Se denomina estrabismo al estado en el cuál sólo uno de los ojos se orienta hacia un punto fijo, mientras que el otro se desvía con respecto al mismo
Caleb González
El estrabismo es la alteración de la motilidad ocular donde existe un disturbio en la posición relativa de los ejes visuales
E. Scott
El estrabismo es una alineación ocular anormal que se manifiesta en cualquier campo de la mirada
J. Ferrer Ruiz
El estrabismo es el fracaso en mantener la visión binocular, la fijación bifoveal sobre el objeto de atención
G. Renard
El estrabismo es una anomalía de la visión binocular que se caracteriza por dos elementos que no se asocian necesariamente como ser: -El establecimiento de las correspondencias anormales entre los dos ojos: elemento sensorial -La desviación de los ejes oculares: elemento motor
¿QUE ES EL ESTRABISMO ? ALINEACION OCULAR ANOMALA RESULTANTE DE LA FALLA DE ALGUN ESLABON DE LA CADENA SENSORIOMOTORA INTEGRANTE DEL SISTEMA VISUAL QUE PUEDE ESTAR ASOCIADO SEGÚN EL TIPO DE ESTRABISMO A LA ALTERACION EN LA ADQUISICION, MADURACION Y/O CONSERVACION DE LA BINOCULARIDAD 9
ESTRABISMO - CLASIFICACION
ORTOFORIA Los ejes oculares se mantienen dirigidos sobre el objeto de fijación a pesar de la interrupción de la fusión y no requiere de ningún movimiento fusional para restablecer o mantener esta posición. Se debe valorar en las nueve posiciones de la mirada.
Fusión es normal.
10
ESTRABISMO - CLASIFICACION
HETEROFORIA El paciente es capaz de mantener su visión binocular en su vida diaria Al interrumpir la fusión presenta
FORIA
DESVIACION por interrupción de la vergencia fusional mecanismo por el cual dicho paciente es capaz de mantener visión binocular en su vida diaria De acuerdo a la posición que adopta el ojo no fijador cuando se interrumpe la fusión :
Exoforia: el ojo se desvía hacia el canto externo o lado temporal
Esoforia : el ojo se desvía hacia el ángulo interno o sector nasal
Hiperforia: derecha o izquierda de acuerdo al ojo que se desvíe al ocluir
11
HETEROTROPIA El desequilibrio motor es muy grande Supera el poder fusional
DESVIACION EVIDENTE
12
SEGÚN INICIO DE LA DESVIACION
CONGENITO Cuando más temprana la edad de comienzo mayor perturbación de la sensorialidad, ya que el SNC es más inmaduro.
ADQUIRIDO
13
FORMA DE PRESENTACION DE LA DESVIACION
BRUSCA O SÚBITA Se debe descartar causa sistémica
INSIDIOSA Va aumentando el ángulo
INTERMITENTE Se manifiesta solo a veces
14
SEGÚN LA DIRECCION DE LA DESVIACION
ESOTROPIA O ENDOTROPIA Es la desviación en convergencia
EXOTROPIA Es la desviación en divergencia
15
SEGÚN LA DIRECCION DE LA DESVIACION
HIPERTROPIA O HIPOTROPIA Es la desviación vertical . En general se denomina de acuerdo al ojo que se observa mas elevado y se denomina hipertrofia derecha o izquierda.(no tiene en cuenta cual es el ojo fijador).
INCICLO O EXCICLODESVIACION 16
SEGÚN PERMANENCIA EN EL TIEMPO
INTERMITENTE Solo en algunas circunstancias se evidencia la desviación, cansancio, fiebre, corrección óptica incorrecta. La fusión es débil o precaria
PERMANENTE El estrabismo, tropia o heterotropia existe espontáneamente sin necesidad de provocarla interrumpiendo la fusión.
CICLICA
17
SEGÚN LA CAUSA
ESENCIAL
SECUNDARIO Cuando hay una causa orgánica que lo desencadena: catarata, atrofia de papila etc.
CONSECUTIVO Se desencadena una desviación horizontal de sentido opuesto al primitivo; ya sea en forma espontánea,o por hipercorrección quirúrgica (endo o exotropias consecutivas). 18
SEGÚN COMPORTAMIENTO REFRACTIVO
ACOMODATIVO El estrabismo se corrige totalmente con el uso de la corrección óptica.
PARCIALMENTE ACOMODATIVO Es cuando el estrabismo disminuye su ángulo de desviación con el uso de la corrección óptica pero no alcanza a compensarlo totalmente.
19
ITORTICOLIS
¾ CAUSA DETERMINANTE Ptosis Restricciones Diplopía y mantener la visión binocular Bloqueo de nistagmus
20
Tipos de Torticolis según el eje de Presentación :
Vertical Horizontal Torsional Compleja
21
Tipos de Torticolis según el eje de Presentación :
22
SEGÚN COMPORTAMIENTO DE LA FIJACION
ESTRABISMO CON FIJACION ALTERNANTE Ambos ojos fijan indistintamente y espontáneamente dando lugar a un estrabismo alternante.
ESTRABISMO MONOCULAR O NO ALTERNANTE Siempre hay un ojo que es el que desvía en forma permanente ya que el otro ojo tiene fuerte dominancia. 23
SEGÚN COMPORTAMIENTO DE LA FIJACION
ESTRABISMO CON FIJACION CRUZADA Pacientes con esotropia congénita que fijan en aducción con tortícolis compensadora y alternante.
24
SEGÚN MONTO DEL ANGULO DE DESVIACION
MICROTROPIA Estrabismo de pequeño ángulo de entre 8-10 dioptrías prismáticas .
ESTRABISMO DE PEQUEÑO ANGULO Estrabismo de menos de 15 dioptrías prismáticas.
ESTRABISMO DE GRAN ANGULO
25
SEGÚN COMPORTAMIENTO DEL ANGULO
COMITANTE O CONCOMITANTE Cuando presenta el mismo ángulo de desviación en todas las posiciones de la mirada independientemente de cual sea el ojo fijador.
26
SEGÚN COMPORTAMIENTO DEL ANGULO
INCOMITANTE O PARALITICO El ángulo de estrabismo es variable de acuerdo al ojo fijador y con la posición de la mirada siendo máxima en el campo de acción del músculo deficitario correspondiendo a un estrabismo paralítico o incomitante.
27
SEGÚN COMPORTAMIENTO DEL ANGULO
INCOMITANCIA VERTICAL Presencia de síndromes alfabéticos en A y en V cuando varia el ángulo de desviación en la mirada arriba y abajo en la posición primaria.
28
ESTRABISMO CLASIFICACION SEGÚN LA VARIACION ANGULAR EN LA MIRADA LEJOS Y CERCA
ESTRABISMO HORIZONTAL BASICO Mantienen el mismo ángulo de desviación en la mirada de lejos como en la mirada de cerca
ESTRABISMO CON ALTERACION DE LAS VERGENCIAS Alteración de la Convergencia : mayor ángulo de cerca que de lejos
-Exceso de convergencia: ej: esotropia con exceso de convergencia nos
dará un ángulo en la mirada de cerca mayor que el que presenta en la mirada de lejos. -Insuficiencia de convergencia: ej: exotropia cuyo ángulo de desviación será mayor de cerca que de lejos. Alteración de la Divergencia: mayor ángulo de lejos que de cerca
-Exceso de divergencia: ej: exotropias con exceso de divergencia que
presentan un ángulo de lejos mayor que el que tienen en la mirada de cerca. 29
