El virus del Zika: Lo que toda enfermera en Puerto Rico debe saber Merry-K. Moos, RN, MPH, FAAN Horas de contacto: Hay 1.8 horas de contacto disponibles para esta actividad hasta el 09/30/17. El crédito de educación continua en enfermería (CNE, por sus siglas en inglés) se puede extender a después de esta fecha con una revisión de contenido y/o actualización. Las horas de contacto se pueden extender después de un repaso del contenido. Visite marchofdimes.org/nursing para ver la información más actualizada sobre CNE y otras actividades. Acreditación: La March of Dimes Foundation ha sido acreditada como proveedor de educación continua en enfermería por la Comisión de Acreditación del American Nurses Credentialing Center. Nota aclaratoria: Ni la autora ni ningún miembro del comité de planificación de esta actividad tienen ninguna relación financiera, profesional o personal que pudiera potencialmente prejuiciar el contenido. Instrucciones: Para acumular horas de contacto por este artículo de CNE: 1. Lea el artículo. 2. Llene la solicitud de CNE, que incluye el examen de CNE. Los participantes tienen que pasar el examen con una puntuación de 70 por ciento o más para recibir las horas de contacto. 3. Llene el formulario de evaluación. 4. Envíe la solicitud de CNE y la evaluación por correo a: March of Dimes Nursing Modules 1275 Mamaroneck Avenue White Plains, NY 10605

Propósito del artículo

Objetivos

Muy raras veces los profesionales de salud perinatal han tenido que responder tan rápidamente a una infección devastadora para el embarazo que esencialmente era desconocida hasta hace un año. La magnitud de las complicaciones de una infección del Zika en un feto en desarrollo, y las recomendaciones en constante cambio con respecto al cuidado correspondiente requieren que el personal de enfermería se mantenga al día con la información para así atender mejor a las mujeres en edad reproductiva y sus familias. El propósito de este artículo es proveerle información crítica al personal de enfermería en Puerto Rico (donde el Zika se ha vuelto endémico) sobre las estrategias para prevenir la infección del Zika y para darle un seguimiento apropiado a las mujeres embarazadas y los bebés afectados.

Después de leer este artículo, el participante podrá: 1. Describir la epidemiología y transmisión del virus del Zika. 2. Identificar cinco estrategias para reducir la transmisión del virus del Zika. 3. Explicar cuál es la vigilancia y supervisión adecuada de las mujeres infectadas por el virus. 4. Describir la atención de seguimiento apropiada para bebés que fueron expuestos al virus del Zika en el útero. 5. Identificar recursos para mantener al día sus conocimientos acerca de la prevención y el manejo de la infección del Zika.

© 2016 March of Dimes Foundation. Todos los derechos reservados. 9/16 Este artículo refleja las recomendaciones científicas actuales al momento de publicación. Visite nacersano.org/zika para más información.

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El virus del Zika: Lo que toda enfermera en Puerto Rico debe saber

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Virus del Zika: ¿De dónde provino?

cerebro y los ojos (McCabe, 2016; Oduyebo et al, 2016).

El virus del Zika fue aislado por primera vez en África en un mono rhesus en 1947; en 1952 se reportaron los primeros casos humanos en Uganda y Tanzanía, y en los 60 años posteriores se reportaron infecciones humanas esporádicas en África y Asia (World Health Organization [WHO], 2016a). En 2014 se detectaron las primeras infecciones del virus del Zika en el hemisferio occidental, y la infección fue detectada en Brasil en mayo de 2015 (LaBeaud, 2016). En Estados Unidos, la infección del virus del Zika estuvo inicialmente limitada a hombres y mujeres que habían viajado a las zonas afectadas. Actualmente hay transmisión del virus del Zika por mosquitos en Estados Unidos y los territorios estadounidenses de Puerto Rico, las Islas Vírgenes y Samoa Americana, y la situación en Puerto Rico está llegando a proporciones epidémicas. En diciembre de 2015, Puerto Rico fue la primera jurisdicción de EE. UU. en reportar transmisión local del virus del Zika (Dirlikov et al., 2016). Durante el verano de 2016, la ciudad de Miami, Florida, se convirtió en el primer lugar con transmisión del virus del Zika por un mosquito en el continente de Estados Unidos (LaBeaud, 2016).

Todavía se desconoce bastante sobre los efectos de la infección del Zika a corto y a largo plazo en los humanos y sobre su influencia en los resultados de un embarazo. Aunque se ha documentado transmisión del Zika al feto en todos los trimestres, todavía se desconocen, entre otras cosas, la incidencia de infección del Zika entre las mujeres embarazadas en áreas endémicas; la velocidad de transmisión vertical; y cuán rápido los fetos infectados manifestarán complicaciones, como por ejemplo microcefalia o muerte fetal (American College of Obstetricians and Gynecologists [ACOG] & Society for Maternal Fetal Medicine [SMFM], 2016). Un estudio brasileño reportó resultados adversos para el embarazo, entre ellos natimuerto, restricción del crecimiento, microcefalia y otras anormalidades sonográficas en un 29 por ciento de los fetos nacidos de mujeres infectadas con el virus del Zika en algún momento de su embarazo (Brasil et al, 2016). Aunque existe un riesgo de transmisión vertical durante todo el embarazo, la secuela fetal más grave parece estar asociada con las infecciones en el primer trimestre y el segundo trimestre (McCabe, 2016). El mayor riesgo de la infección del Zika es durante el primer trimestre; hasta un 13 por ciento de los bebés cuyas madres se infectaron con el Zika durante el primer trimestre podrían desarrollar microcefalia (Johansson, Reefhuis, Gibloa & Hills, 2016.)

A la fecha del 7 de julio de 2016, se ha diagnosticado el Zika en 5,582 personas en Puerto Rico, que incluyen 672 mujeres embarazadas (Adams et al., 2016). Las pruebas positivas de personas con sospecha de una infección del Zika han aumentado de un 14 por ciento en febrero a un 64 por ciento en junio de 2016. De las 672 mujeres embarazadas, 441 (66 por ciento) tuvieron señales o síntomas del Zika. Como más o menos un 80 por ciento de las personas infectadas con el Zika no tienen señales ni síntomas (LaBeaud, 2016), las 672 mujeres embarazadas podrían representar solo una fracción de las que realmente se han infectado.

¿Por qué el virus del Zika es tan importante? El virus del Zika se ha asociado con numerosas complicaciones neurológicas en los adultos infectados, que incluyen el síndrome de GuillainBarré, isquemia cerebral y meningoencefalitis (LaBeaud, 2016). Sin embargo, el problema más alarmante es su efecto en los resultados de un embarazo. La infección del Zika adquirida durante el embarazo puede causar casos extremos de microcefalia. También se ha asociado con abortos espontáneos, natimuerto y anormalidades en el

¿Cómo se transmite el virus del Zika? El virus del Zika se transmite a los humanos primordialmente mediante la picada de un mosquito infectado de la especie Aedes (Ae.): ya sea el Ae. aegypti, que vive mayormente en regiones tropicales, o el Ae. albopictus, que vive en regiones más templadas (Centers for Disease Control & Prevention [CDC], 2016a). Los mosquitos Aedes también transmiten los virus del dengue y el chikungunya. Otras rutas importantes de transmisión del virus del Zika incluyen contacto sexual con una persona infectada y transmisión vertical de la madre al feto (ACOG & SMFM, 2016). También se ha reportado infección mediante transfusiones de sangre (Simeone et al., 2016) y exposición en un laboratorio (CDC, 2016c). El ARN del virus del Zika se ha detectado en sangre, orina, semen, saliva, secreciones del tracto genital femenino, líquido cerebroespinal, líquido amniótico y leche materna (LaBeaud, 2016). MARCHOFDIMES.ORG/NURSING

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¿Cuáles son las manifestaciones clínicas de una infección del Zika? El periodo de incubación entre la exposición al virus y el comienzo de señales y síntomas clínicos (Tabla 1) es usualmente de 2 a 14 días, y la resolución de los síntomas ocurre de 2 a 7 días después (LaBeaud, 2016). La enfermedad es sumamente leve y hasta podría pasar desapercibida: solo un 20 por ciento de las personas que se infectan con el Zika demuestran manifestaciones clínicas (LaBeaud, 2016), lo cual hace que vigilar la epidemia sea un reto.

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Tabla 1. Manifestaciones clínicas de una infección del Zika Artralgia, particularmente en las coyunturas pequeñas de las manos y pies* Astenia Dolor de cabeza Fiebre de pocos grados (