Visuell evozierte Potenziale als Mittel der funktionellen Diagnostik PD Dr. phil. Helmut Hildebrandt Zentralkrankenhaus Bremen-Ost Universität Oldenburg

Zweck • Überprüfung der Reizverarbeitung zwischen Auge und primärer Sehrinde. VEPs differenzieren im Gegensatz zu FAEPs und SEPs nicht zwischen unterschiedlichen Läsionsorten in der Zuleitung zum Kortex. • Reizeigenschaften ermöglichen objektive Aussagen über Sehleistung (Visus, Farbwahrnehmung usw.)

Technische Aspekte des VEPs • Ableitung von Oz gegen Fz • Drei Methoden der Stimulation: - Photostrobisches Licht - Blitzbrille mit LEDs - Schachbrett • Keine Messung von subkortikalen Strukturen möglich, sondern nur kortikale Antworten; • Ergebnisse bei bilateraler Läsion der Area striata zeigen, dass P100 nicht an Intaktheit des Gyrus calcarinus gebunden ist

Anwendungsbereich • Topisch-ätiologische Bedeutung eher gering. Nur generelle Aussage über Läsion im Bereich bis zum primären Kortex möglich (primär Latenz, sekundär Amplitude). • Evt. hilfreich bei leichtgradigen SHTs zur Objektivierung der Klage über Sehstörung • Bei Gesichtsfeldausfällen: Halbfeldstimulation (sehr abhängig von Fixationsleistung) • Bei Wachkoma Patienten kein guter prognostischer Parameter, weil selbst bei Blitzbrille vom Bewusstseinszustand abhängig und Ausfälle damit partiell reversibel.

Ableitung des VEPs

Blitzbrillen VEP Variationen des Normalbefundes

Beispiel 1: 29 Jahre alter Patient mit Mediaund PosteriorTeilinfarkt. Inkomplette Hemianopsie nach links und objektzentrierter Neglekt.

Schachbrett VEP - DD

47 Jahre alter Patient Zustand nach SHT (vor ca. 6 Monaten); Operative Entlastung des Hirndrucks durch Kraniotomie. Restgesichtsfeld von ca. 8 Sehwinkelgrad und schwerer egozentrierter Neglekt

Blitzbrillen VEP, 4.4. (SI)

Blitzbrillen VEP, 23.05. (SI)

VEP bei kortikaler Blindheit nach Hypoxie JM suffered a bilateral pulmonary embolism and became reanimated. About 3 weeks later, he was in a vegetative state (GCS 6). Eyes were spontaneously opened, with divergent bulbi and downbeat nystagmus and weak light reflexes. 12 weeks later he a rudimentary form of interaction became possible. Investigation of the eye movements showed intact pupillomotor reflexes and completely erratical gaze shifts. There were no side differences in shifts and no convergence, i.e. he did not fixate objects in the near or far space.

Motor and cognitive status • • • • • • •

Paresis of both legs Dystonia of both arms High spasticity of both hands Swallowing deficit Apathy Executive functions deficit Memory impairment

MRI slices 6 months after the pulmonary embolism

Treatment • The treatment extended over a period of 6 months. We used PC-controlled programs projected with a beamer on the wall of a darkened room. The projection extended 2 m horizontally and 1.5 m vertically and JM sat about 1 meter in front of the wall. He was given at least four training sessions a week with a duration of three quarter of an hour per session. During the first two training period we did not correct faulty responses to encourage motivation, but we re-enforced correct responses verbally. Later we corrected false responses.

Left eye 11.04.

Photic strobe VEPs

20.07.

29.08.

25.09.

Right eye

Left eye 18.02.02

Red flash goggle VEPs

11.04.02

29.08.02

7.10.02

Right eye

Global Tracer up-take increased from 0.88% in April to 1.12% in August and to 1.17% in September.

2. Beispiel: 41 Jahre alter Patient nach Hypoxie (ENG) • Linksseitige Lähmung, beidseitige Dystonie, Lance-Adams Syndrom • Unklare Sehleistung mit fluktuierender Farbbenennung • Lesen nicht möglich • Schwere Störung der Fixation und der willkürlichen Augenbewegung • Schwierigkeiten in der visuo-motorischen Integration

3. Fallbeispiel Hypoxie • AM, a technical drawer, suffered a sudden heart arrest when he was 46 years old. He was reanimated in a hospital and awoke from coma three days after the incident. • A neurological examination showed intact motor, sensorimotor and cranial nerve functions. There was no visual field defect as tested with a Goldman Perimeter. A MRI scan showed no focal damage and no major brain atrophy. • The patients showed a visual form agnosia being unable to read and to distinguish between figure/background patterns • Specific impairment of magnocellular processing?

Amplitude ist von Raumfrequenz abhängig!

Farbmuster reizen auch bei niedriger Ortsauflösung!

Fragen VEP • Welche Reizmuster gibt es und wie wird abgeleitet? • Welche Komponente sucht man? • Zu welchen differenzialdiagnostischen Fragen können VEPs herangezogen werden?