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ESTRATEGIA DE MEJORA DE LA ATENCION AL PARTO NORMAL EN ASTURIAS 2010 PROYECTOS DE BUENAS PRÁCTICAS EN LOS SERVICIOS SANITARIOS. La mejora de la atención perinatal y particularmente la mejora de la calidad de la atención a los partos y nacimientos normales, la reducción de las prácticas de intervención médica o quirúrgica no basadas en la evidencia, la promoción de un ambiente físico y humano confortable en el proceso de nacimiento y el fomento de la participación de las usuarias en el proceso de maternidad, son objetivos que forman parte de las políticas de salud prioritarias en Asturias. La Consejería de Salud y Servicios Sanitarios está incorporada en el Comité Institucional y Técnico de la Estrategia de de APN en el SNS desde el año 2007 y asume los acuerdos aprobados por el CISNS y los compromisos de desarrollo de la Estrategia a través de los Proyectos de Salud Perinatal y de las subvenciones convocadas en el RD 924/2009 de 29 de mayo. La aprobación en 2007 de la Estrategia se ha basado en la revisión de las evidencias científicas y ha generado dos documentos aprobados por el CISNS sobre la Estrategia y sobre los estándares y recomendaciones para los servicios del SNS y, asimismo, varios documentos de consenso del Comité Institucional entre los que figura la “Herramienta de Calidad de La Estrategia” como base del sistema de información común sobre prácticas obstétricas. En lo que respecta a Asturias los servicios sanitarios están dotados con una importante estructura técnica distribuida en 8 maternidades, una para cada Área Sanitaria y en servicios de psicoprofilaxis obstétrica en Atención Primaria destinados a la detección y seguimiento del embarazo y la preparación del parto. Los resultados asistenciales muestran una importante variabilidad entre los diversos hospitales de la región, en estudios regionales y nacionales, con elevadas tasas de medicalización del proceso de parto, lo que conlleva la práctica de cesáreas, episotomía y partos instrumentales por encima de los estándares recomendados (Anexo). Estos resultados ponen de relieve la necesidad de revisar las prácticas clínicas y adecuarlas a las recomendaciones evidenciadas en la Estrategia Nacional. Por otra parte, la medicalización creciente del proceso de parto y nacimiento ha relegado aspectos de humanización de la asistencia, democratización del sistema asistencial y participación activa e informada
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de las mujeres. Por ello, se propone implantar herramientas básicas de información y seguimiento del embarazo como puede ser la cartilla de la embarazada. La oferta de una información responsable que dé posibilidades de elección a las mujeres sobre el tipo de parto que desean (Plan de Parto) debe formar parte de los procedimientos de trabajo del hospital. Disponer de un sistema de información sobre asistencia obstétrica en la red del SESPA, es un objetivo planteado en 2008 y 2009. Si bien los resultados al respecto del Contrato Programa no satisfacen totalmente este objetivo de acuerdo a la “Herramienta de Calidad de la Estrategia”, sin embargo se ha avanzado en el desarrollo de gran parte de los indicadores cuya disponibilidad para el 2009 se muestra en anexo. La creación de un sistema de información compartido para toda la red de atención primaria y especializada, está en la base de desarrollo de la Estrategia, de su seguimiento y evaluación. La mejora continua de las prácticas asistenciales y la implicación en el proceso de todo el personal que participa en el mismo precisa de actividades de formación que comprometan a obstetras, pediatras, matronas, enfermeras y al personal auxiliar que participa en la atención al embarazo, al parto y en la asistencia al neonato. Temas de formación relevantes se han señalado en la propia Estrategia incluyendo la modificación de prácticas clínicas, la promoción de la lactancia materna, el fomento de los cuidados canguro en las maternidades, la reducción de cesáreas innecesarias, el fomento de buenas prácticas en atención neonatal, el manejo de la analgesia por métodos no farmacológicos entre otros. Asimismo, se han puesto en marcha líneas de financiación para conocer hospitales con mejores prácticas en el SNS. Como se señaló en el documento sobre maternidades hospitalarias del Ministerio del año 2009, los centros sanitarios deberían establecer un proyecto estratégico en lo que se refiere a la modificación de estructuras y equipamientos y en la organización de los servicios de atención a la embarazada, al parto, puerperio y periodo neonatal, que permita alcanzar progresivamente las Recomendaciones y estándares de calidad que allí se plantean. La propuesta que se presenta aquí supone la convocatoria de proyectos de buenas prácticas relevantes de los servicios sanitarios que promuevan la implantación de la Estrategia en Asturias y la mejora continua de la calidad para el año 2010. La propuesta conlleva un presupuesto de gasto destinado a financiar los proyectos por un valor global de 102.000 euros dentro de la Dirección General de Salud Pública y Participación. 2
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La financiación de los proyectos se realizará con cargo a este presupuesto, una vez se hayan habilitado las partidas correspondientes a los programas de Salud Perinatal de los Fondos de Cohesión del SNS y a las convocatorias de subvención que correspondan a la Comunidad Autónoma en relación a las Estrategias de Calidad. Objetivos de la convocatoria: -
Mejorar la calidad de la atención al parto y nacimiento normales. Fomentar el proceso de información/participación de las usuarias en el proceso asistencial Reducir la medicalización del proceso de parto y nacimiento Promover la lactancia natural Desarrollar actividades de formación y de difusión de buenas prácticas para el personal sanitario responsable de la asistencia a las madres y neonatos. Fomentar la evaluación, investigación y la innovación en la práctica de atención al parto normal.
Objetivos corporativos para el 2010 Para desarrollar los objetivos específicos durante el año 2010 el SESPA debería garantizar el cumplimiento de los siguientes objetivos comunes en cada Area Sanitaria: a. Existencia de un Plan de objetivos en cada Gerencia de acuerdo a las recomendaciones del Comité Regional de parto y nacimiento normal y a la revisión de sus prácticas asistenciales. b. Organización y funcionamiento de un Comité de parto y nacimiento del Área c. Existencia de un protocolo actualizado para la atención al parto y al nacimiento en el hospital adecuado a las recomendaciones de la EAPN. d. Cumplimiento de los requisitos de calidad del sistema de información del proceso de atención al parto y al nacimiento normal y a la lactancia en el Área.
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e. Existencia de un procedimiento de coordinación de las consultas de AP y AE en atención al embarazo, parto, puerperio y periodo neonatal. Concepto de Buenas Prácticas Se entenderá por “Buena Práctica” en atención al proceso de parto toda experiencia que se guía por principios, objetivos y procedimientos apropiados o pautas aconsejables que se adecuan a una perspectiva normativa, una evidencia clínica o un parámetro consensuado en atención al parto y nacimiento. Criterios de la convocatoria: 1) Podrán presentar proyectos a esta convocatoria los Hospitales de cada una de las 8 Áreas Sanitarias, solos o en colaboración con las Gerencias de Atención Primaria, y los órganos centrales del SESPA para el conjunto de los mismos. 2) El formulario de solicitud de financiación que figura en Anexo se dirigirá a la DGSP y P., y se presentará antes del 15 de mayo. 3) Los proyectos serán valorados por una comisión con la siguiente composición: a. Presidencia: Directora General o persona en quien delegue b. La jefa del Área de Promoción de la Salud y Participación o persona en quien delegue que actuará como secretaria. c. Una representante de la Dirección de asistencia del SESPA o persona en quien delegue d. Miembros: i. Una profesional o un técnico del SESPA vinculado al desarrollo de la Estrategia ii. Un representante del Comité Regional de Parto de entre sus miembros iii. Una persona en representación de AGIPA iv. Un neonatólogo designado por la Sociedad profesional correspondiente v. Una representante de APROMAP vi. Un profesional designado por la DGSP y P 4) La comisión se reunirá a convocatoria de la presidenta y seleccionará los proyectos a financiar tras deliberación y decisión adoptada por mayoría simple. Para la aprobación de los proyectos se valorarán entre otros los criterios:
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a. La existencia de crédito dentro del presupuesto señalado en cada línea de actuación b. La satisfacción de los siguientes: i. Innovación ii. Pertinencia. iii. Efectividad y eficiencia iv. Mejora de la participación v. Mejora de los cuidados vi. Impacto en la organización vii. Adecuación a la evidencia viii. Seguridad del/la paciente ix. Mejora en el modelo organizativo o de gestión c. Se priorizarán los proyectos con financiación compartida de los centros sanitarios y otros organismos participantes. 5) Los proyectos serán presentados por los Comités de parto y nacimiento de cada Área y llevarán la firma de la Dirección asistencial del Hospital, al objeto de reflejar el compromiso del hospital con su desarrollo. 6) Los proyectos podrán ser aprobados con fecha antes del 30 de mayo. Los gastos derivados de la aplicación del presupuesto de cada proyecto se facturarán a través de la DGSP y P a través del Servicio de Promoción de la Salud y participación, a partir de su aprobación. 7) Los adjudicatarios deberán presentar una memoria del proyecto desarrollado con fecha tope de 1 de marzo del 2011. Para el desarrollo durante el 2010 de los objetivos de la Estrategia se señalan las actuaciones prioritarias referidas a las líneas de actuación básicas de la Estrategia.
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Líneas de actuación prioritarias en los proyectos de buenas prácticas de los centros y gerencias: Los proyectos planteados por los hospitales financiables desde la DGSP y P se encuadrarán con prioridad en las siguientes líneas de actuación: 1. Mejora de las prácticas clínicas en el parto basadas en la evidencia. Se incluyen los siguiente temas prioritarios: a. Reducción de prácticas innecesarias. Acciones de desmedicalización del proceso de parto. Entre otras: i. Reducción de las tasas de cesáreas en las Áreas con % superiores al 15% ii. Reducción del % de cesáreas realizadas con anestesia general iii. Aumento de los partos vaginales atendidos exclusivamente por matronas en el periodo de dilatación, parto y alumbramiento. iv. Reducción de la inducción farmacológica del parto normal v. Eliminación de la episiotomía como práctica de rutina en el parto normal. vi. Reducción de las tasas de parto instrumental vii. Implantación sistemática del contacto piel-piel en paritorio y del contacto piel-piel en la cesárea. viii. Implantación de las recomendaciones de la IAHN sobre lactancia materna. b. Acciones de mejora de la capacidad de elección de las mujeres sobre : i. La posición de parto en el expulsivo ii. La elección de acompañante durante la dilatación, parto y nacimiento. iii. La libertad de movimientos durante la dilatación iv. El tipo de analgesia y el momento de su aplicación c. Acciones de mejora de la intimidad, la confortabilidad del parto i. Utilización del agua caliente y otras alternativas de potenciación de la analgesia. ii. Mejora del proceso de dilatación/paritorio, mejora de la confortabilidad de las usuarias en la dilatación
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EVALUACIÓN: Los indicadores mínimos de seguimiento y evaluación de los proyectos de esta línea de actuación comprenderán: Indicador 1. % cesáreas/ total de partos
% de cesáreas programadas % de cesáreas urgentes
Indicador 2. Tasa de partos vaginales atendidos exclusivamente por matronas. Indicador 3. Tasa de partos con aplicación de oxitocina artificial. Indicador 4. Tasa de partos vaginales realizados con anestesia epidural Indicador 5. Tasa de episiotomía en partos eutócicos Indicador 6. Tasa de desgarros perineales grado III y IV Indicador 7. Tasa de pinzamiento tardío del cordón en partos vaginales (>3minutos o al dejar de latir) Indicador 8. Tasa de partos instrumentales.
% de partos con fórceps/partos vaginales % partos ventosa/partos vaginales % partos con paleta/partos vaginales
Indicador 9. Tasa de partos vía vaginal en cesáreas previas Indicador 10. Tasa de inducción de parto por causas. Indicador 11. Tasa de RN que inician contacto piel- piel en paritorio, inmediato, ininterrumpido y hasta completar la primera toma o más de 2 horas Indicador 12. Tasa de ingreso en alojamiento conjunto con la madre Indicador 13. Tasa de inicio precoz de la lactancia en paritorio (2 primeras horas de vida) Indicador 14. Tasa de RN con lactancia materna exclusiva al alta Indicador 15. % de neonatos con lactancia exclusiva, mixta ó artificial al mes, cuatro meses y seis meses de vida. Indicador 6. Promoción de sucedáneos de la leche en el hospital
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Financiación: Se destinarán a proyectos de los centros sanitarios y/o entidades asociadas con los mismos (asociaciones, sociedades profesionales y otras) la cantidad máxima de 50000 euros en el año 2010 con cargo a la DGSP y P. 2. Participación e información a las mujeres gestantes y madres a. Disponibilidad de protocolos escritos de acogida de los hospitales para las mujeres gestantes. b. Práctica de elección de acompañamiento en el proceso de parto c. Cumplimentación de la cartilla de embarazo d. Implantación progresiva del Plan de parto en el Área Sanitaria. e. Difusión de la guía informativa “prepararse para el embarazo” EVALUACIÓN: Los indicadores de seguimiento y evaluación de los proyectos de esta línea de actuación mínimos comprenderán: Indicador 1. Disponibilidad en el Hospital de un documento accesible de acogida para las usuarias que recoja la información recomendada sobre evolución del parto normal, acompañamiento, derechos y obligaciones y recursos en el puerperio y atención neonatal. Indicador 2. % de embarazadas que acceden al Hospital con la cartilla de la embarazada cumplimentada. Indicador 3. Número de planes de partos recibidos en el hospital / total de partos * 100 partos.
Financiación: Se destinarán a proyectos de los centros sanitarios y/o entidades asociadas con los mismos (asociaciones, sociedades profesionales y otras) la cantidad máxima de 18.000 euros en el año 2010 con cargo a la DGSP y P.
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3. Formación de profesionales sanitarios Se considera que gran parte de la formación viene financiada por el IAAP dentro de las actividades formativas para sanitarios. La financiación de las actividades que se mencionan más abajo van dirigidas a actividades desarrolladas en o por los propios centros sanitarios en sus propias instalaciones o mediante la estancia en centros de buenas prácticas. a. Participación en el Programa de formación de formadores del Ministerio. b. Programa de actividades formativas a nivel de cada Área Sanitaria en las materias de la EAPN c. Actividades de formación de profesionales en centros de “ buenas prácticas” en la atención al parto y atención neonatal d. Seguimiento del embarazo y preparación del parto según recomendaciones de la EAPN. Diseño, elaboración e implantación del Plan de parto. e. Formación en lactancia materna para profesionales de las plantas de hospitalización EVALUACIÓN: Los indicadores de seguimiento y evaluación de los proyectos de esta línea de actuación mínimos comprenderán: Indicador 1. Nº y tipo de profesionales que asisten a los cursos del formación de formadores del msps. Indicador 2. Gasto realizado por cada Centro en Actividades de Formación sobre las recomendaciones de la Estrategia Nacional, con expresión del contenido de la formación, del número y tipo de profesionales afectados. Indicador 3. Profesionales que asisten a centros de buenas prácticas y memoria de la rotación. Indicador 4. Profesionales que asisten a cursos de formación sobre lactancia Indicador 5. Reuniones y conferencias sobre lactancia en cada centro sanitario.
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Indicador 6. Número de mujeres embarazadas a quien se ha proporcionado información a través del documento: “preparase para el embarazo”.
Financiación: Se destinarán a proyectos de los centros sanitarios y/o entidades asociadas con los mismos (asociaciones, sociedades profesionales y otras) la cantidad máxima de 25.000 euros en el año 2010 con cargo a la DGSP y P. 4. Evaluación, investigación e innovación a. Sistema de información del proceso de atención al parto y al nacimiento normal en el Hospital del Área adecuados a las recomendaciones de la EAPN. b. Sistema de Indicadores de lactancia materna en AP y AE en el Área adecuados a las recomendaciones de la EAPN. c. Satisfacción de las madres con el proceso de atención recibido d. Investigación dirigida a la reducción de prácticas inadecuadas, innecesarias o no evidenciadas. EVALUACIÓN: Los indicadores de seguimiento y evaluación de los proyectos de esta línea de actuación mínimos comprenderán: Indicador 1. Resultado de la cumplimentación por un evaluador independiente del hospital la encuesta de buenas prácticas de la “herramienta de calidad” propuesta por la Estrategia, en cada Hospital con asistencia materno-infantil. Indicador 8. Resultados de la encuesta de satisfacción del hospital en mujeres que han tenido un parto. Indicador 9. Revisión de protocolos clínicos de acuerdo a las guías clínicas nacionales.
Financiación: Se destinarán a proyectos de los centros sanitarios y/o entidades asociadas con los mismos (asociaciones, sociedades profesionales y otras) la cantidad máxima de 9.000 euros en el año 2010 con cargo a la DGSP y P.
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ANEXO I PROYECTO 1 DE BUENAS PRÁCTICAS EN LA ATENCIÓN AL EMBARAZO, PARTO, PUERPERIO Y PERIODO NEONATAL EN LOS SERVICIOS SANITARIOS DEL PRINCIPADO DE ASTURIAS
1. Nombre o título del proyecto:
2. Área Sanitaria:_____ Nombre entidad: Servicio/ Sección/Unidad Persona responsable. Nombre y Apellidos. Cargo Teléfono Correo electrónico Datos de la organización que está apoyando o cofinanciando la iniciativa.
Gerencia de……………………….Tf. de contacto………………………. Hospital…………………………….Tf. de contacto………………………
3. Justificación del Proyecto. Justificación
a. Se incluirá un resumen de las iniciativas y actuaciones en que se basa el proyecto, experiencia previa, pertinencia actual en relación con la EAPN, los efectos y progresos que se esperan de la iniciativa.
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Si se dispone de documentación de respaldo de la iniciativa: enlace documental, informes, publicaciones, etc.; se adjuntará en el envío con esta ficha completada.
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b. Áreas de intervención o temas que aborda el proyecto. (señalar)
Mejora
de las prácticas clínicas en el parto basadas en la evidencia.
o Reducción de prácticas innecesarias. Acciones de desmedicalización de proceso de parto. Entre otras: o Mejora de la utilización de cesáreas o Promoción del parto fisiológico/no intervenido. o Oferta de alternativas de analgesia o Diversificación electiva de las posiciones de parto. o Reducción de las prácticas instrumentales de rutina: enema, rasurado, episiotomía y otras. o Otras (señalar)………………………………………………………… o
Acciones de mejora de la capacidad de elección de las mujeres sobre :
La posición de parto en el expulsivo La elección de acompañante durante la dilatación, parto y nacimiento. La libertad de movimientos durante la dilatación El tipo de analgesia y el momento de su aplicación
o
Otras…………………. Acciones de mejora de la intimidad, la confortabilidad del parto
o
Otras ( especificar)………………………
Participación e información a las mujeres gestantes y madres o
Disponibilidad de protocolos escritos de acogida de los hospitales para las mujeres gestantes.
o
Práctica de elección de acompañamiento en el proceso de parto
o
Cumplimentación de la cartilla de embarazo
o
Implantación progresiva del Plan de parto en el Área Sanitaria.
o Difusión de la guía informativa “prepararse para el embarazo” o
Otras ( especificar)……………………………..
Formación de profesionales sanitarios o Formación de profesionales de la atención perinatal, desarrollando el Programa de Formación de Formadores/as realizado en el Ministerio de Sanidad y Política Social.
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o Formación en el periodo de la especialización o Formación continuada,
Cursos, talleres y seminarios Centros de buenas prácticas en Asturias Centros de buenas prácticas fuera de Asturias Evaluación, investigación e innovación o Cumplimentar los indicadores básicos consensuados y establecer sistemas de información comunes. o Abordar alguno de los temas prioritarios para los objetivos de la EAPN o Reducción de prácticas medicalización. o Satisfacción de las usuarias o Otras………………………………………………………
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c.
Fecha de inicio y
fecha final de
la experiencia desarrollada por el proyecto. _______________________________________________________________________
4. Objetivo (s) del proyecto: (se identificarán los objetivos específicos)
5. Población diana: personas usuarias y/ o beneficiarias:
6. Información específica y evaluación sobre la buena práctica en el desarrollo del proyecto: a. Descripción e indicadores de desarrollo y de satisfacción de la experiencia*.
*Definir los indicadores con los que se evaluará el proyecto
7. Presupuesto total del proyecto: Detallar:
8. Presupuesto que se solicita
No se financiarán gastos de personal, ni inversiones en infraestructuras o maquinaria de uso corriente en la asistencia obstétrica.
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Detallar: Compras corrientes:
Equipamiento: (describir equipamiento y su utilización) Contratos con otras empresas: Viajes y locomoción: Otros ( especificar)
9. Información específica sobre el nivel de transferencia del proyecto: a. Existencia de elementos de innovación: que favorezcan la Calidad en el SNS, que contempla el Enfoque de Género y que contribuya a la Equidad.
b. Aprendizajes principales de esta experiencia y que pueden ser útiles para otras iniciativas.
c.
¿Por qué este proyecto es una buena práctica?
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ANEXO II
I
II
III
IV
V
VI
VII
VIII
TOTAL
Tasa de partos atendidos exclusivamente por matronas
INDICADORES DE CALIDAD DE PRACTICAS OBSTÉTRICAS SESPA
96%
91%
36%
33%
46%
73%
82%
82%
49%
Tasa de partos con aplicación de oxitocina artificial
79%
63%
62%
84%
73%
59%
59%
81%
75%
Tasa de partos vaginales realizados con analgesia epidural
46%
45%
56%
103%
59%
68%
57%
60%
74%
Tasa de episiotomía en partos eutócicos
58%
6%
31%
68%
55%
51%
37%
62%
57%
Tasa de desgarros perineales grado 3 y 4
1,7%
0,9%
1,2%
0,5%
0,2%
0,6%
1,6%
0,5%
0,6%
Tasa de pinzamiento tardio del cordón umbilical en vaginales Tasa de partos instrumentales
18%
9%
12%
40%
24%
16%
10%
18%
27%
13,5%
18,3%
21,6%
26,0%
16%
25%
24,6%
22,4%
21%
Tasa de partos via vaginal despues de una cesarea
80%
56%
44%
47%
27%
48%
48%
49%
Tasa de induccion de parto por causas
27%
0%
36%
37%
31%
12%
11%
26%
31%
9%
42%
99%
41%
108%
79%
Tasa total de cesáreas
Tasa de RN que inician contacto piel-piel en paritorio
62%
Tasa de ingreso neonatal en alojamiento conjunto con la madre Tasa de RN que inician lactancia materna en paritorio Tasa de RN con lactancia materna exclusiva al alta
68%
9%
13%
85%
61%
43%
20%
97%
96%
48%
70%
78%
73%
50%
38%
Tasa de planes de parto y nacimiento
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