NECESIDADES FUNDAMENTALES DE HENDERSON

ENFERMERIA FUNDAMENTAL NECESIDAD DE OXIGENACIÓN

• Respirar normalmente. • Comer y beber de forma adecuada. • Eliminar por todas las vías de evacuación. • Moverse y mantener la posición conveniente. • Dormir y descansar. • Elegir prendas de vestir adecuadas, ponerse y quitarse la ropa. • Mantener la temperatura del cuerpo dentro de los límites normales.

FACTORES QUE INFLUYEN EN LA OXIGENACIÓN: • Factores biológicos: – Postura corporal. – Ejercicio físico. – Alimentación. – Relación peso/talla. – Edad.

• Factores emocionales: • Factores socioculturales:

DEFINICIÓN DE RESPIRACIÓN: • La respiración se define como el intercambio de oxigeno y dióxido de carbono entre el organismo y el aire ambiente. • INCLUYE: – ventilación pulmonar. – Difusión. – Transporte de gases.

– Tabaquismo. – Contaminación atmosférica. – Clima. – Altitud. – Profesión.

Factores para asegurar el aporte suficiente de oxigeno a las células del organismo

OXIGENACIÓN TISULAR: • En la oxigenación hística están implicados el sistema respiratorio, el sistema cardiocirculatorio y la sangre con todos sus componentes

• Mantener la higiene y el aseo personal. • Evitar los peligros ambientales e impedir que perjudiquen a otros. • Comunicarse. • Profesar su religión. • Trabajar en alguna actividad que produzca la sensación de rendir provecho. • Participar en diversas actividades recreativas. • Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce al desarrollo y a la salud normales.

• • • • • •

Concentración de oxigeno en el aire ambiente. Vías respiratorias libres. Mecánica de la ventilación adecuada. Integridad y funcionamiento correcto de las estructuras pulmonares. Corazón y vasos sanguíneos en perfecto estado. Composición adecuada de la sangre.

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RECUERDO ANATÓMICO

FISIOLOGIA:

Regulación de la frecuencia y amplitud respiratoria

La maquinaria motora de los pulmones depende de: La caja torácica ósea La pleura Los músculos respiratorios

Inspiratorios: diaframa, I.C. externos, ECM Espiratorios: rectos abdo. Intercostales Int La caja torácica ósea: vértebras costillas esternón

La membrana

• Presión parcial de dióxido de carbono (Pco2). • Presión parcial de oxigeno (Po2). • Concentración de hidrogeniones (pH).

pleural pleura parietal pleura visceral cavidad

pleural

CONTROL QUÍMICO DE LA RESPIRACIÓN

los centros respiratorios del tronco encefá encefálico

CO2 pH

La finalidad última de la respiración es mantener las concentraciones adecuadas de oxígeno, dióxido de carbono e hidrogeniones en los tejidos.

O2

.

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Resumen de los reflejos regulatorios de la ventilación PCO2 plasma PCO2 LCR

PCO2 arterial

CO2
H+ + HCO3-

CO2
H+ + HCO3-

Estímulo QR centrales

Estímulo QR periféricos

PO2 plasma < 60 mmHg

Ventilación PO2 plasma PCO2 plasma

TIPOS DE RESPIRACIÓN: • • • • •

MEDICION DE LA FRECUENCIA RESPIRATORIA Equipo: •Reloj segundero. •Hoja de registro. •Bolígrafo según el turno.

La taquipnea. Estados febriles, en alcalosis respiratoria compensatoria y en lesiones del centro respiratorio. La bradipnea: cuando se deprime el centro respiratorio, normal durante el sueño. La apnea. hiperpnea. Eupnea.

Procedimiento: 1.- Colocar el antebrazo del paciente sobre su tórax. 2.- Sostener con los dedos la muñeca del paciente como si estuviera valorando pulso 3.- Contar las respiraciones por un minuto iniciando la cuenta cuando se eleve el tórax. 4.- Observa la amplitud, ritmo, y profundidad de la respiración así como la coloración de la piel, uñas, dolor o sonido que presente el paciente. 5.- Anotar el resultado en la hoja correspondiente con el bolígrafo del turno en que se esta. 6.- Dejar cómodo al paciente.

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Medidas de seguridad -No se debe informar al paciente respecto al procedimiento para evitar alteraciones en la respiración. -Avisar de inmediato al medico de cualquier anormalidad. -No medir la frecuencia respiratoria si el paciente ha realizado esfuerzo o ejercicio físico.

Signos y síntomas respiratorios: • • • • • • • •

Cianosis. Hipoxemia. Hipoxia. Hipercapnia. Disnea. Tos y expectoración. Hemoptisis. Dolor torácico.

Pulsioximetría: Correlación SaO2 %-pO2 mmHg

• CIANOSIS:piel y mucosa con coloracion azulada, porque aumenta la hemoglobina reducida. Es un signo de la hipoxemia. • HIPOXEMIA: deficit de O2 en sangre arterial. Valoracion gasometrica. • HIPOXIA: deficit de O2 en los tejidos o la incapacidad de los tejidos para utilizar el O2. • HIPERCAPNIA: el aumento del CO2 en sangre arterial.

DISNEA: •

Disnea de esfuerzo. – Grado I. Aparece en esfuerzos relativamente intensos (subir dos pisos. caminar cuesta arriba). – Grado II. Aparece en esfuerzos moderados (subir las escaleras de un piso). – Grado III. Aparece en esfuerzos ligeros (caminar en terreno llano, vestirse). – Grado IV. Aparece en reposo.

•

Ortopnea.

Insuficiencia respiratoria

Hipoxia Normal

SaO2

97,5

96,5

94,5

92,7

89

83,5

75

57

PO2 mmHg

100

90

80

70

60

50

40

30

Valoración de enfermería • Diferenciar la disnea de la taquipnea (respiración rápida) y de la hiperpnea (aumento de la ventilación). • Observar el grado y las características de la disnea. • Controlar ritmo y profundidad de la respiración. • Comprobar si se utilizan los músculos accesorios para la inspiración o espiración. • Conocer las circunstancias que desencadenan la disnea. • Comprobar sí existe sintomatología

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Cuidados de enfermería • 1. Favorecer la ventilación: • 2. Proporcionar un aporte de oxigeno adecuado: • 3. Disminuir las demandas de oxígeno del organismo. • 4. Disminuir la Ansiedad: • 5. Registrar en la historia del paciente las observaciones efectuadas y los cuidados realizados.

Tos • La tos es la expulsión forzada del aire de los pulmones. Expectoración • Es la expulsión con la tos de las secreciones del árbol bronquial

Cuidados de enfermería

Valoración de enfermería Observar las características de la tos: frecuencia, sonido, productividad o no y factores precipitantes. • Si la tos es productiva, observar el aspecto del esputo, cantidad aproximada y consistencia. • Observar si aparece sintomatología asociada: dolor, disnea, cianosis.

• Evitar infecciones cruzadas. • Proporcionar pañuelos de papel y un recipiente apropiado para desechar los esputos. • Realizar fisioterapia respiratoria y cambios posturales. • Enseñar al paciente los métodos para conseguir tos efectiva. • Fluidificar las secreciones, • Aconsejar la deshabituación del tabaco. • Realizar una higiene bucal adecuada. • Administrar los fármacos prescritos (antitusigenos. expectorantes). • Registrar las observaciones y los cuidados realizados.

HEMOPTISIS • Es la expulsión de sangre con la tos procedente del tracto respiratorio.

Valoración de enfermería • • • •

Descartar que la sangre proceda de la cavidad bucal o de la nasofaringe. Diferenciar la hemoptisis de la hematemesis. Comprobar el aspecto del esputo y si existe relación con otros síntomas como dolor torácico o disnea. Observar el volumen y la velocidad de la hemorragia, para valorar su gravedad.

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Cuidados de enfermería • Acostar al paciente La postura de elección es en decúbito lateral sobre el lado afectado para evitar la aspiración pulmonar contralateral y la asfixia. • No debe realizarse fisioterapia respiratoria en estos pacientes • Controlar las constantes vitales • La administración de oxigeno puede ser necesaria si el paciente presenta hipoxemia. • Valorar indicación quirúrgica • La hemoptisis es un signo que desencadena miedo y ansiedad en los pacientes. • Registrar en la historia del paciente todos los datos obtenidos y los cuidados realizados.

Cuidados de enfermería • Administrar los analgésicos prescritos. • Evitar movimientos bruscos o innecesarios al movilizar al paciente. • Explicar al paciente la importancia de la movilización activa o pasiva para evitar problemas respiratorios y vasculares. • Enseñar a los pacientes postoperados cómo sujetar la zona de la incisión. • Comunicar los cambios . • Registrar en la historia del paciente las observaciones, cuidados y resultados obtenidos.

Controlar los posibles signos de hipoxia.

• • • • •

• PaO2 bajo ( < 80- 60) según la edad del paciente. • SatO2 < de 90. • Insomnio, agitación • Disnea, taquipnea. • Empleo de los músculos accesorios. • Cianosis.

Dolor torácico de origen pulmonar • Las enfermedades respiratorias que cursan con dolor torácico son las neumonías, las pleuritis y el neumotórax por afectación de la pleura.

Controlar los posibles signos de hipercapnia • PaCO2 elevada (>50mm Hg) • Hipoventilación con respiraciones superficiales • Inquietud, intranquilidad, nerviosismo. • Somnolencia. • Coma.

OXIGENOTERAPIA • La oxigenoterapia es la administración de oxigeno con fines terapéuticos

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OXÍGENO: • • • • •

GAS. INCOLORO. INODORO. INSÍPIDO. LIGERAMENTE MÁS PESADO QUE EL AIRE. • CONCENTRACIÓN EN AIRE: 21%.

CONCENTRACION: • SE PUEDE EXPRESAR EN PORCENTAJE: 21%. • SE PUEDE EXPRESAR EN FRACCIÓN INSPIRATORIA DE OXÍGENO: 0.21.

FiO2

Fuentes de oxígeno • El oxígeno puede obtenerse de un tanque central mediante tomas de pared en las habitaciones o de tanques portátiles o bombonas

Oxigeno en hospital

TANQUE CENTRAL DE OXÍGENO

BOMBONAS DE OXÍGENO. • A: BALA DE OXÍGENO. • B: LLAVE DE PASO. • C: MANÓMETRO. • D:CAUDALIMETRO. • E:HUMIDIFICADOR • F: REDUCTOR DE PRESION.

F

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CAUDALÍMETRO

MANÓMETRO

MANORREDUCTOR

HUMIDIFICADOR

CAUDALÍMETRO Y HUMIDIFICADOR

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SISTEMAS DE ADMINISTRACIÓN DE OXÍGENO: • • • • • •

CÁNULA DE GUEDEL. CATETER NASOFARÍNGEO. CANULA NASAL. MASCARILLA FACIAL SIMPLE. MASCARILLA FACIAL VENTURI. MASCARILLA FACIAL CON RESERVORIO:

Dispositivo de ALTO FLUJO de oxígeno

• CON RECIRCULACIÓN PARCIAL. • SIN RECIRCULACIÓN PARCIAL.

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CÁNULA DE GUEDELL O TUBO DE MAYO.

CATETER NASOFARÍNGEO. • • • •

FIO2 < 45%. DIFICIL DE COLOCAR. BIEN TOLERADA. SE PUEDE COMER, HABLAR. • NO SENSACIÓN DE CONFINAMIENTO • CAMBIAR DE ORIFICIO CADA 8 H • EN DESUSO

•CANULA NASAL O GAFAS NASALES. • • • •

FIO2 < 40%. FLUJO