Wege aus der Depression- was hilft? Ambulante Psychotherapie

Ratgeber Gesundheit „Depression – eine Krankheit mit vielen Gesichtern“ Wege aus der Depression- was hilft? Ambulante Psychotherapie Dipl.Psych. Mar...
Author: Harry Fürst
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Ratgeber Gesundheit

„Depression – eine Krankheit mit vielen Gesichtern“ Wege aus der Depression- was hilft?

Ambulante Psychotherapie Dipl.Psych. Martin Zange

Psychologischer Psychotherapeut

Psychische Aspekte bei der Entstehung und Aufrechterhaltung von Depressionen • Wesentliches Erklärungsmodell: Vulnerabilitäts-Stress-Modell

• Anhaltendes oder tiefgreifendes Hilflosigkeitserleben durch: - Belastende Familieninteraktionen, Belastende Lebenssituation (z.B. Mobbing; Arbeitslosigkeit; Trennung etc.), Chronische Erkrankungen, Traumatisierungen

• Entwicklung dysfunktionaler Bewältigungs- bzw. Vermeidungsstrategien • Mangel an positiv erlebten Lebensumständen oder Aktivitäten • Negative Gedanken über: sich selbst, die Umwelt, die Zukunft (kognitive Triade)

• Defizite bei sozialen Fähigkeiten, Konfliktbewältigung und Problemlösevermögen • Mangelnde Wahrnehmung von Emotionen und mangelndes Einsetzen für Bedürfnisse Ratgeber Gesundheit 05.04.2017: „Depression – eine Krankheit mit vielen Gesichtern“

Dipl.Psych. Martin Zange

Psychotherapie in der Behandlung von Depressionen • „In der Behandlung depressiver Erkrankungen hat sich Psychotherapie heute in großem Umfang mittels unterschiedlicher Verfahren etabliert, sowohl im ambulanten, teilstationären und stationären Bereich • Eine große Zahl von Studien belegt die psychotherapeutische Behandlung depressiver Störungen als generell wirksam, wobei jedoch die Effektivität mit Schweregrad, Chronizität und Symptomausgestaltung der Depression variiert“ *1 • „Besonders bei leichten oder mittelschweren Depressionen kann eine alleinige Behandlung mit Psychotherapie helfen… • Bei einer schweren Depression reicht allerdings eine alleinige Psychotherapie oft nicht aus. Hier ist eine Kombinationsbehandlung aus Psychotherapie und Medikamenten am wirksamsten, um die Beschwerden zu verbessern“ *2 *1 S3-Leitlinie/NVL Unipolare Depression Langfassung 2. Auflage, Version 4 © 2015 *2 PatientenLeitlinie zur Nationalen VersorgungsLeitlinie, Unipolare Depression, 2. Auflage, Dezember 2016

Ratgeber Gesundheit 05.04.2017: „Depression – eine Krankheit mit vielen Gesichtern“

Dipl.Psych. Martin Zange

Psychotherapieverfahren in der ambulanten Behandlung Nachgewiesen wirksame und deshalb in der kassenärztlichen Versorgung angewendete Psychotherapieverfahren sind: • Psychodynamische Verfahren

• Psychoanalytische und Tiefenpsychologisch fundierte Psychotherapie

• Verhaltenstherapie • Beide Verfahren eignen sich allgemein in gleicher Weise zur ambulanten psychotherapeutischen Behandlung von Depressionen

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Elemente einer wirkungsvollen Depressionstherapie Zentraler verfahrensübergreifender Wirkfaktor: Qualität und systematische Gestaltung der therapeutischen Beziehung • akzeptierende, offene und aktiv zuhörende und mitfühlende Arbeitsbeziehung Wesentliche Elemente einer wirkungsvollen Depressionstherapie (nach Hautzinger) • Begründung der Erkrankung voranstellen • Plan, Struktur für Behandlung formulieren • konkrete Zielsetzungen • Fertigkeiten-Orientierung • gestuftes Vorgehen • Anwendung von Besprochenem außerhalb des Therapiesettings • aktive, „direktive“ Therapeuten * Quelle: Hautzinger, Martin (1998): Depression - Fortschritte der Psychotherapie Hogrefe Ratgeber Gesundheit 05.04.2017: „Depression – eine Krankheit mit vielen Gesichtern“

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Psychotherapieplanung am Beispiel Verhaltenstherapie • Aufbau einer therapeutischen Beziehung • Problemanalyse (Schlüsselprobleme benennen) und Therapiezielformulierung

• Entwicklung und Vermittlung eines individuellen Störungsmodells: Zusammenhang von aktuellem Denken, Fühlen und Verhalten vor dem Hintergrund der Lerngeschichte und des Bio-Psycho-Sozialen Modells • Aktivitätenaufbau (Wochenplan; bewußtes Wahrnehmen von und gestuftes Steigern der positiv erlebten Aktivitäten) Ratgeber Gesundheit 05.04.2017: „Depression – eine Krankheit mit vielen Gesichtern“

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Psychotherapieplanung am Beispiel Verhaltenstherapie • Kognitive Techniken: Identifikation und Modifikation negativer Gedanken und Einstellungen • Verbesserung der sozialen Kompetenz, des Selbstwertes und des SichEinsetzens für eigene Ziele und Bedürfnisse • Behandlung von weiteren Erkrankungen (Angst, Schmerz, Trauma, Persönlichkeitsstörungen, Essstörung etc.) mit entsprechenden Methoden • Rückfallprophylaxe bzw. Vorbereitung auf Umgang mit möglichen Rezidiven Ratgeber Gesundheit 05.04.2017: „Depression – eine Krankheit mit vielen Gesichtern“

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Rahmenbedingungen für ambulante Psychotherapie: Neue Psychotherapierichtlinie ab 01.04.2017 • Telefonische Erreichbarkeit • Psychotherapeutische Sprechstunde • Akutbehandlung • Richtlinientherapie • Rezidivprophylaxe • Gruppentherapie

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Telefonische Erreichbarkeit • Verbesserte persönliche telefonische Erreichbarkeit der psychotherapeutischen Praxen (ca. 4 Stunden pro Woche) durch: - Praxisinhaber oder - Praxispersonal • Die konkreten Uhrzeiten werden der KV gemeldet • I.d.R. werden die Zeiten auch auf dem Anrufbeantworter hinterlassen

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Psychotherapeutische Sprechstunde • Erste Abklärung (Maximal 3 x 50 Minuten): - ob krankheitswertige Störung vorliegt (Z.B. mit Checkliste, Klinische Interviews, Fragebögen etc.) - ob weitere fachspezifische Hilfen notwendig sind (Z.B. Hausarzt/Facharzt/Klinik) • Erste Beratung: - Aushändigung „Allgemeines Informationsblatt für Patienten“ - Bei Behandlungsindikation: Beratung über verschiedene Behandlungsmöglichkeiten - Beratung über andere Hilfemöglichkeiten • Befundmitteilung und Aushändigung einer individuellen Patienteninformation über das Ergebnis der Sprechstunde Ratgeber Gesundheit 05.04.2017: „Depression – eine Krankheit mit vielen Gesichtern“

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Psychotherapeutische Akutbehandlung • Zeitnahe psychotherapeutische Intervention (maximal 12 x 50 Minuten) nach der Sprechstunde zur: - Entlastung von akuter Symptomatik - Krisenintervention - Verhinderung einer Krankschreibung / Krankenhauseinweisung - Überbrückung zu einer Richtlinienpsychotherapie

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Probatorische Sitzungen und Richtlinienverfahren • Erst bei einer direkten Indikation zur Richtlinientherapie bzw. längeren psychotherapeutischen Behandlung kommen die einzelnen Richtlinienverfahren spezifisch zur Anwendung

• Probatorische Sitzungen (min. 2 / max. 4) sind der Richtlinientherapie verpflichtend vorgeschaltet • Sie dienen der vertieften diagnostischen Abklärung und Feststellung der Prognose, Motivation, Passung und Eignung des angebotenen Therapieverfahrens sowie der therapeutischen Beziehung Ratgeber Gesundheit 05.04.2017: „Depression – eine Krankheit mit vielen Gesichtern“

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Umfang der Richtlinientherapie • Therapieeinheiten: eine Einheit entspricht 50 Minuten Einzel- oder 100 Minuten Gruppentherapie • Kurzzeittherapie 1: 12 Einheiten (vorherige Akuttherapie wird angerechnet) • Kurzzeittherapie 2: 12 Einheiten • Langzeittherapie 60 -80 Einheiten Verhaltenstherapie und Fortführung: 60 -100 Einheiten Tiefenpsychologisch fundierte PT 160 – 300 Einheiten Psychoanalytische PT • In der Kinder- und Jugendlichenpsychotherapie ergeben sich bei allen Leistungen zusätzliche Kapazitäten (i.d.R. 25 %) zur Einbeziehung relevanter Bezugspersonen Ratgeber Gesundheit 05.04.2017: „Depression – eine Krankheit mit vielen Gesichtern“

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Rezidivprophylaxe – Rückfallvermeidung • Rezidivprophylaxe zum Ende der Langzeitbehandlung durch Verlängerung der Behandlungsintervalle der bewilligten Sitzungen Erwachsene: 8 - 16 Einheiten Kinder und Jugendliche: 10 – 20 Einheiten • Kann bis zu zwei Jahre nach Abschluss der Langzeittherapie in Anspruch genommen werden

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Gruppentherapie • Gruppengröße für alle Verfahren 3 bis 9 Teilnehmer • Dauer zumeist 100 Minuten • Bei allen Verfahren sind Kombinationsbehandlungen von Gruppenund Einzeltherapie möglich • Angebot von Gruppentherapie im ambulanten Bereich noch nicht ausreichend ausgeprägt

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Wer kann helfen bei der Suche nach einem Therapieplatz • Auf der Homepage der KVNO (www.kvno.de) kann über die „Arzt- und Psychotherapeutensuche“ nach kassenzugelassenen Psychotherapeuten in Ihrer Region gesucht werden • Ab dem 01.04.2017 vermittelt die Termin-Servicestelle der KV-Nordrhein (Servicenummer 0211/ 5970 8990 Mo bis Fr: 8-12 Uhr und 15-17 Uhr) • Psychotherapeutische Sprechstunden • und nach erfolgter Indikationsstellung in der Sprechstunde die Akutbehandlung

• Zur Vermittlung von Richtlinienpsychotherapie gibt es die Möglichkeit sich an die Zentrale Informationsbörse Psychotherapie (ZIP) (Tel.: 02 41/ 75 09-182) zu wenden Ratgeber Gesundheit 05.04.2017: „Depression – eine Krankheit mit vielen Gesichtern“

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