EJERCICIO EN LA OSTEOPOROSIS

EJERCICIO Y PREVENCIÓN DE CAÍDAS EN LA OSTEOPOROSIS XV Congreso de la Sociedad Valenciana de Medicina Física y Rehabilitación Requena, 30 y 31 de marz...
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EJERCICIO Y PREVENCIÓN DE CAÍDAS EN LA OSTEOPOROSIS XV Congreso de la Sociedad Valenciana de Medicina Física y Rehabilitación Requena, 30 y 31 de marzo de 2006

EJERCICIO EN LA OSTEOPOROSIS

Miguel A. Ortuño Cortés

Conocimientos generales actuales - El sedentarismo y inmovilización prolongados favorecen la pérdida de masa ósea, sobre todo axial.

Masa ósea y edad 1. Pico de masa ósea - Determinante mayor del riesgo de fractura - Depende de las fuerzas mecánicas durante el crecto.

- La actividad física tiene un papel importante en el desarrollo y mantenimiento de la DMO, especialmente antes de los 20 años.

2. Mantenimiento de la masa ósea 3. Pérdida paulatina en edades posteriores

-La prevención de la OP tiene gran importancia dada la limitada eficacia de los fármacos disponibles y el gran coste económico de sus consecuencias, las fracturas (OMS, Mayo 2000). Por tanto: PREVENCIÓN + TRATAMIENTO

Grado de recomendación de intervenciones no farmacol.

Prevención durante la niñez y adolescencia Factor fundamental: CARGAS

Intervención

DMO

Fr. vert

Fr. fémur

Ejercicio físico

A*

BóC

B

Supl Ca y vit D

A

BóC

B ó C*

Calcio dietético

BóC

BóC

BóC

Cese de fumar

BóC

BóC

BóC

Reducción alcohol

D

D

BóC

Protectores cadera

-

-

A

* Una revisión sistemática sugiere esta eficacia, pero otras no la sostienen

Actividades de carga Mayores impactos

>Pico masa ósea >Tamaño óseo >Resistencia ósea

MECÁNICAS

Actividades sin carga

Mejor control neuromuscular riesgo

Test de Tinetti**

< 19

Riesgo x 5

Test de Berg***

< 45

Múltiples caídas

Valoración instrumental: la posturografía

Valoración funcional, objetiva y cuantificada del equilibrio

Reeducación de los trastornos del equilibrio

* Podsialo, 1991 ** Tinetti, 1986 *** Berg, 1992

Posturógrafo NedSVE/IBV

Posibilidades del NedSVE/IBV

Arnés de seguridad

1) Análisis sensorial (control postural en bip) Monitor para el paciente

2) Estudio de la marcha Células fotoeléctricas

3) Límites de estabilidad

Pasillo de marcha

4) Control rítmico y direccional Foam Plataforma dinamométrica

5) Reeducación del equilibrio

Ordenador

1) Análisis sensorial

Traza del movimiento del CP ROA

ROC

ANALISIS SENSORIAL (ROA, ROC, RGA Y RGC)

PATRONES DE DISFUNCION SENSORIAL (propioceptivo, visual, vestibular, afisiológico)

RGA

RGC

REEDUCACIÓN ESPECÍFICA

5

2) Estudio de la marcha

Ejemplos de marcha normal y patológica Marcha normal

3) Límites de estabilidad (LE) Perímetro máximo en que el sujeto puede desplazar su centro de gravedad sin mover los pies

Marcha patológica

4. Control rítmico y direccional A) MEDIOLATERAL

SUJETO SIN PATOLOGÍA

B) ANTEROPOSTERIOR

SUJETO CON ATAXIA

Control rítmico y direccional mediolateral Sujeto sin patología

Tipos de ejercicios

Sujeto con ataxia

1. Ejs de habituación (Norré) (pat. vestibular) 2. Ejs de estabilización de la mirada (pat. vestibular) 3. Ejs. Control postural 4. Mejora condición física general

6

Ejs. control postural

Ejs. de control postural

Disfunción

Alterar informaciones

Propioceptiva

Visual + vestibular

Visual

Propiocepción + Vestibular

- De dificultad creciente: . Sedestación Bipedestación Marcha . Ojos abiertos Ojos cerrados . Superficie estable Superficie inestable . Pies separados Pies juntos . Combinación de dificultades

Vestibular

Visual + Propiocepción

- Adaptados a las posibilidades del paciente

- Pauta: 3 sesiones/día de 20-30 min

Ejs. Límites de estabilidad

Mejora condiciones físicas generales

- Individualizado - Progresivo - Feed back visual

CONCLUSIONES (I)

CONCLUSIONES (II)

1. El ejercicio físico tiene un valor preventivo y terapéutico en la osteoporosis.

4. La valoración del riesgo de caídas del anciano precisa una evaluación geriátrica integral.

2. Los ejercicios con carga, adaptados a las posibilidades del paciente, son los más adecuados para mejorar la DMO.

5. La posturografía permite una evaluación objetiva y cuantificada de los trastornos del equilibrio.

3. Se recomienda la combinación de ejercicios de carga, fortalecimiento y estiramientos.

6. Los ejercicios de control postural y la mejora de la condición física general general pueden ayudar en la prevención de caídas en sujetos de riesgo.

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