Envejecimiento  de  la  Piel  y  Terapias  Antiaging    

Una  piel  de  aspecto  joven  depende  de  una  correcta  integridad  de  todos  sus  componentes,   partiendo  por  una  epidermis  homogénea,  sin  manchas  y  con  adecuada  hidratación;  una   dermis  con  buena  cantidad  de  colágeno,  elastina  y  ácido  hialurónico,  conservando  la   arquitectura  correspondiente  entre  cada  uno  de  estos  elementos;    y  un  tejido  subcutáneo   de  volúmenes  característicos.      

 

 

Envejecimiento  Intrínseco     La  piel  experimenta  con  los  años  cambios  a  todo  nivel,  en  mayor  o  menor  medida,  en   función  de  la  genética  de  cada  individuo.  Esto  se  conoce  como  envejecimiento  intrínseco,   es  decir,  envejecimiento  propio  de  la  piel,  independiente  de  los  factores  exógenos.       A  nivel  de  la  epidermis  se  observa  un  alargamiento  del  tiempo  de  recambio  (de  20  a  30   días  aprox.).  Esto  se  ve  asociado  a  una  disfunción  de  los  queratinocitos  para  la  adecuada   realización  de  sus  funciones,  incluyendo  la  función  de  barrera,  con  la  consiguiente  pérdida   de  hidratación  y  alteración  de  la  exfoliación,  observándose  de  aspecto  reseco,  rugoso  y   escamoso,  observándose  además  un  alargamiento  del  tiempo  para  la  curación  de  heridas.   Aparece  una  pérdida  de  la  cohesión  entre  dermis  y  epidermis,  haciéndose  la  piel  más   propensa  a  sufrir  erosiones  con  traumatismos  ligeros.  

 

    A  nivel  de  la  dermis,  se  observa  una  disminución  del  colágeno  (un  20%  menos  de  grosor   de  la  dermis  en  adultos  mayores).  La  dermis  se  observa  con  menor  cantidad  de  células  y   de  vasculatura.  El  colágeno  más  afectado  es  el  tipo  I,  pero  también  el  tipo  IV  y  el  tipo  VII   disminuyen.  Éstos  últimos,  al  ser  responsables  del  anclaje  de  la  epidermis  a  la  dermis,   explican  la  formación  de  arrugas  y  la  mayor  facilidad  para  el  desarrollo  de  erosiones  en  la   piel.  La  configuración  del  colágeno  no  se  observa,  sin  embargo,  afectada  mayormente  en   el  envejecimiento  intrínseco,  dado  que  no  existe  un  daño  directo  del  colágeno,  sino  una   disminución  de  la  síntesis  por  sobre  su  degradación.     Los  estrógenos  son  necesarios  para  la  proliferación,  diferenciación  y  funcionamiento  de  la   piel,  estructuras  anexas  y  grasa  subcutánea.  Los  fibroblastos  son  estimulados  por  los   estrógenos  para  generar  colageno,  ácido  hialurónico  y  otros  componenetes  de  la  matriz   extracellular  de  la  dermis.  Llegada  la  menopausia,  la  mujer  experimenta  una  pérdida   adicional  de  colágeno  de  un  2%  anual  durante  los  primeros  10  años  postmenopausia.  Esta   pérdida  es  reversible  con  la  administración  de  terapia  de  reemplazo  hormonal.  El  estrato   córneo  también  pierde  parte  de  su  función  de  barrera  con  la  disminución  de  los   estrógenos  en  la  menopausia,  favoreciendo  la  resequedad  de  la  piel.  Este  efecto  es   también  reversible  con  la  terapia  de  reemplazo  hormonal.    

    Con  el  paso  de  los  años  la  arquitectura  de  la  red  de  elastina  se  va  alterando  hasta   gradualmente  desaparecer.  Al  igual  que  el  colágeno,  si  no  existe  daño  extrínseco  asociado,   no  debiera  haber  mayor  alteración  estructural,  sólo  disminución.  Esta  disminución  de  la   elastina  da  cuenta  importante  del  aspecto  fofo  que  toma  la  piel  envejecida.    

 

  Los  glicosaminoglicanos  son  moléculas  importantes  de  la  matriz  extracelular  de  la  dermis.   Entre  ellos  destaca  el  ácido  hialurónico,  molécula  abundante  con  gran  capacidad  de   retención  de  agua  (puede  unir  agua  hasta  1000  veces  su  volumen).  En  el  envejecimiento   intrínseco  de  la  piel  no  está  claro  si  disminuye  significativamente  la  cantidad  de  ácido   hialurónico,  pero  si  disminuye  la  unión  de  ésta    a  las  moléculas  de  colágeno  y  elastina.  La   pérdida  del  ácido  hialurónico  hace  perder  a  la  piel  su  turgor,  elasticidad  y  capacidad  de   soporte  de  la  microvasculatura.       Los  melanocitos  disminuyen  de  un  8%  a  un  20%  por  década,  predisponiendo  a  la  piel  a   cáncer  dada  su  menor  respuesta  protectora  frente  a  los  rayos  UV.  Por  este  motivo  se  hace   necesario  el  uso  de  bloqueadores  solares  en  adultos  mayores  incluso  si  piensan  que  ya  es   demasiado  tarde  para  ello.     La  microvasculatura  de  la  piel  va  disminuyendo  con  los  años,  particularmente  en  la  dermis   papilar.  Esto  da  a  la  piel  un  aspecto  más  pálido,  y  menor  capacidad  de  termorregulación  e   intercambio  de  nutrientes.     La  grasa  subcutánea  disminuye  a  nivel  facial  especialmente  a  nivel  de  pómulos,  lo  que   sumado  a  la  pérdida  de  elasticidad  y  turgor,  da  al  rostro  un  aspecto  de  triángulo  de  base   inferior.  La  grasa  subcutánea  disminuye  también  en  la  cara  dorsal  de  manos  y  canillas,  y   aumenta  en  abdomen  en  hombres  y  cintura  en  mujeres.    

Envejecimiento  extrínseco    

Corresponde  al  envejecimiento  secundario  a  factores  exógenos  que  deterioran  la  piel.   Entre  ellos  se  encuentran  una  mala  dieta  (baja  en  antioxidantes  y  en  nutrientes   escenciales  para  la  piel),  vida  estresante  (con  poco  descanso  y  alerta  permanente),   contaminantes  ambientales,  tabaquismo  y  radiación  solar.  No  es  sorpresa,  por  lo  tanto,   que  gente  con  estilos  de  vida  saludable,  goce  también  de  una  piel  de  mejor  calidad.  De  los   factores  extrínsecos  que  dañan  la  piel,  son  especialmente  importantes  la  radiación  solar  y   el  tabaquismo.    

Fotodaño,  fotoenvejecimiento  y  fotoprotección    

El  fotodaño  se  refirere  al  daño  causado  por  la  radiación  ultravioleta  del  sol.  Básicamente  la   piel  recibe  rayos  UVA  (  ultravioleta  A)  y  UVB  (ultravioleta  B).  Los  rayos  UVA  son  capaces  de   penetrar  más  profundo  en  la  dermis  y  dan  cuenta  del  daño  a  todos  los  componentes  de  la   matriz  extracelular  (colágeno,  elastina  y  ácido  hialurónico)  produciendo  un  daño,   disminución  y  alteración  de  la  arquitectura  de  estos  componentes  entre  sí.  Son   responsables  del  color  bronceado  que  toma  la  piel  tras  la  exposición  solar.  También   disminuyen  la  respuesta  inmune  de  la  piel,  favoreciendo  la  aparición  de  cáncer  melanoma.   Los  rayos  UVB  penetran  más  superficialmente,  alcanzando  la  epidermis.  Son  los    

  responsables  de  la  aparición  de  mutaciones  celulares  y  cáncer  de  piel  de  tipo   epidermoide.  Dan  cuenta  del  eritema  (color  enrojecido)  de  la  piel    a  la  exposición  solar.    

    El  fotodaño  o  fotoenvejecimiento  se  manifiesta  en  múltiples  niveles  de  la  piel.  En  la   epidermis  se  desarrollan  pecas,  léntigos  (manchas  pequeñas  oscuras)  y  lesiones   depigmentadas.  Aparecen  telangectasias  (vasos  sanguíneos  diminutos)  en  la  piel  y   keratosis  (lesiones  pigmentadas).  Hay  atrofia  epidérmica.  Existe  disminución  acentuada   del  colágeno,  elastina  y  ácido  hialurónico,  y  alteración  de  la  arquitectura  de  estos   componentes  de  la  piel  por  daño  directo  por  radiación.  Una  alteración  característica  del   fotodaño  es  la  elastosis,  que  consiste  en  el  depósito  de  fibras  de  elastina  dañadas  por  el   sol,  acortadas  y  engrosadas  en  la  dermis.  Todo  lo  anterior  da  una  piel  de  aspecto  no   homogéneo,  manchado,  áspero,  arrugado  y  acartonado,  con  telangectasias  y  pérdida   acentudada  de  turgor.    

     

 

 

  El  fotodaño  se  explica  tanto  por  daño  directo  de  los  componentes  de  la  piel  por  stress   oxidativo,  que  produce  daño  directo  y  activa  vías  metabólicas  que  reducen  el  colágeno  y  la   elastina,  como  por  la  activación  de  enzimas  que  degradan  colágeno  y  elastina,  llamadas   metaloproteinasas.     Para  evitar  el  fotodaño,  es  necesario  evitar  el  sol  entre  las  10:00  am  y  las  4:00  pm.  Usar   filtro  solar  diariamente,  aunque  se  esté  dentro  de  un  edificio  mayormente  o  esté  nublado.   Repetir  la  aplicación  cada  2  a  6  hrs,  dependiendo  del  filtro  solar.  Usar  ropa  que  filtre  el  sol,   sombreros.  Filtros  UV  en  vidrios  y  lentes  (los  rayos  UVA  atraviesan  vidrio).     Con  respecto  a  los  filtros  solares,  cabe  señalar  varios  aspectos  acerca  de  éstos.  El  factor   solar  que  se  señala  en  el  envase  corresponde  a  cuantas  veces  más  nos  podemos  poner  al   sol  para  ponernos  rojos  como  si  no  usáramos  protección.  Por  ejemplo  un  factor  15  nos   permite  estar  15  veces  más  al  sol  para  quedar  igual  de  quemado  que  sin  protección.  Esto   se  mide  en  condiciones  de  laboratorio,  con  una  abundante  capa  de  crema  que  contiene  el   filtro  solar.  Dado  que  el  enrojecimiento  de  la  piel,  que  es  lo  que  se  mide,  es  dependiente   de  la  radiación  UVB,  la  graduación  corresponde  a  la  efectividad  contra  estos  rayos,  y  no   hace  ninguna  mención  con  respecto  a  los  rayos  UVA,  que  son  los  que  dan  cuenta  del   fotoenvejecimiento  y  son  también  los  más  importantes  en  cuantía  (96,5%  de  la  radiación   UV  vs  3,5%,  correspondientes  a  los  rayos  UVB).  La  capa  de  crema  que  hay  que  aplicarse  es   generosa,  y  en  promedio,  la  gente  se  echa  1/3  de  lo  que  debiera  para  lograr  el  nivel  de   protección  que  sale  en  el  envase.  Es  decir,  en  promedio,  un  filtro  solar  15,  va  a  ser   equivalente  a  un  filtro  solar  5.  El  caso  en  los  polvos  de  maquillaje  con  filtro  solar  es  peor,   dado  que  la  mujer  que  lo  usa  debiera  aplicarse  una  cantidad  equivalente  a  14  veces  más   de  lo  que  se  aplica  una  mujer  promedio,  por  lo  tanto,  si  hablamos  de  un  polvo  con  filtro   15,  por  ejemplo,  esto  casi  no  va  a  representar  protección  adicional  aplicado  de  forma   convencional  en  el  rostro.  Si  tomamos  en  cuenta  de  que  además  debiéramos  aplicarnos  el   filtro  solar  1/2  hora  antes  de  la  exposición  solar,  y  no  después  de  llegar  a  la  playa,  vemos   que  en  general  el  uso  de  filtro  solar  nos  puede  llevar  a  una  sensación  de  falsa  seguridad,  y   que  lo  mejor  continúa  siendo  simplemente  evitar  el  sol.    

Tabaquismo    

Las  características  de  la  piel  del  fumador  son  arrugas  aumentadas,  un  tono  ligeramente   rojo  anaranjado,  y  una  apariencia  facial  global  emaciada  (enflaquecida),  hinchada,  pálido   grisácea.    Existen  arrugas  radiales  características  alrededor  de  la  boca.  Las  mujeres  se  ven   más  afectadas  por  el  tabaco  que  los  hombres  y  la  piel  clara  más  que  la  oscura.  El  daño  en   la  piel  es  proporcional  a  la  cantidad  diaria  fumada  y  al  tiempo  fumando.  Las  arrugas   faciales  pueden  ser  detectadas  incluso  en  fumadores  jóvenes.  Los  fumadores  actuales   parecen  estar  más  arrugados  que  aquellos  que  suspendieron  el  tabaco,  incluso  si  eran   grandes  fumadores.   No  se  conocen  bien  las  causas  por  las  cuales  el  humo  del  cigarro  produce  daño  en  la  piel.   Existen  en  él  más  de  1500  substancias  involucradas.  Se  piensa  que  la  activación  de   metaloproteinasas  puede  tener  un  rol,  al  igual  que  en  el  fotodaño.  En  los  fumadores    

  disminuye  la  humedad  del  estrato  córneo  y  los  niveles  de  vitamina  A,  importante  en  evitar   el  daño  oxidativo  de  la  piel.  Factores  genéticos  juegan  también  un  rol,  ya  que  no  todos  los   fumadores  se  arrugan  de  la  misma  forma.  Existen  alteraciones  de  la  microvasculatura  en   fumadores  que  alteran  el  aporte  de  sangre  (oxígeno  y    nutrientes)  a  la  piel.      

  Se  ha  visto  que  los  pacientes  fumadores  con  muchas  arrugas  también  tienen  enfermedad   pulmonar  obstructiva  crónica,  y  debieran  ser  evaluados  en  ese  sentido.         Evaluación  del  Envejecimiento  de  la  Piel  

  Se  emplea  la  clasificación  de  Glogau  para  evaluar  el  envejecimiento  de  la  piel  de  la  cara.   Glogau  1  es  una  piel  joven  sin  envejecimiento;  Glogau  2,  arrugas  dinámicas  (al  gesticular);   Glogau  3,  arrugas  permanentes;  y  Glogau  4,  marcado  envejecimiento.     Existen  dispositivos  fotográficos  que  emplean  luz  polarizada  y  aportan  imágenes   tridimensionales  de  la  superficie  cutánea,  útil  para  una  evaluación  más  acabada.  Estos   mismos  dispositivos  ofrecen  la  posibilidad  de  fotografiar  con  luz  ultravioleta  o  azul,  lo  que   permite  visualizar  la  hiperpigmentación  asociada  al  fotoenvejecimiento.    

   

 

 

Tratamientos  de  Rejuvenecimiento  Facial  o  "Antiaging"     Dado  que  el  envejecimiento  de  la  piel  depende  del  tiempo  y  de  las  circunstancias,  puede   resultar  incorrecto  el  término  "rejuvenecimiento"  dado  que  las  terapias  van  enfocadas  al   aspecto  de  la  piel  y  no  a  echar  el  tiempo  atrás  en  las  células  que  la  componen.     Las  terapias  antiaging  son  varias,  y  buscan  revertir  parcial  o  totalmente  los  efectos  del   envejecimiento  intrínseco  y  extrínseco  de  la  piel.  Para  lograr  esto,  debemos  atacar  tanto   cambios  del  cutis  como  de  la  estructura  global,  de  modo  de  volver  a  invertir  el  triángulo   facial,  haciéndolo  más  cercano  al  de  la  persona  en  su  juventud.  Las  terapias  no  buscan   generar  un  cambio  en  la  imagen  facial,  sino  simplemente  volver  la  cara  de  la  persona  a   como  la  tenía  años  atrás.  Los  procedimientos  van  desde  mínimamente  invasivos,  como   peelings  químicos  superficiales,  hasta  cirugía  de  lifting  facial.       Botox   Botox  es  el  nombre  comercial  de  la  toxina  botulínica  que  primero  salió  al  mercado.  Ésta  se   aplica  por  medio  de  inyecciones  a  los  músculos  faciales  de  modo  de  lograr  una   denervación  química  de  éstos,  paralizándolos.  Esto  se  logra  mediante  la  absorción  de  la   toxina  por  los  nervios  motores  que  inervan  los  músculos  faciales  tratados.  Una  vez  dentro   del  nervio,    la  toxina  evita  que  éste  estimule  el  músculo,  a  evitar  que  las  vesículas   sinápticas  que  contienen  el  neurotransmisor  sean  liberadas  a  la  placa  motora.  De  este   modo  el  nervio  queda  inhabilitado  por  un  período  de  4  a  6  meses,  hasta  que  nuevos   axones  llegan  al  lugar.    

 

 

 

  La  toxina  botulínica  se  encuentra  especialmente  dirigida  a  personas  con  arrugas   dinámicas,  o  con  un  componente  dinámico  importante  en  las  arrugas.  Especialmente  útil   en  el  tercio  superior  de  la  cara.  Tiene  el  inconveniente  de  su  efecto  breve.  El  perfil  de   efectos  adversos  es  bajo  y  el  peor  de  los  casos,  un  resultado  inadecuado  va  a  ser   reversible  en  pocos  meses.    

   

 

 

 

    "Fillers"  o  rellenos.   Los  fillers  buscan  tratar  arrugas  no  dinámicas  y  surcos.  Se  les  conoce  como  "  ácido   hialurónico"  dado  que  este  filler  es  probablemente  el  más  utilizado  en  nuestro  medio.   Existen  de  corta  duración,  semipermanentes  y  permanentes.  El  ácido  hialurónico  es  de   corta  duración,  durando  entre  1  y  2  años.     Se  administran  a  través  de  inyección  intradérmica  directa  en  la  arruga  o  surco  a  tratar,  de   ahí  su  nombre.  Especialmente  útiles  en  tercio  inferior  de  la  cara.      

     

   

 

 

      Peelings  químicos   Se  realiza  una  extracción  de  la  piel  superficial  a  través  de  la  aplicación  de  ácidos  débiles  en   la  cara.  Pueden  ser  desde  muy  superficiales,  retirando  sólo  el  estrato  córneo,  hasta   profundos,  llegando  a  la  dermis  reticular.  Los  más  empleados  son  los  superficiales  (retiran   parcialmente  la  epidermis)  y  los  intermedios  (  llegan  hasta  la  base  de  la  epidermis  y   dermis  papilar).    Se  busca  un  recambio  de  la  piel  dañada  e  hiperpigmentada,  dando  lugar   al  crecimiento  de  piel  nueva,  acelerando  el  recambio,  logrando  un  cutis  más  brillante  y   homogéneo.  A  su  vez,  se  ha  visto  que  los  peelings  estimulan  la  síntesis  de  colágeno  a  nivel   de  la  dermis  papilar  (la  piel  reacciona  con  una  respuesta  de  sanación  como  lo  haría  con   cualquier  herida).  El  efecto  global  es  una  piel  brillante,  homogénea,  suave,  sin  manchas  y   sin  arrugas  superficiales.    

 

 

 

 

 

          Microdermoabrasión   Busca  los  mismos  efectos  que  los  peelings  químicos,  pero  en  forma  mecánica,  con  un   cilindro  poroso  que  se  conecta  a  vacío,    extrayendo  la  epidermis  por  abrasión.        

 

 

 

 

  Resuperficiamiento  Cutáneo   Se  busca  lesionar  más  profundamente  la  dermis,  estimulando  una  respuesta  sanadora    de   esta  que  generará  más  colágeno,  principalmente  tipo  I.  Se  realiza  con  laser  o  con   microagujas  (dermaroller),  y  recientemente  con  radiofrecuencia.    Los  efectos  son  similares   a  los  obtenidos  por  un  peeling  profundo,  pero  el  perfil  de  efectos  adversos  es  menor.        

      Se  ha  utilizado  una  técnica  fraccionada,  que  produce  múltiples  microlesiones,  respetando   islas  de  dermis  sana  entre  medio,  logrando  una  sanación  más  rápida  de  la  piel.  Se  aplican   3  a  4  sesiones  cada  4  a  6  semanas,  dependiendo  de  la  técnica.  Los  resultados  se  ven  desde   6  meses  hasta  18  meses.                  

 

 

  Terapias  de  luz  de  alta  intensidad    (laser,  luz  pulsada  intensa)   Las  terapias  de  luz  buscan  destruir  blancos  que  capten  la  luz  preferentemente  en  el   espectro  en  que  se  aplican,  constituyendo  una  suerte  de  "bala  mágica"  que  va  a  eliminar   dirigidamente  lo  que  necesitemos,  respetando  lo  demás.    

    Como  se  explicó,  existe  la  posibilidad  de  uso  de  laser  para  resuperficiamiento  cutáneo,   pero  también  hay  otros  lasers  que  pueden  tratar  manchas  y  telangectasias  en  cara.  La  luz   pulsada  intensa  es  similar  a  un  laser,  sólo  que  emplea  un  espectro  de  luz  más  amplio  y   penetra  más  superficial.  Es  útil  para  el  tratamiento  de  telangectasias  pequeñas  y  manchas   superficiales.     Hilos  tensores   Corresponden  a  una  técnica  recientemente  desarrollada  consistente  en  la  instalación   superficial  de  hilos  quirúrgicos  de  material  reabsobible  por  el  organismo,  formando  una   malla  y  tracción  de  la  piel  ayudando  a  levantar  la  cara,  mitigar  la  papada,  mejorar  la  línea   mandibular  y  levantar  las  cejas.  También  se  aplica  en  cuerpo  para  levantamiento  glúteo   principalmente.      

   

    Si  bien  los  hilos  desaparecen  alrededor  de  los  3  meses,  causan  una  reacción  inflatoria  local   en  el  sitio  de  su  inserción  que  genera  colágeno  que  lo  reemplaza,  manteniendo  el  efecto   lifting    por  algunos  meses  más.         Implantes  de  grasa  autóloga   Consiste  en  la  inyección  de  grasa  en  pómulos  de  células  grasas  de  muslo  o  abdomen.  Las   células  grasas  tienen  características  totipotenciales,  es  decir,  pueden  generar  cualquier   tipo  de  tejido.  Esta  técnica  busca  restituir  la  pérdida  de  grasa  subcutánea  en  pómulos.   Esto  también  se  puede  realizar  con  fillers  semipermanentes.       Radiofrecuencia   La  aplicación  facial  de  corriente  de  alta  frecuencia  (radiofrecuencia)  busca  generar  calor   en  la  dermis,  que  va  a  estimular  a  los  fibroblastos  a  producir  colágeno,  mediante  una   respuesta  de  shock  térmico.  La  piel  reacciona  a  la  sanación,  tal  como  lo  haría  frente  a  una   quemadura.  Se  aplica  en  2  sesiones  semanales  por  4  a  6  semanas.  Los  resultados  se  ven   inmediatamente  y  hasta  6  a  18  meses  después.  Recientemente  se  ha  desarrollado  un   sistema  que  genera    microablación  (quemadura  completa  minúscula)  fraccionada,  dando   un  resultado  similar  al  laser  fraccionado  o  al  dermaroller  para  resuperficiamiento  facial.    

 

 

 

      Plasma  Rico  en  Plaquetas   Consiste  en  la  inyección  en  la  dermis  de  la  fracción  rica  en  plaquetas  de  sangre   centrifugada  del  mismo  individuo.  Las  plaquetas  contienen  gránulos  con  factores  de   crecimiento  en  su  interior,  que  estimulan  la  síntesis  de  colágeno.  Aunque  interesante  en   sus  fundamentos,  la  técnica  es  engorrosa  y  cara,  y  los  resultados  variables.  Además  se   pueden  obtener  los  beneficios  de  las  plaquetas  con  la  aplicación  de  microagujas   (dermaroller),  en  forma  más  homogénea  y  con  el  beneficio  adicional  de  la  lesión   fraccionada  de  la  dermis,  que  per  se  estimula  la  síntesis  de  colágeno.     Mesoterapia   Consiste  en  la  aplicación  de  substancias  que  estimulan  la  síntesis  de  colágeno   directamente  en  la  dermis,  considerando  la  relativa  impermeabilidad  que  tiene  la  piel,   mediante  microinyecciones.  Se  aplican  vitamina  C,  vitamina  A,  etc.  Además  substancias   hidratantes  como  ácido  hialurónico.     Dermaroller   Es  un  dispositivo  con  forma  de  rodillo  con  micropúas.  Se  pasa  por  la  cara  dejando  hoyitos   diminutos  en  la  piel.  Lo  que  se  busca  es  resuperficiamiento  cutáneo,  al  igual  como  se  haría   con  un  laser  fraccionado.  Tiene  la  ventaja  sobre  el  laser  en  cuanto  a  precio  y  a  que  al  dejar   hoyos  cruentos  y  no  coagulados,  se  aprovechan  las  ventajas  de  las  plaquetas  y  se  pueden   aplicar  substancias  en  dermis  como  se  haría  en  una  mesoterapia.  Se  aplica  3  a  4  veces   cada  6  semanas.  Los  resultados  se  ven  desde  los  6  meses  hasta  los  18  meses.    

 

 

 

     

Terapias  Antiaging  Integradas     Un  buen  resultado  estético  va  a  depender  de  la  combinación  adecuada  de  terapias   dependiendo  de  cada  persona  en  particular.       Los  peelings  son  adecuados  en  todas  las  edades,  superficiales  en  mujeres  jóvenes  y  más   profundos  en  mujeres  mayores.  Van  a  lograr  un  emparejamiento  del  cutis.     El  botox  es  más    útil  en  mujeres  jóvenes,  como  prevención  de  la  formación  de  arrugas   permanentes.     Cuando  el  envejecimiento  es  más  marcado,  y  las  arrugas  más  profundas,  un   resuperficiamiento  cutáneo  puede  ser  necesario.  Del  mismo  modo,  los  surcos  y  arrugas   permanentes  pueden  ser  rellenados  con  fillers,  y  la  cara  levantada  volviéndola  a  su  lugar  a   través  de  los  hilos  tensores.     En  envejecimiento  avanzado,  es  necesario  rellenar  la  pérdida  de  substancia  subcutánea  a   nivel  de  los  pómulos.  Esto  puede  requerir  de  fillers  semipermanentes  o  de  implantes  de   grasa  autóloga.