CARACTERIZACION DEL ABUSO BOLETÍN ERADE SUSTANCIAS PSICOACTIVAS EN POBLACIÓN HABITANTEAGUDA DE CALLE ENFERMEDAD RESPIRATORIA

Boletín Mayo de 2016

Subdirección de Vigilancia en Salud Pública

CONTENIDO CALIDAD DEL AIRE EN BOGOTÁ ................................................................................................................................. 5 VIGILANCIA CENTINELA DE CALIDAD DEL AIRE Y SALUD EN BOGOTÁ ...................................................................12 Alcalde Mayor de Bogotá Enrique Peñalosa Londoño Secretarío Distrital de Salud Luis Gonzalo Morales Sánchez SubSecretaría de Salud Pública Patricia Arce Guzmán

COMPORTAMIENTO DE LA INFECCIÓN RESPIRATORIA AGUDA .............................................................................. 13 CIRCULACIÓN VIRUS RESPIRATORIOS ........................................................................................................................ 17 ESTRATEGIA DE SALAS ERA .......................................................................................................................................... 18 MORTALIDAD POR ENFERMEDAD RESPIRATORIA ...................................................................................................... 22 RECOMENDACIONES ................................................................................................................................................... 28

Coordinación General del Documento

LISTADO DE TABLAS

Directora (e) de Epidemiología, Análisis y Gestión de Políticas de Salud Colectiva Daibeth Elena Henríquez Iguarán

Tabla 1. Estaciones de reporte de la Red de Monitoreo del Aire-enero mayo de 2016 .................................... 5

Autores Vigilancia en Salud Pública ERA Paula Borda, Sandra C. Montoya - Vigilancia en Salud Pública ERA. Sandra Gómez – Laboratorio de Salud Pública. Katalina Medina, - Línea de Calidad de Aire, Ruido y Radiación Electromagnética. Coordinación Editorial Oficina Asesora de Comunicaciones en Salud Ronald Ramírez López Diseño y Diagramación Harol Giovanny León Niampira Fotografía www.saludcapital.gov.co Secretaría Distrital de Salud Carrera 32 # 12-81 Conmutador: 364 9090 Bogotá, D. C. - 2016 www.saludcapital.gov.co

Tabla 2. Concentración de Material Particulado por PM 10 en Bogotá D. C., enero-mayo de 2016 .............. 7 Tabla 3. Concentración de Material Particulado por PM 2.5 en Bogotá D. C., enero-mayo de 2016 ............. 8 Tabla 4. Indicadores que evidencian el comportamiento de signos y síntomas relacionados con Enfermedad Respiratoria en Bogotá D. C., enero-mayo de 2016 .........................................................................12 Tabla 5. Consolidado de casos atendidos en Salas ERA a semana 22 de 2016, comparativo con semana 22 de 2015-Bogotá D. C. .............................................................................................................................. 18 Tabla 6. Razón de mortalidad por IRA en menores de 5 años por grupos de edad-Bogotá D. C. año 2016 ....................................................................................................................................................................... 23 Tabla 7. Distribución de casos de mortalidad por Infección Respiratoria Aguda en menores de 5 años, según tipo de afiliación-Bogotá D. C. año 2016 ..................................................................................................... 26

LISTADO DE GRÁFICOS Gráfico 1. Número de excedencias de las Normas Diarias de Material Particulado PM 10 en Bogotá D. C., enero-mayo de 2016 ................................................................................................................................................... 6 Gráfico 2. Número de excedencias de las Normas Diarias de Material Particulado PM 2.5 en Bogotá D. C., enero-mayo de 2016 ................................................................................................................................................... 6 Gráfico 3. Media Móvil de Material Particulado PM 10 en Bogotá D. C., enero-mayo de 2016 ...................... 7 Gráfico 4. Media Móvil de Material Particulado PM 2.5 en Bogotá D. C., enero-mayo de 2016 ..................... 8 Gráfico 5. Comportamiento de la enfermedad respiratoria vs precipitación acumulada y concentración promedio de Material Particulado PM 10 por semana epidemiológica en Bogotá D. C., enero-mayo de 2016 ................................................................................................................................................... 9

3

Enfermedad Respiratoria Aguda

Subdirección de Vigilancia en Salud Pública

Gráfico 6. Comportamiento de la enfermedad respiratoria vs precipitación acumulada y concentración promedio de Material Particulado PM 2.5 por semana epidemiológica en Bogotá D. C., enero-mayo de 2016 .................................................................................................................................................. 10

PM 10 y PM 2.5 en Bogotá D. C., enero-mayo de 2016 ...................................................................... 11

CALIDAD DEL AIRE EN BOGOTÁ

Gráfico 8. Número total de casos de IRA notificados a semana epidemiológica 22 Bogotá D. C., años 2012 - 2015 .......................................................................................................................................................... 13

Para el periodo enero-mayo del año 2016 la Red de Monitoreo de Calidad del Aire ha reportado un total de 1433 datos diarios o 24 horas de material particulado PM 10 acumulados y 1.264 de material particulado PM 2.5 acumulados. Los datos fueron reportados por 12 estaciones las cuales fueron: Usaquén, Guaymaral, Suba, las Ferias, San Cristóbal, Parque Simón Bolívar, Kennedy, Estación Móvil, Puente Aranda, Carvajal y Tunal.

Gráfico 7. Mortalidad por Enfermedad Respiratoria Aguda ERA y contaminación del aire por

Gráfico 9. Número de casos de IRA notificados por semana a semana epidemiológica 22 Bogotá D. C., años 2012 - 2016 .......................................................................................................................................................... 14 Gráfico 10. Distribución de casos de infección respiratoria, según semana epidemiológica y servicio de atención Bogotá D. C. 2016 ...................................................................................................................................... 15 Gráfico 11. Distribución porcentual de los casos de Infección Respiratoria Aguda Grave en instituciones centinela, según grupo de edad. Bogotá D. C., año 2016 ................................................................................... 16 Gráfico 12. Proporción acumulada de IRAG en las UPGD centinela-Bogotá D. C. año 2016 ......................... 16 Gráfico 13. Distribución de virus de influenza y otros virus respiratorios, según semana epidemiológicaBogotá D. C. año 2016 ............................................................................................................................................... 17

Las estaciones que reportaron mayores índices de contaminación por material particulado teniendo en cuenta la guía diaria de la OMS 50 ug/m3 fueron las siguientes: Tabla 1. Estaciones de reporte de la Red de Monitoreo del Aire-enero mayo de 2016 CONTAMINANTE

EXCEDENCIAS

PORCENTAJE

PM 10

90 (Puente Aranda)

6.3%

PM 2.5

73 (Carvajal)

5.1%

Gráfico 14. Porcentaje de pacientes atendidos en Salas ERA por edad a semana 22-Bogotá D. C., año 2016 ....................................................................................................................................................................... 19 Gráfico 15. Porcentaje de pacientes atendidos en Salas ERA por diagnóstico a semana 22-Bogotá D. C., año 2016 ....................................................................................................................................................................... 20 Gráfico 16. Porcentaje de pacientes atendidos en Salas ERA, con motivo de consulta, resuelto en la Sala ERA a semana 17-Bogotá D. C. año 2016 ............................................................................................................... 20 Gráfico 17. Distribución de casos de mortalidad por Infección Respiratoria Aguda en menores de 5 años por semana epidemiológica-Bogotá D. C., años 2012-2016 ....................................................................... 22 Gráfico 18. Distribución de casos de mortalidad por Infección Respiratoria Aguda en menores de 5 años por localidad-Bogotá D. C., años 2012-2016 ........................................................................................................... 23 Gráfico 19. Vigilancia de mortalidad por IRA en menores de 5 Años, distribución según análisis de las cuatro demoras-Bogotá D. C., año 2016 ................................................................................................................. 27

LISTADO DE MAPAS Mapa 1. Casos atendidos en Salas ERA en menores de 5 años en Bogotá D. C., mayo 2016 ......................... 21 Mapa 2. Casos de mortalidad acumulada por Enfermedad Respiratoria Aguda en Bogotá D. C., abril 2016 ...................................................................................................................................................................... 24

Fuente: Datos analizados por Secretaría Distrital de Salud con base en datos registrados por la Red de Monitoreo de Calidad del Aire de Bogotá, administrada por la Secretaría Distrital de Ambiente en el mes de mayo de 2016.

El total de excedencias diarias del periodo se encontró que para material particulado PM 10 fueron 636 representando el 44% de los datos situación que disminuyo en un 7% comparado el año 2015; y para material particulado PM 2.5 fueron 532 excedencias representando el 37% comparado con un 29% de excedencia en el año 2015 representando una disminución 8%. Es de aclarar que a mayores excedencias a la Guía de la OMS aumenta la probabilidad del riesgo de enfermarse de la población.

Mapa 3. Casos de mortalidad acumulada por Enfermedad Respiratoria Aguda  25 en Bogotá D. C., mayo 2016 ......................................................................................................................................25

4

5

Enfermedad Respiratoria Aguda

Subdirección de Vigilancia en Salud Pública

Gráfico 1. Número de excedencias de las Normas Diarias de Material Particulado PM 10 en Bogotá D. C., enero-mayo de 2016 100 90 90

84 78

80 70

66 55

60 50

59

Tabla 2. Concentración de Material Particulado por PM 10 en Bogotá D. C., enero-mayo de 2016

40 30

54

44

44

33

30

29

ESTACION

20 3

0

0

1

0

0 0

0

PORCENTAJE EXCEDENCIAS GUÍA OMS

0 0

PORCENTAJE EXCEDENCIAS RESOLUCIÓN 610 DE 2010

Gráfico 2. Número de excedencias de las Normas Diarias de Material Particulado PM 2.5 en Bogotá D. C., enero-mayo de 2016 80

Las Ferias (Carrefour)

Parque Simón Bolívar (IDRD)

San Cristóbal

Puente Aranda

Kennedy

Carvajal (Sony)

Tunal

Sagrado Corazón

PROMEDIO

Enero

48.18

68.29

68.71

63.52

56.55

53.33

74.39

84.93

94.52

74.87

55.3

67.51

Febrero

37.38

50.83

66.45

47.83

41.14

33.11

61.10

74.12

90.89

65.93

40.3

55.37

Marzo

47.55

57.10

68.52

53.52

50.30

39.65

67.65

65.53

103.43

70.82

48.3

61.12

Abril

29.67

42.53

45.89

41.82

30.00

26.67

53.80

65.37

52.18

39.33

42.73

Mayo

22.44

29.73

34.31

29.48

22.67

16.50

44.15

54.12

38.18

27.2

35.08

67.16

Fuente: Datos analizados por Secretaría Distrital de Salud con base en datos registrados por la Red de Monitoreo de Calidad del Aire de Bogotá, administrada por la Secretaría Distrital de Ambiente en el mes de amayo de 2016.

Gráfico 3. Media Móvil de Material Particulado PM 10 en Bogotá D. C., enero-mayo de 2016

73 67

64

61

100,00

64

60

Concentración (ug/m3)

70

55 51

50

45 36

30 20

16 11

10 0

Suba (Corpas)

0

Fuente: : Datos analizados por Secretaría Distrital de Salud con base en datos registrados por la Red de Monitoreo de Calidad del Aire de Bogotá, administrada por la Secretaría Distrital de Ambiente en el mes de mayo de 2016.

40

Usaquén (Bosque)

9

6

3

Guaymaral (Escuela)

MES

12

10

El mes que presento mayores niveles de contaminación por material particulado PM 10 sigue siendo enero de 2016 con un promedio de 67,51 ug/m3 , y para material particulado PM 2.5 32,42 ug/m3. Cabe aclarar que para el mes de abril no se registraron datos en la estación de Carvajal, la cual históricamente ha presentado niveles altos de contaminación. Respecto a la media móvil (promedio del periodo) se registra en la estación de Carvajal una concentración de 89 ug/m3 para PM 10 y 35,69 ug/m3 para PM 2.5 manteniendo la concentración histórica más alta de todas las estaciones (gráfico 3 y 4 y tabla 2 y 3).

5 0

0

0

2

11

11 4

0

0 0

0 0

0 0

89,00

90,00 80,00

68,81

70,00 60,00

49,70

50,00 40,00

56,78

64,23

47,23

60,30 42,08

40,13

37,04

33,85

30,00 20,00 10,00 0,00

0,00

0,00

Estación de Monitoreo GUÍA OMS (25 ug/m3)

RESOLUCIÓN 610 DE 2010 (50 ug/m3)

Media

Movil (ug/m3)

Resolución 610 de 2010 (50 ug/m3)

Guía OMS (20 ug/m3)

Fuente: Datos analizados por Secretaría Distrital de Salud con base en datos registrados por la Red de Monitoreo de Calidad del Aire de Bogotá, administrada por la Secretaría Distrital de Ambiente en el mes de mayo de 2016.

Fuente: Datos analizados por Secretaría Distrital de Salud con base en datos registrados por la Red de Monitoreo de Calidad del Aire de Bogotá, administrada por la Secretaría Distrital de Ambiente en el mes de mayo de 2016.

6

7

Enfermedad Respiratoria Aguda

Subdirección de Vigilancia en Salud Pública

Tabla 3. Concentración de Material Particulado por PM 2.5 en Bogotá D. C., enero-mayo de 2016 ESTACION

MES

Parque Simón Bolívar (IDRD)

San Cristóbal

Kennedy

Carvajal (Sony)

Tunal

Sagrado Corazón

PROMEDIO

33.67

22.14

42.37

38.23

38.30

32.3

32.42

23.21

24.18

14.21

32.82

37.48

28.34

22.7

25.68

34.43

27.37

32.55

23.44

35.70

41.86

35.03

28.5

31.91

52.09

5.54

22.60

14.80

5.03

20.04

13.85

11.26

12.82

26.61

19.97

25.16

Guaymaral (Escuela)

Usaquén (Bosque)

Suba (Corpas)

Enero

24.50

29.19

31.07

Febrero

18.96

23.68

31.18

Marzo

27.68

32.48

Abril

23.71

28.45

Mayo

10.27

Las Ferias (Carrefour)

8.05

6.52

28.75

35.69

Fuente: Datos analizados por Secretaría Distrital de Salud con base en datos registrados por la Red de Monitoreo de Calidad del Aire de Bogotá, administrada por la Secretaría Distrital de Ambiente en el mes de mayo de 2016.

Otra variable que influye en la aparición de enfermedad respiratoria es la precipitación; para el periodo enero-mayo de 2016 se observa que la cantidad de lluvia que se presentó en Bogotá estuvo en 2558 mm, siendo mayo el mes que menos llovió. Sin embargo ha sido el mes que más casos de enfermedad respiratoria ha presentado en el año siendo la semana epidemiológica 20 la me mayor morbilidad (gráfico 5 y 6 y tabla 4 y 5). Gráfico 5. Comportamiento de la enfermedad respiratoria vs precipitación acumulada y concentración promedio de Material Particulado PM 10 por semana epidemiológica en Bogotá D. C., enero-mayo de 2016 10.000

60.000

50.000

1.000

40.000 100 30.000 10 20.000

Gráfico 4. Media Móvil de Material Particulado PM 2.5 en Bogotá D. C., enero-mayo de 2016

1

10.000

Concentración (ug/m3)

40,00

35,69

35,00 28,45

30,00 25,00 20,00

32,55

28,75

25,16

21,03 16,84

0

26,61 19,97

16,58

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

10,00 5,00

0,00

0,00

0,00

0,00

Guía OMS (10 ug/m3)

Fuente: Datos analizados por Secretaría Distrital de Salud con base en datos registrados por la Red de Monitoreo de Calidad del Aire de Bogotá, administrada por la Secretaría Distrital de Ambiente en el mes de abril de 2016.

8

14

15

16

17

18

19

20

21

22

0,1

Casos atendidos sala ERA (menores de 5 años)

Fuente: Datos analizados por Secretaría Distrital de Salud con base en: SIVIGILA y datos registrados por la Red de Monitoreo de Calidad del Aire de Bogotá, administrada por la Secretaría Distrital de Ambiente en el mes de mayo de 2016.

Estación de Monitoreo Resolución 610 de 2010 (25 ug/m3)

13

Lluvia acumulada (mm)

Casos ERA evento 995 (Todos los grupos de edad) Promedio diario de material particulado PM 10 EN Bogotá

15,00

Media Movil (ug/m3)

12

9

Enfermedad Respiratoria Aguda

Subdirección de Vigilancia en Salud Pública

Gráfico 6. Comportamiento de la enfermedad respiratoria vs precipitación acumulada y concentración promedio de Material Particulado PM 2.5 por semana epidemiológica en Bogotá D. C., enero-mayo de 2016

Gráfico 7. Mortalidad por Enfermedad Respiratoria Aguda ERA y contaminación del aire por PM 10 y PM 2.5 en Bogotá D. C., enero-mayo de 2016 80

10.000

60.000

70 60

50.000

1.000

50 40.000 100

30

30.000 10 20.000

20 10

1

10.000

0

40

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

0,1

Lluvia acumulada (mm)

Casos ERA evento 995 (Todos los grupos de edad) Promedio diario de material particulado PM 25 EN Bogotá

0

1 Mortalidad por ERA

2

3 Mortalidad por neumonía

Promedio diario de material particuladopm 10 en Bogotá

Promedio diario de material particulado PM 2,5 en Bogotá

Lluvia acumulada (mm)

Casos atendidos sala ERA (menores de 5 años)

Fuente: Datos analizados por Secretaría Distrital de Salud con base en: SIVIGILA y datos registrados por la Red de Monitoreo de Calidad del Aire de Bogotá, administrada por la Secretaría Distrital de Ambiente en el mes de mayo de 2016.

Fuente: Datos analizados por Secretaría Distrital de Salud con base en: SIVIGILA y datos registrados por la Red de Monitoreo de Calidad del Aire de Bogotá, administrada por la Secretaría Distrital de Ambiente en el mes de mayo de 2016.

Por otro lado, y con base en la siguiente grafica en la cual se observa la tendencia de la mortalidad por IRA y Neumonía versus material particulado y lluvia acumulada por periodo epidemiológico, se evidencia que el régimen de lluvias en el periodo 4 ha sido el más alto, y el material particulado PM 10 y PM 2.5 el más bajo en el periodo 5, sin embargo la mortalidad ha sido la más alta del año (gráfico 7).

10

4

11

Enfermedad Respiratoria Aguda

Subdirección de Vigilancia en Salud Pública

VIGILANCIA CENTINELA DE CALIDAD DEL AIRE Y SALUD EN BOGOTÁ

COMPORTAMIENTO DE LA INFECCIÓN RESPIRATORIA AGUDA

La Secretaría Distrital de Salud viene desarrollando una vigilancia epidemiológica, ambiental y sanitaria de los efectos en salud por exposición a contaminación del aire en las localidades urbanas de Bogotá; como resultado se han establecido los siguientes indicadores que evidencian el comportamiento de signos y síntomas relacionados con la enfermedad respiratoria en el periodo enero-mayo 2016 comparado con el año 2015 (tabla 4):

En el año 2016 hasta la semana epidemiológica 22 que finalizó el 4 junio del 2016, se han notificado al SIVIGILA en Bogotá un total de 672.352 casos de Infección Respiratoria Aguda (IRA) a nivel ambulatorio y hospitalario en todos los grupos de edad, frente a 637.801 casos notificados en el mismo periodo del año 2015, esto representa un aumento del 25% (n= 25.553) en el año 2016.

Tabla 4. Indicadores que evidencian el comportamiento de signos y síntomas relacionados con Enfermedad Respiratoria en Bogotá D. C., enero-mayo de 2016

Gráfico 8. Número total de casos de IRA notificados a semana epidemiológica 22 Bogotá D. C., años 2012 - 2015

PREVALENCIA ENERO-MAYO 2016

Prevalencia de Sibilancias en menores de 5 años debido Material Particulado PM10 en el Distrito Capital

13,17%

11.63%

Prevalencia de Sibilancias en niños de 5-14 años debido Material Particulado PM10 en el Distrito Capital

2,84%

Prevalencia de Sibilancias en adulto mayor Material Particulado PM10 en el Distrito Capital

8,615%

Prevalencia de tos en la noche en menores de 5 años debido Material Particulado PM10 en el Distrito Capital

19,03%

2,25%

7,12%

700.000 600.000 NÚmero e casos

PREVALENCIA ENERO-MAYO DE 2015

INDICADOR

800.000

500.000 750.278

400.000 300.000

637.801

695.083 597.000

672.352

200.000

22.08%

100.000 0

Prevalencia de tos en la noche en niños de 5-14 años debido Material Particulado PM10 en el Distrito Capital

13,25%

13,38%

Proporción de ausentismo escolar por enfermedad respiratoria en menores de 14 años en el Distrito Capital

25,3%

30,38%

Fuente: Sistema de Información de la Línea de Aire, Ruido y Radiación Electromagnética SIARR, mayo 2016.

2012

2013

2014

2015

2016

Fuente: Secretaría Distrital de Salud - SIVIGILA. Grupo Técnico de Vigilancia en Salud Pública de ERA. Datos preliminares fecha de corte junio 4 de 2016.

Teniendo en cuenta los indicadores trazadores de la vigilancia, se observa que ha disminuido la prevalencia de las sibilancias en niños menores de 14 años; sin embargo se evidencia que el síntoma de tos en la noche diferente a estados gripales ha aumentado en este mismo grupo de edad; adicional, como impacto de la enfermedad respiratoria, el ausentismo escolar por este evento en el periodo enero-mayo del año 2016 aumento en un 5% respecto al año 2015.

En el gráfico 8 y 9 se hace una comparación para los años 2013 – 2016 de la morbilidad por IRA notificada al SIVIGILA. En el año 2016 se observó un pico que comenzó a partir de la semana 15 (segunda semana del mes de abril) con una máxima elevación en la semana 20, correspondiente a la tercera semana de mayo. Manteniéndose durante la dos última semana con una ligera disminución, con un promedio de 30.561 casos semanales. Para el 2015 también se refleja la tendencia hacia la disminución de los casos presentados durante las tres últimas semanas, con un promedio de 26.052 casos semanales.

12

13

Enfermedad Respiratoria Aguda

Subdirección de Vigilancia en Salud Pública

Gráfico 9. Número de casos de IRA notificados por semana a semana epidemiológica 22 Bogotá D. C., años 2012 - 2016

Gráfico 10. Distribución de casos de infección respiratoria, según semana epidemiológica y servicio de atención Bogotá D. C. 2016 60000

60,0

50000

50,0

40000

40,0

30000

30,0

20000

20,0

10000

10,0

50.000 45.000 40.000

30.000 25.000

Número de casos de IRA

Número de casos

35.000

20.000 15.000 10.000 5.000

SE

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

Año 2013 (n=695.083)

Año 2014 (n=750.278)

Año 2015 (n=646.799)

AÑO 2016 (n=672.352)

17

18

19

20

21

22

Fuente: Secretaría Distrital de Salud - SIVIGILA. Grupo Técnico de Vigilancia en Salud Pública de ERA. Datos preliminares fecha de corte junio 4 de 2016. 0

0,0 1

En las últimas semanas la proporción de casos hospitalizados con Infección Respiratoria Aguda Grave (IRAG) frente al total de casos hospitalizados por todas las causas estuvo entre 8.2% en la semana 1 (primera de enero) y 15,2% en la semana 22 (ultima de mayo) comparado con un 6.2% para la semana 1 y un 7.4% para la semana 22 del año 2015; para las unidades de cuidado intensivo (UCI) esta proporción estuvo entre 8.7% y 12.8% entre la semana 1 y la 22 (gráfico 10); frente a una variación entre 6.0% y 9.0% entre el mismo periodo para el año 2015.

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

Consulta Externa 18.000 18.127 18.716 18.216 19.278 23.582 26.040 26.146 28.065 29.750 28.157 23.657 26.695 27.223 32.360 37.057 38.305 36.529 43.639 46.360 39.324 33.305 Hospitalización

778

923

755

966

980

% IRAG UCI

8,7

6,3

9,1

8,7

8,2

% IRAG

8,2

8,3

8,5

8,4

8,9

967

1.044

1.340

1.398

1.399

1.604

1.723

1.433

1.401

1.902

2.101

2.064

2.041

2.554

2.799

2.249

1.400

8,4

13,0

10,8

12,2

13,8

11,1

16,1

15,3

13,0

13,0

18,1

17,7

15,7

20,5

22,3

22,3

12,8

10,8

11,9

12,0

12,9

13,7

13,0

11,1

12,3

12,5

15,0

17,2

17,7

16,9

20,2

21,5

18,2

15,2

Fuente: Secretaría Distrital de Salud - Sivigila. Grupo Técnico de Vigilancia en Salud Pública de ERA. Datos preliminares fecha de corte abril 30 de 2016.

A Semana 22 las instituciones centinela de vigilancia de Infección Respiratoria Aguda grave –IRAG- han notificado un total de 867 casos de IRAG, de los cuales el 94% (n=819) corresponden a menores de 5 años (gráfico 11).

14

15

Enfermedad Respiratoria Aguda

Subdirección de Vigilancia en Salud Pública

Gráfico 11. Distribución porcentual de los casos de Infección Respiratoria Aguda Grave en instituciones centinela, según grupo de edad. Bogotá D. C., año 2016

90%

600

80%

500

70% 60%

Total de casos

400

50% 300

40% 30%

200

20%

100 0

CIRCULACIÓN VIRUS RESPIRATORIOS

100%

700

10% MENOR DE 1 AÑO

DE 2 A 4 AÑOS

DE 1 AÑO

DE 5 A 19 AÑOS

DE 20 A 39 AÑOS

0%

DE 40 A 59 AÑOS

DE 60 Y MAS

Total (N=867)

605

125

89

23

8

9

8

%

70%

14%

10%

3%

1%

1%

1%

De acuerdo a los datos del Laboratorio de Salud Pública para el periodo comprendido entre el mes de enero y el mes de mayo de 2016 se observó una positividad acumulada del 26.1% de las muestras analizadas en este periodo frente a un 8.2% presentado en el 2015. El Virus Sincitial Respiratorio fue el de mayor circulación, el segundo en circulación fue el virus de la influenza AH1N1/09 desde la semana 5 (primera semana de febrero) hasta la semana 15 (segunda semana abril), durante las semanas 16 a la 18 no se detectó el virus, a partir de semana 19 volvió a aparecer (gráfico 13). Durante el 2015 la proporción de presentación del tipo de virus siguió el mismo patrón, con una tipificación positiva de la mayoría de los casos entre la semana epidemiológica 1 y la 11. Las muestras analizadas para virus respiratorios correspondieron a pacientes hospitalizados con IRAG. Gráfico 13. Distribución de virus de influenza y otros virus respiratorios, según semana epidemiológica-Bogotá D. C. año 2016

Fuente: Secretaría Distrital de Salud -Sivigila. Grupo Técnico de Vigilancia en Salud Pública de ERA. Datos preliminares fecha de corte junio 4 del 2016.

Gráfico 12. Proporción acumulada de IRAG en las UPGD centinela-Bogotá D. C. año 2016 70

4,5 60 4,0 3,5 3,0

40

2,5 30

2,0

Porcentaje de IRAG

Número de casos

50

1,5

20

Número de muestras positivas

5,0

70

0,7

60

0,6 0,5

50

0,4

40

0,3 30

0,2

20

0,1

10

0

1,0 10 0,5 0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

Hospitalización

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

0,0

% de UCI

Fuente: Secretaría Distrital de Salud -Sivigila. Grupo Técnico de Vigilancia en Salud Pública de ERA. Datos preliminares fecha de corte junio 4 del 2016.

16

0

1

3

5

A(H1N1)pdm09 Parainfluenza Rinovirus Influenza B

7

9

11

A no subtipificado VSR Coronavirus % Positivos

13

15 A(H3) Adenovirus Bocavirus

17

19

21

Influenza B Metapneumovirus Otros

Fuente: Secretaría Distrital de Salud - Laboratorio de Salud Pública – Lab Data, Datos preliminares SE 22, año 2016.

17

-0,1

Enfermedad Respiratoria Aguda

Subdirección de Vigilancia en Salud Pública

de edad considerándose con criterios adecuados por edad para ser atendidos en Salas ERA (gráfico 14).

ESTRATEGIA DE SALAS ERA

Gráfico 14. Porcentaje de pacientes atendidos en Salas ERA por edad a semana 22-Bogotá D. C., año 2016

Uno de los objetivos de la Secretaría Distrital de Salud para el abordaje de pacientes con Enfermedad Respiratoria Aguda (ERA) en la ciudad ha sido el fortalecimiento de la atención de pacientes con ERA entre dos (2) meses y cinco (5) años que no tienen factores de riesgo asociados ni compromiso severo de la función pulmonar en las Salas ERA. Con esta estrategia se busca mejorar la oportunidad y calidad de la atención, evitando hospitalizaciones innecesarias, fortaleciendo la educación en promoción y prevención de la ERA a padres y/o cuidadores, disminuyendo costos y uso de infraestructura hospitalaria en este grupo de pacientes mediante el uso de inhalo terapia y demás componentes.

25.000

20.000

15.000

A semana 22 del 2016, 109 Salas ERA reportan atenciones a Vigilancia en Salud Pública, con los siguientes resultados comparados con el año 2015 donde reportaban 113 Salas ERA (tabla 5).

10.000

5.000

Tabla 5. Consolidado de casos atendidos en Salas ERA a semana 22 de 2016, comparativo con semana 22 de 2015-Bogotá D. C.

ACUMULADO AÑO 2015

SEMANA 2016

ACUMULADO AÑO 2016

DIFERENCIA PORCENTUAL ACUMULADO

93

943

28

561

40,5

8241

487

8919

518

10221

-14,6

821

14841

781

14828

781

16879

-13,8

1304

23612

1361

24690

1327

27661

-12,0

SEMANA

Menores de 2 meses

22

44

530

2 a 11 meses

22

439

1 a 4 años

22

TOTAL

SEMANA 2014

ACUMULADO SEMANA AÑO 2014 2015

Menores de 2 meses

GRUPO ERA GRUPOS DE EDAD

0

Fuente: VSP consolidado de matriz Salas ERA, reporte a semana 22 del 2016.

De 2 a 11 meses

De 1 a 5 años

%

2%

37%

61%

Total casos

561

10.221

16.879

Fuente: VSP consolidado de matriz Salas ERA, reporte a semana 22 de 2016.

La proporción de pacientes atendidos en Salas ERA por género no tienen variaciones importantes manteniéndose un 44% en pacientes de sexo femenino y un 56% masculino, similar al comportamiento en los años anteriores. En cuanto al diagnóstico, un 40% corresponde a Bronquiolitis frente a un 40% del año 2015, 25% a Síndrome Bronco -Obstructivo frente a un 29% del año anterior y 20% a Rinotraqueitis frente a un 15% del año 2015; para un total de 95% de pacientes que por criterio diagnóstico, son candidatos a ser atendidos en Salas ERA. Se encuentra un 12% y 4% de pacientes con diagnóstico de ERA Vías respiratorias altas y Neumonía, que no se esperaría hubiesen sido atendidos en Salas ERA (gráfico 15), comparado con 10% y un 4% del año anterior, respectivamente.

Se encuentra un aumento acumulado a la semana 22 de 2.016 de 27.661 casos adicionales atendidos en Salas ERA con respecto 24.690 a la misma semana del año 2.015, lo cual corresponde a un aumento del 10.7% en dichas atenciones. En cuanto a las características de la población atendida en Salas ERA por edad, se encuentra que un 98% de pacientes atendidos en salas ERA se encuentran entre los 2 meses y 5 años

18

19

Enfermedad Respiratoria Aguda

Subdirección de Vigilancia en Salud Pública

Gráfico 15. Porcentaje de pacientes atendidos en Salas ERA por diagnóstico a semana 22-Bogotá D. C., año 2016

Mapa 1. Casos atendidos en Salas ERA en menores de 5 años en Bogotá D. C., mayo 2016

100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 ERA Vias Superiores

Bronquiolitis

Rinotraqueitis

Neumonias

Total general (N= 225.833)

Sind. Obstructivo (Asma)

3.269

10.958

6.840

5.509

1.077

%

12

40

25

20

4

Fuente: consolidado de matriz Salas ERA, reporte a semana 22 del 2016.

En cuanto a régimen de afiliación de pacientes atendidos en Salas ERA predominan los pacientes del régimen contributivo con 80%, seguido del Subsidiado con 15%, siguiendo la misma proporción que en el año 2015. El porcentaje de resolutividad de pacientes atendidos en Salas ERA a semana 22 de 2016 se ha mantenido en 81%, contra un porcentaje de 83% en el año 2015 (gráficos 16 y 17). Gráfico 16. Porcentaje de pacientes atendidos en Salas ERA, con motivo de consulta, resuelto en la Sala ERA a semana 17-Bogotá D. C. año 2016

19% Casos resueltos en sala ERA

81%

Fuente: VSP consolidado de matriz Salas ERA, reporte a semana 22 del 2016.

20

Casos NO resueltos en sala ERA

Fuente: VSP consolidado de matriz Salas ERA, reporte a semana 22 del 2016.

21

Enfermedad Respiratoria Aguda

Subdirección de Vigilancia en Salud Pública

30 25 20 15 10

Suba

Teusaquillo

Los Másrtires

Rafael Uribe Uribe

Ciudad Bolívar

7

3

4

5

2

1

2

1

1

2

1

0

0

1

11

0

0

0

2

3

2

2

2

2

2

0

0

0

0

0

0

1

5

0

0

Año 2014 (N= 15)

1

1

0

3

2

2

4

6

1

1

8

0

1

0

0

0

0

0

8

0

0

Año 2013 (N= 12)

1

0

2

5

4

1

5

3

2

4

11

1

0

1

0

0

0

2

5

0

2

3

0

0

0

0

3

16

0

4

Año 2012 (N= 27)

0

9

6

3

7

8

1

6

8

1

0

1

Sumapaz

Engativá

2

0

La Candelaria

Fontibón

0

0

Puente Aranda

Kennedy

0

0

Antonio Nariño

Bosa

1

Año 2015 (N=5)

Barrios Unidos

Tunjuelito

Año 2016(N=11)

San Cristóbal

Usme

0

Sin Información

5 Santa Fe

Gráfico 17. Distribución de casos de mortalidad por Infección Respiratoria Aguda en menores de 5 años por semana epidemiológica-Bogotá D. C., años 2012-2016

35

Chapinero

A semana 22 (última de mayo) de 2016 se han reportado por estadísticas vitales un total de 44 casos de mortalidad por IRA en menores de 5 años residentes de Bogotá, para el mismo periodo en el 2015 fueron 21 casos, el mayor número de casos se han presentado en la segunda semana de mayo, donde todavía se encuentra en resolución el primer pico de infección respiratoria del año. En el año 2012 los casos de mortalidad aumentaron desde la semana 14 (primera semana de abril) en el 2013 y el 2014 se comportaron de forma similar al año 2012 (gráfico 17).

40

Usaquén

MORTALIDAD POR ENFERMEDAD RESPIRATORIA

Número de Casos

Gráfico 18. Distribución de casos de mortalidad por Infección Respiratoria Aguda en menores de 5 años por localidad-Bogotá D. C., años 2012-2016

9

Fuente: Secretaría Distrital de Salud - Estadísticas Vitales 2012 – 2016. Fuente: Certificado de defunción.- Bases de datos SDS y RUAF.- Preliminares Corte: 31-05-2016

Número de casos

8 7 6 5 4

El 70.5% (n=31) de los casos de mortalidad por IRA se presentaron en el grupo de edad de menores de 1 año (tabla 6). Las enfermedades del sistema respiratorio están tipificadas en el CIE-10 desde J-00 hasta J-99.

3 2 1 0 1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

AÑO 2012 (N=113) Total año (76)

2

2

3

3

2

2

0

3

4

2

1

1

2

6

8

7

3

8

8

4

3

2

0

AÑO 2013 (N=72) Total año (47)

1

0

1

0

0

0

0

0

0

1

3

1

3

3

1

7

3

3

1

7

5

6

1

AÑO 2014 (N=78) Total año (38)

0

1

1

0

0

2

0

2

0

1

3

2

1

3

1

5

5

2

4

0

3

2

0

AÑO 2015 (N= 61) (N= 21)

1

0

0

0

1

0

0

1

1

0

0

1

1

0

3

0

3

2

4

3

0

0

0

Total Nacidos Vivos

AÑO 2016 (N= 44)

0

1

0

0

0

0

0

2

1

0

1

1

2

2

5

5

6

1

7

6

1

3

0

Casos Fallecidos

Fuente: Secretaría Distrital de Salud - Estadísticas Vitales 2012 – 2016. Fuente: Certificado de defunción.- Bases de datos SDS y RUAF.- Preliminares Corte: 31-05-2016.

Tabla 6. Razón de mortalidad por IRA en menores de 5 años por grupos de edad-Bogotá D. C. año 2016

Razón de mortalidad

MENOR DE 1 AÑO

DE 1 A 4 AÑOS

59.071

234.727

21

10

0,03555

0,00426

Fuente: Secretaria Distrital de Salud - Estadísticas Vitales 2012 – 2016. Fuente: Certificado de defunción.- Bases de datos SDS y RUAF.- Preliminares Corte: 31-05-2016

La mayor proporción de casos de mortalidad por IRA en menores de 5 años se ha presentado en las localidades de Kennedy, Ciudad Bolívar, Fontibón, Engativá, Mártires y Rafael Uribe (gráfico 18, 19 y 20).

22

23

Enfermedad Respiratoria Aguda

Subdirección de Vigilancia en Salud Pública

Mapa 2. Casos de mortalidad acumulada por Enfermedad Respiratoria Aguda en Bogotá D. C., abril 2016

Fuente: Secretaria Distrital de Salud - Estadísticas Vitales 2016. Fuente: Certificado de defunción.- Bases de datos SDS y RUAF.- Preliminares Corte: 31-06-2016

24

Mapa 3. Casos de mortalidad acumulada por Enfermedad Respiratoria Aguda en Bogotá D. C., mayo 2016

Fuente: Secretaria Distrital de Salud - Estadísticas Vitales 2016. Fuente: Certificado de defunción.- Bases de datos SDS y RUAF.- Preliminares Corte: 31-05-2016

25

Enfermedad Respiratoria Aguda

En la tabla 7 se presentan los casos según régimen de afiliación, el 68.2% (n=30) de los casos de mortalidad son de régimen contributivo, el 29.5% de los casos de mortalidad corresponden al régimen subsidiado (n=13).

REGIMEN

Tabla 7. Distribución de casos de mortalidad por Infección Respiratoria Aguda en menores de 5 años, según tipo de afiliación-Bogotá D. C. año 2016 TASA POR 100.000

3

53.876

5,6

 

1

9.801

10,2

 

 

2

8.877

22,5

 

 

 

4

23.733

16,9

4

 

 

 

4

75.100

5,3

NUEVA EPS

 

 

 

 

0

15.467

0,0

SALUD TOTAL

7

 

 

 

7

47.653

14,7

SANITAS

4

 

 

 

4

45.130

8,9

COMPENSAR

4

 

 

 

4

67.057

6,0

SURA

1

 

 

 

1

17.379

5,8

 

 

9

9

67.247

13,4

 

 

1

1

4.679

0,0

 

 

 

0

464

0,0

 

 

 

0

2.097

0,0

 

 

1

1

3.318

30,1

 

 

 

0

2.518

0,0

 

 

1

1

SIN DATO

0,0

 

 

 

0

SIN DATO

0,0

 

 

1

1

SIN DATO

0,0

 

 

 

 

0

SIN DATO

0,0

 

 

1

 

1

SIN DATO

0,0

SIN SIN AFILIACIÓN AFILIACIÓN

 

 

 

 

0

6.180

0,0

Total casos por Régimen de Afiliación SS

30

0

1

13

44

 

 

CONTRIBUTIVO

POBLACIÓN MENOR DE 5 AÑOS

ENTIDAD ADMINISTRADORA

EXCEPCIÓN

CAFESALUD

3

 

 

 

ALINAZALUD

1

 

 

COOMEVA

2

 

CRUZ BLANCA

4

FAMISANAR

CAPITAL SALUD UNICAJAS

SUBSIDIADO

SANITAS COMPENSAR (RS) FAMISANAR (RS) SALUD TOTAL (RS) COLSUBSIDIO COMPARTA ASOC. BARRIOS UNIDOS DEL QUIBDO EXCEPCIÓN FUERZAS MILITARES FFD

NO TOTAL CASOS POR SUBSIDIADO ASEGURADO ASEGURADORA

CONTRIBUTIVO

FFD

               

 

Fuente: Secretaría Distrital de Salud - Estadísticas Vitales 2012 – 2016. Fuente: Certificado de defunción.- Bases de datos SDS y RUAF.- Preliminares Corte: 31-05-2016.

26

Los análisis de mortalidad por Enfermedad respiratoria realizado en la SDS como parte de la Vigilancia, donde se aplica la metodología de las 4 demoras se encontró que el 30% presenta la primera demora la cual hace referencia a la no identificación del problema por parte de los padres o de los cuidadores, el 14% corresponde a la segunda demora que trata de la demora en la toma de la decisión para consultar, la tercera demora está en el 25% y se refiere a la dificultad en acceder a los servicios, y la cuarta demora se presenta en el 32% de los casos y esta hace relación a la calidad de la atención (gráfico 22). Gráfico 19. Vigilancia de mortalidad por IRA en menores de 5 Años, distribución según análisis de las cuatro demoras-Bogotá D. C., año 2016

35 30 25 20

25% 30%

32%

15 10

14%

5 0

Primera demora Segunda demora Tercera demora Cuarta demora

Fuente: Secretaría Distrital de Salud – COVES de mortalidad por ERA 2016. Preliminares Corte: 31-05-2016

RECOMENDACIONES De acuerdo a los tres mensajes de Salud Pública, se brindan recomendaciones hacia como mantener el niño sano, como manejar la gripa en casa y los signos de alarma. Medidas de prevención  Completar su esquema de vacunación que incluye las vacunas contra la influenza y el neumococo.  Lavar las manos frecuentemente.  Evitar el contacto con personas enfermas (uso de tapabocas).  Protegerlos de cambios bruscos de temperatura.  Evitar que utilice ropa o cobijas que suelten mota, o animales con pelo (cuando son alérgicos).  Cumplir con las consultas de desarrollo y crecimiento. Manejo de la enfermedad  Vigilar su frecuencia respiratoria y temperatura.  Animarlos a tomar más líquidos.  Ofrecerles seno con mayor frecuencia, si aún está en edad de recibirlo.  Mantener su nariz lo más limpia posible, realizando lavado nasal con suero fisiológico.  Vestir con ropa cómoda y fresca si presenta fiebre.  No utilizar alcohol para bajar la fiebre.  Alimentar frecuentemente ofreciéndole raciones pequeñas.  No alimentar con tetero porque puede broncoaspirar. Signos de alarma  Respiración rápida  Ruidos en el pecho al respirar  Se hunden las costillas  No puede comer o beber nada o vomita todo  Esta con demasiado sueño  En menor de dos meses con fiebre, temperatura baja y disminución del apetito  Niño que no mejore con el manejo en casa Revisado y complementado por el Área de Salud Pública – Facultad de Medicina de la Universidad de Los Andes.