Especialización Gerencia en Salud para Personas Mayores 7a Edición

EL ENVEJECIMIENTO Y SUS RETOS A LOS SISTEMAS DE SALUD: ¿ESTAMOS PREPARADOS? Jesús Menéndez

 Demografía  Morbilidad  Mortalidad

 Discapacidad  Impacto en los servicios de salud

 En la fauna silvestre no hay animales

envejecidos. Sólo hay animales viejos entre mascotas y en zoológicos  No hay rastros de la vejez en la prehistoria  Los humanos viejos aparecen después de la

agricultura

La escasa relación entre la evolución como selección natural y envejecimiento  La evolución procura la supervivencia y adaptación

de la especie y no considera la vejez.  Los genes, características y cambios evolutivos se

transmiten sólo durante el período reproductivo.  Pero ahora la intervención humana posibilita y

propicia la vejez.

Conceptos de envejecimiento 

Las edades avanzadas (EA) Haber cumplido al menos 60, 65, 75 ó , , , años de edad  Vulnerabilidad en las EA Pérdidas de salud, disminución de capacidades físicas y mentales, incapacidad para responder ante estrés, dependencia social y económica  Envejecimiento individual y colectivo De la persona a la sociedad

Población humana desde el año 1 DC

Esperanza de vida al nacer (ambos sexos). 2010

Esperanza de vida al nacer (mujeres)

Esperanza de vida al nacer (hombres)

http://gamapserver.who.int/gho/interactive_charts/mbd/life_expectancy/atlas.html

Sobrevivientes por edad y país según grupos de ingresos. 2011

Curvas de sobrevida de población de 60 años y más

América Latina y el Caribe: población de 60 años y más. 1950-2050

CELADE: www.eclac.cl/celade_proyecciones/basedatos_BD.htm.

Uruguay

Cuba

Puerto Rico

Argentina

Trinidad Tobago

Chile

Jamaica

Brazil

Panamá

LATIN AMERICA

Costa Rica

Perú

Colombia

El Salvador

Ecuador

Dominicana

Venezuela

México

Bolivia

Haití

Paraguay

Honduras

Guatemala

Nicaragua

Personas de 65+ por cada 100 menores de 15 años en América Latina y el Caribe, 2000 y 2050

180 170 160 150 140 130 120 110 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0

2000 2050

El futuro más allá de la selección natural  El envejecimiento y la longevidad son producto de intervención deliberada

 Ahora la evolución se está manipulando  Protección ante la naturaleza, aplicación de la ciencia y uso de la tecnología.  Mejor nutrición, gran control de enferme-dades.  Aparición de otras enfermedades y peligros.  Creación artificial de la longevidad.

The New Yorker

- Me preguntaba cuándo notaría que ya quedan pocos pasos

Morbilidad

Problemas Geriátricos según edad 16,3

Depresión Det. Cognitivo Incontinencia Visión cerca Visión lejos Audición Caídas

20

19,4

3,7

20,8

12

32

22

32,2

34,5 36,6

19,6

32,1

20,8

0

10 75 y más

20

30

40

60 - 74

Estudio SABE. La Habana, 2004

Proporción de participantes en el estudio con trastornos del equilibrio, y vértigos, por edad y sexo

Age and Ageing 2008; 37: 300–305 Published electronically 12 February 2008

Prevalencia de enfermedades no trasmisibles en adultos mayores. BUENOS AIRES

BRIDGETOWN %

SAO

SANTIAGO

LA

PAULO

DE CHILE

HABANA

No.

%

%

No.

Hipertensión Arterial Diabetes mellitus

509

49.0

868

47.9 1153 53.8 680 52.3 840 44.1 537 43.1 649

44.9

130

12.5

403

22.2

380 17.7 173 13.3 290 15.2 273 21.9 188

13.0

Cardiopatía isquémica ECV

210

20.2

214

11.8

456 21.3 438 33.7 462 24.3 122 9.8

333

23.1

49

4.7

102

5.6

170

57

4.0

Artrosis

549

52.8

850

46.9

704 32.8 410 31.5 1093 57.4 308 24.7 676

46.8

90

%

6.9

No.

%

No.

195 10.2 68

%

MONTEVIDEO

No.

7.9

No.

MÉXICO

5.5

No.

%

Estudio SABE. Región, 2004

 http://www.healthmetricsandevaluation.org/

gbd/country-profiles

Porcentaje de población adulta con y sin comorbilidad según edad y sexo

Fortin M, y col: Ann Fam Med 2005, 3(3):223-228.

Prevalencia de comorbilidad en adultos mayores. BUENOS Nivel de comorbilidad

Ninguna ENT Presencia de una ENT Presencia de dos ENT Presencia de Tres ENT Cuatro o más ENT

AIRES

BRIDGETOWN

SAO

SANTIAGO

LA

PAULO

DE CHILE

HABANA

No.

%

%

No.

%

191

18.4

425

23.5

498 23.2 252 19.4 362 19.0 635 33.8 335

23.2

373

35.9

575

31.7

643 30.0 456 35.0 573 30.1 658 35.1 450

31.2

274

26.4

515

28.4

573 26.7 319 24.5 507 26.6 404 21.5 391

27.1

151

14.5

225

12.4

313 14.6 193 14.8 286 15.0 142 7.6

194

13.4

50

4.8

72

4.0

116

74

5.1

81

%

No.

6.2 177

%

9.3

No.

37

%

MONTEVIDEO

No.

5.4

No.

MÉXICO

2.0

No.

%

Estudio SABE. Región, 2004

Mortalidad “Corrimiento” de la mortalidad, México 1930=2050 20,000 18,000 16,000

1930

14,000

1950

12,000

1970

10,000

2000

8,000

2030

6,000

2050

4,000 2,000 110

105

100

95

90

85

80

75

70

65

60

55

50

45

40

35

30

25

20

15

10

5

0

-

 http://observatorio.mayoressaludables.org/c ontent/proyecciones-de-la-mortalidad-enadultos-mayores-de-pa%C3%ADses-debajos-y-medianos-ingresos-de-a

 Incluso en los países pobres, la mayoría de las

personas mayores muere a causa de enfermedades no transmisibles

Sobrevida en ancianos con síndromes geriátricos.. Eje Vertical = probabilidad de sobrevida. Eje Horizontal = edad.

 388 millones de personas morirán en los

próximos 10 años de una enfermedad crónica  Son la causa principal de muerte evitable

en todas las regiones

Publicación OMS:” Prevención de las enfermedades crónicas: una inversión vital”. http://www.who.int/chp/chronic_disease_report/part1/es/index.html

Discapacidad

Proporción de discapacidad “catastrófica” y “progresiva” estratificado por edad

Ferrucci et al. Radiol Clin North Am. 2008 July ; 46(4): 643–v. doi:10.1016/j.rcl.2008.07.005

Años de vida ajustados a discapacidad en A.L. y el Caribe

http://www.paho.org/spanish/ad/dpc/nc/nc-unit-page.htm

Prevalencia de discapacidad según ABVD y de enfermedades no trasmisibles en adultos mayores

BUENOS AIRES No. Dificultad ABVD

%

BRIDGETOWN No.

193 18.6 250

%

SAO

SANTIAGO

LA

PAULO

DE CHILE

HABANA

No.

% No. % No.

MÉXICO MONTEVIDEO

% No. %

No.

13.8 508 23.7 290 22.3 390 20.5 242 19.4 243

% 16.8

Estudio SABE. Región, 2004

¿CUAL ES EL IMPACTO DEL ENVEJECIMIENTO SOBRE LOS SERVICIOS DE SALUD?

   

La doble carga de la enfermedad Mayor riesgo de discapacidad La feminización del envejecimiento Aumento en la prevalencia de enfermedades crónicas y concentración de ellas en la etapa final de la vida.  Mayor complejidad en la presentación de los problemas de salud  Mayor tiempo con status de enfermo y acumulación de enfermedades en el mismo sujeto.

…continuación  Mejor supervivencia a eventos vitales, pero

quedando enfermo y discapacitado.  Prolongado seguimiento médico.  Un mayor tiempo en la dedicación de los equipos de salud a las personas mayores.  Mayor complejidad en las soluciones con elevada demanda de acciones multidisciplinarias.

…continuación  Elevación progresiva de los costos de atención.  La organización de los servicios ya no depende

del concepto clásico de enfermedad.  Las demandas de servicios de larga duración comienzan a ser mayores que las de servicios de corta duración.

Volviendo al estudio SABE, en los países estudiados:  El 40 % de los encuestados que refirieron ser 

  

hipertensos no habían tenido una consulta el año anterior El 80 % de los entrevistados no tenían resueltas sus necesidades de cuidados dentales El 69% no tenían acceso a vacuna antigripal Solo el 2 % de los países tenían metas de promoción de salud que incluían a las personas mayores como grupo objetivo 90% tiene que pagar de su bolsillo, total o parcialmente, los medicamentos esenciales

Un ejemplo  A nivel mundial, el aumento de la esperanza de vida dará lugar a una explosión en el número

de casos de demencias como la enfermedad de Alzheimer.  El riesgo de demencia aumenta considerablemente con

la edad, y se estima que entre el 25% y el 30% de las personas mayores de 85 años sufren algún grado de deterioro cognitivo. En los países de ingresos bajos y medianos, las personas mayores afectadas por la demencia no suelen tener acceso a la atención prolongada que requiere su estado a un precio asequible. Sus familias rara vez reciben ayudas públicas para financiar la asistencia a domicilio.

CELADE: www.eclac.cl/celade_proyecciones/basedatos_BD.htm.

Costos en salud comparados con mujeres de 40-44 años

Costos Aumento de los gastos sanitarios  Comportamiento en relación con la salud  Ineficiencia en la prestación de los servicios  Introducción de nuevas tecnologías médicas  Aumento del precio de los medicamentos y la seguridad

social

An estimation of the economic impact of chronic noncommunicable diseases in selected countries. 2006.World Health Organization.http://www.who.int/chp

Recursos humanos  Poca capacitación a la población en general, profesionales

sanitarios y al propio AM en el manejo de la condiciones crónicas  Déficit en la sanidad primaria en la capacidad local de organizar servicios en torno a las necesidades de los AM con afecciones crónicas  Poco desarrollo de capacidades: formación de base científica para la atención crónica El 80% del personal responsable de los programas nacionales en salud de las personas adultas mayores carecen de una formación o capacitación en salud pública y envejecimiento o en gerontología o geriatría.

Quien cuida de los mayores  En ALC las que cuidan a la mayoría de las personas mayores son las familias, las mujeres (90 %)  Cuidadores generalmente mayores de cincuenta años sometidos a altos niveles de stress, el 60 % de ellos

refieren que “no pueden más”  Un poco más del 80 % refieren tener problemas para “afrontar los gastos”  La existencias de programas de apoyo a estas personas es escaso o nulo en los países

¿Cuáles son los retos a los Servicios para Adultos Mayores?  Acceso y cobertura a servicios necesarios y de calidad.  Desarrollo de sistemas de salud basados en la    

Atención Primaria de Salud. La integralidad de los servicios. La calidad y cobertura de los servicios sociales. La continuidad de los servicios. La preparación de los recursos humanos.

El envejecimiento es un logro que plantea retos y oportunidades  Sin duda impondrá una gran carga sobre los sistemas de

pensiones y seguridad social, aumentará la demanda de atención de problemas agudos y de atención primaria de salud, requerirá un personal sanitario más numeroso y mejor capacitado y aumentará la necesidad de asistencia a largo plazo, en particular para hacer frente a la demencia.  Con todo, las oportunidades son igualmente grandes. Las personas mayores son un recurso estupendo para la familia, la sociedad y la fuerza de trabajo formal o informal. Poseen un gran acervo de conocimientos y pueden ayudarnos a no repetir los errores.

 De hecho, si conseguimos que las personas mayores lleven una vida más larga y sana, si logramos

prolongar la vida en la parte central y no solo al final, esos años extra pueden ser tan productivos como los de la juventud y la madurez. Las sociedades que se adapten a este cambio en la edad de la población obtendrán unos «dividendos de la longevidad» considerables y tendrán una ventaja competitiva sobre las que no logren hacerlo.

Muchas gracias