Dra. Nelly Cruz Viruel

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LESIÓN ESCAMOSA INTRAEPITELIAL: espectro de anomalías NO INVASORAS del epitelio escamoso cervical causadas por el VPH, que abarcan desde cambios celulares asociados a la infección transitoria, hasta cambios celulares que representan precursores de alto grado hacia el carcinoma invasor. Da click para escuchar el audio

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En el Sistema Bethesda, este espectro de anomalías está dividido en dos categorías: lesiones de bajo grado y de alto grado.

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Lesión de bajo grado: infección transitoria que conlleva poco riesgo para la oncogénesis. Lesión de alto grado: asociadas con persistencia del virus y un potencial bastante significativo para la progresión hacia cáncer (invasor).

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VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO

Cambios celulares por infección transitoria

Precursores de alto grado

LESIÓN ESCAMOSA INTRAEPITELIAL Lesión Escamosa Intraepitelial de Bajo Grado (LIEBG)

Sistema Bethesda

Lesión Escamosa Intraepitelial de Alto Grado Da click para escuchar el audio

¾ Es

un sistema unificado para reportar las citologías cervico-uterinas. ¾ Fue introducido en 1988. ¾ Aceptado por la NOM 31/05/07.

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OMS

NIC (Richart)

BETHESDA

VPH Displasia leve

VPH NIC 1

LIEBG

Displasia moderada Displasia severa Ca. in situ

NIC 2 NIC 3

LIEAG

Ca. epidermoide

Ca. epidermoide

Ca. epidermoide

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JAMA 2002; 287: 2114-2119. BMC Cancer 2004, 4:37

Efecto citopático por virus del papiloma humano • Coilocitosis • Displasia leve • Atipia coilocítica

•

(LIEBG)

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Se encuentra en el 2% de las citologías cervicovaginales. Causada por un gran número de diferentes tipos de virus del papiloma incluyendo los de alto riesgo y bajo riesgo. Aproximadamente el 20% de las lesiones de bajo grado progresan a lesión de alto grado. Da click para escuchar el audio

Etiología ◦ Se conocen 70 genotipos de VPH y 20 afectan el cérvix. Papiloma virus de bajo y alto grado Bajo riesgo: 6, 11, 42, 43, 44, 53, 54, 57 y 66 Alto Riesgo: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59 y 68.

◦ Periodo de incubación: 3 semanas a 8 meses ◦ El DNA del VPH está presente en el 99% de los carcinomas de cuello uterino. Da click para escuchar el audio

Factores de riesgo ` ` `

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Edad temprana en la primera relación sexual Múltiples parejas sexuales Compañero con múltiples parejas sexuales previas Tabaquismo Infecciones de transmisión sexual (clamidia)

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Infección por VPH (70%). (25%)

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LIEBG

5-10%

(20-40%)

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LIEAG

12-36 meses.

Sin evidencia Da click para escuchar el audio

Rev INCan de México 2006;1 (1):31-55.

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Afecta las superficiales.

células

intermedias

o

◦ Núcleo ◦ Citoplasma

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Núcleo:

◦ Agrandamiento nuclear (+ de 3 veces el núcleo de una célula intermedia normal) ◦ Variación en el tamaño del núcleo e irregularidades en la forma nuclear y el contorno. ◦ Hipercromasia la cromatina es uniforme , granular, condensada u opaca ◦ Nucleolos poco evidentes. ◦ Contornos nucleares irregulares o lisos ◦ Binucleación o multinucleación Da click para escuchar el audio

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Citoplasma:

◦ Halos perinucleares (zona clara bien delimitada y borde de citoplasma densamente teñido) ◦ Citoplasma denso y eosinófilo

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◦ Núcleos grandes ◦ Variación en el tamaño ◦ Hipercromasia, cromatina grumosa mal distribuida ◦ Contornos nucleares irregulares o lisos ◦ Binucleación

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◦ Núcleos grandes e irregulares ◦ Hipercromasia, cromatina grumosa mal distribuida ◦ Contornos nucleares irregulares o lisos ◦ Binucleación

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Núcleo grande Irregularidad del contorno nuclear Cromatina borrosa

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◦ Halos perinucleares (zona clara bien delimitada y borde de citoplasma densamente teñido) ◦ Citoplasma denso

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◦ Citoplasma denso y eosinófilo

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Coilocitos

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Coilocitos

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Disqueratocitos

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◦ Agrandamiento nuclear ◦ Irregularidad del núcleo ◦ Hipercromasia ◦ Binucleación ◦ Halos claros ◦ Citoplasma denso

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Halos citoplasmáticos perinucleares o esosinofília densa, deben presentar anomalías nucleares para el dx de LIEBG. Cambios intermedios, NO suficientes para elaborar una interpretación de LIEBG definitiva pueden clasificarse como “ASC-US.

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Células escamosas reactivas secundarias a inflamación Células escamosas con halos claros no específicos “pseudocoilocitos” (glucógeno, artificio) Atrofia Células endocervicales reactivas Da click para escuchar el audio

x “Pseudocoilocito” x Células con citoplasma claro sin atipia nuclear probablemente secundarias a artificios.

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◦ Cambios inflamatorios. ◦ Agrandamiento nuclear ◦ Hipercromasia

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La clasificación de Papanicolaou es obsoleta.

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El reporte citológico es una consulta médica.

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El resultado o interpretación debe manejarse en un contexto clínico.

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Citología cervicovaginal, no es un método diagnóstico definitivo por sí solo, su función principal es identificar a aquellas pacientes que requieren de procedimientos diagnósticos adicionales.

El diagnóstico definitivo y requisito indispensable para establecer un tratamiento, es el estudio histopatológico. Da click para escuchar el audio

Manejo

Citología cervicovaginal

Colposcopía

Estudio histopatológico Da click para escuchar el audio

JAMA 2002; 287: 2114-2119. Rev Biomed 2004; 15:233-241.

Gracias

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