVII - Robert Hooke ( físico y biólogo) análisis de ingeniería del estrés. ¿ Como deben crearse la estructuras para resistir las fuerzas naturales?
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Carga estrés tensión
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Estrés
- Estresor
Causa - Consecuencia Retroalimentación del circuito
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El estrés es una respuesta inespecífica del cuerpo ante cualquier demanda sobre él. (Selye, 1935, 1976).
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ESTRES, SALUD, ENFERMEDAD Tres modelos muestran la relación entre estrés y enfermedad Teorías Biológicas- Cannon. Fight - flight response. Selye. Síndrome de adaptación Psico- neuro- inmuno- endocrinología
Teorías epidemiológicas - Condiciones medioambientales y sucesos vitales . Holmes Rahe
Teorías o modelos psicológicosProf. Adjta. Ps. Berta Varela
Escala de Estrés Un Instrucciones para autoadministrar la Escala de Estrés Si usted ha pasado durante el último año por alguna de las 43 situaciones enumeradas a continuación, anote el valor que figura al lado de la misma. Finalmente sume el total. 1. Muerte del cónyuge 2. Divorcio 3. Separación 4. Privación de la libertad 5. Muerte de un familiar próximo 6. Enfermedad o incapacidad, graves 7. Matrimonio 8. Perder el empleo 9. Reconciliación de la pareja 10. Jubilación 11. Enfermedad de un pariente cercano 12. Embarazo 13. Problemas sexuales 14. Llegada de un nuevo miembro a la familia 15. Cambios importantes en el trabajo 16. Cambios importantes a nivel económico 17. Muerte de un amigo íntimo 18. Cambiar de empleo 19. Discusiones con la pareja (cambio significativo) 20. Pedir una hipoteca de alto valor 21. Hacer efectivo un préstamo 22. Cambio de responsabilidades en el trabajo 23. Un hijo/a abandona el hogar (matrimonio, universidad) 24. Problemas con la ley 25. Logros personales excepcionales 26. La pareja comienza o deja de trabajar 27. Se inicia o se termina el ciclo de escolarización 28. Cambios importantes en las condiciones de vida 29. Cambio en los hábitos personales 30. Problemas con el jefe 31. Cambio en el horario o condiciones de trabajo 32. Cambio de residencia 33. Cambio a una escuela nueva 34. Cambio en la forma o frecuencia de las diversiones 35. Cambio en la frecuencia de las actividades religiosas 36. Cambio en las actividades sociales 37. Pedir una hipoteca o préstamo menor 38. Cambios en los hábitos del sueño 39. Cambios en el número de reuniones familiares 40. Cambio en los hábitos alimentarios
100 73 65 63 63 53 50 47 45 45 44 40 39 39 39 38 37 36 35 31 30 29 29 29 28 26 26 25 24 23 20 20 20 19 19 18 17 16 15 15
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Escala de Estrés Instrucciones para autoadministrar la Escala de Estrés Si usted ha pasado durante el último año por alguna de las 43 situaciones enumeradas a continuación, anote el valor que figura al lado de la misma. Finalmente sume el total. 1. Muerte del cónyuge 2. Divorcio 3. Separación 4. Privación de la libertad 5. Muerte de un familiar próximo 6. Enfermedad o incapacidad, graves 7. Matrimonio 8. Perder el empleo 9. Reconciliación de la pareja 10 Jubilación Prof. Adjta. Ps. Berta Varela
100 73 65 63 63 53 50 47 45 45
Cambios neuroendócrinos Afecto negativo Salud Estrés Cambios función inmune Prof. Adjta. Ps. Berta Varela
ESTRES
La reacción del organismo ante la tensión está determinada por la interacción de varios sistemas fisiológicos. Se incluyen entre ellos elementos complejos de los sistemas inmunológico, neurológico y endócrino. La inmunología y la neurociencia han caracterizado las interconexiones, infiriendo sobre los posibles mecanismos mediadores de la respuesta del huésped a las agresiones y tensiones medioambientales.
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ESTRES Y ENFERMEDAD
La respuesta a las situaciones estresantes permite entender las vías biológicas a través de las cuales los factores medioambientales y sociales ejercen su influencia. Formas y fuentes concretas de estrés pueden resultar superables o desbordandantes para la misma persona en distintas circuntancias. Formas y fuentes concretas de estrés pueden resultar superables o desbordandantes para distintas personas.
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Ψ
ESTRES
• Antecedentes Causales • Procesos Mediadores • Efectos Prof. Adjta. Ps. Berta Varela
ESTRESOR
STRAIN
TRANSACCION
Tipo de
Dimensión
Reacciones Reacciones
Evaluación Intensidad
estrés
Temporal
Fisiológica
cognitiva
Emocional
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ESTRESOR Estímulo o situación que ocurre en el ambiente externo o en el mundo interno que produce tensión y una respuesta adaptativa. El estresor , puede ser real o imaginario, externo o interno. Los estresores pueden ser físicos ( dolor) o psicosociales. Un estresor produce una respuesta de estrés. Prof. Adjta. Ps. Berta Varela
Muchas situaciones que pueden ser placenteras como las vacaciones , promociones son estresores porque requieren adaptación y generan demandas a la persona. Pero no es el cambio en si sino la calidad del cambio el que es potencialmente dañino. los sucesos o eventos imprevistos, indeseables, severos y mantenidos en el tiempo sobre los cuales la persona no tiene posibilidad de control son los más perniciosos. Prof. Adjta. Ps. Berta Varela
Situaciones estresantes • Estresantes agudos- reducidos en el tiempo. • Secuencias estresantes: serie de acontecimientos que ocurren luego de un suceso desencadenante. • Estresantes crónicos intermitentes. • Estresantes crónicos,incapacidades permanentes. R. Lazarus. Prof. Adjta. Ps. Berta Varela
Componentes del proceso de estrés ESTRESOR Tipos de estrés
Dimensión Temporal
Trauma
Duración
Sucesos Vitales
Rapidez de comienzo
Ambiente
Enlace
Rol strain Molestias
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CATEGORIAS DE ESTRESORES •
Catástrofes
•
sucesos vitales mayores
•
estresantes diarios
•
estresores del ambiente
•
estresores relacionados con el rol. Lepore y Evans
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Suceso vitales mayores : relacionados con improtantes cambios Casamiento separación Divorcio Nacimiento de un hijo Muerte de un ser querido Jubilación Enfermedad de un familiar Prof. Adjta. Ps. Berta Varela
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Estresores del ambiente
Polución Hambre Ruido Sobrecarga de información Presiones laborales o familiares Aislamiento social
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Molestias o cambios menores : Insatisfacción con el trabajo Preocupación por la seguridad Problemas económicos Problemas con la pareja
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Componentes del proceso de estrés Reacciones
Reacciones
Fisiológicas
Emocionales
Activación simpática
Afecto negativo
Supresión parasimpática
Boqueo emocional
Neuroendocrina Inmunológica
Afecto Positivo
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Componentes del proceso de estrés TRANSACCION
Evaluación Cognitiva
Intensidad
Amenaza Daño Pérdida Desafío Benigna Molestia Preocupación por otros
Débil Moderada Fuerte Ambigua
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Signos y síntomas físicos frecuentes de estrés: / Frecuencia cardíaca rápida / Elevación de presión arterial / Nausea y / o vómitos / Dolor de espalda / Dificultades respiratorias / Desmayos / Vértigos / Temblores / Aumento de la sudoración / Dolor de cabeza / Sacudidas o temblores musculares / Sed / Languidez / Fatiga
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Signos y síntomas cognitivos del estrés
Dificultad para concentrarse Pérdida de la autoconfianza Dificultades de la memoria Alerta aumentada / descendida del entorno Dificultad en la toma de decisiones Pobre pensamiento abstracto Culpabilizar a otras personas Dificultad para identificar objetos familiares o personas Pérdida de la orientación personal, tiempo y espacio. Pensamiento perturbado Imágenes intrusivas
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Signos y síntomas emocionales del estrés
Aprensión Incertidumbre Temor Agitación Ansiedad Pánico Enojo Sentimientos de estar sobrepasado Irritabilidad Desesperanza Shock Emocional Culpa Tristeza, duelo, pena Depresión Negación Respuesta emocional inapropiada Prof. Adjta. Ps. Berta Varela
Signos y síntomas conductuales de estrés:
Cambio en los niveles de actividad perturbación del sueño Movimientos erráticos Pérdida de interés en actividades que antes generaban placer. Cambio en hábitos alimenticios. Explosiones emocionales Comportamiento antisocial Inapropiado uso del humor Suspicacia Hiper arousal Uso y abuso de sustancias ( cafeína nicotina, alcohol) Deterioro en la efectividad habitual Proclive a los accidentes. Gestos nerviosos ( comerse uñas Etc. .) Prof. Adjta. Ps. Berta Varela
ESTRES ESTIMULO
ESTIMULO
Ψ
RESPUESTA
PERSONA
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RESPUESTA
RESPUESTA DEL HUESPED
Reconocimiento de las diferencias individuales en la interpretación y afrontamiento de la realidad externa.
La evaluación del estímulo como amenazante para la integridad desencadena el afrontamiento, él cual ocurre simultáneamente con la compleja reacción psicofisiológica que caracteriza al estrés.
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ESTRES PSICOLÓGICO Relación particular entre el individuo y el entorno que es evaluado por este como amenazante o desbordante de sus recursos y pone en peligro su bienestar. R. Lazarus, 1984
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EVALUACION COGNITIVA • Procesos que estiman la significación y
las consecuencias
que un acontecimiento dado provocará en un individuo. •Determinan que el evento sea juzgado excediendo
los
recursos para su superación y se acompaña de la consiguiente respuesta emocional. • Median entre el estímulo y la reacción de la persona.
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EVALUACION PRIMARIA
Irrelevante Benigna positiva Daño o pérdida Amenaza Desafío
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Estímulo estresante
Evaluación Primaria Neutral - negativa - positiva Evaluación secundaria
Afrontamiento re-evaluación Prof. Adjta. Ps. Berta Varela
Modelo transaccional del estrés psicológico ENTORNO
PERSONA
AFRONTAMIENTO Prof. Adjta. Ps. Berta Varela
ESTRATEGIAS DE AFRONTAMIENTO Son los esfuerzos cognitivos y conductuales que una persona realiza para tratar de reducir el estrés o manejar una situación estresante. No se evalúan por el resultado o logros obtenidos sino por el esfuerzo comprometido. Este esfuerzo puede orientarse. • La resolución del problema. • La reducción del estrés emocional. Prof. Adjta. Ps. Berta Varela
AFRONTAMIENTO.
Conjunto de pensamientos y actos realistas y flexibles que solucionan los problemas y, por tanto, reducen el estrés. Conjunto de esfuerzos cognitivos y conductuales, permanentemente cambiantes, desarrollados para hacer frente a las demandas específicas internas y/o externas,evaluadas como abrumadoras o desbordantes de los propios recursos.(Lazarus Prof. Adjta. Ps. Berta Varela
Tipos de afrontamiento
problema Afrontamiento emoción Se influyen el uno al otro y pueden potenciarse o interferirse.
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Efectos de la tensión externa
Variables Psicológicas
Biológico Recursos sociales Medio social y cultural
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Los acontecimientos traumáticos determinan un riesgo para la salud somática o psíquica. Existen tres órdenes de factores interrelacionados: * los sucesos vitales estresantes * la falta de soporte social * la vulnerabilidad de la organización psicobiológica individual.
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Variables individuales Estrés Protegen Soporte Social
Vulnerabilidad / Resiliencia
Agravan
Procesos de saludenfermedad Prof. Adjta. Ps. Berta Varela
Defensas Afrontamiento
Factores que atenúan el riesgo. Resiliencia en ciertas circunstancias, ciertos individuos resultan aparentemente indemnes mientras que otros sucumben a las circunstancias desfavorables de su ambiente. No se encuentra resiliencia cuando se acumulan traumas por encima de cierto umbral. (Sameroff.) Prof. Adjta. Ps. Berta Varela
VULNERABILIDAD.
Vulnerabilidad psicológica no viene determinada solo por un déficit de recursos, sino por la relación entre la importancia que las consecuencias tengan para el individuo y los recursos de que disponga para evitar la amenaza de tales consecuencias. R. Lazarus.(1984)
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SOPORTE SOCIAL Percepción que tiene el sujeto , a partir de su inserción en las relaciones sociales de que es cuidado y amado , valorado y estimado,que pertenece a una red social de derechos y obligaciones.(Turner 1983). No es la mera inserción objetiva en una red social densa , sino la existencia de relacio nes con un significado de apoyo emocional, informacional y material. Prof. Adjta. Ps. Berta Varela
Los acontecimientos traumáticos determinan un riesgo para la salud somática o psíquica. Existen tres órdenes de factores interrelacionados: * los sucesos vitales estresantes * la falta de soporte social * la vulnerabilidad de la organización psicobiológica individual.
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INFORMACION
EVALUACION PRIMARIA
EVALUACION SECUNDARIA
RESPUESTA
RESPUESTA
FISIOLOGICA
EMOCIONAL
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AFRONTAMIENTO
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SINTOMAS DE ESTRES LABORAL Ausentismo alto. Alta incidencia de enfermedades relacionadas con el estrés Gran movilidad del personal staff turn-over Pobre producción Moral baja del staff Relaciones interpersonales ( dificultades) Escasa actitud para el trabajo Falta de iniciativa Errores y accidentes frecuente Uso o abuso de substancias Actos de sabotaje
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