Enfermedades crónicas y nutrición

[Ide@s CONCYTEG] Año 4, Núm. 49, 2 de julio de 2009   Enfermedades crónicas y nutrición La carga de enfermedades crónicas está aumentando rápidame...
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Año 4, Núm. 49, 2 de julio de 2009

 

Enfermedades crónicas y nutrición

La carga de enfermedades crónicas está aumentando rápidamente en todo el mundo. Se

ha

calculado

enfermedades

que,

en

crónicas

2001,

las

causaron

aproximadamente un 60% del total de 56,5 millones de defunciones notificadas en el mundo y un 46% de la carga mundial de

Luz María Romero Manrique 1

morbilidad. Se prevé que la proporción de la carga de enfermedades no transmisibles (ENT) aumente a un 57% para el año 2020. En México las enfermedades crónico-

“Las variaciones en los hábitos alimentarios, la reducción del gasto energético asociado a un estilo de vida sedentario, una población que envejece junto con el hábito de fumar y el consumo de alcohol- son grandes factores de riesgo de padecer enfermedades no trasmisibles y representan un desafío en aumento para la salud pública.” OMS/FAO

La dieta y la nutrición son muy importantes

degenerativas son los padecimientos que predominan entre la población de edad adulta y constituyen las principales causas de la mortalidad. Las

enfermedades

crónicas

consideradas en este informe son las que representan la mayor carga para la salud pública, ya sea por su costo directo para la sociedad y el gobierno o por su impacto en

para promover y mantener la buena salud a lo

años de vida ajustados en función de la

largo de toda la vida. Está bien establecida su

discapacidad; casi la mitad del total de

función como factores determinantes de

muertes por enfermedades crónicas son

enfermedades no transmisibles crónicas, y

atribuibles

eso

cardiovasculares; la obesidad y la diabetes

las

convierte

fundamentales

de

en las

componentes actividades

a

las

enfermedades

de

también muestran tendencias preocupantes,

prevención. Esas enfermedades incluyen la

no sólo porque afectan ya a una gran parte de

obesidad, la diabetes, las enfermedades

la población sino también porque han

cardiovasculares, el cáncer, la osteoporosis y

comenzado a aparecer en etapas tempranas de

las enfermedades dentales.

la vida, por esta razón, se hablará más

                                            Licenciada en Nutrición y Ciencia de los alimentos. Profesor del Departamento de Medicina y Nutrición, Universidad de Guanajuato

1

adelante con más detalle sobre cada una de ellas.

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Dentro favorecido

de el

las

causas

que

incremento

de

han estas

enfermedades es la magnitud de la transición

la

misma

rapidez

entre

las

entidades

federativas, reflejando de alguna manera la desigualdad entre los estados del país.

demográfica que se derivó de la acelerada

La migración por su parte, es otro de

dinámica que tuvo la población hasta los años

los grandes fenómenos globales de nuestros

sesenta, actualmente en el fenómeno de

días que favorece el desarrollo de las

envejecimiento de la población se advierten

enfermedades crónicas y esto obedece a

dos claras tendencias, la primera de la

motivaciones vinculadas con la búsqueda de

población infantil y juvenil de 0 a 14 años, a

mejores condiciones de vida, asimetrías

la población de adultos mayores, donde el

económicas entre los estados y las naciones,

decremento de 14.2 millones en los primeros

la interdependencia económica y las intensas

se equipara casi al incremento de 14.5

relaciones e intercambio entre estos que da

millones entre quienes tienen de 65 a 75 años

como resultado la modificación en el entorno

de edad; y la segunda donde las edades

y en los estilos de vida de esta población.

laborales (31 a 45 años) disminuye a 6.8

Se ha previsto que para 2020 las

millones y ésta pérdida es asumida por el

enfermedades crónicas representarán casi las

grupo de mayor edad.

tres cuartas partes del total de defunciones, y

Los adultos mayores aumentaron de

el 71% de las defunciones por cardiopatía

4.1 millones en 1996, a 7.1 en el año 2000 y

isquémica, el 75% de las defunciones por

se

progresivamente

accidentes cerebrovasculares y el 70% de las

estimándose que para el año 2050 existirán

defunciones por diabetes ocurrirán en los

32.4

países en desarrollo. El número de personas

incrementarán millones

de

adultos

mayores,

representando al 25% de la población total.

con diabetes en el mundo en desarrollo se

El aumento en la esperanza de vida, la

multiplicará por más de 2.5 y pasará de 84

disminución de la natalidad, la drástica

millones en 1995 a 228 millones para el

reducción de la mortalidad por enfermedades

2025. A nivel mundial, el 60% de la carga de

infecciosas, el acceso a los servicios médicos

enfermedades crónicas corresponderá a los

y

países en desarrollo. De hecho, aún ahora, las

el

desarrollo

socioeconómico

han

contribuido a este cambio en la estructura

enfermedades

demográfica, de tal modo que la población en

numerosas en la India y China que en el

edad adulta constituirá el grupo etario de

conjunto de todos de los países desarrollados.

mayor

la

En cuanto al sobrepeso y la obesidad, no sólo

transición epidemiológica no se ha dado con

la prevalencia actual ha alcanzado niveles sin

proporción.

Aunado

a

esto,

cardiovasculares

son

más

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precedentes, sino que la tasa de aumento

considera actualmente un problema de salud

anual es sustancial en la mayoría de los países

pública a nivel mundial. Casi todos los países

en desarrollo.

(de

altos

y

bajos

ingresos)

padecen

En México para 1993, a partir de la

actualmente una epidemia de obesidad, si

Encuesta Nacional de Enfermedades Crónicas

bien con grandes variaciones entre países. En

(ENEC), se estimó que la prevalencia de

los de bajos ingresos, es más común entre

diabetes mellitus era de 6.7%; con la ENSAN

mujeres de mediana edad, personas de mayor

2006, se incrementó al 7.5%. La hipertensión

nivel socioeconómico y las que viven en

arterial documentó en la ENEC de 1993 una

comunidades

prevalencia del 23.8%, en la presente

prósperos, también es común entre las

encuesta se encontró en 30.7%. La obesidad

personas de mediana edad, pero además su

en los adultos se incrementó del 21.5% en

prevalencia es cada vez mayor entre los

1993, al 23.7% en 2000, y el aumento del

adultos jóvenes y los niños. Por otra parte,

sobrepeso en este periodo casi duplicó los

suele

hallazgos de 1993.

socioeconómicos más bajos, especialmente

ir

urbanas;

asociada

en

a

países

los

más

niveles

entre las mujeres, y las diferencias entre la población urbana y la rural disminuyen.

1.

Obesidad y nutrición

Aun cuando el hambre y la malnutrición

1.1.

Estadísticas de obesidad

siguen siendo algunos de los problemas más devastadores que enfrentan la mayoría de las

En América Latina, la prevalencia de

poblaciones pobres y necesitadas del mundo,

obesidad ha aumentado considerablemente en

y de que casi el 30% de la humanidad está

todos los grupos sociales, particularmente en

actualmente sufriendo una o más de las

aquellos de bajo nivel socioeconómico. En

múltiples formas de malnutrición, ahora nos

México, diversos estudios han documentado

encontramos con el problema contrario, la

una alta prevalencia de sobrepeso y obesidad.

epidemia mundial de obesidad y de las

La Encuesta Urbana de Alimentación y

enfermedades que ésta acarrea (cardiopatías,

Nutrición en la Zona Metropolitana de la

hipertensión, accidentes cerebrovasculares y

Ciudad de México (ENURBAL) de 1995,

diabetes).

encontró una prevalencia de sobrepeso y

La obesidad, definida como un exceso

obesidad de 13.6% en niños menores de 5

de tejido adiposo en el organismo, se

años, estudios posteriores encontraron que la

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prevalencia de sobrepeso y obesidad en la

de

población infantil se había visto favorecida

recomendaciones. La obesidad (tomada como

por el criterio preponderante de medir la

más de 30 kg/m2) fue diagnosticada en

desnutrición de los niños sobre la base del

23.7% de los casos; el sobrepeso (tomada

indicador de peso inferior al normal (el peso

como IMC entre 25 y 29.9 kg/m2) lo fue en

para la edad), ya que este puede entrañar una

38.4%. Esto indica que existen alrededor de

importante subestimación de la presencia de

30 millones de adultos en México con

obesidad

alta

sobrepeso u obesidad, de ellos, 18.5 millones

prevalencia de retraso del crecimiento. El

de adultos con sobrepeso, y 11.4 millones con

empleo de este indicador puede llevar a los

obesidad.

en

las

poblaciones

con

masa

programas de ayuda a alimentar a personas de

corporal

por

arriba

de

las

La prevalencia de obesidad fue casi

peso aparentemente inferior al normal, con el

50%

resultado indeseable de un agravamiento

comparada con la de los hombres (18.6%).

adicional de la obesidad. En América Latina,

En contraste, la prevalencia de sobrepeso fue

cerca de 90 millones de personas se

discretamente mayor en el sexo masculino

benefician de programas alimentarios, pero

(40.9% vs 36.1%). También se observa que la

ese grupo abarca sólo en realidad a 10

prevalencia de la obesidad es mayor a partir

millones de personas.

de los 30 años de edad en ambos sexos; sin

Los costos directos que origina esta epidemia

suponen

una

mayor

en

las

mujeres

(28.1%),

embargo, el incremento en las mujeres es

proporción

mayor. De los 40 a los 59 años de edad se

considerable de los presupuestos sanitarios

encontró que 40% de las mujeres tienen

nacionales. Los costos indirectos, que son

obesidad y, más del 20% en hombres. A

mucho mayores que los directos, incluyen

partir de los 60 años de edad disminuyen las

ausentismo laboral, gastos médicos, las

cifras de obesidad hasta llegar a 17% en

pensiones por discapacidad y la mortalidad

mujeres, y a 10% en hombres mayores de 80

prematura. Los costos asociados a la calidad

años.

de vida, son también altos. Los riesgos de sufrir

diabetes,

Las

poblaciones

de

los

estados

enfermedades

Coahuila, Tamaulipas, Campeche, Colima y

cardiovasculares e hipertensión aumentan de

Baja California presentaron prevalencias altas

forma sostenida con el incremento de peso.

de obesidad, en poco más de 30% de su

Según la Encuesta Nacional de Salud

población; mientras que las poblaciones del

realizada en el año 2000 casi dos terceras

Distrito Federal, estados de México, Morelos,

partes de la población presentaron un índice

Sonora y Tlaxcala, presentaron las mayores

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prevalencias

de

sobrepeso,

que

fueron

1.2.

Prevención

mayores de 40%. Hoy México ocupa el segundo lugar en

La prevención de obesidad en los menores de

el mundo en obesidad en población adulta, y

cinco

el D.F. tiene el primer lugar en obesidad

actividades de promoción de la lactancia

infantil; misma razón por la cual las

materna exclusiva, evitar la adición de

enfermedades relacionadas con la obesidad y

azúcares y almidones a la leche, enseñar a las

el sobrepeso ocupan los primeros lugares

madres a aceptar la capacidad de su hijo para

dentro de las principales causas de muerte en

regular el aporte energético, en lugar de

nuestro país. El registro más reciente señala

alimentarlo hasta que haya acabado el plato, y

que en el año 2007 la principal causa de

asegurar la ingestión de micronutrientes

muerte en el país fue por enfermedades

necesarios para promover un crecimiento

cardiovasculares, seguida por la diabetes

óptimo; la promoción en los niños de un

mellitus, y tumores malignos en tercer lugar,

estilo de vida activo, fomentar el consumo de

otras enfermedades que están directamente

frutas y verduras, limitar las horas de

relacionadas con la alimentación como las

televisión y la ingestión de alimentos ricos en

enfermedades

energía.

del

hígado,

enfermedades

años

debe

ser

prioritaria,

con

cerebrovasculares, e insuficiencia renal, se encuentran también como las principales 10

1.3.

causas de muerte en el país en ese año. La

etiología

de

la

obesidad

es

multifactorial, destacando la predisposición genética, alteraciones del balance energético, y factores socio-ambientales (disponibilidad de alimentos, dieta, y reducción de la actividad física); sin embargo, su rápido incremento obedece únicamente a factores ambientales, el estilo de vida moderno incrementa los marcadores de inactividad (número de autos por hogar, horas frente a la televisión, videojuegos o computadora), los cuales muestran un aumento paralelo con las tasas de obesidad.

Tratamiento

El tratamiento de la obesidad debe ser multidisciplinario, con el médico, nutriólogo, psicólogo, entrenadores, y cirujanos, cuando esté justificado. La dieta es el componente esencial de las intervenciones para reducir de peso, incluso cuando se opta por el uso de fármacos o cirugía. La

relación

adecuada

de

macronutrimentos para el tratamiento de la obesidad no ha sido establecida, sin embargo, estudios recientes han demostrado que las dietas con restricción de hidratos de carbono

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funcionan mejor, y la pérdida de peso a los 6

para evitar que el peso varíe más allá de

meses es mayor que con las dietas en las que

2.5kg.

se reducen las grasas. Por otro lado, los

La

actividad

física

solamente

pacientes con cifras elevadas de colesterol y

contribuye a una reducción de 2 a 3% del

triglicéridos

IMC,

séricos,

se

vieron

más

sin

embargo

el

tratamiento

de

favorecidos con regímenes bajos en hidratos

reducción de peso es más efectivo si se

de carbono.

complementa

con

ejercicio,

componente

que

más

El paciente tiene que ser interrogado buscando en su historia aquellos factores que

y

es

el

promueve

el

mantenimiento de peso a largo plazo.

contribuyen a desarrollar obesidad, como dieta, inactividad física, historia familiar, y patologías o medicamentos que favorecen el

1.4.

Otras alternativas

incremento de peso. Lo más recomendado es disminuir

Algunas veces el paciente tiene que recurrir a

diariamente 500 kcal o menos del gasto

terapia de cambio de conducta para modificar

energético total estimado, para inducir una

sus hábitos, en especial en pacientes

reducción de peso de 0.5 a 1 kg por semana.

presentan obesidad con automonitoreo de la

La utilización de dietas muy bajas en calorías

ingestión, manejo de stress, resolución de

(30 o con IMC >27

o de energía, no promueven la reducción del

asociada a otras patologías relacionadas a la

peso, sino el apego a la dieta. Las

obesidad y se deben indicar cuando no se

recomendaciones

obtiene respuesta a las modificaciones del

actuales

sugieren

una

distribución de grasas de 20-25%, hidratos de carbono de 55-65%, proteínas de 15-20% y Una vez alcanzada la meta de peso se comenzar

el

Los fármacos se clasifican en tres grupos:

fibra de 20 a 40g por día. debe

estilo de vida.

programa

de

a) Los

que

Promueven

reducen la

la

ingestión.

liberación

de

mantenimiento, con ajustes en el aporte

norepinefrina (NE), al bloquear su

energético y con énfasis en la actividad física,

recapturación, lo que estimula los

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receptores β adrenérgicos en el

obesidad, que incluyen antagonistas de

hipotálamo

receptores

con

la

consecuente

dopaminérgicos,

formas

reducción del apetito.

modificadas de leptina, factor neurotrófico

Ejemplos:

ciliar

Fentermina

-

Sibutramina (disminuye el apetito

-

-

y

agonistas

ß-

adrenérgicos, entre otros.

-

-

recombinante

En cuanto al tratamiento quirúrgico,

e induce saciedad precoz)

sólo los pacientes con un IMC ≥40 kg/m2 o

Bupropión (no aprobado para

IMC >35 kg/m2 asociado a comorbilidades

menejo de la obesidad)

relacionadas a la obesidad y con una

Topiramato: (no aprobado para el

respuesta inadecuada al tratamiento médico,

tratamiento de la obesidad)

pueden ser candidatos.

Antagonistas

del

canabinoides

receptor subtipo

de

La cirugía bariátrica es probablemente

1:

el tratamiento de elección, un metaanálisis reciente demostró que con esta técnica se

Rimonabant b) Los que reducen la absorción de

logra una reducción de peso del 61%; la hiperlipidemia

nutrientes: Orlistat

mejoró

en

70%

y

la

c) Los que aumentan el gasto energético

hipertensión arterial en 61.7%. Además, la

-

Efedrina, no aprobada por la FDA

apnea obstructiva del sueño se resolvió en

-

Suplementos y productos de la

85.7% de los casos. La mortalidad operatoria

herbolaria: chistosan, picolinato

fue

de

0.1%

en

técnicas

restrictivas

ácido

linoléico

(gastroplastia y banda gástrica), 0.5% para

efedra,

garcinia

bypass gástrico y 1.1% en la derivación

cromo,

conjugado,

de

gambogia, entre otros. Estos no cuentan con datos seguros ni

biliopancreática o cruce duodenal. La

obesidad

es

actualmente

una

suficientes que avalen su uso en la

epidemia en gran parte del mundo, y se

práctica clínica.

asocia a mayor morbimortalidad. Se ha demostrado que una reducción de 10% del peso corporal, mejora el control glucémico,

1.5. Medicamentos desarrollo

en

reduce la presión arterial y los niveles de colesterol sanguíneo. Se estima que por cada 1% en la reducción del peso, se reduce de 1 a

Existen

una

serie

de

fármacos

en

investigación para el tratamiento de la

2 mmHg, la presión sistólica y diastólica respectivamente.

El

colesterol

LDL

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disminuye un 1% por cada kilogramo de peso

enfermedad; este padecimiento se presenta

perdido. También por cada 9 pacientes

entre los 35 y 40 años. Anualmente se

diabéticos que bajan al menos 5% de su peso

registran 210 mil personas diabéticas y

corporal, uno de ellos podrá suspender su

fallecen

terapia con hipoglucemiante.

mortalidad por diabetes mellitus es mayor en

30

mil

aproximadamente.

La

los estados del Norte que en los del Sur, los del

2.

Diabetes y nutrición

Centro

tienen

un

comportamiento

intermedio y el D.F. se comporta como los estados del Norte, es más frecuente en los

La diabetes mellitus es una enfermedad que en

las

últimas

mostrado

La diabetes es la principal causa de

incremento progresivo de su incidencia y

demanda de consulta externa en instituciones

prevalencia en todo el mundo, especialmente

públicas y privadas y uno de los principales

en el continente americano. En México

motivos para la hospitalización. Es más

representa un problema de salud pública que

frecuente en el medio urbano (63%) que en el

afecta

sociales,

rural (37%) y mayor en mujeres que hombres.

principalmente a la población de bajos

La esperanza de vida de los pacientes

recursos económicos asentada en las áreas

con diabetes, es de dos tercios de la esperada;

urbanas.

los pacientes con complicaciones crónicas

a

todas

décadas

las

ha

grupos sociales con estilo de vida urbano.

clases

tienen el doble de posibilidades de morir que la población general.

2.1.

Estadísticas

Es

necesario

realizar

un

manejo

integral del paciente diabético, en el que La Encuesta Nacional de Salud del año 2000, reportó una prevalencia de diabetes que se incrementa con la edad y que se ubica en 10.9% para los diferentes estados de la República. Además, se estima que de cada dos sujetos diagnosticados existe por lo menos uno que desconoce padecer la enfermedad. 20

cifras de glucemia abordar los problemas de obesidad y otras comorbilidades asociadas. Con el propósito de enfrentar este problema, la Secretaría de Salud implementó, dentro del Programa Nacional de Salud 20012006, los Programas de Acción de Diabetes y Enfermedades

Los pacientes diabéticos en México viven

debemos considerar además de reducir las

años

en

promedio

con

Cardiovasculares

e

Hipertensión Arterial.

la

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2.2.

Prevención y metas

insulina, los valores de glucemia en los diferentes momentos del día, la presencia o

La prevención de la diabetes puede lograrse

no de trastornos del metabolismo lipídico y

mediante la aplicación de dos estrategias

las complicaciones dependientes de la propia

complementarias. La primera corresponde al

diabetes.

enfoque poblacional. En este caso las intervenciones

no

farmacológicas

están

dirigidas a la población general con el objeto de lograr descensos en la distribución general

2.3. Metas nutricio

de tratamiento

de los niveles de la glucosa en ayunas. Incluso un pequeño descenso en los niveles

Bajar el riesgo de diabetes y problemas

de glucosa de la población tiene el potencial

cardiovasculares mediante la promoción de

de reducir la prevalencia de la diabetes y del

una dieta adecuada y equilibrada, actividad

riesgo cardiovascular.

física, llevando a la baja moderada de peso y

La segunda estrategia está dirigida a

mantenerlo de esta manera.

los grupos de algo riesgo de desarrollar

1. Alcanzar y mantener niveles de

diabetes, que incluye a los individuos con

glucosa en el nivel normal o cercano

intolerancia a la glucosa, los que tienen

al límite permitido y un nivel de

historia familiar de diabetes, aquellos que

lípidos y lipoproteínas que reduzca el

tienen sospecha de síndrome metabólico,

riesgo

entre los que están los individuos con

cardiovasculares.

obesidad, dislipidemias, hipertensión arterial. El tratamiento nutricional es muy

2. Prevenir o presentar

de

problemas

disminuir el riesgo de complicaciones

importante en el tratamiento de la diabetes

modificando el tipo de dieta y estilo

mellitus para lograr una regulación óptima

de vida.

del metabolismo de los hidratos de carbono, grasas y proteínas.

Debe ser de carácter

individual de acuerdo con el sexo, la edad, el

3. La dieta es de acuerdo a las necesidades

de cada persona tanto

culturales como personales.

estado fisiológico, el nivel cultural, la procedencia, el nivel socioeconómico, el tipo de diabetes, el estado nutricio, el grado de actividad física, la duración y el tipo de trabajo, el horario de administración de la

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2.4.

Tratamiento

100 mg/dL, es recomendable la reducción a < 200 mg/día.

Recomendaciones:

• Para los ácidos grasos poliinsaturados se

• En individuos que presentan obesidad y

debe asegurar el consumo de n-3.

sobrepeso con resistencia a la insulina, es

• Aumentar ácidos grasos monoinsaturados

recomendable tener un peso moderado

• Uso de fitoesteroles a 2g/día.

para así disminuir dicha resistencia. • Para la pérdida de peso es recomendable

La meta principal es reducir los ácidos

una dieta baja en hidratos de carbono y en

grasos trans,

energía.

colesterol,

• Para pacientes con dieta bajas en hidratos de carbono,

monitorear

perfil lipidio,

ácidos grasos saturados y para

cardiovasculares. determinantes

evitar

problemas

Estos son los principales que aumentan las LDL

función renal y utilización de proteínas

plasmático, lípido que puede estrechar y

(en aquellos con nefropatía).

bloquear los vasos sanguíneos. Personas

Tabla 1. Evolución histórica de la prescripción en Diabetes Año CHO(%) Proteínas (%) Grasas (%) 1921 20 10 70 1950 40 20 40 1971 45 20 35 1986 50-60 10-20 30 (*) Según ADA. (American Diabetes Association)

• Los hidratos de carbono simples de rápida absorción (monosacáridos, disacáridos, y oligosacáridos) deberán restringirse. • Las grasas saturadas ocupan el 7% de las grasas totales de la dieta. • Evitar consumir alimentos con ácidos grasos trans. • El aporte de colesterol de la dieta debe ser < a 300 mg /día. • En

personas

con

niveles

de

con

diabetes

tienen

problemas con los niveles de lípidos en la sangre, los niveles de HDL están bajos y los niveles de triglicéridos, demasiado altos. Esta combinación de factores significa el aumento de riesgos cardiovasculares. • Para la recomendación de proteínas, en pacientes con diabetes, la ingestión de proteínas puede elevar la respuesta de insulina sin

subir las concentraciones

plasmáticas de glucosa. Sin embargo las proteínas no deberían ser usadas para tratar

o prevenir

hipoglucemia. La

recomendación es de 1g/Kg/día, similar a población general (15 – 20% del valor calórico total).

LDL

colesterol con valores por arriba de los

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2.5. Terapia nutricia para el tratamiento y prevención de las complicaciones asociadas Hipertensión. La reducción de la ingestión de sodio menor a 3g por día, reduce los niveles de presión arterial. Nefropatía Diabética. La reducción de la ingestión proteínica Enfermedad

Las

catabólica.

necesidades energéticas de la mayoría de pacientes

hospitalizados

deberían

estar

cubiertas con aportes entre 25-35 Kcal/Kg de peso corporal/día. Los cambios en la prevalencia de la diabetes se lograrán con el aumento de actividad física y consumo dentro de las recomendaciones de energéticas,

factores

que también favorecen la obesidad. Como una

enfermedad

multifactorial,

su

tratamiento, prevención y control también lo son, por lo que el tratamiento debe estar a cargo del equipo multidisciplinario. La monitorización es esencial en el tratamiento, incluye parámetros metabólicos

de las diferentes técnicas de medición como presión arterial sistólica, presión arterial diastólica y presión arterial media. Los factores fisiológicos de la cual depende son: • Gasto Cardiaco (GC): el cual está determinado por la frecuencia cardíaca y la fuerza de contracción, éstos a su vez están en función del retorno venoso que depende de otros factores como son: la actividad constrictora o dilatadora de las venas, la actividad del sistema renal, etc. • Resistencia Vascular Periférica Total (RVPT): Dependerá de la actividad constrictora o dilatadora de las arteriolas, del eje renina angiotensina y de la propia magnitud del gasto cardíaco, entre otros. En consecuencia el gasto cardíaco y la resistencia vascular periférica total son operadores para el control de la presión arterial; que se deben a sistemas de mecanismos

de

regulación

más

complejos relacionados entre sí y tienen a su cargo funciones específicas.

como la glucosa, HbA1c, lípidos, tensión arterial, peso corporal y función renal en caso de nefropatía.

3.

Hipertensión arterial

La Presión Arterial (PA) se define como la fuerza ejercida por la sangre contra cualquier área de la pared arterial y se expresa a través

3.1. Clasificación etiología

según

la

1. Primaria: La HTA primaria (idiopática o esencial) la padece aproximadamente del 90 al 95% de los hipertensos. Este

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término significa simplemente que no se

3.3.

Tratamiento nutricio

conoce causa orgánica evidente. La etiopatogenia no se conoce aún pero los

El objetivo primario del tratamiento de los

distintos

pacientes hipertensos es lograr la máxima

estudios

indican

que

los

factores genéticos y ambientales juegan

reducción

un papel importante en el desarrollo de

cardiovascular

la HTA primaria.

invasivos posibles. Se deben combatir todos

2. Secundaria: Es la hipertensión de causa

los

de

factores

morbilidad por de

los

y

mortalidad

medios

riesgo

menos

reversibles

conocida, se encuentra aproximadamente

identificados tanto para la prevención como

entre el 5 y el 10% del total de los

para el tratamiento no farmacológico de la

hipertensos. Es importante diagnosticarla

HTA. Este grupo de acciones se ha definido

porque en algunos casos pueden curarse

como modificación del estilo de vida y se ha

con cirugía o con tratamiento médico

demostrado eficaz para disminuir la tensión

específico.

arterial y reducir otros factores de riesgo cardiovascular con un coste reducido y un riesgo mínimo.

3.2.

Tratamiento y control

En todo paciente hipertenso, y más si padece de otros factores de riesgo como

El tratamiento tiene como propósito evitar el

dislipidemias o diabetes, deberán aconsejarse

avance de la enfermedad, prevenir las

estas medidas para modificar el estilo de vida,

complicaciones agudas y crónicas, mantener

ya que pueden controlar por sí solas la HTA y

una adecuada calidad de vida, y reducir la

reducir

mortalidad por esta causa.

medicación antihipertensiva necesaria para un

El plan de manejo debe incluir el establecimiento de las metas de tratamiento, manejo

no

farmacológico, nutricio.

farmacológico, educación

y

tratamiento tratamiento

el

número

y

dosificación

de

buen control de la tensión arterial. El tratamiento nutricio para el control de la hipertensión arterial comprende: - Disminuir el peso, si existe sobrepeso u obesidad (conseguir IMC < 25). - Limitar el consumo de alcohol a no más de 30 ml de etanol al día.

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- Aumentar la actividad física aeróbica

por el equipo de salud en centros de atención,

(35-45 minutos la mayoría de los días de

ya presentan complicaciones y daño de los

la semana, 5-7días/ semana).

órganos blanco, lo que se explica en parte por

- Reducir el consumo de sodio (no más de 6 g de sal al día).

ausencia de sintomatología en sus fases iniciales, de ahí su connotación de “asesino

- Mantener un consumo adecuado de potasio en la dieta.

silencioso“. Los diversos estudios realizados en

- Mantener un consumo adecuado de

nuestro país muestran de manera consistente

calcio y magnesio para la salud en

un incremento en la prevalencia de la

general.

Hipertensión Arterial (HTA). De tal manera

- Dejar de fumar.

que en la actualidad, la HTA es uno de los

- Reducir la ingestión de grasas saturadas

factores desencadenantes de enfermedad

y colesterol.

cardiovascular de mayor prevalencia en

- Educación del paciente.

nuestro país.

El control de la hipertensión arterial

El porcentaje de hipertensos tiene una

requiere la modificación de los factores de

tendencia creciente conforme avanza la edad.

riesgo anteriormente señalados y, en su caso,

Antes de los 50 años de edad la prevalencia

una

de hipertensión arterial es mayor en los

rigurosa

adherencia

al

tratamiento

farmacológico.

hombres, llegando en el grupo de 40 a 49 años a 40.7% y, a partir de esta edad, el porcentaje es mayor en las mujeres, en las

3.4.

Estadísticas

cuales observamos prevalencias desde 54.6%, para el grupo de 50 a 59 años, hasta de

De acuerdo a datos obtenidos por la Organización Mundial de la Salud, entre 1994

y

1999,

de edad.

enfermedades

La enfermedad fue más frecuente en

cardiovasculares y dentro de ellas la HTA se

los estados de Tamaulipas (38.7%), Zacatecas

consideran como un problema de salud

(36.3%)

prioritario

enormes

prevalencias más bajas se encontraron en los

repercusiones sociales y económicas. Esto es

estados de Puebla (24.1%), Oaxaca (23.3%) y

aún más evidente si se considera el hecho que

Chiapas ((23.0%).

más de un 30% de pacientes, cuando buscan

razones diagnóstico sobre hallazgo más altas

atención médica por HTA o son detectados

fueron Baja California Sur y el Estado de

en

las

60.3% para el grupo de 80 y más años

América,

con

y

Coahuila

(35.9%).

Las

Los estados con las

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México, ambos con 1.1; mientras que las

aspectos de los mecanismos que relacionan la

entidades

razones

dieta y la salud, los datos científicos

diagnóstico sobre hallazgo fueron Nuevo

actualmente disponibles proporcionan una

León, Quintana Roo, Tabasco, Tamaulipas y

base suficientemente sólida y verosímil para

Veracruz, todas con 0.4. En los resultados de

justificar la adopción de medidas en este

la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición

momento. Además del tratamiento médico

2006 se encontró que la prevalencia de

apropiado para los ya afectados, se considera

hipertensión

de

que el enfoque de salud pública de la

Guanajuato se encuentra ligeramente por

prevención primaria es la acción más

encima de la media nacional.

económica, asequible y sostenible para hacer

con

las

arterial

menores

en

el

estado

Al igual que la diabetes mellitus, la

frente a la epidemia de enfermedades

hipertensión arterial se presentó en una menor

crónicas en todo el mundo. La adopción de

proporción en la población con mayor

un enfoque basado en los factores de riesgo

escolaridad (entre 22 y 25%) y, con mayor

comunes para prevenir las enfermedades

frecuencia, en la población con menor

crónicas representa un avance importante de

escolaridad, en 35.3% de los que tenían

las ideas favorables a una política sanitaria

educación básica y en 44% de los que no

integrada. A veces las enfermedades crónicas

tenían ninguna escolaridad.

son consideradas transmisibles a nivel de los

De

la

con diagnóstico

factores de riesgo. Los hábitos alimentarios y

médico previo de hipertensión arterial 74.9%

el nivel de actividad física modernos son

tenían

para

comportamientos de riesgo que se difunden

controlar la hipertensión al momento de la

por los países y pasan de una población a otra

entrevista. De ellos, 39.8% presentaron

como

niveles de tensión arterial sistólica superiores

incidencia en los perfiles de morbilidad a

a 145 mmHg y/o de tensión arterial diastólica

nivel mundial.

algún

población tipo

de tratamiento

mayor de 95 mmHg.

una

enfermedad

infecciosa,

con

Muchos estudios revelan que existe una relación entre la salud y los ingresos, y que los sectores más pobres de la población

Conclusiones

son los más vulnerables. En particular, esta mayor desventaja social afecta de manera

Las enfermedades crónicas son prevenibles.

desproporcionada a las personas pobres si

Si

más

consideramos la incidencia de enfermedades

algunos

crónicas y el acceso al tratamiento. La misma

bien

pueden

investigaciones

ser

básicas

necesarias sobre

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desventaja se refleja en la menor aceptación de los comportamientos que promueven la salud entre los sectores más desfavorecidos de la sociedad.

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