Dr Raul Martinez Cattebeke

 Constituye

un complejo de sintomas clinicos secundarios a un aumento patologico de la presion de los tejidos contenidos en un espacion inexpandible y que pueden aparecer en difeferentes localizaciones anatomicas; generalmente tras una isquemia o lesion aguda de las extremidades superiores e inferiores (Rutherford 6ta ed)

 Epidural  Pelvico  Craneo,

post trauma cerrado  Torsion testicular  Glaucoma de angulo cerrado  Abdomen

 Aumento

de las presiones intramusculares que se asocia a una lesion traumatica o de reperfusion, y queda confinado a cubiertas aponeuroticas de los musculos de las extremidades.



1881 Richard von Volkman cirujano aleman, describio la contractura postraumatica, que lo atribuyo a isquemia musculo-esqueletica



1910 Rowlands postulo que puede producirse un sindrome compartimental cuando la isquemia induce una salida de plasma y que el aumento de la presion compartimental provoca una disfuncion muscular y naural



1926 Jepson demostro en forma experimental que el aumento de la presion compartimental produce isquemia muscular y su descompresion temprana previene la subsecuente contracture



1940 Segunda Guerra Mundial, se salvaron muchos miembros con la descompresion temprana por fasciotomias.

 Incremento

del contenido del compartimento

 Disminucion

en el tamano del compartimento

O

una combinacion de ambos.



Sangre  trauma (fratura, lesion vascular)  coagulopatias (hemofilias, cogulopatias pos resucitacion  Terapia anticoagulante (heparina, cumarinicos, agentes trombolicos



Edema ( la mas frecuente de todos)         

•

Isquemia/reperfusion (les. arter, embolia, tromb) Lesiones electricas Trombosis venosa (flegmasia cerulea dolens Ejercicio Post cx cardiaca Choque Rabdiomiolisis (sobredosis : droga o alcohol) Eclampsia Sx nefrotico.

Fluidos  Infusion intracompartimental  Infusion intraosea

-Compresion o constriccion externa -pantalon militar antichoque (MAST) -vendaje constrictivos -escaras por quemaduras -uso prolongado de torniquete -vendaje elastico post cirugia de varices

 Agudo  Cronico  Por

o de esfuerzo (reversible)

aplastamiento (crush symdrome), pcte grave en UTI, fasciotomia inmediata

Ciclo de isquemia-edema

ISQUEMIA:

.↓suministro de sangre .edema del tejido .compresion de capilares y nervios .isquemia del tejido .circulo vicioso y punto de no retorno

REPERFUSION: .restauracion del flujo .sintesis de radicales libres de O2 (toxico) .agregacion plaquetaria y leucocitaria .mediadores inflamatorios .↑calcio intracelular .alteracion de la membrana celular .trasudacion de liquido .tumefaccion celular y exceso de liquido intersticial (EDEMA)

INFARTO MUSCULAR!!!!!!

Habitualmente: Temprano 4-6 hs posterior a la lesion, o tardiamente 48-96 hs. Respuesta neurovascular (Las 6 p) -Parestesias (paresthesia): es el primer sintoma en aparecer, indica isquemia nerviosa -Dolor (pain): desproporcional a la lesion. ↑ con movimiento o presion sobre el compartimento afecto -Presion (presure): piel tensa y brillante, presion compartimental directo mayor a 30mmHg -Palidez (paillor): signo tardio, piel fria y acartonada, llenado capilar lento (>3sg)

-Paralisis(paralysis): signo tardio, movimiento debil o ausente de articulaciones distales no resp a estimulacion neurologica -Ausencia de pulso (pulselessness): al tacto y al doppler simple

 Clinico

(6p)

 Medición

de la presión intracompartimental (presión igual o mayor a 30mmHg)

 OBJETIVO:

 Prevenir las complicaciones es lo mas importante!!  Aliviar la hipertension compartimental y prevenir la necrosis del tejido comprimido. Solo es efectivo si se lo realiza a tiempo y en forma

 Normalizar

la presion arterial,  Remover todo tipo de cobertura (vendaje, etc)  Si esta asociado a fracturas, este debera ser tratado en simultaneo.  Fasciotomia

 Comprende

la incision de la envoltura aponeurotica del compartimento, lo que permite que los tejidos se expandan sin restricciones y que la presion tisular baje

Mas frecuentes:  Muslo:  Pierna:

fasciotomia doble

 Antebrazo:  Brazo

volar suficiente

Muslo 

Anterior: contiene musculos que extienden la pierna en la rodilla, inervado por el nervio femoral



Medial : musculos que abducen en la articulacion de la cadera, inervados en su mayoria por el obturador. Posee al paquetee vasculo-nervioso



Posterior: musculos que extienden la articulacion de la cadera y flexionan la rodilla, inervado por el nervio ciatico

Pierna 

Anterior: m tibial ant, extensor comun de los dedos, y ext propio del 1er dedo, nervio peroneo profundo y arteria tibial anterior



Lateral:m peroneo lateral largo, peroneo lateral corto, arteria peronea y nervio peroneo superficial



Posterior superficial : musc gemelos, soleo, plantar delgado y nervio sural



Posterior profundo: musc flexor comun largo , tibial post, arteria y nerivio tibial post

Pie: medial, lateral, central e interoseo.

Brazo  Anterior: (biceps) vasos braquiales, nervios mediano, cubital y musculocutaneo 

Posterior: (triceps) nervio radial



Musculo deltoides se inviete en su propia fascia, podria considerarse como 3er compartimento

Antebrazo 

Anterior (volar): flexores y pronadores de antebrazo y muñeca, nervios mediano, cubital y art radial y cubital



Posterior (dorsal): musc extensores de la muñeca y dedos



Externo (radial): nervio radial

Mano : central, hipotenar, tenar e interoseos

MUCHAS GRACIAS