[Ide@s CONCYTEG]
Año 4, Núm. 49, 2 de julio de 2009
Enfermedades crónicas y nutrición
La carga de enfermedades crónicas está aumentando rápidamente en todo el mundo. Se
ha
calculado
enfermedades
que,
en
crónicas
2001,
las
causaron
aproximadamente un 60% del total de 56,5 millones de defunciones notificadas en el mundo y un 46% de la carga mundial de
Luz María Romero Manrique 1
morbilidad. Se prevé que la proporción de la carga de enfermedades no transmisibles (ENT) aumente a un 57% para el año 2020. En México las enfermedades crónico-
“Las variaciones en los hábitos alimentarios, la reducción del gasto energético asociado a un estilo de vida sedentario, una población que envejece junto con el hábito de fumar y el consumo de alcohol- son grandes factores de riesgo de padecer enfermedades no trasmisibles y representan un desafío en aumento para la salud pública.” OMS/FAO
La dieta y la nutrición son muy importantes
degenerativas son los padecimientos que predominan entre la población de edad adulta y constituyen las principales causas de la mortalidad. Las
enfermedades
crónicas
consideradas en este informe son las que representan la mayor carga para la salud pública, ya sea por su costo directo para la sociedad y el gobierno o por su impacto en
para promover y mantener la buena salud a lo
años de vida ajustados en función de la
largo de toda la vida. Está bien establecida su
discapacidad; casi la mitad del total de
función como factores determinantes de
muertes por enfermedades crónicas son
enfermedades no transmisibles crónicas, y
atribuibles
eso
cardiovasculares; la obesidad y la diabetes
las
convierte
fundamentales
de
en las
componentes actividades
a
las
enfermedades
de
también muestran tendencias preocupantes,
prevención. Esas enfermedades incluyen la
no sólo porque afectan ya a una gran parte de
obesidad, la diabetes, las enfermedades
la población sino también porque han
cardiovasculares, el cáncer, la osteoporosis y
comenzado a aparecer en etapas tempranas de
las enfermedades dentales.
la vida, por esta razón, se hablará más
Licenciada en Nutrición y Ciencia de los alimentos. Profesor del Departamento de Medicina y Nutrición, Universidad de Guanajuato
1
adelante con más detalle sobre cada una de ellas.
752
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Año 4, Núm. 49, 2 de julio de 2009
Dentro favorecido
de el
las
causas
que
incremento
de
han estas
enfermedades es la magnitud de la transición
la
misma
rapidez
entre
las
entidades
federativas, reflejando de alguna manera la desigualdad entre los estados del país.
demográfica que se derivó de la acelerada
La migración por su parte, es otro de
dinámica que tuvo la población hasta los años
los grandes fenómenos globales de nuestros
sesenta, actualmente en el fenómeno de
días que favorece el desarrollo de las
envejecimiento de la población se advierten
enfermedades crónicas y esto obedece a
dos claras tendencias, la primera de la
motivaciones vinculadas con la búsqueda de
población infantil y juvenil de 0 a 14 años, a
mejores condiciones de vida, asimetrías
la población de adultos mayores, donde el
económicas entre los estados y las naciones,
decremento de 14.2 millones en los primeros
la interdependencia económica y las intensas
se equipara casi al incremento de 14.5
relaciones e intercambio entre estos que da
millones entre quienes tienen de 65 a 75 años
como resultado la modificación en el entorno
de edad; y la segunda donde las edades
y en los estilos de vida de esta población.
laborales (31 a 45 años) disminuye a 6.8
Se ha previsto que para 2020 las
millones y ésta pérdida es asumida por el
enfermedades crónicas representarán casi las
grupo de mayor edad.
tres cuartas partes del total de defunciones, y
Los adultos mayores aumentaron de
el 71% de las defunciones por cardiopatía
4.1 millones en 1996, a 7.1 en el año 2000 y
isquémica, el 75% de las defunciones por
se
progresivamente
accidentes cerebrovasculares y el 70% de las
estimándose que para el año 2050 existirán
defunciones por diabetes ocurrirán en los
32.4
países en desarrollo. El número de personas
incrementarán millones
de
adultos
mayores,
representando al 25% de la población total.
con diabetes en el mundo en desarrollo se
El aumento en la esperanza de vida, la
multiplicará por más de 2.5 y pasará de 84
disminución de la natalidad, la drástica
millones en 1995 a 228 millones para el
reducción de la mortalidad por enfermedades
2025. A nivel mundial, el 60% de la carga de
infecciosas, el acceso a los servicios médicos
enfermedades crónicas corresponderá a los
y
países en desarrollo. De hecho, aún ahora, las
el
desarrollo
socioeconómico
han
contribuido a este cambio en la estructura
enfermedades
demográfica, de tal modo que la población en
numerosas en la India y China que en el
edad adulta constituirá el grupo etario de
conjunto de todos de los países desarrollados.
mayor
la
En cuanto al sobrepeso y la obesidad, no sólo
transición epidemiológica no se ha dado con
la prevalencia actual ha alcanzado niveles sin
proporción.
Aunado
a
esto,
cardiovasculares
son
más
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Año 4, Núm. 49, 2 de julio de 2009
precedentes, sino que la tasa de aumento
considera actualmente un problema de salud
anual es sustancial en la mayoría de los países
pública a nivel mundial. Casi todos los países
en desarrollo.
(de
altos
y
bajos
ingresos)
padecen
En México para 1993, a partir de la
actualmente una epidemia de obesidad, si
Encuesta Nacional de Enfermedades Crónicas
bien con grandes variaciones entre países. En
(ENEC), se estimó que la prevalencia de
los de bajos ingresos, es más común entre
diabetes mellitus era de 6.7%; con la ENSAN
mujeres de mediana edad, personas de mayor
2006, se incrementó al 7.5%. La hipertensión
nivel socioeconómico y las que viven en
arterial documentó en la ENEC de 1993 una
comunidades
prevalencia del 23.8%, en la presente
prósperos, también es común entre las
encuesta se encontró en 30.7%. La obesidad
personas de mediana edad, pero además su
en los adultos se incrementó del 21.5% en
prevalencia es cada vez mayor entre los
1993, al 23.7% en 2000, y el aumento del
adultos jóvenes y los niños. Por otra parte,
sobrepeso en este periodo casi duplicó los
suele
hallazgos de 1993.
socioeconómicos más bajos, especialmente
ir
urbanas;
asociada
en
a
países
los
más
niveles
entre las mujeres, y las diferencias entre la población urbana y la rural disminuyen.
1.
Obesidad y nutrición
Aun cuando el hambre y la malnutrición
1.1.
Estadísticas de obesidad
siguen siendo algunos de los problemas más devastadores que enfrentan la mayoría de las
En América Latina, la prevalencia de
poblaciones pobres y necesitadas del mundo,
obesidad ha aumentado considerablemente en
y de que casi el 30% de la humanidad está
todos los grupos sociales, particularmente en
actualmente sufriendo una o más de las
aquellos de bajo nivel socioeconómico. En
múltiples formas de malnutrición, ahora nos
México, diversos estudios han documentado
encontramos con el problema contrario, la
una alta prevalencia de sobrepeso y obesidad.
epidemia mundial de obesidad y de las
La Encuesta Urbana de Alimentación y
enfermedades que ésta acarrea (cardiopatías,
Nutrición en la Zona Metropolitana de la
hipertensión, accidentes cerebrovasculares y
Ciudad de México (ENURBAL) de 1995,
diabetes).
encontró una prevalencia de sobrepeso y
La obesidad, definida como un exceso
obesidad de 13.6% en niños menores de 5
de tejido adiposo en el organismo, se
años, estudios posteriores encontraron que la
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Año 4, Núm. 49, 2 de julio de 2009
prevalencia de sobrepeso y obesidad en la
de
población infantil se había visto favorecida
recomendaciones. La obesidad (tomada como
por el criterio preponderante de medir la
más de 30 kg/m2) fue diagnosticada en
desnutrición de los niños sobre la base del
23.7% de los casos; el sobrepeso (tomada
indicador de peso inferior al normal (el peso
como IMC entre 25 y 29.9 kg/m2) lo fue en
para la edad), ya que este puede entrañar una
38.4%. Esto indica que existen alrededor de
importante subestimación de la presencia de
30 millones de adultos en México con
obesidad
alta
sobrepeso u obesidad, de ellos, 18.5 millones
prevalencia de retraso del crecimiento. El
de adultos con sobrepeso, y 11.4 millones con
empleo de este indicador puede llevar a los
obesidad.
en
las
poblaciones
con
masa
programas de ayuda a alimentar a personas de
corporal
por
arriba
de
las
La prevalencia de obesidad fue casi
peso aparentemente inferior al normal, con el
50%
resultado indeseable de un agravamiento
comparada con la de los hombres (18.6%).
adicional de la obesidad. En América Latina,
En contraste, la prevalencia de sobrepeso fue
cerca de 90 millones de personas se
discretamente mayor en el sexo masculino
benefician de programas alimentarios, pero
(40.9% vs 36.1%). También se observa que la
ese grupo abarca sólo en realidad a 10
prevalencia de la obesidad es mayor a partir
millones de personas.
de los 30 años de edad en ambos sexos; sin
Los costos directos que origina esta epidemia
suponen
una
mayor
en
las
mujeres
(28.1%),
embargo, el incremento en las mujeres es
proporción
mayor. De los 40 a los 59 años de edad se
considerable de los presupuestos sanitarios
encontró que 40% de las mujeres tienen
nacionales. Los costos indirectos, que son
obesidad y, más del 20% en hombres. A
mucho mayores que los directos, incluyen
partir de los 60 años de edad disminuyen las
ausentismo laboral, gastos médicos, las
cifras de obesidad hasta llegar a 17% en
pensiones por discapacidad y la mortalidad
mujeres, y a 10% en hombres mayores de 80
prematura. Los costos asociados a la calidad
años.
de vida, son también altos. Los riesgos de sufrir
diabetes,
Las
poblaciones
de
los
estados
enfermedades
Coahuila, Tamaulipas, Campeche, Colima y
cardiovasculares e hipertensión aumentan de
Baja California presentaron prevalencias altas
forma sostenida con el incremento de peso.
de obesidad, en poco más de 30% de su
Según la Encuesta Nacional de Salud
población; mientras que las poblaciones del
realizada en el año 2000 casi dos terceras
Distrito Federal, estados de México, Morelos,
partes de la población presentaron un índice
Sonora y Tlaxcala, presentaron las mayores
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Año 4, Núm. 49, 2 de julio de 2009
prevalencias
de
sobrepeso,
que
fueron
1.2.
Prevención
mayores de 40%. Hoy México ocupa el segundo lugar en
La prevención de obesidad en los menores de
el mundo en obesidad en población adulta, y
cinco
el D.F. tiene el primer lugar en obesidad
actividades de promoción de la lactancia
infantil; misma razón por la cual las
materna exclusiva, evitar la adición de
enfermedades relacionadas con la obesidad y
azúcares y almidones a la leche, enseñar a las
el sobrepeso ocupan los primeros lugares
madres a aceptar la capacidad de su hijo para
dentro de las principales causas de muerte en
regular el aporte energético, en lugar de
nuestro país. El registro más reciente señala
alimentarlo hasta que haya acabado el plato, y
que en el año 2007 la principal causa de
asegurar la ingestión de micronutrientes
muerte en el país fue por enfermedades
necesarios para promover un crecimiento
cardiovasculares, seguida por la diabetes
óptimo; la promoción en los niños de un
mellitus, y tumores malignos en tercer lugar,
estilo de vida activo, fomentar el consumo de
otras enfermedades que están directamente
frutas y verduras, limitar las horas de
relacionadas con la alimentación como las
televisión y la ingestión de alimentos ricos en
enfermedades
energía.
del
hígado,
enfermedades
años
debe
ser
prioritaria,
con
cerebrovasculares, e insuficiencia renal, se encuentran también como las principales 10
1.3.
causas de muerte en el país en ese año. La
etiología
de
la
obesidad
es
multifactorial, destacando la predisposición genética, alteraciones del balance energético, y factores socio-ambientales (disponibilidad de alimentos, dieta, y reducción de la actividad física); sin embargo, su rápido incremento obedece únicamente a factores ambientales, el estilo de vida moderno incrementa los marcadores de inactividad (número de autos por hogar, horas frente a la televisión, videojuegos o computadora), los cuales muestran un aumento paralelo con las tasas de obesidad.
Tratamiento
El tratamiento de la obesidad debe ser multidisciplinario, con el médico, nutriólogo, psicólogo, entrenadores, y cirujanos, cuando esté justificado. La dieta es el componente esencial de las intervenciones para reducir de peso, incluso cuando se opta por el uso de fármacos o cirugía. La
relación
adecuada
de
macronutrimentos para el tratamiento de la obesidad no ha sido establecida, sin embargo, estudios recientes han demostrado que las dietas con restricción de hidratos de carbono
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Año 4, Núm. 49, 2 de julio de 2009
funcionan mejor, y la pérdida de peso a los 6
para evitar que el peso varíe más allá de
meses es mayor que con las dietas en las que
2.5kg.
se reducen las grasas. Por otro lado, los
La
actividad
física
solamente
pacientes con cifras elevadas de colesterol y
contribuye a una reducción de 2 a 3% del
triglicéridos
IMC,
séricos,
se
vieron
más
sin
embargo
el
tratamiento
de
favorecidos con regímenes bajos en hidratos
reducción de peso es más efectivo si se
de carbono.
complementa
con
ejercicio,
componente
que
más
El paciente tiene que ser interrogado buscando en su historia aquellos factores que
y
es
el
promueve
el
mantenimiento de peso a largo plazo.
contribuyen a desarrollar obesidad, como dieta, inactividad física, historia familiar, y patologías o medicamentos que favorecen el
1.4.
Otras alternativas
incremento de peso. Lo más recomendado es disminuir
Algunas veces el paciente tiene que recurrir a
diariamente 500 kcal o menos del gasto
terapia de cambio de conducta para modificar
energético total estimado, para inducir una
sus hábitos, en especial en pacientes
reducción de peso de 0.5 a 1 kg por semana.
presentan obesidad con automonitoreo de la
La utilización de dietas muy bajas en calorías
ingestión, manejo de stress, resolución de
(30 o con IMC >27
o de energía, no promueven la reducción del
asociada a otras patologías relacionadas a la
peso, sino el apego a la dieta. Las
obesidad y se deben indicar cuando no se
recomendaciones
obtiene respuesta a las modificaciones del
actuales
sugieren
una
distribución de grasas de 20-25%, hidratos de carbono de 55-65%, proteínas de 15-20% y Una vez alcanzada la meta de peso se comenzar
el
Los fármacos se clasifican en tres grupos:
fibra de 20 a 40g por día. debe
estilo de vida.
programa
de
a) Los
que
Promueven
reducen la
la
ingestión.
liberación
de
mantenimiento, con ajustes en el aporte
norepinefrina (NE), al bloquear su
energético y con énfasis en la actividad física,
recapturación, lo que estimula los
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Año 4, Núm. 49, 2 de julio de 2009
receptores β adrenérgicos en el
obesidad, que incluyen antagonistas de
hipotálamo
receptores
con
la
consecuente
dopaminérgicos,
formas
reducción del apetito.
modificadas de leptina, factor neurotrófico
Ejemplos:
ciliar
Fentermina
-
Sibutramina (disminuye el apetito
-
-
y
agonistas
ß-
adrenérgicos, entre otros.
-
-
recombinante
En cuanto al tratamiento quirúrgico,
e induce saciedad precoz)
sólo los pacientes con un IMC ≥40 kg/m2 o
Bupropión (no aprobado para
IMC >35 kg/m2 asociado a comorbilidades
menejo de la obesidad)
relacionadas a la obesidad y con una
Topiramato: (no aprobado para el
respuesta inadecuada al tratamiento médico,
tratamiento de la obesidad)
pueden ser candidatos.
Antagonistas
del
canabinoides
receptor subtipo
de
La cirugía bariátrica es probablemente
1:
el tratamiento de elección, un metaanálisis reciente demostró que con esta técnica se
Rimonabant b) Los que reducen la absorción de
logra una reducción de peso del 61%; la hiperlipidemia
nutrientes: Orlistat
mejoró
en
70%
y
la
c) Los que aumentan el gasto energético
hipertensión arterial en 61.7%. Además, la
-
Efedrina, no aprobada por la FDA
apnea obstructiva del sueño se resolvió en
-
Suplementos y productos de la
85.7% de los casos. La mortalidad operatoria
herbolaria: chistosan, picolinato
fue
de
0.1%
en
técnicas
restrictivas
ácido
linoléico
(gastroplastia y banda gástrica), 0.5% para
efedra,
garcinia
bypass gástrico y 1.1% en la derivación
cromo,
conjugado,
de
gambogia, entre otros. Estos no cuentan con datos seguros ni
biliopancreática o cruce duodenal. La
obesidad
es
actualmente
una
suficientes que avalen su uso en la
epidemia en gran parte del mundo, y se
práctica clínica.
asocia a mayor morbimortalidad. Se ha demostrado que una reducción de 10% del peso corporal, mejora el control glucémico,
1.5. Medicamentos desarrollo
en
reduce la presión arterial y los niveles de colesterol sanguíneo. Se estima que por cada 1% en la reducción del peso, se reduce de 1 a
Existen
una
serie
de
fármacos
en
investigación para el tratamiento de la
2 mmHg, la presión sistólica y diastólica respectivamente.
El
colesterol
LDL
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Año 4, Núm. 49, 2 de julio de 2009
disminuye un 1% por cada kilogramo de peso
enfermedad; este padecimiento se presenta
perdido. También por cada 9 pacientes
entre los 35 y 40 años. Anualmente se
diabéticos que bajan al menos 5% de su peso
registran 210 mil personas diabéticas y
corporal, uno de ellos podrá suspender su
fallecen
terapia con hipoglucemiante.
mortalidad por diabetes mellitus es mayor en
30
mil
aproximadamente.
La
los estados del Norte que en los del Sur, los del
2.
Diabetes y nutrición
Centro
tienen
un
comportamiento
intermedio y el D.F. se comporta como los estados del Norte, es más frecuente en los
La diabetes mellitus es una enfermedad que en
las
últimas
mostrado
La diabetes es la principal causa de
incremento progresivo de su incidencia y
demanda de consulta externa en instituciones
prevalencia en todo el mundo, especialmente
públicas y privadas y uno de los principales
en el continente americano. En México
motivos para la hospitalización. Es más
representa un problema de salud pública que
frecuente en el medio urbano (63%) que en el
afecta
sociales,
rural (37%) y mayor en mujeres que hombres.
principalmente a la población de bajos
La esperanza de vida de los pacientes
recursos económicos asentada en las áreas
con diabetes, es de dos tercios de la esperada;
urbanas.
los pacientes con complicaciones crónicas
a
todas
décadas
las
ha
grupos sociales con estilo de vida urbano.
clases
tienen el doble de posibilidades de morir que la población general.
2.1.
Estadísticas
Es
necesario
realizar
un
manejo
integral del paciente diabético, en el que La Encuesta Nacional de Salud del año 2000, reportó una prevalencia de diabetes que se incrementa con la edad y que se ubica en 10.9% para los diferentes estados de la República. Además, se estima que de cada dos sujetos diagnosticados existe por lo menos uno que desconoce padecer la enfermedad. 20
cifras de glucemia abordar los problemas de obesidad y otras comorbilidades asociadas. Con el propósito de enfrentar este problema, la Secretaría de Salud implementó, dentro del Programa Nacional de Salud 20012006, los Programas de Acción de Diabetes y Enfermedades
Los pacientes diabéticos en México viven
debemos considerar además de reducir las
años
en
promedio
con
Cardiovasculares
e
Hipertensión Arterial.
la
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Año 4, Núm. 49, 2 de julio de 2009
2.2.
Prevención y metas
insulina, los valores de glucemia en los diferentes momentos del día, la presencia o
La prevención de la diabetes puede lograrse
no de trastornos del metabolismo lipídico y
mediante la aplicación de dos estrategias
las complicaciones dependientes de la propia
complementarias. La primera corresponde al
diabetes.
enfoque poblacional. En este caso las intervenciones
no
farmacológicas
están
dirigidas a la población general con el objeto de lograr descensos en la distribución general
2.3. Metas nutricio
de tratamiento
de los niveles de la glucosa en ayunas. Incluso un pequeño descenso en los niveles
Bajar el riesgo de diabetes y problemas
de glucosa de la población tiene el potencial
cardiovasculares mediante la promoción de
de reducir la prevalencia de la diabetes y del
una dieta adecuada y equilibrada, actividad
riesgo cardiovascular.
física, llevando a la baja moderada de peso y
La segunda estrategia está dirigida a
mantenerlo de esta manera.
los grupos de algo riesgo de desarrollar
1. Alcanzar y mantener niveles de
diabetes, que incluye a los individuos con
glucosa en el nivel normal o cercano
intolerancia a la glucosa, los que tienen
al límite permitido y un nivel de
historia familiar de diabetes, aquellos que
lípidos y lipoproteínas que reduzca el
tienen sospecha de síndrome metabólico,
riesgo
entre los que están los individuos con
cardiovasculares.
obesidad, dislipidemias, hipertensión arterial. El tratamiento nutricional es muy
2. Prevenir o presentar
de
problemas
disminuir el riesgo de complicaciones
importante en el tratamiento de la diabetes
modificando el tipo de dieta y estilo
mellitus para lograr una regulación óptima
de vida.
del metabolismo de los hidratos de carbono, grasas y proteínas.
Debe ser de carácter
individual de acuerdo con el sexo, la edad, el
3. La dieta es de acuerdo a las necesidades
de cada persona tanto
culturales como personales.
estado fisiológico, el nivel cultural, la procedencia, el nivel socioeconómico, el tipo de diabetes, el estado nutricio, el grado de actividad física, la duración y el tipo de trabajo, el horario de administración de la
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Año 4, Núm. 49, 2 de julio de 2009
2.4.
Tratamiento
100 mg/dL, es recomendable la reducción a < 200 mg/día.
Recomendaciones:
• Para los ácidos grasos poliinsaturados se
• En individuos que presentan obesidad y
debe asegurar el consumo de n-3.
sobrepeso con resistencia a la insulina, es
• Aumentar ácidos grasos monoinsaturados
recomendable tener un peso moderado
• Uso de fitoesteroles a 2g/día.
para así disminuir dicha resistencia. • Para la pérdida de peso es recomendable
La meta principal es reducir los ácidos
una dieta baja en hidratos de carbono y en
grasos trans,
energía.
colesterol,
• Para pacientes con dieta bajas en hidratos de carbono,
monitorear
perfil lipidio,
ácidos grasos saturados y para
cardiovasculares. determinantes
evitar
problemas
Estos son los principales que aumentan las LDL
función renal y utilización de proteínas
plasmático, lípido que puede estrechar y
(en aquellos con nefropatía).
bloquear los vasos sanguíneos. Personas
Tabla 1. Evolución histórica de la prescripción en Diabetes Año CHO(%) Proteínas (%) Grasas (%) 1921 20 10 70 1950 40 20 40 1971 45 20 35 1986 50-60 10-20 30 (*) Según ADA. (American Diabetes Association)
• Los hidratos de carbono simples de rápida absorción (monosacáridos, disacáridos, y oligosacáridos) deberán restringirse. • Las grasas saturadas ocupan el 7% de las grasas totales de la dieta. • Evitar consumir alimentos con ácidos grasos trans. • El aporte de colesterol de la dieta debe ser < a 300 mg /día. • En
personas
con
niveles
de
con
diabetes
tienen
problemas con los niveles de lípidos en la sangre, los niveles de HDL están bajos y los niveles de triglicéridos, demasiado altos. Esta combinación de factores significa el aumento de riesgos cardiovasculares. • Para la recomendación de proteínas, en pacientes con diabetes, la ingestión de proteínas puede elevar la respuesta de insulina sin
subir las concentraciones
plasmáticas de glucosa. Sin embargo las proteínas no deberían ser usadas para tratar
o prevenir
hipoglucemia. La
recomendación es de 1g/Kg/día, similar a población general (15 – 20% del valor calórico total).
LDL
colesterol con valores por arriba de los
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Año 4, Núm. 49, 2 de julio de 2009
2.5. Terapia nutricia para el tratamiento y prevención de las complicaciones asociadas Hipertensión. La reducción de la ingestión de sodio menor a 3g por día, reduce los niveles de presión arterial. Nefropatía Diabética. La reducción de la ingestión proteínica Enfermedad
Las
catabólica.
necesidades energéticas de la mayoría de pacientes
hospitalizados
deberían
estar
cubiertas con aportes entre 25-35 Kcal/Kg de peso corporal/día. Los cambios en la prevalencia de la diabetes se lograrán con el aumento de actividad física y consumo dentro de las recomendaciones de energéticas,
factores
que también favorecen la obesidad. Como una
enfermedad
multifactorial,
su
tratamiento, prevención y control también lo son, por lo que el tratamiento debe estar a cargo del equipo multidisciplinario. La monitorización es esencial en el tratamiento, incluye parámetros metabólicos
de las diferentes técnicas de medición como presión arterial sistólica, presión arterial diastólica y presión arterial media. Los factores fisiológicos de la cual depende son: • Gasto Cardiaco (GC): el cual está determinado por la frecuencia cardíaca y la fuerza de contracción, éstos a su vez están en función del retorno venoso que depende de otros factores como son: la actividad constrictora o dilatadora de las venas, la actividad del sistema renal, etc. • Resistencia Vascular Periférica Total (RVPT): Dependerá de la actividad constrictora o dilatadora de las arteriolas, del eje renina angiotensina y de la propia magnitud del gasto cardíaco, entre otros. En consecuencia el gasto cardíaco y la resistencia vascular periférica total son operadores para el control de la presión arterial; que se deben a sistemas de mecanismos
de
regulación
más
complejos relacionados entre sí y tienen a su cargo funciones específicas.
como la glucosa, HbA1c, lípidos, tensión arterial, peso corporal y función renal en caso de nefropatía.
3.
Hipertensión arterial
La Presión Arterial (PA) se define como la fuerza ejercida por la sangre contra cualquier área de la pared arterial y se expresa a través
3.1. Clasificación etiología
según
la
1. Primaria: La HTA primaria (idiopática o esencial) la padece aproximadamente del 90 al 95% de los hipertensos. Este
762
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Año 4, Núm. 49, 2 de julio de 2009
término significa simplemente que no se
3.3.
Tratamiento nutricio
conoce causa orgánica evidente. La etiopatogenia no se conoce aún pero los
El objetivo primario del tratamiento de los
distintos
pacientes hipertensos es lograr la máxima
estudios
indican
que
los
factores genéticos y ambientales juegan
reducción
un papel importante en el desarrollo de
cardiovascular
la HTA primaria.
invasivos posibles. Se deben combatir todos
2. Secundaria: Es la hipertensión de causa
los
de
factores
morbilidad por de
los
y
mortalidad
medios
riesgo
menos
reversibles
conocida, se encuentra aproximadamente
identificados tanto para la prevención como
entre el 5 y el 10% del total de los
para el tratamiento no farmacológico de la
hipertensos. Es importante diagnosticarla
HTA. Este grupo de acciones se ha definido
porque en algunos casos pueden curarse
como modificación del estilo de vida y se ha
con cirugía o con tratamiento médico
demostrado eficaz para disminuir la tensión
específico.
arterial y reducir otros factores de riesgo cardiovascular con un coste reducido y un riesgo mínimo.
3.2.
Tratamiento y control
En todo paciente hipertenso, y más si padece de otros factores de riesgo como
El tratamiento tiene como propósito evitar el
dislipidemias o diabetes, deberán aconsejarse
avance de la enfermedad, prevenir las
estas medidas para modificar el estilo de vida,
complicaciones agudas y crónicas, mantener
ya que pueden controlar por sí solas la HTA y
una adecuada calidad de vida, y reducir la
reducir
mortalidad por esta causa.
medicación antihipertensiva necesaria para un
El plan de manejo debe incluir el establecimiento de las metas de tratamiento, manejo
no
farmacológico, nutricio.
farmacológico, educación
y
tratamiento tratamiento
el
número
y
dosificación
de
buen control de la tensión arterial. El tratamiento nutricio para el control de la hipertensión arterial comprende: - Disminuir el peso, si existe sobrepeso u obesidad (conseguir IMC < 25). - Limitar el consumo de alcohol a no más de 30 ml de etanol al día.
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- Aumentar la actividad física aeróbica
por el equipo de salud en centros de atención,
(35-45 minutos la mayoría de los días de
ya presentan complicaciones y daño de los
la semana, 5-7días/ semana).
órganos blanco, lo que se explica en parte por
- Reducir el consumo de sodio (no más de 6 g de sal al día).
ausencia de sintomatología en sus fases iniciales, de ahí su connotación de “asesino
- Mantener un consumo adecuado de potasio en la dieta.
silencioso“. Los diversos estudios realizados en
- Mantener un consumo adecuado de
nuestro país muestran de manera consistente
calcio y magnesio para la salud en
un incremento en la prevalencia de la
general.
Hipertensión Arterial (HTA). De tal manera
- Dejar de fumar.
que en la actualidad, la HTA es uno de los
- Reducir la ingestión de grasas saturadas
factores desencadenantes de enfermedad
y colesterol.
cardiovascular de mayor prevalencia en
- Educación del paciente.
nuestro país.
El control de la hipertensión arterial
El porcentaje de hipertensos tiene una
requiere la modificación de los factores de
tendencia creciente conforme avanza la edad.
riesgo anteriormente señalados y, en su caso,
Antes de los 50 años de edad la prevalencia
una
de hipertensión arterial es mayor en los
rigurosa
adherencia
al
tratamiento
farmacológico.
hombres, llegando en el grupo de 40 a 49 años a 40.7% y, a partir de esta edad, el porcentaje es mayor en las mujeres, en las
3.4.
Estadísticas
cuales observamos prevalencias desde 54.6%, para el grupo de 50 a 59 años, hasta de
De acuerdo a datos obtenidos por la Organización Mundial de la Salud, entre 1994
y
1999,
de edad.
enfermedades
La enfermedad fue más frecuente en
cardiovasculares y dentro de ellas la HTA se
los estados de Tamaulipas (38.7%), Zacatecas
consideran como un problema de salud
(36.3%)
prioritario
enormes
prevalencias más bajas se encontraron en los
repercusiones sociales y económicas. Esto es
estados de Puebla (24.1%), Oaxaca (23.3%) y
aún más evidente si se considera el hecho que
Chiapas ((23.0%).
más de un 30% de pacientes, cuando buscan
razones diagnóstico sobre hallazgo más altas
atención médica por HTA o son detectados
fueron Baja California Sur y el Estado de
en
las
60.3% para el grupo de 80 y más años
América,
con
y
Coahuila
(35.9%).
Las
Los estados con las
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México, ambos con 1.1; mientras que las
aspectos de los mecanismos que relacionan la
entidades
razones
dieta y la salud, los datos científicos
diagnóstico sobre hallazgo fueron Nuevo
actualmente disponibles proporcionan una
León, Quintana Roo, Tabasco, Tamaulipas y
base suficientemente sólida y verosímil para
Veracruz, todas con 0.4. En los resultados de
justificar la adopción de medidas en este
la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición
momento. Además del tratamiento médico
2006 se encontró que la prevalencia de
apropiado para los ya afectados, se considera
hipertensión
de
que el enfoque de salud pública de la
Guanajuato se encuentra ligeramente por
prevención primaria es la acción más
encima de la media nacional.
económica, asequible y sostenible para hacer
con
las
arterial
menores
en
el
estado
Al igual que la diabetes mellitus, la
frente a la epidemia de enfermedades
hipertensión arterial se presentó en una menor
crónicas en todo el mundo. La adopción de
proporción en la población con mayor
un enfoque basado en los factores de riesgo
escolaridad (entre 22 y 25%) y, con mayor
comunes para prevenir las enfermedades
frecuencia, en la población con menor
crónicas representa un avance importante de
escolaridad, en 35.3% de los que tenían
las ideas favorables a una política sanitaria
educación básica y en 44% de los que no
integrada. A veces las enfermedades crónicas
tenían ninguna escolaridad.
son consideradas transmisibles a nivel de los
De
la
con diagnóstico
factores de riesgo. Los hábitos alimentarios y
médico previo de hipertensión arterial 74.9%
el nivel de actividad física modernos son
tenían
para
comportamientos de riesgo que se difunden
controlar la hipertensión al momento de la
por los países y pasan de una población a otra
entrevista. De ellos, 39.8% presentaron
como
niveles de tensión arterial sistólica superiores
incidencia en los perfiles de morbilidad a
a 145 mmHg y/o de tensión arterial diastólica
nivel mundial.
algún
población tipo
de tratamiento
mayor de 95 mmHg.
una
enfermedad
infecciosa,
con
Muchos estudios revelan que existe una relación entre la salud y los ingresos, y que los sectores más pobres de la población
Conclusiones
son los más vulnerables. En particular, esta mayor desventaja social afecta de manera
Las enfermedades crónicas son prevenibles.
desproporcionada a las personas pobres si
Si
más
consideramos la incidencia de enfermedades
algunos
crónicas y el acceso al tratamiento. La misma
bien
pueden
investigaciones
ser
básicas
necesarias sobre
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desventaja se refleja en la menor aceptación de los comportamientos que promueven la salud entre los sectores más desfavorecidos de la sociedad.
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