Envejecimiento y Salud (Envejecimiento cardiovascular) F. Javier Salazar

Catedr ático de Fisiolog ía. Facultad de Medicina Catedrático Fisiología. Universidad de Murcia

ENFERMEDADES QUE AUMENTAN CON LA EDAD CARDIOVASCULARES Hipertensión arterial, Insufic. Cardíaca, Arterioesclerosis, Taquiarritmias, Hipertr. Ventricular, Cardiopatía Isquémica, ....

CEREBRALES Demencias, Alzheimer, ...

ENDOCRINOLÓGICAS Diabetes, ...

OSTEOARTICULARES Debilidad, Artrosis, Osteoporosis

DIVERSOS TIPOS DE CÁNCER, NEFROPATÍAS, ....

Mortalidad proporcional Grupo de edad en España Grupo de edad 1 - 39 40 - 69 70 - ...

1ª Causa de Muerte

2ª Causa de Muerte

Causas externas Tumores Enf. Sist. Circulatorio

Tumores Enf. Sist. Circulatorio Tumores

Causas de discapacidad en el mundo y % de atribución a distintos factores de riesgo

- La enfermedad cardiovascular es la 1ª causa de morbilidad en población geriátrica. - Más 14% personas > 65 años tienen discapacidad realizar activ. cotidiana vida diaria (ejercicios suaves, trabajos domésticos, ... ). Causas: 1º. Osteoarticulares. 2º. Enfermedad cardiovascular. - Fármacos en ancianos con patología cardiovascular. Mayor incidencia de efectos secundarios como ortostatismo (cefaleas, mareos y caídas con riesgo de fracturas).

CAMBIOS CARDIOVASCULARES DURANTE ENVEJECIMIENTO Proceso continuo y a veces irreversible consecuencia de: - Modificaciones fisiológicas producidas por el paso del tiempo. - Secuelas de enfermedades padecidas durante toda la vida. - Hábitos de vida (ejercicio, dietas, tabaquismo, ...). - Obesidad, Diabetes, Hiperlipidemias, etc.

Cambios Sistema Cardiovascular con la Edad - Grosor y rigidez vascular (HTA sist., ictus, arterioesclerosis) - Tono vascular, RPT (SNS, Endotelina, Óx. Nítrico) (HTA). - Hipertrofia ventricular (retraso relajación, insufic. cardíaca -

mayor riesgo arritmias). Reserva cardiovascular (mayor riesgo insufic. cardíaca, mayor riesgo ortostatismo).

Cambios Sistema Cardiovascular con la Edad Los cambios son más importantes en ancianos sedentarios que en activos. Pueden disminuir tras un programa adecuado de rehabilitación física (práctica regular de ejercicio). Específico para cada persona

Cambios Sistema Respiratorio con la edad -

Volumen corriente (hiperpnea en ejercicio) Ventilación máxima. Superficie intercambio gaseoso Plegamiento elástico pulmonar Resistencia flujo en vías aéreas

Ambos cambios

Menor tolerancia al ejercicio

Discapacidad progresiva

Factores riesgo cardiovascular Hipertensión Hipercolesterolemia Diabetes Tabaco Obesidad

Hipertensión PAS > 140 mmHg PAD > 90 mmHg

Si diabetes, nefropatía o enf. cardiovascular: PAS > 130 mmHg PAD > 85 mmHg Incluso inferior si se tienen otros factores de riesgo.

Población general. El aumento con la edad es mucho menos evidente en personas que han tenido una vida activa y que han cuidado su alimentación

Prevalencia en la década de los 80. Muy superior en la actualidad

Prevalencia de hipertensión arterial, y de su conocimiento, tratamiento y control en España (2002) Varones y mujeres > 59 años

En 2008 39%

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HSA

HTA: >140/90 mmHg o tto farmacológico

En periodos de mala adherencia al tratamiento de la hipertensión, la presión sistólica aumenta 12 mmHg y la diastólica 8 mmHg (Rose y cols, J Clin Hypertension 2011)

Control adecuado de factores riesgo cardiovascular en España (Baena-Diez y cols, Rev Esp Cardiol 2011) Hipertensión: 34% en varones y 42% en mujeres. Diabetes: 65% en varones y 63% en mujeres. Hipercolesterolemia: 2% en varones y 3% en mujeres.

El desarrollo de enfermedad cardiovascular se asocia con la aparición o empeoramiento de enfermedades respiratorias del sueño (apneas obstructivas o centrales), reduciendo por tanto su calidad (Chami y cols, Circulation 2011).

Causas de Hipertensión Hipertensión esencial (90%): Causa Desconocida (Sal sensible) Alteración renal

Causas de Hipertensión Hipertensión esencial (90%): Causa Desconocida Hipertensión renal Estrechamiento arteria renal Glomerulonefritis ... Endocrinas Hipertiroidismo Hipersecreción aldosterona ....

Coartación aorta .....

HIPERTENSOS NORMOTENSOS

60

PORCENTAJE

50 40 30 20 10 0

Mala salud

Dependiente baño o vestido

Banegas JR. Hipertensión Arterial. En: El anciano con factores de riesgo cardiovascular

Dific. llevar Dep al menos bolsa de en 1 actividad compra

Consulta 1/mes

Meta-analísis (18.542 pacientes) Descenso de 12-13 mmHg de PAS durante 4 años Enfermedad coronaria (21%), Ictus (36%), Mortalidad cardiovascular total (25%)

Meta-analísis (15.693 pacientes) Tratamiento de HTA sistolica durante 4 años Cardiopatía Isquémica (23%), Ictus (30%) Mortalidad cardiovascular total (20%)

Fuerza extensora de la rodilla (Kg)

FARMACOS HIPOTENSORES Y FUNCION EN POBLACION ANCIANA 16 14 12 10 8 78

Velocidad de marcha (cm/sg)

IECAs continuo IECAs intermitente Otros hipotensores Ningún hipotensor

0

6

12

18

24

30

36

66 54 42 0

Lancet 2002; 359: 926-930

6

12

18

24

30

36

Meses

RIÑÓN e HIPERTENSIÓN Alteración importante en el control de la eliminación de sal y agua

- ↓ Capacidad eliminar sobrecarga de Na+ Hipertensión sal-sensible - Respuesta tardía a ↓ ingesta Na+ - ↓ Capacidad concentrar la orina

RIÑÓN e HIPERTENSIÓN Alteración importante en el control de la eliminación de sal y agua - ↓ Capacidad eliminar sobrecarga de Na+ Hipertensión sal-sensible - Respuesta tardía a ↓ ingesta Na+ - ↓ Capacidad concentrar la orina

Tras disminución de ingesta de sal en personas > 60 : Se necesitan más tiempo para llegar a un equilibrio ingerido = excretado (pierden mayor cantidad de Na)

Situación de hipovolemia y sistema barroreceptor alterado Peor regulación de PA (desvanecimientos o pérdidas de consciencia tras cambios bruscos de posición) > 60 años < 25 años

Antes ↓ Sal Después ↓ Sal

RIÑÓN e HIPERTENSIÓN Mayor efecto renal cuando se toman antiinflamatorios y una dieta con bajo contenido en sal (sodio).

RIÑÓN e HIPERTENSIÓN Alteración importante en el control de la eliminación de sal y agua - ↓ Capacidad eliminar sobrecarga de Na+ Hipertensión sal-sensible -Respuesta tardía a ↓ ingesta Na+ - ↓ Capacidad concentrar la orina Beber agua aunque poca sed

Factores riesgo cardiovascular Hipertensión Hipercolesterolemia Diabetes Tabaco Obesidad

Arteriosclerosis Degeneración vascular que conduce a un engrosamiento y pérdida de elasticidad de la pared arterial

Aterosclerosis

(tipo de arteriosclerosis más extendido)

Alteración vascular (ateroma o placas) caracterizada por una combinación de acumulación de grasa y un aumento en el tejido conectivo de la pared arterial. - Ocurre en muchas de las enferm. cardíacas coronarias. - Puede corroer las paredes arteriales hasta el punto de que un aumento de presión provoque la ruptura arterial y una hemorragia masiva. (mayor probabilidad en hipertensos).

- Ocurre en muchas de las enfermedades cardíacas coronarias. - Puede corroer las paredes arteriales hasta el punto de que un aumento de presión provoque la ruptura arterial y una hemorragia masiva. (mayor probabilidad en hipertensos). - Los cambios inducidos en la pared arterial favorece la coagulación sanguínea y la obstrucción de los vasos por la formación de trombos (aspirina a dosis bajas, adiro)

Cardiopatía isquémica

Principales factores de riesgo en las coronariopatías Edad Predisposición genética Hipertensión Diabetes mellitus Hipercolesterolemia Fumar cigarrillos Obesidad Falta de ejercicio y estado físico precario ¿Tipo de personalidad?

Tratamiento principales tipos de coronariopatías Tratamiento médico Dieta Ejercicio No fumar Agentes farmacológicos

Enfermedad cerebrovascular

Factores de Riesgo Cardiovascular y Demencia - Hipertensión arterial - Diabetes - Hipercolesterolemia - Tabaquismo - Otros (emergentes: homocisteína, mediadores inflamatorios, actividad física, obesidad)

Factores riesgo cardiovascular y demencia: Hipertensión arterial Cardiovascular Health Study (JAMA 1999) La PAS > 158 mmHg se asocia a declinar cognitivo

Estudio Honolulu Asia Aging (Neurobiol Aging, 2000) La presión elevada en varones de edad media (53 años) predispone a padecer enfermedad de Alzheimer (seguimiento: 25 años).

Wolfson y cols (Circulation, 2011) La hipertensión se asocia con la progresión del daño en la sustancia blanca cerebral y a un aumento de deterioro cognitivo.

Shah y cols (Hypertension, 2012) Demuestran que el control adecuado de la presión arterial reduce la incidencia de enfermedad de Alzheimer.

Factores de Riesgo en 468 Ictus Leicester General Hospital, area de referencia 860,000 sujetos Factor de Riesgo

Número

%

Hipertensión

171

36.5%

Ictus previo

169

36.1%

Cardiopatía isquémica

116

24.8%

Fibrilación auricular

81

17.3%

Tabaquismo (actual)

80

17.1%

Tabaquismo (antiguo)

125

26.5%

Diabetes mellitus

63

13.5%

Alcohol > 16 copas/semana

18

3.8%

Ninguno de ellos

90

19.2%

[Gariballa et al, J Roy Coll Phys Lond 1995; 29: 485-487]

Mortalidad por Ictus en Diferentes Comunidades Aut ónomas Espa ñolas Autónomas Españolas Comunidad

Ictus

Autónoma

(tasa/100.000)

Total España

91,7

Aragón Asturias Castilla-La Mancha Extremadura Galicia

106,6 117,5 119,1 112,2 126,5

Murcia

103,2

Canarias Cataluña Madrid

57,2 83,5 56,3 [Instituto Nacional de Estadística]

Morbimortalidad del Ictus en Espa ña España

Primera causa de mortalidad en la mujer

Tercera causa de muerte en el varón

Primera causa de discapacidad grave en adultos

Supone la segunda causa etiológica de demencia

Es causa de una muerte cada 15 minutos

Consumo de chocolate y riesgo de ictus Estudio realizado en 33.372 mujeres (J Am Coll Cardiol, 2011) ha demostrado una relación inversa entre cantidad de chocolate ingerido y el riesgo de padecer ictus.

Conclusión: Las mujeres que consumen una mayor cantidad de chocolate tienen menor riesgo de padecer un accidente cerebrovascular, si bien se recomienda su consumo moderado por su elevado contenido calórico. En lo posible se debe elegir el chocolate negro porque posee un mayor porcentaje de cacao.

Consumo de potasio y riesgo de ictus Estudio realizado en 247.000 pacientes seguidos entre 5 y 19 años ha demostrado que una dieta rica en potasio (por lo tanto rica en frutas y verduras) se asocia a un 21% en el riesgo de ictus. (D’Elia y cols J Am Coll Cardiol 2011)

Ictus Agudo: Evolución a los Seis Meses Situación clínica

Número

%

Recuperación total

38

18.5%

Recuperación parcial

41

20%

Dependencia

34

17%

Muerte

92

44.9%

Total

205

100%

[Fullerton et al, Quart J Med 1988; 66:147-62]

Efectos Socioeconómicos del Ictus 92 pacientes con Ictus

59 cuidadores/ esposas

30 trabajando antes del Ictus

62 no trabajando

26 trabajando antes del Ictus

33 no trabajando

8 se reincorporan al trabajo

22 no vuelven a trabajar

16 se reincorporan al trabajo

2 trabajan a tiempo parcial

5 trabajando 2 años después

3 no vuelven a trabajar

8 no vuelven a trabajar

[Holbrook, J Roy Coll Physns Lond 1982; 16: 100-104]