EL PULMON EN EL SHOCK {Revísí6n} HiDITH DOWD, Th1. D, y
LEONAItD e, JENKl:NS, B, A"
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F. R, C. P. (e}
M, D,
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Depw:tment of Anaei5the-sia - Vancouver General Hospital Vancouver (Canada}. 'Tnmado de: Canadjan Anac$thctisís Soe-lety Jourual - Vo1. 19 - ::vray, 1973. 'TradUCClón: Joy¡,¡;e Osorin R.. M.
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INTRODllCCION
La del ma::1€jo de_ los pro~ blemas hernodinámicos y -renales del ha r0calcado la importancia que en este síndrome el compo nente de insufIciencia respiratoria. La frecuencia de los problemas ¡mImo nares aumenta con la severidad del shock en presencia de
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CARACTERISTICAS CLL'\"ICAS
eardio-pulmo~
El sÍndrorne ha sido dividido en cuatro f2ses:
Es significativo observar que en un grupo de en trauma se vero, una tz:rcera parte murieron por compromiso de un órgano importante (cerebro, corazón, riñón) en el pro ceso plimario; una tercera parte mu rieron en EiepSlS ordinariamente por microorganismos Gram negativos, y Uil2 tercera parte por insuficiencia respiratoria progresiva. Como algu nos de los paeientes de los dos pri meros grupos presentaron complica donéS pulmonares al fallecimiento, se deduce ·que entre un 30 a 50% de 105 pacientes que mueren a causa de un tra':lma severo. desarrollan gl"fiVeS e lmportantes compH{'aciones pulmona res,
F.t\...~E :n.. Corresponde a! perlodo ini cial del shock ü al trauma y reanima c:ou, 1m paciente está en alcalosis me tabólica y respiratoria, después de las primeras horas de hipo-perfusión. Hay hipe:rvel1tilaci6n espontánea e hipo capnia, a pesar de no existir eviden cia de lesión pulmonar, ta1 V€-z esto es ~a primera señal de que se ave~ cjnan complicaciones respiratorias. También hay un l.eve y precoz; au mento de la concentración sanguí nea de ácido láctico.
sepsjs
enfermedad
nar previa,
Durante la primera guerra mun~ djal se observó que los individuos se~ veramente traumatizados no sohrevi vían largo tiempo, debido a una [e~ ~dón pulmonar específica que termi~ naba en insuficiencia respiratoria :marcada, la eual a estudiarse, Otros pacientes que habían sido re cuperados de un estado de shock se vero, desarrollaban pro blemas graves que fue ron catalogados como "Colap-so ma sivo pulmonar post-traumátlco'l. En 1a seg:mda gu.era rr:undial y en la gue rra de Corea, se empleó el término trTa del Vietnam este pro· blema e-obró su mayor importancia, pues a ,pesar de los adelantos en la evacuación y pronta atendón médica a los pacientes severamente trauma tizados, se observaron igualment-e gra ves complicaciones pulmonares con frecuencia fatales. Estos casos tenido oportunidad de ser exhaus tivamente estudiados clínicamente y laboratorio en cuanto a su etio y patogenja, Para describir este sÍJ\d"'o\ne últimamente se ha usado
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FAS!'; !l. Es el período de esta bilización y dificultad respiratoria jnldaL El cuadro cHnic-o general mejorar pero la hiperventilacontinúa con la hipocapní2t con secuente. Se puede también detec~ tal' un aumento de la mezcla veno sa. El Shunt fisiológico pulmonar puede ser del la al 20% del gasto cardíaco. De esta fase puede recu~ perar~e el paciente. FASE UI. Los signos de dificul tad respiratoria se observan más marcados. En esta fase se una aSlstencia respiratoria incluyendo frecuentemente la venti 1aci6n con presión positiva ínteT'mí~ tente, La hipocapllia P€>I'.s¡ste si no s.e toman medidas para controlarla. El gradiente alvéolo-arteríal de oxígeno (gradiente A-a O::) aumenta mar~ cadamente y la lactacidemia empeora. La radjografía del tórax rnuestra áreas difusas de consolidación pul monar, En esta fase aigunos tes so recuperar pero mor UUfUV.U es al ~ FASE IV. Este periodo dura S018 mente unas pocas horas hasta la muerte. .E.a cuadro clínico es el de una ahDxemia progresiva. con un au~ mento rápido de los niveles de lac~ tato y una disminución en el PH. Fí~ nalmente se observa una hipercapnia a pesar de que ,se mantenga una hi~
perventilación, debida a una aumen to signífícativo en el espacio muerto alveolar. La muerte es cansada :por bradicardia y asistole secundaria a la anoxi¿L nI -
HALLAZGOS DI
