Enteral Nutrition  via Nasogastric Tube   & PEG Tube 

Enteral Nutrition Enteral Nutrition (EN): Feeding through a tube.  Site ‐ Nasal, oral or percunaneous (e.g. stomach,  duodenum, jejunum) ‐Site depends on concurrent injuries, disease,   impaired gastric motility, risk of aspiration &  duration of nutritional support (Williams 2009). Size ‐ Depends on need for medications, feeding, gastric  suctioning, decompression, measurement of pH or  residual volumes (Willaims, 2009). – Fine bore (5‐12 Fr),  large bore (>14Fr) 

• EN can be cyclic, bolus and  intermittent • The preferred method of delivering  EN is with a medical infusion  pump. • At pre‐determined intervals,  oftentimes at night while the  person is sleeping, a specially  balanced feeding solution is  dripped into the tube either by  gravity or by pump.  • In the morning, the feeding is  disconnected, and the person is  free to go about as usual. 

Indications • • • • • • • •

Nutritional support for pt’s with a functioning GIT Pre‐op if the patient is malnourished Coma Metabolic abnormalities: malabsorbtion, chronic  pancreatitis Hypercatabolic states: sepsis, burns, major trauma,  major surgery Chemotherapy or radiation therapy IBS, Crohn’s disease, ulcerative colitis Psychological problems causing lack of appetite

Indications contd. Physical problems;  • Unable to eat e.g. Facial fractured(fine bore tubes) • Loss of swallowing reflex e.g. CVA (fine bore tubes) • Inflammation of the mouth or throat eg. Following  radiotherapy (fine bore tube) • Non‐functioning gut e.g. Complete obstruction,  paralytic ileus (wide bore tube) • Depressed appetite caused by: carcinomas,  inflammatory bowel disease, chronic system  failure e.g. Renal failure

Complications • Metabolic imbalance: Hyperglycaemia,  Hypoglycaemia (need dietician input) • Liver Failure  • Nausea  • Re‐feed syndrome‐ U&E imbalance (SJH, 2005) • Blockage of tube

Total Parental Nutrition (TPN) The nutrient solution consists of  • water   • electrolytes • glucose • amino acids  • Lipids • essential vitamins  • minerals and trace elements are added or given  separately • Need individual prescription by dietician

Nasogastric (NG) Tube

Indications • Diagnostic  – Evaluation of upper gastrointestinal (GI) bleed  (presence of blood, volume)  – Aspiration of gastric fluid content  – Identification of the oesophagus and stomach on  a chest radiograph  – Administration of radiographic contrast to the GI  tract

Indications contd. • Therapeutic – Feeding ‐ Being unable to eat, e.g. loss of  swallowing reflex, e.g. a stroke, facial fractures,  Inflammation of the mouth (fine bore tubes) – Non‐ functioning gut e.g. complete obstruction  (Wide bore tubes) – Gastric decompression, including maintenance of  a decompressed state after endotracheal  intubation – Relief of symptoms and bowel rest in the setting  of small‐bowel obstruction  – Aspiration of gastric content from recent ingestion  of toxic material  – Administration of food/medication/ oral agents

Contraindications Maxillofacial Trauma/ base of skull fracture Oesophageal abnormalities/ strictures/varicies Upper GI disorders/ carcinomas  Altered Mental status & impaired defences Patients with severe coughing.  Caution with patients with coagulation disorders – discuss with team  • Caution with facial burns

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(SJH policy 2005,Todd et al  2008, Dehn & Asprey 2007,  Absukis et al 2000)

Complications Patient discomfort on insertion & when in situ Intracranial placement Trauma to nasopharynx Epistaxis; may be prevented by generously  lubricating the tube tip & using a gentle technique.  • Respiratory tree intubation  • Oesophageal perforation

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Confirm position by aspiration  • • • • • • •

Prior to commencing each feed Prior to administering medications Prior to flushing If the patient has vomited or coughed violently If the marking of the tube has slipped If the patient can feel the tube in their throat If you suspect malposition of the tube

Percutaneous Endoscopic  Gastrostomy (PEG) Tube Feeding

Indications • Prolonged feeding due to impaired swallowing,  degenerative neurological disease; MS, dementia,  Parkinson's disease  (Lim et al 2007) • Nutrition, hydration, and administration of  medications  • Reduction in aspiration pneumonia associated with  swallowing disorders (Zaler et al, 2004) • A feeding tube tract can narrow or close within  hours of tube removal.  • A simple gastrostomy requires approximately 1‐2  weeks to form a tract. More complicated  procedures, may take 3 weeks to create a mature  tract. 

Contraindications • • • • • •

Bleeding disorders Gastric or other metastatic cancer Extensive gastric ulceration Intestinal obstruction Ascites Replacement should not be performed if any  evidence of infection, such as extensive erythema,  exudate, or warmth, is noticed around the site. 

Complications • Blockage / dislodgement  • Leakage  • Inadvertent removal • Local sepsis • Granulation tissue formation • misplacement in the peritoneal cavity‐ peritonitis • Tube degradation (Zaler et al, 2004) • Cholecystitis (from bile stasis due to