UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS (Universidad del Perú, DECANA DE AMERICA) FACULTAD DE MEDICINA UNIDAD DE POST GRADO
TRABAJO DE INVESTIGACION DE SEGUNDA ESPECIALIZACION DE MEDICINA HUMANA PATOLOGIA CLINICA
EL VALOR DIAGNOSTICO DEL TEST DE ADA
DR. JOSE MANUEL ORTIZ SANCHEZ HOSPITAL NACIONAL GUILLERMO ALMENARA IRIGOYEN
2002
INDICE
I.
ANTECEDENTED
II.
MATERIAL Y METODOS
III. RESULTADOS IV.
DISCUCIÓN
V.
CONCLUCIONES
VI.
BIBLIOGRAFIA ANEXOS
El valor diagnostico del test de ADA. Ortiz Sanchez, Jose Manuel. TESIS UNMSM
TRABAJO DE INVESTIGACION SEGUNDA ESPECIALIZACION DE MEDICINA HUMANA
I.
ANTECEDENTES El diagnóstico de pleuritis tuberculosa es un problema
clínico común, algunas veces difícil y de mayor importancia en los países en vías de desarrollo debido a la
mayor
prevalencia de la Tuberculosis como enfermedad. El Diagnóstico se resuelve a través de la punción la
biopsia
pleural
para
el
cultivo
microbiológico
y
y el
estudio histológico, asegurando el diagnóstico en el 86 % de
los
ensayos
1
.
Se
ha
reportado
que
estos
procedimientos, combinados con cultivos del líquido pleural y
esputo,
proporcionan
la
confirmación
microbiológica
del
Mycobacterium tuberculosis en el 90% de los casos2.
A en
el
pesar de esto estas pruebas no son prácticas
sentido
puede demorar
clínico,
ya
que
el
resultado
del
cultivo
demasiado tiempo, 1 a 2 meses en promedio,
aún con la mejor tecnología (sistema BACTEC y Gen-Probe)3, por lo que decisión
no ayudan a tomar una
terapéutica,
siendo
adecuada y oportuna
necesaria
la
búsqueda
de
una
prueba que pueda hacer el diagnóstico con la misma certeza pero en un tiempo menor, por lo menos antes que el paciente sea dado de alta del establecimiento de Salud, pero ya con la adecuada decisión terapéutica. En
este
diagnósticas,
contexto mucho
se
más
han
desarrollado
rápidas
y
entre
nuevas las
pruebas
cuales
Elaboración y diseño en formato Pdf, por la Oficina General de Sistema de Bibliotecas y Biblioteca Central.
se
El valor diagnostico del test de ADA. Ortiz Sanchez, Jose Manuel. TESIS UNMSM
encuentra el test de ADA (Adenosin Desaminasa), una prueba colorimétrica simple y poco costosa a la cual se le ha dado un
uso
muy
diagnóstico medio29.
amplio en
y
se
muchas
Sin
le
ha
partes
del
embargo,
atribuido mundo
actualmente
un
alto
incluyendo existe
valor
nuestro
una
gran
controversia y muchas dudas acerca del valor diagnóstico de esta prueba en el diagnóstico de la tuberculosis pleural, al existir otros estudios que evidencian que la prueba no tiene
la
especificidad
y
sensibilidad
utilizada como prueba diagnóstica
adecuada
para
ser
9,14,15,19
.
Además, se debe tener en cuenta que la especificidad y la sensibilidad no determinan por si solas la utilidad de una otros
prueba,
se
necesita
parámetros
tales
igualmente
como
el
la
valor
determinación
predictivo
de
positivo,
que indica la probabilidad de que el resultado positivo sea correcto,
así
como
la
determinación
del
valor
predictivo
negativo, que determina la probabilidad de que un resultado negativo sea igualmente acertado28.
La positivo
determinación y
negativo
adecuada
es
un
del
hecho
de
valor
gran
predictivo
trascendencia,
pues el atribuirle un valor predictivo positivo mayor
que
el real, sobredimensionará el valor de la prueba indicando que
un
resultado
positivo
confirma
con
una
alta
probabilidad el diagnóstico de la enfermedad, hecho que no es
cierto,
terapéuticas antituberculosa
lo
que
erróneas
conllevaría como
innecesaria
diagnóstico; y en
el o
el
a
decisiones
instalar
quimioterapia
retardar
el
verdadero
la misma forma el atribuirle un valor
predictivo negativo mayor
que el real,
resultado
prueba
negativo
tomar
de
la
indicará que el
determina
con
una
alta
probabilidad el descarte de la enfermedad, hecho que no es
Elaboración y diseño en formato Pdf, por la Oficina General de Sistema de Bibliotecas y Biblioteca Central.
El valor diagnostico del test de ADA. Ortiz Sanchez, Jose Manuel. TESIS UNMSM
cierto,
lo
que
antituberculosa
conllevaría
a
tiempo
e
a
no
insistir
indicar
terapia
infructuosamente
en
otros diagnósticos.
En nuestro medio se observa que a esta prueba se le atribuye
un
resultados dándole
de
tanto
resultados tomar
en
prueba
alto
de
los
estudios
valor otras
cuenta
diagnóstico29,
valor
en
algunas pruebas
que
el
varia según la
otros
veces para
valor
al
países
como
al
para
iniciar
predictivo
prevalencia
extrapolar
los
nuestro,
obviar
los
tratamiento,
sin
positivo
una
de
de la entidad clínica
así como que su especificidad y sensibilidad varia con el nivel
del
punto
de
corte
los pacientes incluidos
elegido,
las
características
de
y la calidad del estudio17.
El presente trabajo tiene como objetivo determinar el punto de corte que diferencie los casos de tuberculosis de los
que
diagnostico
no de
lo
son
esta
y
prueba
establecer en
el
nuestro
verdadero
valor
establecimiento
de
salud y su real utilidad para la toma de decisiones en los derrames pleurales.
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El valor diagnostico del test de ADA. Ortiz Sanchez, Jose Manuel. TESIS UNMSM
II.
MATERIAL Y METODOS
Se revisaron los registros de los resultados obtenidos del
test
pacientes durante
de
ADA
de
admitidos el
año
las
con
1999
muestras
el en
de
líquido
diagnóstico el
de
Hospital
pleural
derrame
Nacional
de
pleural
Guillermo
Almenara Irigoyen.
El test de ADA fué realizado en el Laboratorio Central del
Hospital
Nacional
Guillermo
de
estos
pleuritis
revisó casos
a
continuación de
derrame
tuberculosa
si
Irigoyen
27
utilizando el método colorimétrico
Se
Almenara
de Giusti .
los registros
pleural,
cumplieron
hospitalarios
clasificándolos con
algunos
como
de
los
siguientes criterios de diagnóstico:
a. Identificación del BK en el líquido o biopsia pleural
por
observación
tinción, de
cultivo
granulomas
o
en
el
por
la
estudio
histológico. b. Cultivo
de
evidencia
Esputo
positivo
clínica
o
en
presencia
radiológica
de de
tuberculosis, en ausencia de otra causa obvia asociada al derrame pleural. c. Evidencia tuberculosis
clínica en
y
ausencia
radiológica de
otra
causa
de obvia
asociada al derrame pleural y asociada con una respuesta
positiva
a
la
terapia
antituberculosa.
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El valor diagnostico del test de ADA. Ortiz Sanchez, Jose Manuel. TESIS UNMSM
Se derrame
determinó pleural
tuberculosa),
el
punto
tuberculoso
sumando
el
de del
corte de
promedio
que
otras a
discrimina etiologías
dos
el (no
desviaciones
estándar de los valores del test de ADA obtenidos en los casos de etiología no tuberculosa (X + 2 DE).
El valor diagnóstico del Test de ADA se estableció a través
de
especificidad,
la
determinación
de
la
sensibilidad,
eficacia, valor predictivo positivo y valor
predictivo negativo.
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El valor diagnostico del test de ADA. Ortiz Sanchez, Jose Manuel. TESIS UNMSM
III. Resultados Se revisaron un total de cien casos, la edad promedio de los definidos como casos negativos de tuberculosis fué de 61 y la de los casos positivos de tuberculosis fué 47, el
valor
promedio del test de ADA obtenido en los casos
negativos fue de 28.8 (DE: ± 29.7) y el de los positivos fue de 74.3 (DE: ± 43.5), siendo la diferencia entre estos resultados estadísticamente significativa (p
