Embarazo, parto y puerperio

Embarazo, parto y puerperio Lectura Psicoanalítica Dra.Silvia G. Melamedoff Ph D Embarazo Dra.Silvia G. Melamedoff Ph D Períodos o etapas • Pr...
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Embarazo, parto y puerperio

Lectura Psicoanalítica

Dra.Silvia G. Melamedoff Ph D

Embarazo

Dra.Silvia G. Melamedoff Ph D

Períodos o etapas •

Primer trimestre

Esta es una época de gran inseguridad emocional y estrés con dudas acerca de la realidad del embarazo o sobre si éste llegará a término o no. Se perciben mayores deseos de dormir (hipersomnia) y en las relaciones sexuales suele haber una discreta disminución del deseo. Todas estos miedos y ansiedades se van atenuando según avanza el embarazo. Dra.Silvia G. Melamedoff Ph D

Segundo trimestre.

Es un período caracterizado por la estabilidad, adaptación y seguridad. En este período comienza una notoria comunicación entre madre e hijo y en cuanto al deseo sexual, se observa un incremento con respecto al primer trimestre. Dra.Silvia G. Melamedoff Ph D

Tercer trimestre Este período se caracteriza por la sobrecarga, generalmente comienza con un sentimiento de tranquilidad y puede desaparecer o incrementarse el miedo acerca de la normalidad del hijo, quedando muy focalizado el temor al momento del parto y al riesgo de que se produzca sufrimiento al niño. Es frecuente que la mujer en este último período se sienta fea y preocupada por la pérdida de su atractivo ante la mirada del compañero. En otras ocasiones luce su “andar de pato” con orgullo desmedido. En cuanto a las relaciones sexuales suelen disminuir nuevamente en este período.

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Década de los 70’s R. Soifer señala ciertos momentos específicos de incremento de la ansiedad durante el embarazo que se pueden clasificar de la siguiente manera: al comienzo de la gestación durante la formación de la placenta ante la percepción de los movimientos fetales por la instalación franca de los movimientos por la versión interna al comienzo del último mes los últimos días antes del parto Dra.Silvia G. Melamedoff Ph D

Temores habituales

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temor a un hijo deforme muerte del hijo temor a un parto traumático con fórceps o cesárea miedo a morir en el parto temor al dolor y a no poder enfrentarlo temor a la deformación y a la pérdida de amor del compañero temor a la incapacidad de maternar temor a la incapacidad de incluir un niño en su entorno vital o compartirse con otro preexistente temor a la incapacidad de conciliar un embarazo y parto con la actividad laboral, etc. Dra.Silvia G. Melamedoff Ph D

Causas de depresión en el embarazo

• Las hormonas del embarazo • Antecedentes personales o familiares de depresión • Problemas de pareja • Complicaciones del embarazo • Tratamientos de fertilidad • Pérdida de embarazos anteriores • Situaciones estresantes

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Parto Los momentos pico de ansiedad son: z la percepción de contracciones particulares o la ruptura de membranas z el traslado y la internación z las fases de la dilatación momento pico de angustia con ansiedades de fragmentación z la culminación de la dilatación con las eventualidades de parto natural, epidural, episiotomía, fórceps, cesárea

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Período expulsivo

Es un momento sumamente complejo con sensaciones combinadas desde lo corporal, con la sensación de sueño anticipatorio convertido en realidad, a lo que se suma la sensación de confusión y pérdida de identidad.

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Ansiedades predominantes pérdida | vaciamiento | castración | castigo por la sexualidad | temor al enfrentamiento con el desconocido: el hijo | estado confusional con |

sensación de extrañamiento z despersonalización z pérdida de identidad z

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Puerperio Se pueden diferenciar tres fases postparto: ‰ 1ra. Reencuentro con el propio Yo, enriquecido por las vivencias recientes. ‰ 2da. El hijo ocupa el primer plano ante la mirada de la madre por la necesidad de atención y cuidados permanentes. ‰ 3ra. Retorno al entorno social. Dra.Silvia G. Melamedoff Ph D

Raquel Soifer considera los siguientes períodos:

Los días de internación Pasado el parto suelen aparecer momentos eufóricos incrementados por las visitas, a consecuencia de las cuales suelen aparecer picos de fiebre posteriores. La situación de halago y festejo está muy bien ejemplificada y reeditada con la vivencia infantil de la llegada de los Reyes Magos. Aparecen temores por el regreso a casa que suelen empañar la euforia: con respecto a la alimentación, la posibilidad o no de la lactancia, la interacción con los otros hijos, si los hay. Dra.Silvia G. Melamedoff Ph D

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la llegada a casa el primer mes la reanudación de las relaciones sexuales Reactivación del conflicto de desfloración 2do. al 6to. mes del postparto Si la mujer trabaja aparece la necesidad de conciliar y organizar de modo diferente la rutina semanal. consecuencias de mal puerperio puerperio con feto muerto con feto muerto o malformación congénita que lleva al ulterior deceso de la criatura

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¿Cuáles son sus síntomas? „ „ „ „ „ „ „ „ „ „ „ „ „

Tristeza persistente Cambios repentinos de humor Sentimientos de culpa Ataques de pánico Pensamientos suicidas Sentir que nada es divertido Falta de concentración Ansiedad Irritabilidad Problemas para dormir Cansancio extremo Trastornos en la alimentación Rechazo hacia el bebé Dra.Silvia G. Melamedoff Ph D

Otros Síntomas „

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Tristeza incomprensible en la mayoría de los casos, supuestamente se debería estar contenta después de tener un hijo. Desesperanza o desilusión por aspectos de la vida que antes nos gustaban. Visión negativa de sí misma por incapacidad de cuidar al bebé, inexperiencia, etc. Falta de comunicación con familia y amistades, se encierran en sí mismas en un proceso melancólico. Dra.Silvia G. Melamedoff Ph D

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Mal humor o cambios de humor sin explicación. Incapacidad para sentir placer por cosas cotidianas. Cansancio y somnolencia Sentimiento de culpa por sentirse así, también por dejar al bebé.

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Factores de riesgo „ „ „ „ „

historia previa de depresión (especialmente de depresión postparto). falta de apoyo por parte de la pareja. un bebé prematuro o con cualquier tipo de enfermedad. el que la nueva madre hubiera perdido a su madre cuando era niña. acumulación de acontecimientos vitales adversos, como ser el fallecimiento de un ser querido, la pérdida del empleo de la paciente o de su pareja, problemas económicos, problemas de vivienda, etc.

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Psicosis Puerperal

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Las psicosis del postparto son psicosis que aparecen dentro del período puerperal, generalmente dentro de los 45 días, con un pico máximo de frecuencia de presentación en el décimo día del puerperio.

El pronóstico es el de la enfermedad de base. Hay fluctuación sintomática durante su evolución, la que puede oscilar entre pocos días y meses. Dra.Silvia G. Melamedoff Ph D

Las psicosis puerperales aparecen como un grupo heterogéneo de psicosis que tienen en común el hecho de que el puerperio es el factor precipitante y ciertos rasgos clínicos que se repiten aún en psicosis de diferente evolución : Perplejidad a Excitación motora a Delirio místico o persecutorio a Exaltación tímica a

Estos rasgos no son excluyentes, en Argentina J. Monchablon ha publicado el caso de una psicosis puerperal cuyo cuadro clínico era el de una catatonía Dra.Silvia G. Melamedoff Ph D

En un primer episodio de una psicosis puerperal no es posible precisar la evolución, ya que es difícil reconocer la enfermedad de base dentro de este período. Puede ser un episodio único, por lo tanto no se debe desaconsejar un nuevo embarazo sino hasta conocer dicha enfermedad. Creemos que el pronóstico debe ser evaluado en forma conservadora, ya que observamos frecuentes elementos disociativos en pacientes que no han vuelto a tener otras psicosis y que han evolucionado sin secuelas.

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Material clínico

Adriana

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Hasta la próxima

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