Boletín Enfermedades Emergentes

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Nº 10 OCTUBRE 2011

ALERTAS

ALERTAS

PERLA: FIEBRE TIFOIDEA

Sarampión Plasmodium vivax Fiebre Hemorrágica de Crimea-Congo Virus Lloviu Sarcocystis spp. Fiebre del Valle de Rift Enfermedad mano-boca-pié Bartonelosis Influenza H5N1 Dengue Listeria monocytogenes Polio Perla: Fiebre Tifoidea Introducción Microbiología Manifestaciones clínicas Diagnóstico Tratamiento Prevención

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SUMARIO

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Enfermedades Emergentes

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Sarampión España: Según datos aportados por los CDC europeos ya se han registrado más de 29100 casos de sarampión en países de la UE/EEE (se recuerda

Salmonella typhi Francesca Norman, José Antonio Pérez-Molina, Rogelio López-Vélez. Medicina Tropical. Enfermedades Infecciosas. Hospital Universitario Ramón y Cajal. Madrid. Centro perteneciente a la Red de Investigación en Enfermedades Tropicales (RICET: RD06/0021/0020). Fuentes: Pro MED, OMS, TropiMed News, TropNet Europ, santé-voyages, Eurosurveillance, European CDC (PRU).

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que más de la mitad de casos este año se han registrado en Francia). A principios de octubre se registraban más de 1750 casos de sarampión a nivel nacional, y este año también se ha objetivado un aumento en el número de casos de otras infecciones prevenibles mediante vacunación como la parotiditis (más de 3000 casos frente a 2000 el año pasado) y la tos ferina (1700 casos comparados con 660 en el 2010), y se resalta la importancia de

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la vacunación sistemática. En la comunidad de Madrid se han confirmado unos 360 casos de sarampión en lo que va de año (en el 2010 solamente se diagnosticaron una treintena de casos). La mayoría de los brotes se han dado en poblaciones de etnia gitana y en los distritos de Carabanchel y Vallecas donde la tasa de vacunación es más baja. Se han registrado brotes importantes también en guarderías en Alcobendas, Vallecas y Torrejón. Al igual que en otras comunidades se ha adelantado la administración de la primera dosis de vacuna triple vírica de los 15 a los 12 meses (y en algunas comunidades en zonas de brotes se ha recomendado incluso adelantar la primera dosis a los 6 meses).

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Plasmodium vivax Grecia: desde el 21 de mayo al 26 de octubre se han notificado 61 casos de infección por P. vivax en Grecia. De estos, 33 han sido en ciudadanos griegos sin antecedentes de viaje a zona endémica y la mayoría se han dado en Evrotas, distrito de Lakonia. Los otros 28 casos se han diagnosticado en trabajadores inmigrantes en la zona de Evrotas: 19 originarios de Pakistán, 2 de Afganistán, 5 rumanos (2 de ellos diagnosticados en Rumania), 1 marroquí y 1 polaco. Según datos de los CDC europeos, teniendo en cuenta la K Danis, et al. Autochthonous Plasmodium vivax malaria in Greece, 2011. Eurosurveillance 2011, 16(42).

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información epidemiológica y entomológica disponible, y que se avecina la época invernal, se considera que la intensidad de la transmisión de la malaria en Evrotas,

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Fiebre Hemorrágica de Crimea-Congo

Lakonia es muy baja y se prevé que cederá en breve. Por estos motivos no recomiendan la profilaxis anti-palúdica a los visitantes a la zona, aunque si se deberían extremar las medidas anti-mosquitos. Sin embargo, los CDC americanos (con fecha de 25 de octubre de este año) dada la evidencia de transmisión mantenida en el distrito de Lakonia recomiendan la profilaxis anti-palúdica a los viajeros a la zona, mientras que no se recomienda para los distritos de Evia/Euboea, Attiki del este, Voitia y Larissa.

España: Se demuestra por primera vez la circulación del virus en el suroeste de Europa al detectarse el virus de la Fiebre Hemorrágica de Crimea-Congo (FHCC) en garrapatas Hyalomma lusitanicum en la zona de Cáceres. La cepa identificada es muy similar a la que circula en países del oeste de África (como Mauritania y Senegal) y diferente a las aisladas del este de Europa, lo cual sugiere la introducción del virus desde el norte de África. Se identifica la necesidad de realizar estudios adicionales para determinar la distribución del virus. Hyalomma lusitanicum

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Virus Lloviu

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Se detectó el nuevo filovirus mediante PCR en varios de los murciélagos y también en otros de la misma especie recuperados de cuevas en Cantabria. Aunque

España: se publican los datos acerca de un nuevo

todavía no se ha establecido una clara relación causal,

filovirus, nombrado de forma provisional virus LLoviu

parece que el virus es patógeno para los murciélagos

(LLOV), identificado fruto de la investigación iniciada

puesto que el LLOV se encontró en la población de

en el año 2002 al objetivarse la muerte repentina de

M. schreibersii afectada y no en M. schreibersii sanos

colonias enteras de murciélagos Miniopterus

ni en otras especies de murciélagos (Myotis myotis)

schreibersii en España, Francia y Portugal. En los

de las mismas cuevas. Además se encontró el virus

murciélagos muertos encontrados en la Cueva del

mediante PCR en muestras pulmonares y esplénicas

Lloviu en Asturias se objetivaron cambios compatibles

con infiltrados celulares compatibles con infección viral

con neumonía viral y se analizaron muestras de tejidos

en los murciélagos afectados. Es llamativo que este

para una amplia variedad de agentes incluidos los

filovirus pueda causar enfermedad en los murciélagos,

lyssa-, paramyxo-, henipa-, corona-, herpes- y filovirus.

puesto que las infecciones por marburgvirus y ebolavirus

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Miniopterus schreibersii

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en murciélagos no se han asociado con enfermedad. El LLOV es genéticamente distinto a otros filovirus (marburgvirus y ebolavirus) y parece que sería el primer filovirus detectado en Europa no importado desde zonas endémicas de África (aunque habría que tener en cuenta que M. schreibersii es una especie de origen subtropical capaz de efectuar largos desplazamientos estacionales). Estos hallazgos son relevantes puesto que con la excepción del ebolavirus Reston, los otros filovirus (virus Marburg, y los ebolavirus Sudan, Zaire, Costa de Marfil y Bundibugyo) pueden producir un cuadro grave de fiebre con manifestaciones hemorrágicas en humanos. Se resalta la importancia de estudiar la diversidad y distribución de los filovirus. Mapa de distribución de Miniopterus schreibersii IUCN 2011. IUCN Red List of Threatened Species. Version 2011.1. . Acceso: 30 octubre 2011

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Sarcocystis spp.

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West Nile. La serología-IgM (ELISA) para el virus de la

técnicas de PCR (se está completando el estudio en

FVR fue positiva. Este sería, en principio, el primer caso

algunos pacientes). Sarcocystis spp. es un protozoo

humano conocido de FVR adquirido en Zimbabwe.

intracelular que se puede adquirir mediante ingesta de

sarcocistosis en viajeros al regresar de Malasia (islas de

agua/alimentos contaminados.

Tioman y Perhentian). Hasta el momento los casos se han

Fiebre del Valle de Rift

(13 casos), Francia (4 casos), Suiza (2 casos),

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pendiente de la identificación de la especie mediante

Europa: notificados recientemente 23 casos de probable

diagnosticado en varios centros en Alemania

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Enfermedad mano-boca-pié

Singapur (2 casos), Holanda (1 caso) y Canadá (1 caso). Vietnam: sigue sin controlarse el brote que ha afectado

Unas semanas tras el regreso los viajeros debutaron

Francia: diagnosticado un caso de Fiebre del Valle

con fiebre, mialgias intensas, sin exantema ni otras

de Rift (FVR) en una viajera a Zimbabwe (zona rural

lesiones cutáneas y eosinofilia marcada (15-20%).

de Marondera). A su regreso este verano debutó con

En algunos pacientes se objetivaron alteraciones

un cuadro febril auto-limitado y posteriormente fue

electrocardiográficas. Se descartó la triquinosis en la

ciudades porque acuden pacientes desde otras zonas

estudiada por astenia y cefalea intensa mantenida.

porque los hospitales provinciales tienen medios

mayoría como causa del cuadro y se realizó biopsia

El estudio descartó malaria, enfermedad de Lyme,

escasos. Está concentración de casos podría además

muscular en uno que demostró Sarcocystis spp.,

rickettsiosis, dengue, chikungunya e infección por virus

favorecer la transmisión de la infección.

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ya a más de 77000 personas, de las cuales han fallecido unas 137, en su mayoría niños. Un problema añadido es que se están saturando los hospitales de las grandes

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Bartonelosis

Influenza H5N1

Dengue

Perú: brote de bartonelosis (Bartonella bacilliformis)

Indonesia: se han declarado dos nuevos casos de gripe

Islas Marshall: se notifica por primera vez un brote

en la región de Piura, con unos 80 casos confirmados.

aviar H5N1 en una niña de 5 años y su hermano de

de dengue en la República de las Islas Marshall en el

Aproximadamente la mitad de los pacientes se han

10 años, ambos mortales. Vivían en el distrito de Bangli,

Océano Pacífico. La mayoría de los casos se han dado en

diagnosticado de infección aguda (fiebre del valle de

provincia de Bali y parece que habían tenido contacto

la capital, Majuro. Las autoridades han recomendado a

Oroya) y el resto en la fase crónica (verruga peruana).

con aves muertas. Se mantiene la elevada tasa de

la población local que extremen las medidas frente a las

Hasta el momento se han dado 2 casos mortales

mortalidad por esta infección en el país: de 181 casos

picaduras.

asociados al brote.

confirmados hasta la fecha, 149 han sido fatales.

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Madagascar: detectados 6 casos de polio producidos

listeriosis asociado a melones cantaloupe contaminados:

por virus de origen vacunal en niños no vacunados.

afectadas más de 130 personas en 26 estados, de las

Se está realizando un estudio epidemiológico y se ha

cuales han fallecido 28. Aunque parece que se ha

iniciado una campaña de vacunación.

detectado algunos casos recientemente.

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EEUU: se siguen registrando casos en el brote de

largo (hasta 70 días) no es inusual que todavía se hayan

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Polio

(una granja en Colorado), dado el periodo de incubación

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Listeria monocytogenes

identificado el origen de los melones contaminados

Fuente: CDC

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Fiebre Tifoidea Introducción

Microbiología

La fiebre tifoidea es una infección sistémica grave

El humano es el único reservorio de S. typhi, y la

típicamente producida por el bacilo Gram negativo

infección se adquiere por contacto directo (humano

Salmonella enterica serotipo typhi, aunque muchos

infectado) o indirecto a través de agua o alimentos

de los serotipos de Salmonella pueden producir un

contaminados. Los organismos se ingieren y sobreviven

síndrome parecido, incluyendo Salmonella paratyphi

la exposición al medio ácido gástrico posteriormente

A, B y C. El término “fiebre entérica” se refiere tanto a la

pasando al intestino donde penetran el epitelio, entran

fiebre tifoidea como a la fiebre paratifoidea.

al tejido linfoide y se diseminan por vía linfática o hematógena.

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Salmonella typhi (CDC)

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Manifestaciones clínicas

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más frecuente en niños y adultos infectados por el

Los portadores crónicos de Salmonella excretan el

VIH. Durante la tercera semana de la enfermedad se

organismo en las heces o la orina durante más de

El periodo de incubación de la enfermedad suele ser

puede objetivar hepatoesplenomegalia, hemorragias

12 meses tras la infección aguda. Las tasas de portadores

entre 4- 21 días. El periodo de incubación y el inóculo

intestinales y perforación con bacteriemia secundaria

crónicos están entre el 1 y el 6% y el estado de

necesario para producir síntomas varía según varios

y peritonitis. Algunos casos se complican por lo tanto

portador crónico suele ser más frecuente en mujeres

factores relativos al huésped como pueden ser la edad, el

con shock séptico y algunos pacientes desarrollan

y en pacientes con colelitiasis o anomalías de la vía

pH gástrico y la situación inmunológica. La presentación

alteraciones en el nivel de conciencia, delirio, confusión

biliar. Los portadores crónicos urinarios suelen tener

“clásica” de la enfermedad en personas no tratadas es

(“encefalopatía entérica”). Las manifestaciones extra-

alguna anomalía o patología a nivel del tracto urinario

de fiebre y bradicardia en la primera semana, y dolor

intestinales focales son infrecuentes pero debido a la

como urolitiasis o hiperplasia prostática o co-infección

abdominal +/- exantema (Rose spots) en la segunda

bacteriemia puede aparecer afectación hepatobiliar,

con Schistosoma. Los portadores crónicos no suelen

semana. El estreñimiento puede ser más frecuente

cardiovascular, respiratoria, genitourinaria, osteoarticular

desarrollar recurrencias de la infección pero pueden

que la diarrea aunque esta última manifestación es

y del sistema nervioso central.

transmitir la infección en algunos casos. El estado

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de portador crónico podría ser un factor de riesgo

≥4 veces), podría apoyar el diagnóstico. En la analítica

resistencia locales (o en la zona de origen si se trata de

independiente para el carcinoma de vesícula y otros

se puede objetivar anemia, leucopenia o leucocitosis y

un caso importado), la edad del paciente, y si se precisa

tumores.

alteración del perfil hepático.

tratamiento oral o intravenoso, entre otros factores.

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En adultos se podría utilizar una fluoroquinolona

Diagnóstico

Tratamiento

(ciprofloxacino), o ceftriaxona o azitromicina. En niños se pueden utilizar cefalosporinas (ceftriaxona, cefotaxima

El diagnóstico se realiza mediante cultivo (hemocultivos,

El tratamiento de la fiebre tifoidea se ha complicado

o cefixima) o azitromicina, y si las cepas son sensibles

urocultivo, de las lesiones cutáneas, del aspirado

por la aparición de organismos resistentes a ampicilina,

amoxicilina, o TMP-SMX. El uso de fluoroquinolonas

duodenal o del aspirado de médula ósea). Las pruebas

trimetoprim-sulfametoxazol (TMP-SMX) y cloranfenicol.

en niños se ha visto limitado por los posibles efectos

serológicas, como el test de Widal, tienen limitaciones

Se han registrado numerosos brotes causados por cepas

adversos, aunque en algunas zonas del mundo se

especialmente en zonas endémicas porque su

multi-resistentes especialmente en el subcontinente

han utilizado sin efectos secundarios importantes por

positividad puede reflejar una infección previa. Una

Indio, sudeste Asiático, Méjico y África. La elección de la

lo que su uso podría estar justificado en el contexto

seroconversión positiva (aumento en los títulos

antibioterapia debería tener en cuenta los patrones de

de una infección grave, especialmente si no existen

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alternativas menos tóxicas disponibles. En algunos

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Prevención

casos graves se contempla el uso de corticoides. Según las complicaciones algunos pacientes precisarán

Además de las medidas higiénicas para evitar la

tratamiento quirúrgico, como en el caso de la

transmisión, existen dos vacunas, una viva atenuada

perforación ileal. En el caso de los portadores crónicos se

oral y una parenteral inactivada, que se utilizan

plantea el uso de fluoroquinolonas durante 4 semanas

fundamentalmente en viajeros y que ofrecen una

+/- colecistectomía.

protección parcial, durante unos años, frente a la infección.

Bibliografía - Negredo A, Palacios G, Vázquez-Morón S, et al. Discovery of an Ebolavirus-Like Filovirus in Europe. PLoS Pathog 2011, 7(10): e1002304. doi: 10.1371/journal.ppat.1002304

- Dutta U, Garg PK, Kumar R, et al. Typhoid carriers among patients with gallstones are at increased risk for carcinoma of the gallbladder. Am J Gastroenterol 2000; 95: 784.

- Parry CM, Hien TT, Dougan G, et al. Typhoid fever. N Engl J Med, 2002; 347: 1770.

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