ECO DOPPLER ABDOMINAL

ECO DOPPLER ABDOMINAL Curso de Medicina Interna Dr. Norberto N. Souto Buenos Aires ECODOPPLER ABDOMINAL Anatomía Ecográfica   Aorta Abdominal Tr....
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ECO DOPPLER ABDOMINAL Curso de Medicina Interna Dr. Norberto N. Souto Buenos Aires

ECODOPPLER ABDOMINAL Anatomía Ecográfica  

Aorta Abdominal Tr. Celíaco

Hepática Esplénica Coronaria Estomáquica    

Mesentérica Superior Renales Mesentérica Inferior Ilíacas Primitiva Externa Interna

ECODOPPLER ABDOMINAL Anatomía Ecográfica 

Vena Cava Inferior



Venas Ilíacas



Venas Renales



Sistema Portal



Venas Suprahepáticas

ECO DOPPLER DE VENAS ABDOMINALES Vena cava inferior - Patrón de flujo 

Porción proximal Modulación cardíaca



Porción distal Variaciones con el ciclo respiratorio

VCI Y SUS TRIBUTARIAS Alteraciones congénitas  Dilatación  Obstrucción 

Intrínseca Extrínseca

Control Filtro  Fístulas A-V 

ECODOPPLER ABDOMINAL Patrones de flujo de alta resistencia



Aorta Infrarrenal



Arterias Mesentéricas en ayuno

ECODOPPLER ABDOMINAL Patrones de flujo de baja resistencia 

Arteria Hepática



Arteria Esplénica



Arterias Renales



Arterias Mesentéricas (periodo postprandial)



Arteria Aorta en su porción suprarrenal

ANEURISMA 

Aneurisma Dilatación localizada y permanente diámetro ≥ 50%



Arteriomegalia Dilatación no localizada y permanente diámetro ≥ 50%



Ectasia Dilatación focal diámetro a la Aorta Suprarrenal



Diámetro > 3 cm

PATOLOGIA AORTO-ILIACA Aneurisma - Etiología 

No específicos Degenerativos



Específicos Congénitos (Ehlers-Danlos, Marfan) Inflamatorios Infecciosos (espiroquetas, hongos)

PATOLOGIA AORTO-ILIACA Aneurismas no específicos 

Alteraciones moleculares elastina, metaloproteinasas, propéptido procolágeno III



Alteraciones hemodinámicas Alteraciones en la forma de la presión de pulso en la arteria aorta

La ateroesclerosis parece solo influir en los procesos metabólicos secundarios de la pared aórtica

ANEURISMA DE AORTA Localización Ascendente Torácica  Tóraco-abdominal 

Art. esplácnicas 

Abdominal Art. renales y viscerales

Yuxtarrenal  Infrarrenal 

ANEURISMA DE AORTA Complicaciones 

Rotura: Libre en cavidad Roto contenido



Fístula Aorto-Cava



Disección

PATOLOGIA AORTO-ILIACA Disección aórtica Incidencia: 0,2-1,1%  90% en porción ascendente  10% abdominal pura  Tipos (De Bakey 1965) 

I: aorta ascendente hasta cono aórtico o ilíacas II: limitado a aorta ascendente III: distal a subclavia izquierda hasta cono aórtico o ilíacas

PATOLOGIA AORTO-ILIACA Disección aórtica - Modo B 

Espesamiento pared aórtica



Zona libre de ecos



Zona con ecogenicidad homogénea



Flap de la íntima (late hacia luz verdadera)

PATOLOGIA AORTO-ILIACA Disección aórtica - Doppler en luz verdadera 

Flujo de características normales



Patrones amortiguados por compresión de hematoma parietal

PATOLOGIA AORTO-ILIACA Disección aórtica - Doppler en luz falsa 

Flujo turbulento y de menor velocidad



Flujo bidireccional



Flujo continuo con aceleraciones



Ausencia de flujo

PATOLOGIA AORTO-ILIACA Ateroesclerosis Es la patología más común del sector  Calcificaciones en pared aórtica  Presencia de trombos endoluminales  Doppler: 

Mosaico VPS > 200 cm/seg Alteración del flujo distal (bi o monofásico)

PATOLOGIA AORTO-ILIACA Ateroesclerosis - Oclusión aorto-ilíaca  

Ausencia de señal Doppler pulsado y color VPS y VFD pre-oclusión con

resistencia

distal 

Patrón de flujo bifásico distal con VFD

relativo de

PATOLOGIA DE ARTERIAS VISCERALES Técnica Ayuno  Decúbito dorsal  Trendelemburg invertido  Transductor de 3-5 MHz  Cortes sagitales de aorta  Muestreo de volumen de 1,5 mm a 1-2 cm del ostium  Angulo de 45-60º 

PATOLOGIA DE ARTERIAS VISCERALES Valores normales 

Mesentérica superior hasta 110 cm/seg volumen > 500 ml/min



Tronco celíaco hasta 170 cm/seg volumen > 700 ml/min

PATOLOGIA DE ARTERIAS VISCERALES Estenosis hemodinámicamente significativas 

Mesentérica superior = V > 275 cm/seg



Tronco celíaco = V > 200 cm/seg



Exactitud del 91% y 82% respectivamente Moneta y col. J Vasc Surg 1993; 17:79-86

PATOLOGIA DE ARTERIAS VISCERALES Estenosis hemodinámicamente significativas 

VFD > 45 cm/seg = 95% sensibilidad para detectar una lesión > al 50% en MS Bawersox y col. J Vasc Surg 1991; 14:780-8

ECO DOPPLER RENAL Hipertensión renovascular - Formas anatomopatológicas 

Ateroesclerosis: 80% de la población Proximal



Hiperplasia fibromuscular: En todo el recorrido arterial Infrecuentemente compromete el ostium

INDICE RENO-AORTICO

I RAo= VPS art renal VPS aorta

VN: < 3,5

ECO DOPPLER RENAL Indice de Resistencia



Indice reno- renal

VPS –VFD

VPS en estenosis

VPS

VPS distal

VN: < 0,7



VN: < 2,7

ECO DOPPLER RENAL Análisis audioespectral normal 

Flujo arterial de baja resistencia



VPS < 180 cm/seg



Indice Reno -renal < 2,7



Indice Reno-Aórtico (IRAo) < 3,5



Indice de resistencia (IR) < 0,7



Flujo venoso fásico, oscilación respiratoria

ECO DOPPLER RENAL Estenosis de arteria renal - Hallazgos patológicos 

VPS > 180 cm/seg



Indice reno- renal > 2,7



IRAo > 3,5



Mosaico



Indice de aceleración disminuido (distal)

ECODOPPLER RENAL Estenosis de arteria renal - Flujo parvus tardus distal 

Característico de lesiones proximales > 75%



tiempo de aceleración (> 100 mseg)



índice de aceleración (< 3,78 KHz/seg)

ECO DOPPLER RENAL Ectasia pielocalicial 

Obstructiva



No obstructiva Patología vesical Hiperhidratación DBT insípida Reflujo

ECO DOPPLER RENAL Ectasia pielocalicial 

229 riñones, 70 con ectasia pielocalicial IR 38 riñones obstruidos: 0,77 ± 0,05 IR 32 riñones no obstruidos: 0,63 ± 0,06



IR >0,7: valor de discriminación Platt y col. AJR 1992; 158:1035-42

ECO DOPPLER RENAL Ectasia pielocalicial - Aspectos técnicos 

Muestreo de volumen de 2 a 5 mm

Evaluar arterias distales (arcuatas o corticales)  Rastreo de la unión corticomedular o los bordes de las pirámides  Registrar el flujo en 3 arterias  3 de 5 registros consecutivos similares 

ECO DOPPLER RENAL Evaluación de pulsos ureterales 15` de observación continua  Cortes transversales de hipogastrio  Características del jet 

Ascenso rápido, vertical Pico corto Descenso inmediato 

Posibilidad de documentar la desembocadura ureteral

ECO DOPPLER RENAL Síndrome urémico-hemolítico 

Alteración del patrón de flujo Ausencia de flujo diastólico Flujo diastólico reverso Marcada reducción del flujo en diástole



Valor IR ≥ 0,9



Fase de recuperación Normaliza el flujo diastólico Normaliza el IR

ECO DOPPLER RENAL Insuficiencia renal aguda 

Evaluación de características



Presencia de dilatación



La causa obstructiva no es frecuente



69% de los pacientes presentan un del IR