Estrategias para el fortalecimiento de los servicios de Emergencia de los hospitales de Lima Metropolitana Despacho Viceministerial de Prestaciones y Aseguramiento en Salud

El problema: Inadecuadas condiciones de entrega de los servicios de Emergencia 1.

Pacientes en pasillo.

1.

Escasez de camillas y equipos médicos para la atención en emergencias.

1.

Salas de espera sobresaturadas por más de 6 horas.

1.

Tiempo de espera > 60 minutos para la atención de pacientes agudos.

Árbol de problemas de los Servicios de Emergencias de Lima Metropolitana

Caracterización del problema en Lima Metropolitana en el 2015 1. Existe sobredemanda en las emergencias hospitalarias.

2. Se reportan más de 100 pacientes que son atendidos diariamente en los pasillos de las emergencias. 3. Se mantiene un alto porcentaje de atenciones en prioridades III y IV en hospitales de nivel II y III. 4. Pacientes en pasillos con fracturas simples u otras patologías de resolución rápida, son obligados a esperar que se desocupen camas, se liberen turnos quirúrgicos o se compren los dispositivos médicos para ser ingresados.

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Caracterización del problema en Lima Metropolitana en el 2015 CAUSAS PROBABLES

1.

Los pacientes no atendidos en consulta externa por falta de cupos, buscan atención en las Emergencias.

2.

Resistencia pasiva a referir a pacientes SIS a clínicas para atención de partos y urgencias y a SISOL para prioridades III y IV.

3.

La estancia hospitalaria supera los 5,9 a 28,9 días en promedio para el servicio de Medicina, según la complejidad.

4.

El porcentaje de ocupación de camas de los servicios de hospitalización y UCI de niños y adultos supera el 100% en varios hospitales diariamente.

5.

Pacientes son hospitalizados para cirugías sin que los dispositivos médicos e insumos hayan sido comprados, por lo que se extiende la estancia o se producen hospitalizaciones ineficaces.

6.

No existen vías o rutas clínicas que marquen el flujo de los pacientes desde el primer nivel de atención.

Implicancias del problema 1.

Incremento de la insatisfacción del usuario (asegurados SIS).

2.

Riesgos de eventos adversos.

3.

Atención inoportuna.

4.

Frustración del personal.

5.

Incremento de la estancia hospitalaria.

Flujo óptimo de las Emergencias

Plan de mitigación de la sobresaturación de los servicios de Emergencias de los hospitales de Lima Metropolitana • Finalidad:

Disminuir la mortalidad por complicaciones o por falta de atención oportuna en los servicios de Emergencia. • Objetivos 1. Modular la demanda pre-hospitalaria de los servicios de emergencia de Lima Metropolitana mediante el fortalecimiento de las capacidades de la red primaria de salud. 2. Mejorar los procesos internos de atención en el servicio de emergencia mediante la optimización de los flujos de los pacientes. 3. Dinamizar la redirección de los casos de prioridad I, II y partos hacia establecimientos de salud públicos o privados de manera contingencial y las prioridades III y IV hacia consultorios externos de IPRESS Públicas, SISOL u otros establecimientos de la red de IPRESS complementarias del Seguro Integral de Salud.

Estrategias de solución

Expansión de nueva oferta

Integración de la oferta actual

Reforzamiento de la oferta actual Mejoramiento del desempeño hospitalario

• Nuevos hospitales en los conos con mayor brecha (Sur, Este, Norte). • Implementación de módulos de Emergencia en hospitales con mayor concurrencia y en centros de salud priorizados. • Incorporación de consultorios o áreas de atención rápida (fast track) en los servicios de emergencia. Actualmente 9 hospitales cuentan con ellos. • Convenios con privados y SISOL para la atención de emergencias.

• Implementación de sistemas de información en el primer nivel de atención para otorgamiento de citas hospitalarias desde el centro de salud (REFCOM). • Desarrollo de vías clínicas entre el primer nivel y hospitales del área de influencia.

• Reforzamiento de la consulta externa especializada en el primer nivel. • Dotar de RRHH suficiente mediante prestaciones complementarias

• Implementación de sistemas de información hospitalaria, que permita mejoras en la gestión de usuarios, de estancias, etc. • Monitoreo de la estancia inactiva en los hospitales.

Hospital de Campaña

de la sobresaturación de los servicios de Emergencias de los hospitales de italPlan Villade El mitigación Salvador: 80% Lima Metropolitana Construcción de módulos de Emergencia

Expansión de la oferta: Módulos de observación de Emergencia en el Hospital María Auxiliadora

Expansión de la oferta: Dos hospitales en zonas de alta densidad poblacional y baja oferta sanitaria Hospital de Emergencias de Villa El Salvador

Hospital de Emergencias de Vitarte

Expansión de la oferta: Módulos de Emergencias en seis centros de salud Unidad Ejecutora 022-1575: RED. DE SALUD SAN JUAN DE LURIGANCHO - IGSS Implementación del módulo de atención de Urgencia/Emergencia y losa para el centro de salud 10 de octubre de la microred José Carlos Mariátegui 023-1576: RED. DE SALUD RIMAC - SAN MARTIN DE PORRES - LOS OLIVOS - IGSS

Servicio de mantenimiento del Módulo de Atención de Urgencia, Emergencia y mantenimiento del Módulo de Atención de Urgencia y Emergencia de los centros de salud México y Juan Pablo II de la red de Salud Rímac SMP- LO 026-1579: RED. DE SERVICIOS DE SALUD "SAN JUAN DE MIRAFLORES-VILLA MARIA DEL TRIUNFO" - IGSS

Servicio de mantenimiento del módulo de Urgencias y mantenimiento del soporte de estabilidad del módulo de Urgencia y Emergencia en el CMI José Gálvez de la DRS SJM - VMT 027-1580: RED. DE SERVICIOS DE SALUD "VILLA EL SALVADOR - LURIN -PACHACAMAC-PUCUSANA" - IGSS Servicio de mantenimiento y conservación del módulo de atención de Urgencias y Emergencias del puesto de salud Huertos de Manchay 033-1586: RED DE SALUD LIMA ESTE Servicio de acondicionamiento e instalación de modulo prefabricados para el centro de salud Señor de los Milagros de Huaycán - Red Lima Este Metropolitana

Integración de la oferta: Sistemas de información para referencias CMI Juan Pablo II

CMI San José

Hospital de Emergencias Villa El Salvador (HEVES)

CMI César López Silva

CMI Lurín MR 1

MR 2

MR 3 MR 4

Hospital de Apoyo María Auxiliadora (HAMA)

Integración de la Oferta

SISGALENPLUS HIS MINSA

HIS MINSA

E1

E1 E2

E2 E3 E3

HIS MINSA

HIS MINSA E1 E2 E3

Hospital de Emergencias Villa El Salvador (HEVES)

E1 E2 E3

Mejoras en los procesos para establecer una cultura de seguridad en las Emergencias