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Ministerio de Salud de Nicaragua Dirección General de Vigilancia para la Salud

Experiencia de Introducción de Nuevas Vacunas en Nicaragua Dr. Carlos Sáenz Director General de Vigilancia para la Salud Brasilia, 23 de Agosto 2011

Contenido

 Objetivos de la Introducción de Nuevas vacunas  Vacunas Introducidas en Nicaragua  Premisas claves para la introducción de Nuevas vacunas  Lecciones Aprendidas  Pasos para un resultado exitoso en la introducción de la vacuna contra el Dengue  Consideraciones Finales

Objetivos de la Introducción de NV

 Reducir la morbilidad y mortalidad de la enfermedad que previene la nueva vacuna

 Reducir la transmisión de la infección en la comunidad

Nuevas Vacunas Introducidas al Esquema de Vacunación en Nicaragua •

2006: Vacuna contra el Rotavirus en menores de 1 año, donada por Merck 2006 – 2009 y actualmente cofinanciada por GAVI hasta el 2015

• 2007: Vacuna Contra Influenza Estacional para grupos de riesgo, de 6 meses a 2 años, trabajadores de la salud y mayores de 50 años, adquirida con Fondos Fiscales • 2010: Vacuna A H1N1 y Vacuna contra el Neumococo ( 23 Valente) para grupos de riesgo, donadas por OPS Y P.HOPE respectivamente • 2011: Vacuna contra el Neumococo ( 13 Valente) para el menor de un año de edad y un año de edad en el año de introducción, a través de cofinanciamiento de GAVI

Premisas Claves en la Introducción de Nuevas Vacunas en Nicaragua

Premisas Claves en la Introducción de Nuevas Vacunas en Nicaragua  El Gobierno de Nicaragua considera la vacunación como una prioridad nacional, la cual se respalda en bases legales y decisión política  El nuevo Modelo de Salud Familiar y Comunitaria (MOSAFC) acerca los servicios de salud a las comunidades, ya que se fundamenta en la prevención, promoción y educación.

Premisas Claves en la Introducción de Nuevas Vacunas en Nicaragua  La vacunación se realiza de manera continua y se cuenta con insumos suficientes  Recursos humanos están altamente sensibilizados, motivados y comprometidos con el programa de inmunizaciones, poniendo lo mejor de sí mismo ante las dificultades.  La participación comunitaria es una fortaleza para el desarrollo de las acciones de inmunización

Lecciones Aprendidas

Lecciones Aprendidas  La voluntad política y el compromiso social de las autoridades fue fundamental para el éxito de la introducción de nuevas vacunas y la gestión de su sostenibilidad  La conformación del Comité Técnico-gerencial apoyó la introducción segura de las vacunas.  La programación cuidadosa y acompañada de un presupuesto detallado fue un componente clave del proceso de planificación para la introducción de una nueva vacuna.

Lecciones Aprendidas  La evaluación de la capacidad de almacenamiento de la cadena de frío fue una parte importante del proceso de introducción de una nueva vacuna, para evitar improvisaciones, que pueden poner en riesgo la calidad de la vacuna y su oferta adecuada. Esta evaluación se realizó en todos los niveles, considerando la necesidad de espacio necesario tanto en los cuartos fríos del almacén central de vacunas, como en los equipos de los SILAIS en los departamentos, y unidades de salud, en las dos ultimas introducciones se habilitó con equipos de refrigeración a los bancos de biológicos de los SILAIS y Municipios.

Lecciones Aprendidas  La capacitación del personal fue clave para asegurar la estandarización y diseminación adecuada del conocimiento.  El monitoreo de los avances en la organización, planificación y ejecución de las acciones programadas fue fundamental para evitar problemas de última hora, así como, para dar seguimiento a los resultados alcanzados e identificar barreras en la entrega de la nueva vacuna.

Lecciones Aprendidas

 Los componentes de IEC y Movilización social

fueron un importante componente para asegurar la amplia aceptación y demanda espontánea por la nueva vacuna  Coordinar la introducción de la vacuna con los líderes comunitarios y voluntarios de la comunidad fue clave para informar a la población y asegurar la vacunación

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Pasos para un Resultado Exitoso de la Introducción de NV: Vacuna contra el Dengue 1.-Determinar la carga de enfermedad del Dengue: por grupo de edad, área geográfica, estacionalidad, mortalidad, letalidad, población blanco a proteger 2.-Conocer las vacunas disponibles: su eficacia, su inocuidad, su precalificación por OMS, su registro en el país

3.-Determinar costo – efectividad: costo de las actividades de prevención y control del dengue, costo de los servicios de atención brindados, la efectividad de esta intervención en la interrupción de la transmisibilidad de la enfermedad

Casos de Dengue Confirmados, Nicaragua 2011 13.4

14

11.8 12

9.8 10

8

6

5.6

5.3

5.1

5.7

5.3

4.3 4

2

0 0a4

5a9

10 a 14

Tasa x 100,000 hab.

15 a 19

20 a 34

35 a 49

50 a 59

60 a 64

65 y mas

Tendencia de Casos de Dengue Clásico confirmados 2009-2011 350

300

No. de Casos

250

200

150

100

50

0 1

3

5

7

9

11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51 53

Semana Epidemiológica 2009

2010

2011

Pasos para un Resultado Exitoso de la Introducción de vacuna contra el Dengue 4.Puntualizar los aspectos claves de la organización y coordinación intra y extra sectorial: Conformar Comité Nacional y Técnico Operativo, que tiene la responsabilidad de planificar, organizar, conducir, monitorear y evaluar el plan de vacunación.

Pasos para un Resultado Exitoso de la Introducción de vacuna contra el Dengue

5.- Asegurar la logística, capacidades requeridas y los aspectos de vacunación segura Suministros requeridos:  Vacunas, cajas de seguridad  Jeringas, papelería de registro  Equipo para inyecciones seguras

Capacidades requeridas:  Almacenamiento de Biológicos: Se requiere aumentar la capacidad de almacenamiento a nivel CENABI en al menos 40 Mts3 (2 Cámaras Frigoríficas) y a nivel de los SILAIS establecer al menos 3 Bancos Regionales con una capacidad mínima de 20 Mts3  Transporte: Se requiere de al menos 2 camiones Frigorificos para la distribución de la vacuna a los SILAIS

 Equipo de trabajo (vacunadores, personal involucrado en la actividad)  Vacunación Segura: técnicas de aplicación, eliminación de desechos

Pasos para un Resultado Exitoso de la Introducción de vacuna contra el Dengue 6.- Capacitación del personal de salud: que asegure la información sobre normas técnicas de aplicación de la vacuna, ficha técnica de la vacuna y preguntas y respuestas más frecuentes, dirigidos a los grupos priorizados, implica capacitar al personal de 17 SILAIS, 153 municipios y 1110 unidades de Salud como facilitadores, aproximadamente 1,960 recursos para capacitar 30,000 recursos de salud. 7- Asegurar la programación y presupuesto: Cada nivel de atención debe programar sus acciones y definir sus estrategias, necesidades de vacunas, de recursos humanos, materiales y recursos financieros

Pasos para un Resultado Exitoso de la Introducción de vacuna contra el Dengue 8.-Sistema

de Información: que permita Información oportuna para reforzar o modificar estrategias de captación y conocer avance en número de personas vacunadas e identificar áreas que muestran rezagos en la vacunación, esto adecuación de formatos de registro y adecuación del Software

9.- Vigilancia epidemiológica: efectiva y oportuna de los posibles eventos atribuibles a la vacunación e inmunización (ESAVI)

10.- Supervisión, monitoreo y evaluación: dar seguimiento a capacitaciones, microprogramación, cumplimiento de lineamientos técnicos, vacunación segura, logística, cumplimiento de metas.

Pasos para un Resultado Exitoso de la Introducción de NV: Vacuna contra el Dengue

11.- Movilización y comunicación social: Financiamiento de la campaña  Mantener la confianza del público mediante información clara y transparente; que se utilicen intervenciones de prevención de la enfermedad;  Asegurar que el público comprenda plenamente las recomendaciones y las razones por las cuales se vacuna a grupos prioritarios; y  Comprender los beneficios generales y los riesgos de los eventos asociados a la vacunación cuando estos ocurran.

Consideraciones Finales

 Es necesario establecer la carga de enfermedad del dengue  Revisar la información y resultados de estudios de las vacunas existentes: en que fase están los estudios, si hay estudios en América latina, interacciones con otras vacunas  Contar con un plan para el proceso de introducción  Aseguramiento de la Sostenibilidad

Cerro Musun, Matagalpa, Nicaragua

Cayos Misquitos, RAAN, Nicaragua

Managua, Nicaragua.

San Juan del Sur, Rivas, Nicaragua