EL PROGRAMA CONSIDERACIONES

DE CONTROL DE LA LEPRA EN EL ECUADOR SOBRE LOS DOS PRIMEROS AÑOS DE ACTIVIDADES

Dr. Edmundo Blum Gu+iérrezl

Se evalúan los resultados obtenidos en los dos primeros años de trabajos de control de la lepra en el Ecuador; se presentan datos sobre morbilidad, distribución y procedimientos empleados, y se concluye que se espera lograr en corto plazo el control definitivo de la endemia.

provincias, con excepción de las Islas Galápagos (Archipiélago de Colón). En mayo de 1962, un nuevo estudio de la lepra4 reveló la existencia de 250 casos en tratamiento, distribuidos entre los siguientes organismos que los controlaban: Leprocomio “Verdecruz”, 120; Leprocomio “Mariano Estrella”, 45; Leprocomio de Guayaquil, 30; Dispensario de Guayaquil, 40; y servicio de tratamiento ambulatorio por inspectores de sanidad (provincia de El Oro), 15. En la última fecha indicada, posiblemente otros enfermos eran atendidos en la consulta externa de los Leprocomios “Verdecruz” y “Mariano Estrella”, pero su número no era importante. En resumen, los organismos encargados del control de la lepra que existían en el pasado eran sólo pequeños hospitales para el aislamiento y tratamiento de casos; se disponía de muy pocos recursos para el tratamiento ambulatorio en organismos estáticos, es decir, se atendía únicamente a la solicitud espontánea de los enfermos.

Antecedentes

En los últimos cuatro siglos, desde que los colonizadores españolesintrodujeron la lepra en el Ecuador, se han constituido diferentes focos de la enfermedad distribuidos irregularmente en el país. En el pasado se realizaron varias tentativas para determinar la magnitud del problema. A continuación citaremos las más importantes. En 1954 se hizo un estudio2 de la procedencia de los casosde lepra internados en los Sanatorios “Verdecruz”, de Quito, y “Mariano Estrella”, de Cuenca, que desde 1927 prestan servicios como leprocomios, así como en la antigua estación de tránsito de Guayaquil, que hoy es un sanatorio. En mayo de 1961 se realizó un análisis del estado de la lepra en el país,3 aprovechando todos los datos disponibles. Dicho análisis arrojó los resultados siguientes: 569 casos registrados (incluidos los fallecidos o de paradero ignorado), de los cuales 344 (57.48% ) procedían de cuatro provincias del país, a saber: Guayas, Los Ríos, Azuay y El Oro. Se registraron casos en las demás Planificación del programa 1 Jefe del Servicio Nacional de Lepra, Dirección Con estos antecedentes, la Dirección General de Sanidad del Ecuador, Médico Leprólogo, Escuela de Salud Pública de la Universidad Central de General de Sanidad, en junio de 1962, deVenezuela, y Médico Sanitarista, Facultad de Higiene cidió llevar a cabo un programa de control y Salud Pública de la Universidad de Sáo Paulo, Brasil. z Estudio sobre la lema en el Ecuador realizado nor de la lepra en el país. Para ello se solicitó la L. Badger en 1954. 1 31nforme sobre un estudio del problema en el Ecuador, presentado por C. Sisirucá OMS en 1961.

de la lepra a la OPS/

6 Informe presentado 120

sobre la situación de la lepra en el Ecuador, por C. de P. Motta a la OPS/OMS en 1962.

Blum Gutiérrez

*

CONTROL

DE LA LEPRA

colaboración de la Organización Panamericana de la Salud/Organización Mundial de la Salud (OPS/OMS) y del Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF) . Durante el mismo año, el entonces Director del Leprocomio de Guayaquil y el Consultor Principal de la OPS/OMS en el Ecuador elaboraron un plan de operaciones que se sometió a estudio del Consejo Consultivo de Salud y fue aprobado por el mismo. Este plan preveía el desarrollo de un programa de descubrimiento y tratamiento de enfermos,

el control de contactos, y aspectostales como el adiestramiento de personal y la rehabilitación del paciente. En el convenio para el desarrollo del plan

EN EL

121

ECUADOR

seis servicios regionales para llevar a cabo las actividades del Programa de Control de la Lepra en el Ecuador. Las áreas de influencias bajo estos seis servicios incluyen en total 15 provincias (figuras 1 y 2). Para hacer esta distribución se tomó en cuenta, entre otros aspectos, la información disponible sobre la magnitud del problema, la población a servir y la vinculación geográfica. La jefatura central cumple la función normativa, con el asesoramiento del consultor de la OPS/OMS, y funciones de supervisión y evaluación,

con el auxilio

del ad-

junto de la jefatura. Las unidades ejecutivas están constituidas por los servicios regionales, que disponen de un dispensario localise fijaron los objetivos siguientes: zado en la sede regional, con su consulta dermatológica, y un equipo móvil compuesto l Establecer un área de demostración para por un leprólogo-epidemiólogo, un inspector, un programa de control de la lepra, y desacuatro auxiliares de campo y un chofer. La rrollar en ella métodos de trabajo que permitan llevar a cabo las actividades específicas de con- oficina regional tiene además una secreta-

trol como un componente normal de las ria-estadística. actividades de los servicios generales de salud. El personal adiestrado incluyó 9 médicos, l Descubrir anualmente, mediante un sistema 6 inspectores y 30 auxiliares de campo. Los adecuado de investigación, por lo menos 7.50 nuevos enfermos durante los dos primeros años 9 médicos se adiestraron mediante un curso del programa, y el mayor número posible de en- de 4 meses de duración, que comprendió fermos por año en lo sucesivo. estudios de administración, epidemiología, * Tratar tan precozmente como sea posibIe a estadística, bacteriología, dermatología, letodos los enfermos de lepra. El tratamiento será preferentemente ambulatorio y domiciliar, y la prología y educación sanitaria. Dicho curso hospitalización, siempre voluntaria por parte se llevó a cabo con la cooperación de la del enfermo, se reservará para casos especial- Dirección General de Sanidad, la Facultad mente calificados. de Ciencias Médicas de la Universidad de l Llevar a cabo un control periódico de los Guayaquil y la OPS/OMS. En el adiestraenfermos y sus contactos. l Prevenir las deformaciones evitables en los miento de los 6 inspectores y 30 auxiliares se enfermos con manos y pies anestésicos, me- acentuó en forma especial lo relativo a las diante un programa eficaz de educación y el actividades de campo y a los métodos de tratamiento precoz de los casos iniciales descubrimiento de casos. descubiertos. Corresponde mencionar aquí que este l Examinar el 15% de la población total del último personal fue detenidamente adiespaís. En esta muestra estarán representados todos los grupos etarios y la población servida trado en el reconocimiento de los síntomas y por los diferentes servicios regionales, en igual signos de la lepra, sobre todo de las formas proporción. Con ello se espera descubrir el inaparentes o de comienzo, así como en el 75% de todos los enfermos infectantes esti- reconocimiento de las afecciones dermatomadosy el 80% de los contactos. Organización

de servicios

Como puede verse en el organograma de la figura 1, el Servicio Nacional de Lepra utiliza

lógicas y neurológicas que tienen gran semejanza con esa enfermedad. De esa manera se aspira a capacitar a los auxiliares para realizar una labor de preselección de casos sospechosos, que luego ha de elucidar el

122

BOLETíN

DE LA OFICINA

SANITARIA

PANAMERICANA

.

Febrero 1967

FIGURA l-Organograma del Servicio Nacional de Lepra, dependencia de fa Dirección General de Sanidad, Ministerio de Previsión Social, Trabalo y Sanidad del Ecuador.

OIRECCION GENERAL

AWJNTO OE LA JEFATURA I I

I

r-l

SERVICIO REGIONAL SIERRI\ NORTE ,PRO”INCI*S,

(

SERVICIONACIONAL DE LEPRA t--j=1 IWITURL CEWTRAL

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SERVICIO REGIONAL: wlOVINCIASJ

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SERVICIO REGIONAL: (PROVINCIASl II 010

I

SERVICIO REGIONAL: ,PRO”INCI*s YAWICI IfYtRllcls

leprólogo-epidemiólogo. Esta labor de los Desarrollo de las actividades auxiliares es muy provechosa en relación con En el período de dos años a que se refiere la vigilancia de los contactos a ellos confiada, este informe (julio de 1963 a junio de 1965) a íin de que puedan informar al médico sobre se ha completado la cobertura-expresada la aparición de posibles lesiones de lepra. El como la realización del examen del 15 % de adiestramiento reseñado se completó inila población local-en las siguientes prociándolos en los métodos de educación sanivincias: Esmeraldas, Manabí, Guayas, Los taria. Estos cursos, de 3 meses de duración, Ríos, El Oro, Loja, Azuay, Cañar, Bolívar, se actualizan permanentemente mediante el Pichincha e Imbabura. adiestramiento en el servicio. Además de esta cobertura realizada por el Además de estos programas de formación propio Servicio, hay que mencionar 10 que de personal, se han organizado periódica- podríamos llamar “cobertura indirecta”, es mente cursos de adiestramiento en el ser- decir, aquella que han realizado los médicos vicio, reuniones, seminarios y cursillos para particulares, colaboradores voluntarios, etc., médicos y estudiantes de medicina, en para la notificación de enfermos. Esta cobercolaboración con las facultades de medicina tura no se conoce cuantitativamente, pero el del país. La OPS/OMS ha facilitado becaspara Servicio está estudiando procedimientos adiestramiento en leprología, rehabilitación administrativos para establecerla. Durante el citado período se examinaron y administración en salud pública.

Blum Gutiérrez

FIGURA de

junio

P-Prevalencia de

1965.

.

CONTROL

de

la

lepra

DE LA LEPRA

en

el

Ecuador,

30

EN EL

ECUADOR

123

1,000 habitantes de la población examinada en esas provincias) fue como sigue: Guayas y Los Ríos, 3.69; Manabí y Esmeraldas, 0.88; Azuay, Cañar y Bolívar, 1.66; Loja, 1.77; El Oro, 4.78, e Imbabura y Pichincha, 1.76. La prevalencia en el total de la población examinada fue de 2.26 por mil. En cuanto a los contactos registrados, que en total fueron 4,293, el objetivo del programa fue examinar el 80% de ellos. Durante los dos años de trabajo se examinaron 2,772 (primer examen y reexamen), lo que da una cobertura de 64.57 por ciento. Las actividades de educación sanitaria incluyeron 595 conferencias y charlas, 1,664 entrevistas con enfermos y 3,990 entrevistas con dirigentes de la comunidad.

Evaluación del programa Del total de 417,260 personas programaPREVALENCIA POR MIL das para examen se examinaron 345,065, lo 1’. 1 no 1llYEST16100 que representa una cobertura del 82.70 por &$Tgg&l A 0.25 ciento, Esa cobertura puede considerarse buena si se tienen en cuenta las variaciones 0.26 I 0.50 estacionales imprevisibles. Entre estas últi~0.51 A 1 mas se cuentan el excesivo rigor y la duración de la estación lluviosa, que dificultó el 345,065 personas, total que incluye los dife- accesoa las comunidades rurales y, por ende, rentes grupos etarios de la población, según la ejecución del programa. se detalla más adelante. Entre las personas Como se puede apreciar en el cuadro 1, la examinadas se encontraron 780 nuevos casos distribución porcentual de casos nuevos de lepra en las provincias mencionadas. descubiertos, según la forma clínica, fue Sumados a los casos anteriormente registra- como sigue: tipo lepromatoso infectante, dos y a los internados en los leprocomios, se 39.49%, porcentaje muy ligeramente suobtiene uu total de 1,120 enfermos conocidos perior al del tipo indeterminado que fue del hasta junio de 1965. Sobre una población total del país de 4,892,500 habitantes (estiCUADRO l-Distribución porcentual de cosos nuevos mado para 1965), esa cifra representa una de lepra según la forma clinica. Ecuador, [ulio de 1963prevalencia general de lepra de 0.23 por mil. junio DDE 1965. La prevalencia general por provincias Forma elinica % (casos encontrados por cada 1,000 habitantes de la población total de cada provincia) 308 39.49 fue como sigue: Guayas y Los Ríos, 0.30; Lepromatosa. .............. Indeterminada. .............. 295 37.82 Manabí y Esmeraldas, 0.093; Azuay, Cañar Tuberculoide. ................. 21.15 165 y Bolívar, 0.21; Loja, 0.35; El Oro, 0.98, e Dimorfa. ..................... 12 1.54 Imbabura y Pichincha, 0.068. Total. ..................... 100.00 780 La prevalencia en la población examinada por provincias (casos encontrados por cada

124

BOLETÍN

DE

LA

OFICINA

37.82 por ciento. Esto debe atribuirse a la efectividad del Servicio en la búsqueda y comprobación de casos mediante el diagnóstico oportuno de las formas de comienzo. El tipo tuberculoide llegó al 21.15 % , y el grupo dimorfo, escasamente al 1.54 por ciento. En cuanto a la distribución segúnla forma clínica y el grupo etario (cuadro 2), en el grupo de menores de 15 años se registraron 71 casos, 0 sea el 9.10%) y entre ellos predominó la forma indeterminada (5% ), lo que confirma la anterior apreciación sobre la efectividad del descubrimiento de formas incipientes. El tipo tuberculoide llegó al 3.2% ; el tipo lepromatoso, al 0.90%) y el tipo dimorfo no estuvo representado. En el grupo de 15 años en adelante hubo 709 casos, que constituyeron el 90.90 por ciento. Predominó sensiblemente entre ellos el tipo lepromatoso, con el 38.85%; y le siguieron el tipo indeterminado, con el 33.72%, y el tuberculoide, con el 16.79 por ciento. Esto se explica lógicamente porque en este grupo de edad muchos de los casos del tipo indeterminado que estuvieron abandonados a su propia evolución se transformaron en casos del tipo lepromatoso. Del tipo dimorfo se registraron 12 casos, es decir, el 1.54% del total. Entre los 622 contactos de casos abiertos examinados se encontraron 109 enfermos, lo CUADRO P-Distribución de lepra según la forma dor, julio de 1963~junio

porcentual de clínica y el grupo de 1965.

casos etario.

nuevos Ecua-

Edad r1-14 atíos

PANAMERICANA

SANITARIA

No. dc % îa,YOB ____-

CUADRO 3-Prevalench de la lepra regionales según el nhmero de enfermos Ecuador, 30 de junio de 1965. Servicios

15 y más años

Lepromatosa Indeterminada. Tuberhloide. Dimorfa.

. . .

.. .

No. de yO CâROR _-___

7 39 25 0

0.90 5.00 3.20 0.00

303 263 131 12

38.85 33.72 16.79 1.54

71

9.10

709

90.90

Febrero 1967

que representa un coeficiente de ataque de 17.52% en estegrupo específico. El estudio de la variación regional de la prevalencia, según los enfermos en control pertenecientes epidemiológicamente a las áreas examinadas y en relación con la población total de las mismas (cuadro 3), reveló que el foco de mayor prevalencia se encuentra en la provincia de El Oro (foco más antiguo del país), con 0.98 por mil, lo cual indica que allí existe una elevada endemicidad. Le siguen las provincias de Loja, Guayas, Los Ríos, Cañar, Azuay y Bolívar, y por último, las provincias de Manabí, Esmeraldas, Pichincha e Imbabura. Al hacer la distribución de los casosnuevos por sexo y grupo etario, encontramos 501 casosmasculinos (64.23 %) y 279 femeninos (35.77%) (figura 3 y cuadro 4). En el grupo etario de 0 a 14 años hubo 71 casos, lo que representa el 9.10% del total. De estos últimos, fueron masculinos 37 (4.74%) y femeninos 34 (4.36% >, cifras, como se ve, muy similares. En los mayores de 15 años hubo 709 casos, es decir, el 90.90% del total; 464 (59.49% ) fueron masculinos y 245 (31.41% ) femeninos, o sea que hubo una diferencia apreciable de frecuencia por sexos en el grupo de mayores de 15 años. Desde otro punto de vista, en lo que se refiere a la distribución de los menores de 15 años por servicios regionales, se encontró que, del total de 71 casos (9.10% ), corres-

-------~~_-

------------

-

regionalrs ~-~--.-

roblnriú,,~ -------

oro 162,59,5 Loja............. 285,351 GuayasyLosRíos ..__ 1,236,207 Cañar, Azuay y Bolívar 526,374 Manabí y Esmeraldas. . 739,54.5 Sierra Norteb . 761,743 El

por servicios registrados.

CZISOS ---

159 99 373 113 69 52

TaS4 por mil -___

0.98 0.35 0.30 0.21 0.093 0.068

8 Poblacibn segín el censo de 1962. b Sb10 se han examinado las Provincias de Pwhinch:~ r Imbabura.

Blum Gutiérrez

*

CONTROL

DE LA LEPRA

EN EL

125

ECUADOR

servicio regional de Guayas y Los Ríos, donde actualmente el foco es más activo (cuadro 5). 70 En lo que se refiere a los contactos, se registraron 4,293, y de estos se examinaron 2,772, lo que representa el 64.57% del ob60 jetivo inicial del programa, consistente en examinar al 80% de los mismos. Como no se 50 alcanzó este objetivo, se están arbitrando las medidas necesarias para llegar a su cumpli: a 40 miento. En general, se ha examinado un ;UI promedio de 3.6 contactos por cada enfermo ” registrado. 30 : En cuanto a las incapacidades debidas a la L lepra, el estudio efectuado en los 780 casos 20 registrados en este período reveló que, de acuerdo con la clasificación de la OMS, los enfermos con incapacidad fueron 367 10 (47.05 % ), y aquellos sin incapacidad, los 413 restantes (52.95% ). Las incapacidades 0 más frecuentes fueron: mal perforante planMASCULINO FEMENINO tar, 121 casos (15.51%); garra cubital, 90 casos (ll .54% ) ; osteoatrofia intensa, m TOTAL 47 casos (6.03 % ) ; pie caído, 10 casos (1.28%); lagoftalmo, 10 casos (1.28%); /i#@@@@oA ,4 ARoS disminución de la visión, 6 casos (0.77% ), y ceguera, 3 casos (0.38 % ) . 15 Y MAS AiiOS El control y el tratamiento de los enfermos pondió a Guayas y Los Ríos el 3.46%; a fueron de carácter ambulatorio; la hospitalización fue temporal y selectiva. La norma Lojael1.92%;aElOroel1.15%;aCañar, Azuay y Bolívar el 1.03% ; a Imbabura y adoptada consistió en efectuar un examen de Pichincha (Sierra Norte) el 1.03 % , y a los casosabiertos cada 3 mesesy de los casos Manabí y Esmeraldas el 0.5 1% . Estos por- cerrados cada 6 meses. Por lo tanto, teóricentajes indican que la frecuencia de casos camente podían haberse realizado 2,863 en este grupo es más significativa en el exámenes; se hicieron 1,846, o sea que hubo FIGURA 3-Distribución porcentual de casos nuevos de lepra según el sexo y el grupo etario. Ecuador, julio de 1963~junio de 1965.

CUADRO 4-Distribución 1963~junio de 1965.

porcentual de casos mevos de lepra según el sexo y el grupo etario. Ecuador, julio de

---__

--o-14 años __-~ No. de cmos % -_____-

Sexo -_--__------Masculino Femenino. Total.

.

--

---15 y más años

No. de casos

-____

%

Total __----_---No. de CBSOS % --__---

.

37 34

4.74 4.36

464 245

59.49 31.41

501 279

64.23 35.77

..... ..

71

9.10

709

90.90

780

100%

. .

Edad --

.

126

BOLETíN

CUADRO d-Distribución clínica y el servicio regional

DE

LA

porcentual de de inscripción.

OFICINA

-------

--

-

_-

Guayas y Los Rios.. . . . . . . . 1 Manabi y Esmeraldas. . . . . El Oro... . . . . . . Loja.. . . . . . . . . . . 1 Cañar, Azuay y Bolfvar. . . . . 2 Sierra Norte 0. . Total..

...

.--

_-

Indet erminado ---

.- --

%’

.- -7

2 3

2 3 5

2.82 4.22 7.04

1

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8.45 5.63

14

19

37

52.11

-

-

-

Total

17

2 1 1

4

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7

9

-

menores de de 1965.

l-

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Lepro -3 ‘ubermatos( , CIuloide !

-

_- _-.

23.94

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años,

según

el

sexo,

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1

5

4

10

14.08

27

3.46

1 1

1

2 2

1 3 7

2 6 10

2.82 8.45 14.08

4 9 15

0.51 1.15 1.92

1

2 3

2 4

2.82 5.63

8 8

1.03 1.03

11

20

34

47.89

71

-

3 -

15

Febrero 1967

Femenino

Lf?epro- 3hberm atcw D c uloide _- _--

.

PANAMERICANA

casas nuevas de lepra en Ecuador, julio de 1963~junio

Masculino Servicios regionales

SANITARTA

-

-

9.10

-

s Porcentaje de 71 (casos nuevos de 0 a 14 sfio~). IJ Porcentaje de 780 (total de o&~os nuevon). 0 Provincias de Imbabnrz y Piebincbs.

un rendimiento del 64.48 por ciento. Esta 186.40 por 1,000. Le siguieron el examen y cifra se considera aceptable, especialmente si reexamen de contactos (23.96 por 1,000) y se tiene en cuenta que algunos enfermos la consulta dermatológica (2.98 por 1,000). fallecieron durante el período considerado. Los métodos menos productivos fueron el En otros casos,no se encontró a los enfermos censo intensivo (1.05 por 1,000) y el examen en sus domicilios en el momento de la visita, de grupos de la comunidad, tales como esy esta no se pudo repetir dentro del mismo colares, obreros, fuerzas armadas, etc. (0.055 programa mensual debido a la dificultad de por 1,000). llegar hasta los enfermos del área rural Las distancias recorridas por las diferentes dispersa. También puede mencionarse que, unidades del Servicio fueron en total 637,826 cuando el enfermo no fue encontrado du- km, distribuidos como sigue: en automóvil, rante la visita domiciliar, se le dejaron los medicamentos para asegurar la continuidad CUADRO ó-Rendimiento de los métodos empleados del tratamiento. En este cometido se destapara el descubrimiento de casos de lepra. Ecuador, julio caron los colaboradores voluntarios del de 1963~junio de 1965. Servicio. Durante el período de dos años a que se refiere este estudio se realizaron 2,027 baciloscopias, lo que significa que se realizó por lo menos una baciloscopia por año por Notificación y decada enfermo. Asimismo, se distribuyeron 351 nuncia . . . . 1,883 186.40 Examen y reexamen 269,163 tabletas de DDS (diamino-difenil4,550 109 23.96 de contactos.. sulfona) de 100 mg, cifra que está de acuerConsulta dermatodo con el número de enfermos registrados. 46,683 139 2.98 lógica. . . . . . . Entre los métodos empleados para el Censo intensivo. . 174 1.05 166,255 descubrimiento de casos (cuadro 6 y figura Examen de colecti7 0.055 125,694 vidades . . . . . . . 4) se señala que el de notificación y denuncia fue el más productivo, con un rendimiento de

Blum Gutiérrez

FIGURA Ecuador.

.

4-Programa

de

Rendimiento

el descubrimiento

de

CONTROL

de cosos.

DE

control los Julio

de

métodos de

la

LA

LEPRA

lepra

en

empleados 1963~junio

el

para de

1965.

EN

EL

ECUADOR

127

vicio está estudiando la posibilidad de aprovechar aun más este personal en otras actividades de salud. Cosio de operación

El costo de operación del Programa del Servicio Nacional de Lepra asciende a 7,500 sucres (EUA$365.&5) diarios, calculado sobre la base del año civil. El control ambulatorio de cada enfermo representa un gasto de 2.10 sucres (EUA$O.lO) por día, y en los trabajos de búsqueda de casos, el costo del examen de cada persona es de 7 sucres (EUA$0.34), Estos datos se han obtenido sobre la base de que el servicio emplea el 40% de su presupuesto en el control de los enfermos y el 60% en la investigación de casosnuevos. -EXAMEN

DE CONTACTOS NOTIFICACIONES

Regisfro de dafos

Y DENUNCIAS

A fin de obtener una información inmediata en el orden epidemiológico y adCENSO INTENSIVO ministrativo para la mejor evaluación de los datos, el Servicio estableció un sistema de 581,970 km; y por otros medios (acémilas, registro según las recomendaciones del Semibote, a pie) 55,856 km. nario de Cuernavaca, México (1963). El adiestramiento del personal médico y El sistema de registro de datos consta de paramédico, realizado al comienzo del pro- un fichero visible, tipo Kardex, para enfergrama, se continuó con el adiestramiento en mos, en el que se asienta diariamente la inservicio mediante la supervisión periódica. formación referente a todos los cambios que Además, el jefe del programa realizó estu- se producen en la situación del paciente. El dios de salud pública en São Paulo, Brasil, asiento de los datos está a cargo de una El histopa- secretaria-estadística; al final de cada mes se como becario de la OPS/OMS. tólogo del Servicio, también como becario de hace una tabulación de los mismos. LOS la OPS/OMS, siguió un curso de adiestra- cambios se marcan de acuerdo con un código miento en histopatología en Río de Janeiro y de señales de colores; esto permite advertir Sáo Paulo, Brasil; y dos médicos jefes re- a primera vista la marcha de la situación de gionales del Servicio, en calidad de becarios 10senfermos en registro activo. del Gobierno de Venezuela y de la OPS/OMS, Este fichero visible se lleva a nivel regiocursaron estudios de rehabilitación de en- nal. Las tarjetas de prevalencia anual, que fermos de lepra en Caracas, Venezuela. se abren para toda persona sometida a Finalmente, cabe destacar que se obtu- examen, son codificadas diariamente por la vieron magníficos resultados con el empleo secretaria-estadística. A fin de mes se hace del personal paramédico (inspectores y una tabulación de las tarjetas y luego se las auxiliares) en el control de los enfermos de archiva por orden alfabético, con lo que se las áreas rurales, así como en la preselección eliminan posibles duplicaciones, que pesarían de posibles enfermos. Actualmente el Ser- sobre el denominador. Las tarjetas de CONSULTA

DERMATOLOGICA

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BOLETíN

DE LA OFICINA

SANITARIA

calendario, para los datos del examen de enfermos, contienen información sobre las fechas en que los enfermos deben ser controlados y permiten verificar si el examen se efectuó o no en la fecha prevista. Estas tarjetas se agrupan por meses para la programación del trabajo. Así se puede llevar un control mensual de los pacientes que no han recibido asistencia, cuyas tarjetas son separadas en grupo aparte a f?n de mes, y a los que se concede especial atención a fin de reintegrarlos al control. El sistema incluye también las planillas de los contactos, en las que se asientan los exámenes anuales y cualquier cambio de situación en el control, y las planillas diarias de las actividades realizadas por el personal médico y paramédico, información que se reúne en un formulario mensual. Esto permite hacer una evaluación del rendimiento individual del personal. A nivel central se hace mensualmente una recopilación de los datos recibidos de los servicios regionales, y se procede a la tabulación y evaluación de dichos datos. Esta información se asienta en modelos especiales y se envía a los organismos nacionales e internacionales (oP.s/oMs y UNICEF) en forma trimestral, semestral y anual. Conclusiones La prevalencia de la lepra en el Ecuador, si bien en términos generales es de baja endemicidad, debe considerarse importante por sus repercusiones economicosociales y también porque, dentro de su irregular distribución, existen focos como los de El Oro y el área de Guayas y Los Ríos donde la endemia es elevada. En el último caso, especialmente, la enfermedad parece ser más activa y reciente. Se destaca la gran utilidad y eficacia del personal paramédico en Ia búsqueda y control de contactos, con resultados altamente eficientes y económicos. Entre los métodos empleados para el descubrimiento de casos, el más productivo

PANAMERICANA

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fue la notificación y denuncia, seguido por el examen y reexamen de contactos y la consulta dermatológica. Los menos productivos fueron el censo intensivo (examen masivo de la población) y la investigación de colectividades escolares,métodos que son a la vez de bajo rendimiento y costosos. Se espera que la continuación de los procedimientos adoptados en esta primera etapa del programa, perfeccionados por la investigación constante en los niveles administrativo, epidemiológico y sociológico, permitirán alcanzar en corto plazo el control definitivo de la endemia. Resumen

Como antecedentes del actual problema de la lepra en el Ecuador, se citan estudios hechos hace algunos años sobre la extensión de la enfermedad, que fue introducida originalmente en el país por los colonizadores españoles. Desde entonces se fueron constituyendo diferentes focos, de los cuales los más importantes actualmente son los de las provincias de El Oro, Guayas, Los Ríos y Loja. En junio de 1962 se inició el actual Programa de Control de la Lepra que lleva a cabo la Dirección General de Sanidad con la colaboración de la OPS/OMS y del UNICEF, según un convenio tripartito entre estos organismos y el Gobierno del Ecuador. Después de dos años de ejecución del programa (julio de 1963-junio de 1965), se hace una evaluación de los resultados. Como actividades primordiales del programa se señalan: el descubrimiento y tratamiento de enfermos, el control de los contactos, el adiestramiento del personal médico y paramédico, y la rehabilitación de los pacientes. Entre los métodos empleados para el descubrimiento de casos los más productivos fueron la notificación, la denuncia y la consulta dermatológica; los menos productivos fueron el censo intensivo y el examen de colectividades (escolares). El número de personas examinadas

Blum Gutiérrez

*

CONTROL

DE LA LEPRA

ascendió a 345,065, de un total de 417,260, que se había calculado para este período, lo que signihca una cobertura de 82.70%. Se proyecta examinar en total una muestra representativa ( 15% ) de toda la población del país (4,X92,500 habitantes, según estimación para 1965). Los casos nuevos de lepra encontrados fueron 780, que sumados a los ya registrados y a los internados en los leprocomios del país, ascienden a un total de 1,120 casos.Por lo tanto, la prevalencia general en todo el país es de 0.23 por 1,000, y la prevalencia entre la muestra de población examinada, 2.26 por 1,000. Los tipos de lepra encontrados entre los 780 nuevos casos fueron: lepromatoso infectante, 39.49% ; indeterminado, 37.82%; tuberculoide, 21.15%; y dimorfo, 1.54%. De un total de 4,293 contactos registrados, se examinaron 2,772 (cobertura, 64.57% ). Se encontraron 109

The Leprosy Control

EN EL

ECUADOR

enfermos entre 622 contactos de casos abiertos lo que señala un coeficiente de ataque de 17.52% en este grupo. El control y el tratamiento de los pacientes es en general de carácter ambulatorio; la hospitalización es selectiva y temporal. Se destaca la importancia del empleo de los inspectores y auxiliares en la preselección de posibles enfermos así como en el control de contactos y la observación subsiguiente de enfermos en tratamiento, especialmente en las zonas rurales. Aunque en general la endemicidad de la lepra es baja, debe prestársele atención por sus repercusiones economicosociales y por la existencia de algunos focos de endemia elevada. Se establece la necesidad de continuar los procedimientos empleados con miras al mejoramiento del programa para lograr el control definitivo de la endemia. El

Program in Ecoador

As background information on the current problem of leprosy in Ecuador, referente is made to the studies made some years ago on the prevalence of the disease,originally introduced into the country by the Spanishsettlers. Since that time various foci have appeared,the most important of which at the present time are those in the Provinces of El Oro, Guayas, Los Ríos, and Loja. The current leprosy control program was initiated in June of 1962 under the direction of the EcuadoreanDepartment of Health, with the cooperation of the PAHO/WHO and UNICEF pursuant to a tripartite agreement between these organizations and the Ecuadorean Government. An evaluation is being made of the results of operations over a two-year period, from July 1963 to June 1965. The following activities are cited as the principal elements in the program: detection and treatment of patients, control of contacts, training of medical and paramedical

personnel, and rehabilitation of patients. Among the methods employed in the detection of cases, the most productive were notification,

reporting, and dermatological examination; the

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(Summary)

least satisfactory were the intensive census and examination of groups (schoolchiIdren) . The total number of persons examined was 354,065, out of the total of 417,260 that had been calculated for the period, which means 82.7 per cent coverage. It is proposed to examine a representative sampling ( 15 per cent) of the entire population of the country (4,892,500, according to the 1965 estimate). Including 780 new cases that were identified, and those now registered or intemed in leprosaria of the country, there are now 1,120 cases.

Thus the general prevalence of the diseasein the country is 0.23 per 1,000, while prevalence in the sample examined was 2.26 per 1,000. Among the new cases discovered, the following

distribution by types was found: infective lepromatous type, 39.49 per cent; indeterminate, 37.82 per cent; tuberculoid, 21.15 per cent, and borderlme, 1.54 per cent. Of the 4,293 total contacts registered, 2,772 were examined (64.57 per cent coverage). Amang the 622 contacts of open cases, 109 were found

to be infected, which indicates an attack rate of 17.52 per cent in this group.

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BOLETÍN DE LA OFICINA SANITARIA PANAMERICANA .

Control and treatment of patients is in general ambulatory; hospitalization is selective and temporary. The importance of using inspectors and auxiliary personnel in the preselection of possible patients is emphasized, as well as control of contacts and follow-up observation of patients under treatment, especially in the rural zones. Although in general the endemicity 0 Programa de Contrôle

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of leprosy is low, the disease should receive attention because of its social and economic effects and because of the existence of some foci of high endemicity. The need to continue the procedures being employed with a view to improving the program and achieving a definitive control of the endemic disease is justified.

da Lepra no Equador

(Resumo)

Os casos novos de lepra encontrados foram Como antecedentes do atual problema da lepra no Equador, menciona o autor estudos 780, que somados aos já registrados e aos interfeitos há alguns anos sobre a extensáo da nados nos leprocômios do país ascendem a um doenca, que foi introduzida no país pelos colo- total de 1,120 casos. Portanto, a prevalência nizadores espanhóis. Desde entáo, foram-se geral em todo o país é de 0.23 por 1,000 e a formando diferentes focos, dos quais os mais prevalência entre a amostra de populacáo examinada, 2.26 por 1,000. Os tipos de lepra importantes atualmente sáo os das províncias encontrados entre os 780 casos novos foram: de El Oro, Guayas, Los Ríos e Loja. Em junho de 1962, teve início o atual Pro- lepromatoso infetante, 39.49 % ; indeterminado, grama de Controle da Lepra, conduzido pela 37.82%; tuberculóide, 21.15%; e dimorfo, Direcáo Geral de Saúde com a colabora9áo da 1.54%. Do total de 4,293 contactos registrados, foram examinados 2,772 (cobertura, OPAS/OMS e da LJNICEF, mediante convênio dêsses três organismos com o Govêrno do 64.57%). Encontraram-se 109 doentes entre Equador. Após dois anos de execucáo do pro622 contactos de casos abertos, o que constitui grama (julho de 1963-junho de 1965) faz-se um coeficiente de ataque de 17.52% nesse tuna avaliacáo dos resultados. Como atividades grupo. primordiais do programa, assinalam-se: a desco0 controle e o tratan-rento dos pacientes sáo berta e tratamento de doentes, o contrôle dos feitos, em geral, em ambulatórios; o internacontactos, o treinamento de pessoal médico e mento é seletivo e temporário. Ressalta-se a paramédico e a reabilitacáo dos pacientes. Entre importância da utilizacáo de inspetores e os métodos empregados para o descobrimento auxiliares na pré-selecáo de possíveis doentes, de casos, os mais produtivos foram a notiassim como no controle de contactos e a ficacáo, a denúncia e a consulta dermatológica; observacáo subseqiiente de doentes em trataos menos produtivos foram o censo intensivo e mento, especialmente nas zonas rurais. Embora o exame de coletividades (escolares). 0 número de pessoasexaminadas elevou-se a em geral a endemicidade da lepra seja baixa, 345,065, de um total de 417,260, que havia sido deve-se-lhe prestar atencáo por suas repercalculado para êsseperíodo, o que significa urna cussões econômico-sociais e pela existencia de cobertura de 82.70%. Projeta-se examinar no alguns focos de endemia elevada. Estabelece-se total urna amostra representativa (15%) de a necessidade de continuar os procedimentos tôda a popula9áo do país (4,892,500 habitantes, empregados com o fito de melhorar o programa para lograr o controle definitivo da endemia. segundo estimativa de 1965).

Le programme de lutte centre la lèpre en PEquateur En abordant le problème actuel que pose la lèpre en l’Equateur, l’auteur rappelle les études effectuées il y a quelques années sur I’extension de la maladie qui a été importée originairement dans le pays par les colonisateurs espagnols. Depuis lors, différents foyers se sont constitués dont les plus importants sont ceux des provinces d’E1 Oro, de Guayas, de Los Ríos et de Loja. En juin 1962, on a lancé le Programme actuel de Iutte centre la lèpre qui est exécuté par la Direction générale de la santé avec le concours

(Résumé)

de I’oPs/OMS et la FISE, conformément à un accord tripartite conclu entre ces organisations et le Gouvernement de 1’Equateur. A l’issue des deux premieres années de son fonctionnement (juillet 1963-juin 1965), il a été procédé à une évaluation des résultats. Parmi les activités principales exercées dans le cadre du programme, le rapport signale notamment: le dépistage et le traitement des malades, la surveillance des contacts, la formation du personnel médica1 et paramédical et la réadapta-

Blum Gutiérrez

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CONTROL

DE LA LEPRA

tion des invalides. Parmi les méthodes les plus efficaces employées pour le dépistage des cas, il convient de mentionner la notification, la dénonciation et la consultation dermatologique; les moins efficaces ont été le recensement intensif et l’examen de collectivités (écoliers) . Le nombre de personnes examinées s’est élevé à 345,065 sur un total de 417,260 qui avait été calculé pour cette période, ce qui signifie une couverture de 82.70%. On se propose d’examiner en tout un groupe représentatif ( 15% ) de l’ensemble de la population du pays (4,892,500 habitants selon les chiffres estimatifs pour 1965). Les nouveaux cas de lèpre se sont élevés à 780; ils s’ajoutent à ceux déjà inscrits et à ceux qui se trouvent dans les léproseries du pays et portent le montant total à 1,120 cas. En conséquence, le taux général de morbidité dans l’ensemble du pays est de 0.23 pour mille, et celui du groupe de la population examinée, 2.26 pour mille. Les types de Ièpre décelés parmi les 780 nouveaux cas ont été les suivants: lépro-

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mateuse infectante, 39.49% ; indéterminée, 37.82%; tuberculoïde, 21.15%; et dimorphe, 1.54%. Sur un total de 4,293 contacts inscrits, 2,772 ont été examinés (couverture, 64.57%). On a dépisté 109 malades parmi 622 contacts de cas ouverts, ce qui indique un coefficient d’attaque de 17.52% dans ce groupe. La surveillance et le traitement des malades est en général de nature ambulatoire; l’internement est sélectif et temporaire. Le rapport souligne l’importance qu’il y a d’employer des inspecteurs et des auxiliaires dans le dépistage de malades éventnek, ainsi que dans la surveillance des contacts et l’observation ultérieure des malades en traitement, en particulier dans les zones rurales. Bien que l’endémicité de la lèpre soit faible, il convient d’y prêter attention en raison de ses répercussions économico-sociales et de I’existence de quelques foyers d’endémie élevée. 11 est donc nécessaire de continuer à l’application des méthodes employées pour améliorer le programme en vue de juguler définitivement I’endémie.