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Lunes, 13 de diciembre de 2010

EL DIRECTOR GENERAL DE MUFACE ACLARA EL ALCANCE DEL NUEVO REAL DECRETO DEL EJECUTIVO

"No hay cambios en la asistencia sanitaria de los funcionarios" ➔ El director general de Muface manifiesta que el real decreto "mejora la Seguridad Social y afecta única y exclusivamente a las pensiones".

José María Fernández Lacasa, director general de Muface, ha querido transmitir un mensaje de "absoluta tranquilidad" después de que los sindicatos advirtieran de que el real decreto por el que los funcionarios de nuevo ingreso se integrarán en el régimen ge-

neral de la Seguridad Social provocará la desaparición de las mutualidades administrativas -sólo la extinción de Muface supone un gasto de 1.500 millones al año, según CSIF-. "El decreto ley no cambia absolutamente nada el régimen de asistencia sanitaria de

OBLIGADO POR UN JUZGADO CONTENCIOSO

las mutualidades administrativas; se trata de una modificación para la mejora de la Seguridad Social que afecta única y exclusivamente a las pensiones". Es más, la desaparición del modelo "no está en la agenda del Gobierno, que seguirá haciendo una apuesta

decidida por Muface". A su juicio, "no hay la menor merma en el modelo", que "ni se congela, ni disminuye, ni deja de ser un colectivo atractivo para las aseguradoras". Por último, ha hecho hincapié en que la advertencia sindical PÁG. 4 es injustificada.

[EL REPORTAJE DEL DÍA PÁG. 21] JOSÉ LUIS PINDADO

quejaba de falta de publicidad y denunciaba que se habían presentado aspirantes que no eran estatutarios fijos. El consejero de Salud, Ramón Quirós, alega que los cambios son meramente formales y que no se retrasará la implantación de las unidades de gesPÁG. 9 tión.

El Juzgado Contencioso-administrativo número 2 de Alicante ha instado a la Consejería de Sanidad de Valencia a crear las comisiones de evaluación de la carrera profesional previstas en el decreto autonómico de 2006. El fallo, que admite la re-

clamación de un trabajador que solicitaba la aplicación de un nivel cuarto de carrera profesional por cumplir los requisitos legales, afirma que la inexistencia de esos órganos no es causa para justificar que la Administración no responda PÁG. 11 a la solicitud.

Edurne Novella, del Hospital La Fe, en Valencia.

Un agonista de la dopamina, posible terapia en endometriosis Un grupo de científicos del Instituto de Investigación Sanitaria del Hospital La Fe (Valencia) ha desvelado que la administración de un agonista de la dopamina podría ser útil en el tratamiento de la endometriosis. El hallazgo, que se publica en Biology of Reproduction, indica cómo el fármaco, al actuar sobre el receptor 2 dopaminérgico, evita la angiogénesis tisular y por tanto PÁG. 14 la formación de nuevas lesiones.

Lapatinib y trastuzumab, mejor juntos en mama HER2 positivo Un estudio presentado en el simposio sobre cáncer de mama, en San Antonio (Texas), y coordinado por el oncólogo José Baselga, del Hospital General de Massachusetts, revela la eficacia de la combinación de lapatinib y trastuzumab con quimioterapia en neoadyuvancia en el cánPÁG. 15 cer de mama HER2 positivo.

La broncoscopia flexible es vital para analizar la vía aérea del niño

DICE UN FALLO DE UN JUZGADO DE ALICANTE

La Comunidad Valenciana debe crear los comités de evaluación de la carrera

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José Mª Fernández Lacasa dice que el Gobierno seguirá apostando por el modelo y que las críticas sindicales están injustificadas

El Sespa vuelve a convocar las plazas directivas de hospitales asturianos El Servicio de Salud del Principado de Asturias ha convocado un segundo concurso para cubrir las plazas directivas en varias áreas del Hospital Central Universitario. El juzgado de lo Contencioso-administrativo suspendió la primera convocatoria tras un recurso del colegio de médicos, que se

{

De noventa enfermedades, cincuenta las produce la culpa y cuarenta la ignorancia PAOLO MANTEGAZZA

El contacto con el animal mejora la relación enfermo-exterior.

La hipoterapia en la salud física y mental La terapia con caballos en pacientes con alteraciones neurológicas, del desarrollo, del habla, así como en trastornos psiquiátricos, entre otros, parece ir tomando forma y demostrando sus beneficios en la relación del paciente con el exterior, en la musculatura del tronco y las extremidades y en la respiración. Sin embargo, los expertos reclaman estudios científicos que avalen los beneficios clínicos observados.

Robert Wood, del Hospital Infantil de Cincinnati, en Ohio (Estados Unidos), considera que la broncoscopia flexible es un arma diagnóstica esencial en patología de la vía aérea y pulmonar de los niños. La faceta terapéutica de este procedimiento, que requiere experiencia, también es PÁG. 16 muy útil en la clínica.

Identifican marcadores ligados a riesgo de demencia en Parkinson Los resultados preliminares de un estudio coordinado desde el Hospital Clínico de Barcelona han revelado que la concentración de las proteína tau y beta-amiloide en el líquido cefalorraquídeo se corresponden con la presencia lesiones en el cerebro, detectadas por PET, en los pacientes con enfermedad de Parkinson. PÁG. 17

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DIARIO MEDICO

Lunes, 13 de diciembre de 2010

OPINIÓN

Cuando no había televisión ni bacarga decibélica y alcohólica, donfles estridentes, familias y clanes de apenas se oye al vecino y casi JOSÉ RAMÓN ZÁRATE SUBDIRECTOR se reunían en torno a la hoguera o ni se le distingue entre las luces ante la chimenea y, mientras fuepilépticas y las percusiones paroEsta noche maban la pipa de la paz, se contaxísticas. La fiesta ha acompañado ban historietas, hazañas de antesiempre a la humanidad. Los rohay una fiesta pasados o leyendas de brujas y hamanos estaban de fastos la tercera das. Algunos grupos bailaban tras ingerir algún destilado chisparte del año. Salvo cuando los abusos bullangueros perturban los peante. En este mes abundan las celebraciones prenavideñas y las sentidos, la fiesta suele ser cardio y mentesaludable: se hace ejerfiestas de amigos y colegas. En unas se recuerdan anécdotas, se recicio con el baile, se bebe algo, se relaja el espíritu, se ahuyenta la piten chistes y se filosofa al cabo de unas copas; en otras se saluda, soledad, se calman el estrés y la ansiedad, se establecen útiles relase habla, se murmura y se desea la buena suerte; las hay de sobreciones humanas y se brinda por la vida.

SUMARIO nº

4.234 AÑO XIX

LUNES 13 DICIEMBRE

SANIDAD PÁG 4

PROFESIÓN PÁG 8

NORMATIVA PÁG 11

MEDICINA PÁG 14

GESTIÓN PÁG 19

ENTORNO PÁG 21

La asistencia sanitaria a funcionarios no cambiará, según el director de Muface ● Impulsar primaria, mejor que el copago para favorecer la sostenibilidad del sistema sanitario

CCOO lleva a todas las autonomías su estrategia de movilización contra el tijeretazo ● El 70% de los residentes españoles que iniciaron el posgrado el año pasado son mujeres

Un juzgado de Valencia obliga a crear comités de evaluación de la carrera ● El SES, absuelto de una acusación de mala praxis ● En La Consulta se aborda el registro de marcas

Cristalizan la chaperona CCT que está vinculada al ciclo celular en cáncer ● Localizan tres variantes que confieren mayor riesgo en pacientes con ovario poliquístico

Menos radiación con igual calidad, reto de las técnicas de imagen ● El riesgo de padecer cáncer asociado a la exposición a radiación puede estar sobrestimado

La hipoterapia, además de cumplir funciones fisiológicas y psicológicas, ofrece nuevas perspectivas en psiquiatría. Sin embargo, se reclaman más estudios.

RECORTES PRENSA THE ECONOMIST

La epidemia de obesidad también ataca a los animales En sus intentos de explicar la epidemia mundial de obesidad, los investigadores van a menudo más allá de la observación directa de las personas. Se ha dicho así que los niveles elevados de estrés, el cambio climático y la luz artificial durante la noche pueden contribuir a expansionar la cintura. Sin embargo, si estos factores afectan a los humanos deberían en principio tener igualmente efectos nefastos sobre las demás criaturas. Esto debería ser especialmente cierto para las especies que son fisiológicamente similares a las personas y viven en sus proximidades. Es lo que sospechaban los dueños de mascotas.

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EL DATO

La evidencia anecdótica siempre tiene poco peso, por lo que un grupo de investigadores dirigidos por Yann Klimentidis, de la Universidad de Alabama, decidió comprobar si las tasas de obesidad de los animales reflejan la preocupante tendencia entre las personas. Publican sus resultados en el último número de Proceedings of the Royal Society. Klimentidis y su equipo rastrearon los trabajos científicos on-line, se pusieron en contacto con otros investigadores y pidieron a empresas de alimentos para animales datos sobre los cambios en los pesos corporales de las mascotas durante las últimas décadas. Limitaron su búsqueda a los mamíferos y, más en concreto, a los que viven con o cerca de personas en el mundo desarrollado. Este análisis proporcionó información sobre más de 20.000 animales de 24 poblaciones distintas que cu-

brían ocho especies, incluidos gatos, perros, ratones, ratas y varios tipos de monos. Algunos fueron criados en ambientes de investigación altamente controlada. Otros vivían en hogares o en la naturaleza. Ninguno de ellos tenía limitada artificialmente su ingesta de alimentos o intensificada, como ocurre con el ganado. Para cada población, el equipo de Klimentidis analizó el peso de los animales a una edad correspondiente a 35 años humanos. La edad adulta media fue elegida para asegurar que los datos no fueran sesgados por los efectos de un temprano desarrollo o de la vejez. Los animales incluidos en esta mediana que murieron al año fueron excluidos. Luego se procedió a calcular el peso promedio de cada población, así como su tasa de obesidad, por cada década de datos disponibles. Las tasas de obesidad se basaron en un indicador de medida

1.600 madrileños han decidido acudir a un especialista distinto al asignado

Más de 1.600 madrileños han elegido especialista en los nueve días en los que lleva vigente la Ley de Libre Elección de Médico para Atención Especializada en la Comunidad de Madrid, ha afirmado el consejero de Sanidad, Javier Fernández Lasquetty, que ha apuntado que en el caso de la atención primaria ya son 100.000 los madrileños que se han acogido a su derecho a elegir facultativo.

similar a la del índice de masa corporal que se utiliza para ver si una persona es demasiado oronda. Esta maniobra permite la comparación entre pesos de especies que tienen significados diferentes (los nutricionistas utilizan trucos similares para establecer el índice de masa corporal saludable para niños de diferentes grupos de edad).

El procesamiento de los datos reveló un aumento significativo en el peso corporal de 11 de las 24 poblaciones. Los pesos de las otras 13 también crecían, aunque no hasta un punto significativo. Sin embargo, el hecho de que todos estos cambios fueran al alza sí era estadísticamente significativo. Estos índices siguen un patrón similar. Klimentidis

calcula que la probabilidad de que sus datos obedezcan a la casualidad es de una entre 10 millones para el aumento de peso y de tres entre un millón para el aumento de la obesidad. Lo más desconcertante es, quizá, que los animales de laboratorio mostraron aumentos más pronunciados que los que viven en ámbitos más libres, a pesar de que sus regímenes de comida no han cambiado durante décadas. Que los animales ganen peso sugiere que el fenómeno no puede ser responsabilidad exclusiva de sus dueños, si bien Klimentidis no es capaz de identificar un mecanismo que pueda explicar sus resultados. FE DE ERRORES El 15-XI-2010 se publicó en la pág. 21 que el vial del marcador para tumores cerebrales Gliolan, de Gebro Pharma, tendrá un precio de unos 9.000 euros; en realidad será de 900 euros.

PRESIDENTA: Carmen Iglesias CONSEJERO DELEGADO: Antonio Fernández-Galiano DIRECTOR GENERAL EDITORIAL: Pedro J. Ramírez DIRECTOR EDITORIAL: Miguel Ángel Mellado DIRECTOR GENERAL (PUBLICIDAD): Alejandro de Vicente DIRECTOR GERENTE: Iñigo Amoribieta DIRECTOR DE ARTE: Rodrigo Sánchez SOCIEDAD EDITORA:

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DIARIO MEDICO

OPINIÓN

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LA 2ª OPINIÓN. “En la facultad no se enseña a

recetar marcas”. [Ana Luisa Bouza, portavoz de Sanidad del Grupo Parlamentario del BNG] En la facultad efectivamente no se enseña a Pedro Alonso

Manuel Cortés Blanco

Jefe del Servicio de Salud Internacional del Especialista en Medicina Preventiva. Cortés Hospital Clínico de Barcelona. El Instituto de Blanco recibe hoy en la sede del Colegio de MéSalud Global de Barcelona que preside ha sido dicos de Madrid, junto al también médico Antoseleccionado para acoger nio Piñeyroa Sierra, uno el Secretariado Internade los Premios Nacionales EL PULSÓMETRO cional de La Década de las Ulysses a la Investigación Vacunas , proyecto impulsado por la OMS, 2009-2010, que concede anualmente el grupo Unicef, la Fundación Bill y Melinda Gates y el CTO. El galardón se ha concedido por un estudio Instituto Nacional de Alergias y Enfermedades sobre el uso problemático de Internet entre los Infecciosas de Estados Unidos. adolescentes.

AGENDA LUNES

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DICIEMBRE

HOY

Obstetricia Curso de Duelo Perinatal para personal sanitario. Tiene lugar en Bilbao. Más información: Tfno. 94 435 47 03. E-mail: [email protected]. Web: www.cursodedueloperinatal.blogspot.com

Neurobiología Anomalías genéticas del desarrollo cortical y disfunción cerebral. Tiene lugar en el Instituto de Neurociencias (CSIC) de la Universidad Miguel Hernández de San Juan de Alicante. Más información: Tfno. 965 23 37

recetar marcas sino principios activos... pero en el Sistema Nacional de Salud las marcas no sólo existen y forman parte del nomenclator nacional sino que además son el origen de cualquier principio activo: sin lo uno no existe lo otro. Parece acertado promocionar los genéricos por el ahorro que generan para el SNS e incluso la prescripción por principio activo (si no forzara a la dispensación de un genérico cambiante en función del precio). Pero lo que no parece razonable es excluir del sistema a las marcas, más aún si esa exclusión depende, simplemente, del lugar donde se resida.

00. E-mail: [email protected]. Web: http://in.umh.es/ Microbiología Eficiencia de los orígenes de replicación y estabilidad cromosómica. Seminario impartido por Arturo Calzada, del Departamento de

Biotecnología Microbiana del CSIC, en la sala de seminarios del Centro de Investigaciones Biológicas de Madrid (Ramiro de Maeztu, 9). Información: Tfno. 91 837 31 12. E-mail: schvartzman@ cib.csic.es y jlbarbero@cib. csic.es

MAÑANA

Psiquiatría XI Congreso Multimodalidad. Trastornos psiquiátricos. Tiene lugar en el Palacio de Congresos de Valencia. Más información: 96 352 48 89. E-mail: congreso_ [email protected]

Oncología Telomerasa y telómeros como dianas terapéuticas de cáncer y envejecimiento. En la Real Academia Nacional de Medicina de Madrid. Información: 91 547 03 18. E-mail: secretaria@ ranm. es. Web: www.ranm.es

RADIOGRAFÍA

MULTIMEDIA

Vídeos y fotografías. Acceda a la plataforma multimedia, desde donde puede consultar todas las galerías de fotos y los vídeos clasificados por especialidades médicas. Además, los usuarios pueden votar e insertar sus comentarios en cada uno de ellos y crear discusiones. Cuenta también con diversos canales y resúmenes de los eventos más destacados del ámbito sanitario.

ENCUESTA

¿Cree que se está afrontando convenientemente la creciente feminización de la profesión médica en España? La feminización

MAGIA SOLIDARIA PARA UN GUINNESS. La Fundación Abracadabra y un centenar de hospitales españoles se han unido para reunir a un mínimo de 4.000 personas y lograr así el récord Guinness de la clase de magia simultánea más grande del mundo. El mago Toni Pons (en la imagen) fue el encargado de ofrecer el espectáculo en el Hospital Nisa Valencia al Mar, donde enseñó juegos y ofreció un espectáculo de magia a pacientes adultos con daño cerebral adquirido, sus familiares y personal del centro.

de la profesión médica es una realidad creciente. Según datos oficiales, el 70 por ciento de los 4.568 MIR españoles que han iniciado el posgrado en el último año son mujeres. ¿Cómo cree que se está afrontando esta tendencia? Participe votando ésta y otras encuestas en Diariomedico.com.

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SANIDAD

DIARIO MEDICO

ASISTENCIA SU DIRECTOR DICE QUE EL GOBIERNO SEGUIRÁ HACIENDO UNA APUESTA DECIDIDA

"El real decreto no afecta a la atención sanitaria de Muface" ➔ José María Fernández Lacasa, director general de Muface, responde a las advertencias de los sindicatos sobre el real decreto por el que los

nuevos funcionarios ingresarán en el régimen general de la Seguridad Social: "No afecta a la atención sanitaria".

❚ Loreto Mármol

El real decreto por el que se integra a partir de 2011 a los funcionarios de nuevo ingreso en el régimen general de la Seguridad Social ha generado inquietud en el sector. Las voces de alarma se activaron con la advertencia de los sindicatos, que han manifestado que el nuevo real decreto provocará la desaparición de las mutualidades administrativas -sólo la extinción de Muface costará al Estado 1.500 millones de euros al año, según la estimación de CSIF- (ver DM del 9-XII-2010). Ante las dudas generadas, José María Fernández Lacasa, director general de Muface, ha querido transmitir un mensaje de "absoluta tranquilidad". Según ha afirmado a DIARIO MÉDICO, "el decreto ley no cambia absolutamente nada el régimen de asistencia sanitaria de las mutualidades administrativas; se trata de una modificación para la mejora de la Seguridad Social que afecta única y exclusivamente a las pensiones". La desaparición del modelo "no está en la agenda del Gobierno, que seguirá haciendo una apuesta decidida por Muface, tal y como ya ha manifestado recientemente Manuel Chaves [mi-

José María Fernández Lacasa, director general de Muface.

La nueva medida es una modificación para la mejora de la Seguridad Social que afecta única y exclusivamente a las pensiones

No hay ni la menor merma; el modelo ni se congela, ni disminuye, ni deja de ser un colectivo atractivo para las compañías aseguradoras

nistro de Política Territorial y Administración Pública, cartera de la que depende Muface]".

En su opinión, "no hay ni la menor merma en el modelo", que "ni se congela, ni disminuye, ni deja de ser un

colectivo atractivo para las compañías aseguradoras, con las que estamos trabajando para modernizar la asistencia y ser una apuesta segura de futuro". Según el director general, "estamos dedicando todos nuestros esfuerzos a mejorar la atención sanitaria de Muface". Por tanto, "estamos pensando en el presente y en el futuro del modelo, intentando implantar la receta electrónica e incorporando las últimas novedades del Sistema Nacional de Salud". Por último, ha hecho hincapié en que la advertencia de los sindicatos es "absolutamente injustificada". Con todo, Eliseo Moreno, de CSIF, insiste en que es "la crónica de una muerte anunciada; Muface está muerta desde el momento en que se impide la entrada a nuevos funcionarios", y recuerda que el sindicato ha pedido en múltiples ocasiones incrementar las aportaciones públicas a las mutualidades hasta reducir el diferencial con el gasto público en el Sistema Nacional de Salud al 20-25 por ciento y hacer efectivo el acuerdo de los consejos generales de la mutualidades de reducir la aportación farmacéutica de los jubilados del 30 al 15 por ciento.

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SANIDAD LA DIRECTORA ES FARMACÉUTICA

Belén Crespo sustituirá a Cristina Avendaño en la Agencia del Medicamento ❚ Redacción

Belén Crespo Sánchez-Eznarriaga sustituirá al frente de la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (Aemps) a Cristina Avendaño, que abandonó el cargo hace tan sólo unos días tras dirigir la Agencia del Medicamento desde 2006 (ver DM del 30-XI-2010). Crespo, farmacéutica nacida en 1957, posee según ha comunicado el Ministerio de Sanidad "una dilatada trayectoria y experiencia en el ámbito farmacéutico, donde ha ejercido como inspectora y donde ha desempeñado distintos puestos en el antiguo Insalud, tanto en la gestión de proyectos como en la gestión presupuestaria. En el antiguo Insalud participó en el desarrollo del Programa de Uso Racional del Medicamento y en el diseño del Proyecto Red.es en lo que se refiere a receta electrónica". Hasta su nombramiento como directora de la Aemps, Crespo desempeñaba sus funciones en la Subdirección General de Alta Inspección y Cartera

Extremadura se suma a las autonomías que 'bloquean' la prescripción de algunas marcas de medicamentos ❚ Laura G. Ibañes

Extremadura ha decidido sumarse al carro de las autonomías que limitan la prescripción de ciertas marcas para ahorrar en la factura de medicamentos, pese al clamor del Consejo Interterritorial de Salud por establecer una política común en materia farmacéutica. El modelo elegido por Extremadura se asemeja al implantado en Castilla-La Mancha (ver DM del 21-IV2010), que bloquea la prescripción informática de algunas marcas de principios activos de amplio uso. Si en Castilla-La Mancha se optó por bloquear la receta elec-

trónica de las presentaciones de marca de clopidogrel y atorvastatina, en Extremadura se ha implantado este mismo modelo pero para siete moléculas (velanfaxina, esomeprazol, pantoprazol, escitalopram, tramadol, ácido risedrónico y ácido alendrónico), en las que los médicos sólo tendrán la opción de la prescripción electrónica. Desde Farmaindustria se explica que "esta medida y otras semejantes no tienen sentido si lo que se busca es ahorrar puesto que el gasto está ya cayendo y además son un grave perjuicio al paciente al que se le cambiará

el fármaco constantemente". Pero además, según Farmaindustria "implica un paso más muy preocupante en la ruptura de la cohesión del SNS, porque no cabe imaginar un sistema de Sanidad cohesionado en el que el catálogo de prescripción sea electrónica o en papel es diferente en cada autonomía. Es una situación que debe reconducirse ya". La iniciativa extremeña se une a las adoptadas no sólo en Castilla-La Mancha, sino también en autonomías como País Vasco o Cantabria y a las anunciadas en Galicia y Andalucía, si bien, con distintas fórmulas para disua-

dir de la prescripción de marcas. En el País Vasco se optó por exigir la prescripción por genérico de atorvastatina, clopidogrel, risedronato y losartán-hidroclorotiazida (ver DM del 11-VI-2010). En Cantabria se decidió sustituir de forma automática las prescripciones de marcas de la atorvastatina y el clopidogrel por genéricos. Las iniciativas más polémicas sin embargo han sido las del catálogo gallego de medicamentos (ver DM del 3-IX2010) y la de subastas de medicamentos en Andalucía (ver DM del 3-IX-2010 y del 9-XI-2010).

de Servicios del Ministerio de Sanidad. También ha sido subdirectora general de Coordinación de Alertas Alimentarias y Programación del Control Oficial de la Agencia Española de Seguridad Alimentaria y Nutrición (Aesan). Alimentación

Sanidad destaca también la experiencia de la nueva directora en el ámbito alimentario, en el que ha sido representante ante la Comisión Europea de la red de alerta alimentaria española y en los comités para el control y seguridad alimentaria.

INFECCIOSAS LA INCIDENCIA CAE UN 5%

392 casos de tuberculosis en Barcelona en 2009 ❚ Redacción

FARMACIA LA RECETA ELECTRÓNICA FUERZA A LA PRESCRIPCIÓN POR PRINCIPIO ACTIVO

Belén Crespo.

La Agencia de Salud Pública de Barcelona ha hecho público un informe con datos relativos a 2009. El documento muestra un resgistro de 392 afectados de tuberculosis con una incidencia de 24 casos por cada 100.000 habitantes. La presencia de la patología ha disminuido más de un 5 por ciento en 2009, aunque en mujeres aumentó casi un 12 por ciento. La atención prestada a los pacientes con problemas mentales ha mejorado gracias al incremento de la cartera de servicios en atención primaria -del 50 por ciento de los centros de adultos y del 40 de los centros infantiles y juveniles-. El uso del alcohol es el motivo de mayor número de primeras visitas -40 por ciento-, seguida de la cocaína con un 24 por

ciento y de la heroína con un 14 por ciento. En 2009 hubo 266 casos confirmados de VIH y 92 de sida. El informe comenta que el retraso en el diagnóstico de la infección por el VIH es todavía muy elevado y que el 54 por ciento de los nuevos diagnósticos de infección se hacen cuando son subsidiarios de tratamiento. Gripe A

Finalmente, en lo relacionado con la gripe A, la agencia registró 455 casos de los que se confirmaron por laboratorio 342 casos, la mayoría graves. De estos, 108 tenían al menos una patología crónica, 261 fueron hospitalizados y 56 requirieron un ingreso a una unidad de cuidados intensivos. La mortalidad fue de 10 personas entre los casos confirmados y notificados.

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DIARIO MEDICO

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Ver ficha técnica en págs. 20 y 22

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DIARIO MEDICO

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SANIDAD

ASISTENCIA EL MINISTERIO HACE CAMPAÑA PARA FAVORECER UN USO ADECUADO DE RECURSOS

Impulsar primaria, mejor que el copago para la sostenibilidad ➔ Los ministros de Economía de la UE han planteado implantar el copago sanitario en los países miembro, una iniciativa rechazada por Sal-

gado, por los profesionales y por el Ministerio de Sanidad, que ha iniciado una campaña para promocionar un uso racional de los recursos.

❚ J. M. J.

El Ministerio de Sanidad ha presentado la primera de una serie de campañas informativas para promover un uso adecuado de los servicios sanitarios. Fruto del acuerdo alcanzado en el Consejo Interterritorial del 18 de marzo, el ministerio pretende aumentar el protagonismo del paciente en su intento por garantizar la sostenibilidad del Sistema Nacional de Salud. José Martínez Olmos, secretario general de Sanidad, ha destacado "la importancia de la educación para favorecer el uso racional que requieren la sostenibilidad, la calidad y la cohesión". La mayor parte de la responsabilidad "sigue siendo de los gestores, pero los profesionales deben seguir cooperando y los pacientes han de aumentar su colaboración, especialmente en urgencias, donde atención primaria puede evitar visitas innecesarias a los centros de especializada". A la espera de analizar el impacto de la campaña, que tiene un coste de 1.854.000 euros, el ministerio parece apostar por impulsar primaria y desechar, al menos de momento, la posibilidad de implantar el copago sanitario, que está en el aire desde

José Martínez Olmos, secretario general de Sanidad.

hace meses, y que ha superado las barreras nacionales hasta llegar a la reunión de los ministros de Economía y Finanzas de la Unión Europea. Así, antes de que la ministra Leire Pajín reconociese no contemplar en sus planes la implantación de la cofinanciación de la asistencia por parte de los pacientes en la última reunión del Interterritorial (ver DM del 10XII-2010), los ministros de Economía intercambiaron opiniones sobre las reformas

necesarias para incrementar la efectividad en el uso de los recursos públicos y mantener la equidad asistencial, destacando entre sus propuestas la ampliación del copago y el fomento del acceso a los servicios de atención primaria. La primera iniciativa ha sido rechazada por Elena Salgado, vicepresidenta económica del Gobierno, que se ha mostrado más partidaria de impulsar el primer nivel asistencial y de fomentar los

DIRECTOR GERENTE DEL SERVICIO DE SALUD DE CASTILLA-LA MANCHA

Ramón Gálvez: "La autogestión, el único camino para adaptar la sanidad al siglo XXI" ❚ J. M. J.

Ramón Gálvez, director gerente del Servicio de Salud de Castilla-La Mancha (Sescam), ha inaugurado una jornada sobre autogestión en atención primaria organizada por la Gerencia de Atención Primaria del Área Sanitaria de Toledo, en la que ha comentado que incrementar la capacidad de tomar decisiones de los profesionales sanitarios tanto en el ámbito clínico como en la administración de recursos es "el único camino para adaptar el sistema sanitario a los requerimientos de los propios profesionales y los pacientes en el siglo XXI".

Según Gálvez, "no cabe ningún tipo de discursión sobre este tema porque se trata de una exigencia que pone sobre la mesa el propio sistema y porque la estructura piramidal tradicional para establecer jerarquías es un modelo totalmente anárquico". A su juicio, "nunca ha sido un buen esquema para favorecer el avance de la asistencia sanitaria y lo es todavía menos en la situación actual, pues su mantenimiento carece de cualquier consistencia ante las exigencias de coordinación asistencial y de recursos necesarias entre los niveles asistenciales". Los profesionales "se es-

tán adaptando al cambio en los hospitales y nos consta que quieren tener cada vez más capacidad de maniobra". Es "una tendencia al alza en los centros de atención especializada, pero también en primaria", siendo un buen ejemplo "el Centro de Salud de Buenavista, en Toledo", así como las experiencias acumuladas en algunos países de la Unión Europea cercanos al nuestro "como Francia". En consecuencia, ha concluido Gálvez, "soy partidario de la descentralización porque es lo mejor que podemos hacer para aportar soluciones a las necesidades reales".

medicamentos genéricos que del copago. Es una reacción que requiere, según Juan Oliva, presidente de la Asociación de Economía de la Salud, un análisis cultural y económico. En el primer caso, "la mayor parte de los países ya cuentan con copagos al margen del farmacéutico, por lo que están acostumbrados a cofinanciar la asistencia más allá de sus impuestos y les resulta más sencillo plantear aumentos del copago que en España, donde los pacientes tienen en algunos casos la sensación de que la prestación es gratuita". En lo que respecta a la crisis, la ampliación del copago "no es la solución a los problemas de sostenibilidad si se plantea de forma aislada". Debe entenderse "como parte de un conjunto de medidas resultantes de un debate pegado a la realidad y aislado de apriorismos e inclinaciones ideológicas". Es necesario "rediseñar el copago farmacéutico y asignarlo por condiciones del paciente que ahora no se tienen en cuenta como el nivel de renta". Además, el sistema "tiende a converger con los servicios sociales". En la asistencia al dependiente "el copago es del 33 por ciento" y "lo razonable es que con el paso de una o dos décadas el copago en la atención social sea menor y se compense con la subida en sanidad". Apostar por la eficiencia

Por su parte, Josep Basora, presidente de la Sociedad Española de Medicina Familiar y Comunitaria, considera que ampliar el copago es "cortoplacista, genera inequidades y no reduce la hiperfrecuentación en los hospitales" (ver DM del 3-X2010). Basora opina que apostar por primaria es hacerlo "por la eficiencia" e insta a las administraciones a cambiar de la retórica habitual por "el aumento de los recursos del primer nivel", pues, "como plantea el National Health Service, un mayor protagonismo de primaria puede generar un ahorro del 45 por ciento del presupuesto de las consultas externas".

Santiago Esnaola y José Asua en la presentación del atlas.

SALUD PÚBLICA ATLAS DE LA CONSEJERÍA

Los tumores, la principal causa de muerte en el País Vasco entre 1996 y 2003 ❚ Marcelo Curto

Bilbao

El director de Gestión del Conocimiento y Evaluación del departamento de Sanidad del Gobierno vasco, José Asua, y el jefe del servicio de Estudios e Investigación, Santiago Esnaola, han presentado en Bilbao el Atlas de mortalidad en áreas pequeñas del País Vasco, una herramienta que, según Asua, "va a ser de gran utilidad para clínicos, investigadores, docentes y gestores sanitarios, así como un recurso de enorme valor para desarrollar la estrategia de crónicos". La obra, que estudia los datos registrados entre 1996 y 2003, pone de relieve que los tumores malignos constituyen la principal causa de muerte, suponiendo el 22 por ciento del total en mujeres y el 33 en los hombres. Las causas de mortalidad cardiovascular quedaron muy igualadas para ambos sexos con el 19 por ciento en mujeres y 18 en hombres. Las áreas pequeñas con mayor mortalidad por el conjunto de las causas "se sitúan en Bilbao, San Sebastián y Vitoria" y "la mortalidad no es uniforme desde el punto de vista territorial". En cuanto a los patrones sanitarios y socioeconómicos, Esnaola manifestó que en el caso de las mujeres se apreció una mortalidad mayor en diabetes, cáncer de estómago, sida y cirrosis en áreas desfavorecidas, así como mayores niveles de muertes por cáncer de pulmón y mama en áreas con mayores recursos.

Las causas de mortalidad cardiovascular afectaron al 19 por ciento de las mujeres y al 18 por ciento de los hombres El estudio servirá para mejorar la implantación de la estrategia de la consejería para mejorar el abordaje de los enfermos crónicos Los hombres también presentaron índices de mortalidad mayores en áreas con una restricción socioeconómica más aguda "por todas las enfermedades en general y por algunas concretas como el cáncer de estómago, el de pulmón, el de tracto aéreo-digestivo superior, la cardiopatía isquémica, la enfermedad pulmonar obstructiva crónica, la cirrosis y el sida". Enfermedades crónicas

Finalmente, Asua ha puesto de relieve, en relación con la la estrategia de crónicos de la autonomía, que entre 1996 y 2003 las enfermedades crónicas provocaron el fallecimiento prematuro "en el 38 por ciento de las defunciones de las mujeres y del 35 por ciento de los hombres". Además, "sólo en 2008 hubo un total de 6.460 las defunciones producidas por estas patologías".

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JOSÉ LUIS PINDADO

LABORAL ESPERA QUE LA MECHA QUE HA PRENDIDO EN CANARIAS SE EXTIENDA A OTRAS CCAA

CCOO lleva a todas las regiones su estrategia de movilización ➔ A falta de la adhesión de todos los grupos políticos que CCOO esperaba lograr contra el proyecto presupuestario del Gobierno, el sindicato as-

pira ahora a que su estrategia de movilización se extienda por todas las regiones. De momento, el recorte ha prendido la llama en Canarias.

❚ Francisco Goiri

A medida que el proyecto presupuestario del Gobierno central va tomando cuerpo, se aleja la posibilidad de la movilización nacional que la Federación de Sanidad de CCOO esperaba convocar contra ese documento, pese al respaldo que la mayoría de los sindicatos sanitarios dieron al manifiesto de la central contra la precariedad laboral (ver DM del 24XI-2010). Antonio Cabrera, secretario general de Sanidad de CCOO, no oculta su decepción por el "nulo apoyo" que los grupos políticos de oposición dieron a ese manifiesto, y ha aprovechado la presentación de JurídiCCOO (los cuadernos sanitarios del sindicato) para afirmar que la estrategia de movilización se centrará en los próximos meses en todas las comunidades autónomas. En definitiva, la central quiere aprovechar los recortes sanitarios regionales para convencer a todos los sindicatos que suscribieron ese manifiesto (CESM, CSIF, Satse y USAE) de la necesidad de movilizar a sus bases contra el efecto que el proyecto presupuestario tendrá en sus respectivas comunidades. "Entre lo presupuestado para este año y el proyecto que prepara el Gobierno para el próximo ejercicio, la disminución media del gasto sanitario en todos los servicios autonómicos de salud superará el 4 por ciento, y en esta situación se hace

Antonio Cabrera, secretario general de Sanidad de CCOO.

Hay que garantizar la financiación del sistema y todos estos recortes cuestionan la viabilidad de una prestación pública de calidad más que evidente el deterioro del Sistema Nacional de Salud", afirma Cabrera. Además, el representante sindical recuerda que, como esta reducción se ha realizado sobre presupuestos y no sobre gastos reales, la medida no afectará por igual a todas las comunidades. Según los datos que maneja la Federación de Sanidad del sin-

dicato, la merma financiera estará por encima de la media en regiones como Murcia, cuyo gasto en 2010 ha sido un 9,5 por ciento mayor de lo presupuestado, Asturias, donde se ha excedido en un 5,61 por ciento, y Extremadura, donde el porcentaje de recorte para el próximo ejercicio llegará al 7,49 por ciento. Según Cabrera,

todas estas cifras "confirman los peores presagios del sindicato en materia de financiación sanitaria. Es cierto que el Ministerio de Economía parece descartar abiertamente la aplicación del copago, pero hay que garantizar la financiación del sistema y todos estos recortes cuestionan la viabilidad de un sistema sanitario público con un mínimo de calidad".

Muchas licenciadas se presentaron al último examen MIR.

La mecha canaria

POSGRADO EQUIDAD ENTRE LOS FORÁNEOS

Cabrera insiste en que el caso de Canarias es paradigmático. El acuerdo de medidas extraordinarias para la reducción del gasto público que ha aprobado el Gobierno de las islas (ver DM del 16-XI-2010) consagra un recorte del 11,72 por ciento en el presupuesto sanitario y un recorte específico del 1,93 por ciento en el capítulo de personal, lo que ha provocado una reacción unánime de todos los sindicatos de la mesa sectorial (ver DM del 30-XI-2010). Cabrera entiende que "la mecha que ha prendido en Canarias es el resultado del hartazgo de los profesionales, y con las medidas que se están adoptando hay motivos suficientes para que se reproduzca en la mayoría de las regiones". Aun así, el responsable de CCOO reconoce que la inminencia de las elecciones sindicales en muchos servicios de salud "mantiene en un preocupante perfil bajo a muchos representantes".

CANARIAS SEGÚN EL CENTRO, LA ALTERNATIVA A LA MEDICINA ES "UNA MEDICINA MEJOR"

La Universidad de La Laguna critica la financiación pública de la homeoterapia y otras "pseudomedicinas" ❚ Europa Press

Tenerife

El Aula Cultural de Divulgación Científica de la Universidad de La Laguna se ha manifestado contra la financiación pública de las "pseudociencias" al tiempo que ha recordado que "ha asumido como tareas principales de su existencia la divulgación del conocimiento científico, del pensamiento crítico y de la identificación de las pseudociencias". La institución señala que uno de los aspec-

tos concretos de esta labor ha sido el "periódico recordatorio que sus integrantes se han visto obligados a hacer ante la participación de instituciones públicas en eventos dirigidos a sembrar la confusión en el seno de la sociedad, dando marchamo científico a unas prácticas que carecen de tal condición". "Tres años y medio después de nuestra primera protesta contemplamos con estupor y con temor cre-

ciente que instituciones de la importancia del Gobierno y el Parlamento canarios manifiestan una actitud claramente acogedora de prácticas que, como la homeopatía, carecen por completo de base científica alguna", sentencia. En esta línea explica que "como científicos, como docentes y como miembros de una sociedad que debe ser informada de forma veraz, nos vemos en la obligación moral de recordar al

Gobierno y al Parlamento regional que la homeopatía es una pseudomedicina donde las pruebas tangibles y contrastadas de su eficacia terapéutica brillan por su ausencia". La Laguna manifiesta que "la única alternativa a la medicina es una medicina mejor. Difícilmente puede progresar ésta si se le detraen recursos para despilfarrarlos en unas pseudoterapias sin el más mínimo valor médico".

El 70% de los MIR españoles que iniciaron la residencia el año pasado son mujeres ❚ A.S.L.

La feminización de la profesión médica es una realidad creciente: Según datos oficiales, el 70 por ciento de los 4.568 MIR españoles que han iniciado el posgrado en el último año, son mujeres. Entre los aspirantes a una plaza MIR que proceden de otros países no hay tanta disparidad, aunque siguen siendo mayoría las mujeres, que son un 50,7 por ciento de los 2.373 que eligieron un puesto de residencia en la última convocatoria. Entre los MIR españoles, la tasa de feminización no ha dejado de incrementarse desde las 1.997 que entraron en el posgrado en 1990 y las 3.144 que lo hicieron el pasado mes de mayo. La subida queda especialmente patente entre los licenciados extranjeros. Hace veinte años las mujeres foráneas que entraron en el MIR fueron 3 (18,75 por ciento), contra los 13 hombres que lograron un puesto en la residencia (81,25 por ciento). Lógicamente, este aumento se debe a que en 1990 fueron 16 los extranjeros con plaza MIR y este año han sido 2.373. Entre los residentes españoles y foráneos que han accedido al posgrado en las últimas dos décadas, 64.058 (62,18 por ciento) han sido mujeres, y 38.955 (37,82 por ciento), hombres. Estos datos reflejan que la tendencia hacia un

alto índice de la feminización de la profesión médica, confirmado también en el último estudio demográfico avalado por el Ministerio de Sanidad, se consolida con fuerza en el Sistema Nacional de Salud, a pesar de que en los últimos 20 años siempre han sido más las mujeres que los hombres que han encontrado un puesto en la formación especializada. Tan sólo entre 1996 y

En las últimas dos décadas el número de especialistas en formación procedentes de fuera de España ha crecido casi un 98 por ciento 1998 se ha paralizado esta dinámica, que puede observarse ya en casi todos los servicios de hospitales y, sobre todo, en atención primaria. La presencia de médicos extranjeros en el sistema MIR se ha incrementado casi un 98 por ciento en dos décadas, pasando de ser el 0,40 por ciento del total de los que consolidaban una plaza al 34,19 por ciento de la pasada convocatoria. Con la nueva normativa del examen MIR aprobada por Sanidad durante el mandato de Trinidad Jiménez, todo apunta a que cambiará esta tendencia en los próximos años.

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ASTURIAS UNA SENTENCIA JUDICIAL OBLIGÓ A LA ADMINISTRACIÓN A ABRIR UN NUEVO PROCESO

El Sespa vuelve a convocar las plazas directivas de hospitales ➔ Forzado por los tribunales, el Principado ha abierto otro proceso para cubrir varias plazas directivas hospitalarias. Según Quirós, la nueva convocatoria no retrasará la implantación de las unidades de gestión. ❚ Redacción

Oviedo

Apenas tres meses después de la primera convocatoria y forzado por los tribunales, el Servicio de Salud del Principado de Asturias (Sespa) se ha visto obligado a convocar un nuevo concurso para la provisión del puesto de director en varias áreas de gestión clínica. En concreto, el Boletín Oficial del Principado (BOPA) ha publicado la resolución que declara nula la convocatoria anterior y, en cumplimiento del fallo dictado por el juzgado de lo Contencioso-administrativo (ver DM del 18-X-2010), saca a concurso plazas de director en varias áreas del Hospital Universitario de Asturias (Pulmón, Salud Mental, Laboratorio, Medicina Interna, Neurociencias, Nefro-Urología y Pediatría). Además de la correspondiente titulación académica, los aspirantes deberán ostentar plaza en propiedad en la especialidad a la que opten, como facultativo o como titular de plaza vinculada. Precisamente, la falta de publicidad de la primera convocatoria y el hecho de que a ella concurriera personal que no era estatutario fijo fueron los motivos que esgrimió el Colegio de Médicos de Asturias para pedir la nulidad del proceso. El consejero de Sanidad, Ramón Quirós, sostiene que la mayoría de los profesionales que se presentaron a la primera convocatoria eran estatutarios con plaza fija y que los cambios registrados en ésta son fundamentalmente de forma. Lo cierto es que los argumentos del colegio fueron acogidos por la sentencia judicial en sus fundamentos finales. Dedicación exclusiva

A pesar de que Quirós argumente que los cambios son meramente formales, habrá que ver si se presenta algún nuevo candidato a esta se-

gunda convocatoria o concurren exactamente los mismos que lo hicieron a la primera. Según las bases del nuevo proceso, el desempeño del puesto directivo se

hará obligatoriamente en régimen de dedicación exclusiva, si bien es compatible con el desarrollo de la actividad docente, como profesor o catedrático de universi-

dad. El consejero añade que la nueva convocatoria no afectará a la implantación de las unidades de gestión clínica hospitalaria, uno de los ejes de su política sanitaria.

Ramón Quirós, consejero de Salud de Asturias.

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VALENCIA LOS SINDICATOS SE FELICITAN POR EL ACUERDO, PERO LAMENTAN TANTO RETRASO

La mesa aprueba el proceso de estatutarización de Mislata Las protestas de los trabajadores del centro llegaron a la calle.

➔ La Mesa Sectorial de Sanidad de la Comunidad Valenciana ha aprobado el proceso de estatutarización del personal del Hospital Militar de Mislata, una reivindicación que lleva tiempo desencadenando protestas laborales en la comunidad.

CESM y CCOO coinciden en que este respaldo es una buena noticia, aunque afirman que debería haberse anunciado hace mucho tiempo. El consejero regional ha destacado que ahora se creará la preceptiva comisión de seguimiento. ❚ Enrique Mezquita

Valencia

La Mesa Sectorial de Sanidad de la Comunidad Valenciana ha aprobado por unanimidad el inicio del proceso de estatutarización del personal adscrito al Hospital Militar de Mislata, cuya gestión fue cedida en 2008 a la región tras el convenio entre el Ministerio de Defensa y la Agencia Valenciana de Salud y que, desde el año pasado, pertenece al Departamento de Salud de Manises. El acuerdo viene precedido por intensas demandas de sindicatos y trabajadores para exigir su puesta en marcha inmediata (ver DM del 29-IV-2010), que cristalizaron en actos reivindicativos como una concentración ante el Palacio de la Generalitat Valenciana (ver DM del 16-XI-2010) y un encierro de dos días en sus instalaciones (ver DM 4-X2010). Andrés Cánovas, secretario general de CESM-CV, se ha felicitado "por este avance para los profesionales del centro, aunque lamentamos que no se haya producido mucho antes. Estos trabajadores podrían haberse beneficiado ya de la carrera o el desarrollo profesional, pero como la inclusión y el ascenso en ambos procesos quedan paralizados para 2011, no será así y ello supone una pérdida retributiva". Francisco Martínez, responsable de la Federación de Sanidad de CCOO en la región, valora positivamente el acuerdo, aunque también ha lamentado el retraso: "Hace más de un año que estos profesionales están adscritos a la consejería y es un tiempo que no van a recuperar". Seguimiento

Por su parte, el consejero de Sanidad, Manuel Cervera, ha señalado que "con el acuerdo cumplimos con nuestro compromiso de convertir en estatutario al personal del Hospital Militar". Para desarrollar el proceso se constituirá una comisión de seguimiento que supervise las características personales de cada miembro del personal que tiene derecho a esta integración.

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CONTENCIOSO UN JUEZ DICE QUE SU INEXISTENCIA NO JUSTIFICA DENEGAR UN ASCENSO DE NIVEL

Valencia debe crear comités de evaluación de la carrera ➔ Un juzgado contencioso de Alicante ha instado a la Consejería de Sanidad de la Comunidad valenciana a que desarrolle los comités de evalua❚ Marta Esteban

El Juzgado Contencioso-administrativo número 2 de Alicante ha admitido la reclamación de un médico que solicitaba el paso del nivel tres al cuarto de carrera profesional que la Administración valenciana le había denegado por no cumplir los requisitos legales para el ascenso solicitado. El fallo no sólo reconoce que el facultativo reunía las condiciones para subir de nivel de carrera profesional, sino que le recuerda a la Administración que la falta de

una comisión de evaluación que determine si el trabajador cumple o no los requisitos no puede perjudicar al médico. Según los hechos declarados probados, el demandante interpuso una reclamación frente a la resolución de la Consejería de Sanidad de Valencia que desestimaba su derecho al grado de carrera G4 con sus correspondientes efectos económicos. La sentencia, que acoge las argumentaciones de Maricruz Torres Mollá, abogada de CESM-Comunidad

ción de los requisitos de la carrera profesional. El fallo dice que su inexistencia no justifica que se niegue el derecho al desarrollo de la carrera. Valenciana, hace referencia a la normativa que sobre carrera profesional rige en la autonomía. Así, el Decreto 66/2006 y la Orden de 25 de mayo de 2007 regulan la progresión de grado por el mecanismo ordinario. Previsto por decreto

El artículo 15 del decreto recoge el grado cuatro y establece los requisitos necesarios para su obtención, así como las áreas de evaluación exigidas. Por último, el propio decreto hace referencia a los comités y a las co-

PENAL UN MARCO DE COOPERACIÓN INTERNACIONAL Y NACIONAL

misiones de evaluación de la carrera profesional. El titular del juzgado no admite la argumentación de la Administración valenciana, que alegó que la petición del trabajador debió seguir el procedimiento previsto en el decreto, siendo para ello necesario "constituir los órganos encargados de valorar los méritos del recurrente de acuerdo con las áreas de evaluación que contempla el artículo 15 del decreto". La resolución judicial pone freno a los argumentos

Maricruz Torres Mollá, de CESM-Comunidad Valenciana.

de la Consejería y le aclara que "no es admisible que justifique su actuación en que no se han constituido las comisiones de evaluación necesarias para atender la solicitud del demandante". En consecuencia, el juzgado contencioso admite el recurso contra la resolución

administrativa que denegó la petición del médico y la declara nula. Además, ordena la devolución del expediente a la Administración demandada para que "constituya y forme los comités o comisiones de evaluación que procedan para poder resolver la solicitud del recurrente".

CONTENCIOSO EL RESULTADO LESIVO NO SE DEBIÓ AL ACTO MÉDICO

El Consejo de Europa aprueba un convenio Absolución del SES por no existir 'mala que criminaliza la falsificación de fármacos praxis' en la muerte de un paciente ❚ Redacción

El Consejo de Europa ha aprobado un convenio internacional en el que, por primera vez, criminaliza la falsificación, producción y suministro de productos médicos en el mercado sin autorización o sin que cumplan los requisitos de seguridad. Es el Convenio Medicrime, la primera herramienta internacional de derecho penal que obliga a los países miembros a perseguir la producción o falsificación de productos médicos y el suministro, oferta para el suministro y tráfico de productos médicos falsos. Asimismo, anima a luchar contra la falsificación de documentos, la producción o suministro de productos médicos sin autorización y la venta de dispositivos mé-

dicos que no cumplan los requisitos de seguridad. Define también un marco de cooperación nacional e internacional a través de los diferentes sectores de la administración pública, medidas para la coordinación a nivel nacional, iniciativas de prevención para los sectores privado y público y la protección de víctimas y testigos. Organismo de control

Además prevé el establecimiento de una organización de control cuya función sería supervisar la puesta en práctica de las medidas incluidas en este convenio por parte de los países miembros. El Convenio Medicrime nace con vocación de universalidad, por lo que po-

drán adherirse a él en 2011 -la fecha está por determinar- tanto países miembros como no miembros del Consejo de Europa, como ocurre con los últimos convenios, para poder luchar contra la amenaza global que supone la falsificación de productos médicos en todo el mundo. El Consejo de Europa es la organización política más antigua del continente europeo y está constituido por 46 países. El objetivo de este organismo, según figura en sus estatutos, es defender los derechos humanos y la democracia parlamentaria y asegurar la preeminencia del Estado de derecho, además de llegar a acuerdos para armonizar las prácticas sociales y jurídicas de los Estados miembros.

❚ S.V.

El Tribunal Superior de Justicia de Extremadura ha confirmado un fallo de un juzgado de Mérida al absolver al Servicio Extremeño de Salud (SES) de la responsabilidad en el fallecimiento de un paciente por una patología cardiaca. El hombre acudió al servicio de Urgencias de un hospital de Don Benito con episodios de hemoptisis. En el centro le realizaron numerosas pruebas hasta dar con la malformación arterial causante de su estado. Se le trasladó al hospital de Badajoz para someterlo a una embolización, pero en la capital extremeña no había cama en el servicio de Medicina Intensiva, así que permaneció en Urgencias hasta ser inter-

venido. En el postoperatorio el enfermo no evolucionó bien y falleció. La familia del fallecido presentó una demanda aludiendo que el paciente tuvo que ser trasladado al hospital de Badajoz porque no había medios para realizar la embolización en el centro de Don Benito y porque, una vez trasladado, no había cama en planta y permaneció en Urgencias. Estas dos circunstancias, según la parte demandante, habrían retrasado la operación e influido en el resultado. Sin embargo, el TSJ de Extremadura no está de acuerdo con esta valoración, pues según los informes presentados por los tres peritos del juicio, "no existe prueba alguna que

acredite que la imposibilidad de realizarle la embolización en dicho hospital [en el primer centro donde acudió el paciente] fuera causa o influyera en el resultado lesivo. Al igual que en nada influye que el paciente permaneciera en el servicio de Urgencias por falta de camas en el servicio de Medicina Intensiva, pues estaba bajo la supervisión de este servicio". La sentencia recuerda que "en juicios como el presente, debe existir una actividad probatoria que demuestre que el resultado lesivo fue debido a la actuación médica y no a otras circunstancias como la evolución de la propia dolencia o las patologías que pudiera presentar el paciente".

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NORMATIVA

➔ EDUCACIÓN

¿Puedo abrir una guardería en la clínica?

LA CONSULTA EL ARCHIVO CON LAS CONSULTAS PUBLICADAS ESTÁ DISPONIBLE EN LA DIRECCIÓN DE INTERNET:

Con la colaboración de:

http://www.diariomedico.com/asesor/consulta.html

En el último mes he abierto una clínica privada y la mayoría de las trabajadoras son madres, por lo que había pensado abrir dentro de la clínica una guardería. Me gustaría saber si existe regulación al respecto, si hay que reunir requisitos en cuanto al personal, instalaciones etcétera, si debo solicitar algún tipo de autorización y la posibilidad de obtener subvenciones. ❚ F.M. (Salamanca)

Deben cumplirse una serie de requisitos para poder abrir un centro de enseñanza, ya que las guarderías están consideradas como tales. El Real Decreto 1004/1991, de 14 de junio, establece los requisitos mínimos para las instalaciones de los centros de enseñanza en régimen general, distinguiendo entre primero y segundo ciclo de educación infantil. Además, la Ley 8/1985, reguladora del derecho a la educación, indica que estos centros deberán reunir unos mínimos, como titulación del profesorado, y un ratio profesorado-alumnos, que no puede ser superado en ningún momento, con el fin de conseguir una educación de calidad. La autorización que usted menciona viene regulada en el Real Decreto 332/1992, de 3 de abril, que establece las autorizaciones a centros docentes privados. Se concederá a los centros que reúnan los requisitos antes mencionados y deberán inscribirse en el registro de centros, tanto si son personas físicas como jurídicas. La autorización exige realizar una solicitud administrativa para la apertura y el funcionamiento del centro educativo en cuestión en la que se deberán incluir una serie de datos como la localización o la persona que lo promueve, entre otras circunstancias. Una vez autorizada la apertura, podrá acceder al llamado régimen de conciertos, que se tramitará del mismo modo que la propia apertura, es decir, con el correspondiente inicio de un procedimiento administrativo, pero con algunas salvedades. Para que el expediente administrativo se resuelva a su favor, se tendrán en cuenta circunstancias tales como si el centro en cuestión va a satisfacer las necesidades de escolarización de la zona, si atenderá a poblaciones socioeconómicamente desfavorecidas o si se propone la realización de alguna experiencia de interés pedagógico para el sistema educativo.

Las respuestas aparecidas en esta sección reflejan la opinión de los firmantes, pero al no poder abordar todos los aspectos de cada caso no sustituyen a la consulta personalizada con el letrado que las firma o con cualquier otro.

➔ CIVIL

Disolución de régimen de gananciales Mi marido y yo nos hemos planteado el divorcio y tenemos régimen de gananciales. Poseemos una vivienda en la que actualmente vivo yo y unas cuentas bancarias a medias. ¿Me puede prohibir el acceso a esas cuentas del banco? ¿Podría comprarle la parte de la casa que le corresponde para así quedarme con ella? ❚ O.P.Y. (Madrid)

En primer lugar hay que tener en cuenta que si ustedes se encuentran casados bajo ese régimen se consideran comunes las ganancias o beneficios obtenidos en el matrimonio por ambos, disolviéndose a mitades en caso de divorcio. En segundo término, hay que hacer una distinción entre los bienes privativos y los gananciales, que se regulan en los artículos 1.246 y 1.347 del Código Civil. Sobre las cuentas bancarias, al disolver la sociedad de gananciales el dinero de esas cuentas se dividirá por la mitad. En cuanto a la vivienda, si la compraron a costa del caudal común se dividirá a mitad, aunque es posible comprar la parte de la vivienda que le corresponde, pero para ello deberán llegar a un acuerdo.

➔PATENTES Y MARCAS

Trámites para el registros de marcas Me gustaría informarme de qué mecanismos existen para proteger una marca tanto en España como en el extranjero. ❚ R.I.L. (Madrid)

Se puede realizar una solicitud de regis-

tro en cada país donde se pretenda registrar la marca, rigiéndose por las leyes nacionales de marcas. En España esta materia se regula en la Ley 17/2001. Sin embargo, para lograr esa protección en varios países conjuntamente se puede utilizar la marca internacional o la marca comunitaria. La primera permite establecer una protección en hasta 78 países, realizando un solo escrito de solicitud y presentándolo ante la Oficina Española de Patentes y Marcas (OEPM), la cual dará traslado de dicho escrito a la Oficina Internacional de OMPI. Cada país admitirá o denegará dicha solicitud de protección individualmente, como si se hubiera solicitado país por país. La marca comunitaria puede presentarse ante la OEPM, o directamente ante la Oficina de Armonización del Mercado Interior, situada en Alicante. Dicha marca, al contrario que la marca internacional, es considerada como una sola a todos los efectos, admitiéndose o denegándose con efectos para todos los países de la Unión Europea.

➔ ADMINISTRATIVO

Estado de alarma para el personal sanitario Soy facultativo en un hospital de Castilla y León. Ante el estado de alarma decretado tras el caos aéreo, a muchos compañeros nos ha entrado la curiosidad sobre los requisitos en que puede decretarse. ¿Es posible movilizar al personal sanitario también? ¿Qué supone la movilización ? ❚ T.R.M. (Salamanca)

La Constitución recoge, en su artículo 116, tres situaciones en las que el marco constitucional cede en orden a la protección del interés general: alarma, excepción y sitio. Son tres situaciones de "calamidad pública" que se encuentran reguladas en la Ley Orgánica 4/1981, de 1 de junio, de Estado de Excepción. El artículo 1 señala como requisito común que se den "circunstancias extraordinarias que hicie-

sen imposible el mantenimiento de la normalidad". El estado de alarma puede decretarse en casos de catástrofes, calamidades o desgracias públicas (referido fundamentalmente a catástrofes naturales), crisis sanitarias (epidemias), paralización de servicios públicos esenciales para la comunidad o situación de desabastecimiento de productos de primera necesidad. La declaración debe realizarse por real decreto acordado por el Consejo de Ministros no pudiendo exceder su vigencia de 15 días, salvo autorización expresa del Congreso de los Diputados. Es posible movilizar al personal sanitario en caso de crisis sanitarias. En este caso habría que estar a lo que diga el decreto, pero, probablemente, se produciría la asunción de autoridad por mandos militares, sin que por ello se permita un cercenamiento profundo de los derechos fundamentales.

➔ COOPERACIÓN

Colaboración ante un riesgo de salud pública Soy médico recién licenciado y me gustaría saber cómo colaboran los distintos países ante un riesgo de salud pública como fue en su día el cólera, lo que sucedió recientemente con la gripe aviar o lo que pudo ocasionar el virus H1N1. ❚ J.P.M. (Málaga)

Existe normativa de alcance internacional que ayuda a los países a colaborar para salvar vidas y medios de subsistencia amenazados por la propagación internacional de enfermedades y otros riesgos sanitarios. Se trata del Reglamento Sanitario Internacional creado en el año 2005 que entró en vigor el 15 de junio de 2007 y es vinculante para 194 países, entre ellos todos los Estados miembros de la OMS. Su objeto es prevenir la propagación internacional de este tipo de enfermedades, controlarla y darle respuesta. Es un mecanismo que refuerza las defensas colectivas contra una emergencia para la salud pública, un instrumento fundamental para garantizar la seguridad mundial. Este reglamento exige que los Estados notifiquen a la OMS los eventos que puedan constituir una emergencia de salud pública de importancia internacional. La norma establece una serie de mecanismos de información y recomendaciones, y permite dar respuesta inmediata para el control de estas enfermedades que pueden afectar a la salud pública de un gran número de ciudadanos.

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DIARIO MEDICO 13

MEDICINA

14 DIARIO MEDICO

GINECOLOGÍA UNA REGIÓN SE ENCUENTRA CERCA DE LOS GENES CANDIDATOS NFE2L3 Y HOXA10

CROMOSOMAS 2 Y 9

Dos 'locus' en los cromosomas 1 y 7, ligados a endometriosis

Localizadas tres variantes que confieren mayor riesgo en ovario poliquístico

➔ Una investigación coordinada desde la Universidad de Oxford desvela la implicación del locus 7p15.2 en un aumento del riesgo de sufrir endoChaperona cristalizada.

BIOLOGÍA CELULAR

Cristalizan la chaperona CCT, vinculada al ciclo celular en cáncer ❚ Redacción

El Grupo de Cristalografía de Macromoléculas del Centro Nacional de Investigaciones Oncológicas (CNIO), en colaboración con el Grupo de Estructura y Función de Chaperonas del Centro Nacional de Biotecnología (CNB), ha logrado cristalizar la chaperona CCT. Se trata de una molécula altamente compleja implicada en la formación de la tubulina y de otras proteínas esenciales en el funcionamiento del ciclo celular y de la proliferación (Cdc20, Cdh1, CyclinE, etc), cuya estructura molecular se intentaba concretar desde hace veinte años. Guillermo Montoya, jefe del Grupo de Cristalografía de Macromoléculas del CNIO, es uno de los autores del trabajo que se publica hoy en Nature Structure & Molecular Biology y que se ha realizado en colaboración con el departamento de Física y Química Teórica de la Universidad de Oxford. Los investigadores han logrado estos resultados haciendo crecer cristales de la proteína aislada de testículos de toro. La tubulina es una proteína implicada en los procesos tumorales y que en la actualidad es la diana terapéutica de los taxanos. Este trabajo podría abrir la puerta al bloqueo de la proliferación celular en tumores interfiriendo en su ruta de plegamiento. ■ (Nature Structural and Molecular Biology 2010; DOI: 10.1038/nsmb. 1971).

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metriosis. Los resultados del trabajo, que ha analizado a más de 3.000 individuos, se publican hoy en Nature Genetics.

❚ DM

Una investigación que se publica hoy en Nature Genetics señala hacia dos variantes genéticas como causantes del incremento del riesgo de desarrollar endometriosis. Equipos de la Universidad de Oxford, en Inglaterra; del Instituto Queensland de Investigación Biomédica, en Australia, y de la Universidad de Harvard, en Estados Unidos, han colaborado en el marco del Consorico Endógeno Internacional para comparar los genomas de 5.500 mujeres diagnosticadas con la enfermedad. Los datos se han comparado con los aportados por un grupo de más de 10.000 controles. Gen WNT4

Las variantes identificadas, que se encuentran en los cromosomas 1 y 7, se relacionan especialmente con los casos más graves de la endometriosis. Krina Zondervan, de la Universidad de Oxford e investigadora principal, explica que la variante localizada en el cromosoma 7 está relacionada con genes reguladores que se encuentran en regiones cercanas, "probablemente los relacionados con

Diversas imágenes que muestran endometriosis.

el desarrollo del útero", mientras que la segunda alteración se encuentra cercana al gen WNT4. Ambas guardan relación con el metabolismo hormonal y el desarrollo del trasto reproductor femenino; en concreto, WNT4 es uno de los candidatos biológicos ligados a la endometriosis. El trabajo supone "un hito en este ámbito de investigación" porque se trata de la primera evidencia según la cual variaciones en el ADN

Una de las alteraciones se relaciona con genes reguladores del desarrollo del útero y otra se encuentra en una región cercana al gen WNT4 predisponen a determinadas mujeres a padecer la enfermedad. El siguiente paso de los investigadores es ir más allá y descifrar y compren-

der los efectos de ambas variaciones a escala molecular. Stephen Kennedy, jefe del Departamento de Ginecología y Obstetricia en la Universidad de Oxford y otro de los autores del trabajo, confía en tempranas aplicaciones clínicas del hallazgo: "Creemos que podrán aparecer métodos diagnósticos menos invasivos y tratamientos más eficaces contra la endometriosis". ■ (Nature Genetics 2010; DOi: 10.1038/ng.731)

❚ DM

La identificación de tres loci genéticos relacionados con el riesgo de desarrollar síndrome del ovario poliquístico, una patología que afecta a entre el 6 y el 10 por ciento de mujeres en edad reproductiva y que puede derivar en diabetes y enfermedad cardiaca si no se trata, es uno de los temas destacados hoy en Nature Genetics. Zi-Jiang Chen, de la Universidad Shandong, de Jinan, en China, es el autor principal de la investigación. Tras analizar el genoma de 4.082 pacientes afectados de este síndrome, los investigadores han determinado tres regiones genéticas asociadas a la enfermedad en los cromosomas 2p16.3, 2p21 y 9q33. Los resultados se han confirmado en otras dos cohortes independientes de 2.840 y 5.012 individuos del grupo étnico chino Han, el mismo que el del grupo principal. A lo largo de la investigación se ha prestado especial atención al papel de 29 polimorfismos de nucleótidos únicos (SNP), la mayoría de los cuales también se mostraron relevantes en los trabajos de confirmación. En concreto, los loci genéticos revelados son rs13405728, rs13429458 y rs2479106. Atención al gen FSHR

SE LOGRA INHIBIR LA FORMACIÓN DE VASOS

El receptor 2 de la dopamina, nueva diana en endometriosis ❚ Redacción

Investigadores de la Unidad de Genética y del Grupo de Investigación en Reproducción Humana del Instituto de Investigación Sanitaria del Hospital La Fe, en Valencia, han descrito un nuevo tratamiento de la endometriosis mediante la administración de un agonista de la dopamina. Según explica Edurne Novella, una de las autoras del trabajo junto a Antonio Pellicer, "describimos cómo al inhibir la formación de vasos sanguíneos en tejido endometrial se mejora el tratamiento de la enfermedad previniendo la formación de nuevas lesiones, a través de la administración de un fár-

maco que actúa sobre el receptor 2 de la dopamina evitando la angiogénesis tisular". Los resultados se publican en el último número de Biology of Reproduction. En la investigación se detalla la correlación existente entre el desarrollo de endometriosis y la necesidad de un aporte de riego sanguíneo al tejido endometrial, que favorece el avance de la patología. Menos angiogénesis

De este modo, se ha determinado cómo la implantación, desarrollo y crecimiento de las lesiones endometriales dependen de la angiogénesis, por lo que al impedirlo se abre una nueva

Edurne Novella.

Antonio Pellicer.

posibilidad terapéutica para el tratamiento de esta enfermedad. El receptor 2 de la dopamina está presente en el tejido endometrial humano, por lo que el tratamiento con el agonista dopaminérgico tiene como efecto una disminución de la formación de vasos sanguíneos, lo que implica una inhibición de la proliferación celular,

degradación de los tejidos endometriales y como consecuencia una reducción de las lesiones. Los autores destacan las implicaciones clínicas; ya se ha realizado el primer ensayo clínico piloto en humanos en el que se ha dejado probada la efectividad de los agonistas de la dopamina en la reducción de las lesiones endometriales.

El gen FSHR, que se encuentra a 211 kilobases hacia la parte inferior de rs13405728, se ha convertido en protagonista del estudio. Investigaciones previas ya lo habían relacionado con la respuesta ovárica a la hormona foliculoestimulante (FSH, en inglés). La posible implicación de 65 SNP vinculados a este gen coloca a FSHR en el punto de mira de la comunidad investigadora. La patogénesis del síndrome del ovario poliquístico no se ha logrado entender por completo. La heredabilidad está confirmada, pero las complejas interacciones entre factores genéticos y ambientales dificulta el abordaje. Chen y su equipo recomiendan estudios de seguimiento y búsqueda de nuevos genes candidatos en estas regiones. ■ (Nature Genetics 2010; DOI: 10.1038/ng.732).

Lunes, 13 de diciembre de 2010

MEDICINA

DIARIO MEDICO 15

ONCOLOGÍA LAPATINIB Y TRASTUZUMAB JUNTO CON PACLITAXEL

ANTICUERPOS MONOCLONALES

Triple terapia contra el cáncer de mama HER2+

Añadir pertuzumab al tratamiento con docetaxel y trastuzumab obtiene mejores resultados en el cáncer de mama HER2 positivo que el régimen sin éste, según revela un estudio presentado en el simposio sobre cáncer de mama de San Antonio. Luca Gianni, del Instituto de Tumores de Milán (Italia), y coordinador del ensayo NeoSphere, en fase II sobre 417 mujeres, explica que "estos hallazgos establecen que sumar pertuzumab a trastuzumab en el régimen quimioterápico con docetaxel supone un índice de erradicación del tumor del 46 por ciento, que supone un 50 por ciento más que el alcanzado con docetaxel y trastuzumab". Además, la combinación de trastuzumab y pertuzumab sin quimioterapia "es capaz de erradicar el tumor en una proporción bastante considerable de casos (el 17 por ciento), eludiendo las toxicidades que se asocian con la quimioterapia".

➔ El doble bloqueo es mejor que uno simple en el tumor mamario que expresa HER2, a tenor de los resultados de un estudio multicéntrico expuestos en el simposio de San Antonio por el oncólogo José Baselga. ❚ Redacción

Un triple régimen de lapatinib, trastuzumab y paclitaxel mejora significativamente la tasa de respuesta en las pacientes con cáncer de mama positivo para HER2 en comparación con los resultados obtenidos con lapatinib y trastuzumab por separado y combinados respectivamente con paclitaxel. José Baselga, jefe de la División de Hematología y Oncología y director asociado del Centro del Cáncer del Hospital General de Massachusetts (MGH), ha coordinado este estudio, cuyos primeros datos se han presentado en el XXXIII Simposio Anual sobre Cáncer de Mama, en San Antonio (Texas). Baselga asegura que los datos obtenidos indican una tasa de remisión completa del 50 por ciento frente al 20 por ciento alcanzado por

cada uno de los fármacos junto a paclitaxel. "El estudio sugiere que un bloqueo doble frente a HER2 constituye una fórmula eficaz en los tumores de mama positivos para la proteína y que lapatinib potencia a trastuzumab. La investigación sigue en marcha, pero nuestros resultados apuntan que estamos en el buen camino para mejorar la terapia frente al cáncer HER2 positivo", dice Baselga. Los datos se basan en el estudio NeoAltto, un trabajo multicéntrico internacional que compara la eficacia de lapatinib junto con paclitaxel, frente a trastuzumab y paclitaxel y finalmente la combinación de los tres agentes en neoadyuvancia administrada a 455 pacientes con el tumor de mama HER2 positivo.

"Ya se había sugerido en trabajos previos de investigación básica y en estudios clínicos de menor tamaño que la combinación de estas terapias debería ser más eficaz que administradas por separado, pero es la primera vez que se demuestra en un ensayo con una muestra amplia de pacientes". En el simposio, Baselga ha expuesto datos sobre la respuesta primaria a la triple terapia en pacientes antes de la cirugía, así como resultados tras la intervención, como el índice de respuesta objetiva, la seguridad, la tasa de conservación de la mama, la supervivencia libre de enfermedad y la supervivencia global. En el simposio también se ha presentado un trabajo en fase III, aún sin conclusiones definitivas, que compara trastuzumab frente a lapati-

José Baselga, del MGH.

nib en el cáncer de mama HER2 positivo inicial, combinados respectivamente con quimioterapia. En total se estudiaron 550 pacientes con un tumor que expresaba HER2. Todas las enfermas habían recibido cuatro ciclos de epirubicina y ciclofosfamida, seguidos de otros cuatro ciclos con docetaxel; además, un grupo recibió trastuzumab cada tres semanas y otro, lapatinib diario durante todos los ciclos. Michael Untch, de la Clínica Helios, en Berlín, es el autor principal del trabajo, que aún se encuentra en marcha con la última paciente sometiéndose a cirugía; en el ensayo se analizará la respuesta completa tras las intervenciones quirúrgicas.

MÁS MESES SIN OSTEOPOROSIS La esperanza de vida media de las pacientes con cáncer de mama metastásico se encuentra en torno a los 2,5 años, por lo que prolongar durante cinco meses el tiempo sin alteraciones óseas constituye un beneficio sustancial para estas enfermas, según ha destacado Alison T. Stopeck, del Programa Clínico de Cáncer de Mama de la Universidad de Arizona (Tucson), y responsable de un estudio que ha comparado denosumab con el ácido zoledrónico para la osteoporosis. El trabajo se ha realizado sobre 2.046 pacientes con cáncer de mama avanzado que recibieron bien denosumab o bien ácido zoledrónico durante cuatro semanas. Denosumab resultó mejor al retrasar las alteraciones óseas; en concreto, las pacientes tardaron cinco meses más en presentarlas que las tratadas con el ácido zoledrónico, lo que lo convierte en una alternativa "menos tóxica y más eficaz", a juicio de la investigadora.

16 DIARIO MEDICO

Lunes, 13 de diciembre de 2010

MEDICINA

DOCE DE OCTUBRE

PEDIATRÍA OFRECE DIAGNÓSTICOS CERTEROS Y ACTOS TERAPÉUTICOS

La broncoscopia flexible es esencial en vía aérea ➔ La broncoscopia flexible es un método diagnóstico que aporta información sobre situación o síntomas de la vía aérea y pulmonar del niño que no podría obtenerse mediante otro procedimiento diagnóstico. ❚ Raquel Serrano

La broncoscopia flexible es un procedimiento esencial para el diagnóstico y tratamiento de patología de la vía aérea del niño, ha explicado a DM Robert E. Wood, especialista en vía aérea del Centro Médico Infantil de Cincinnati, en Ohio (Estados Unidos), hospital en el que se realizan al año 1.300 broncoscopias flexibles, lo que le convierte en referencia mundial de esta técnica. El especialista ha estado en Madrid dirigiendo, junto con Juan Antón-Pacheco, coordinador de la Unidad de Vía Aérea Pediátrica del Servicio de Cirugía Pediátrica del Hospital 12 de Octubre, un curso sobre broncoscopia flexible celebrado en este hospital. Para el experto, este procedimiento ofrece una información insustituible del

estado de la vía aérea y de los pulmones de los niños, "puesto que no puede obtenerse en este grupo de población por otros medios diagnósticos". Material específico

Sin embargo, su realización se encuentra con un obstáculo: es muy difícil adquirir experiencia, por lo que la preparación de los profesionales que la manejan debe ser exhaustiva. A su juicio, la respuesta a por qué es una técnica compleja y de complicado manejo obedece, en primer término, a las dimensiones del instrumental que se usa. "Se precisa un material específico: broncoscopios flexibles de tamaño y características adecuadas a la población infantil, ya que el material que se emplea en el adulto no es válido en el niño. Además,

el profesional necesita habilidad, entrenamiento básico y conocimiento y experiencia". Wood ha detallado que las indicaciones de la broncoscopia flexible pediátrica son muy numerosas. Las más frecuentes son el diagnóstico y evaluación del estridor y de la neumonía recurrente, sospecha de aspiración de cuerpo extraño y hemoptisis, entre otras. "El procedimiento se realiza siempre que se quiere obtener una información detallada de la vía aérea del niño o ante un síntoma que deba ser investigado de forma adecuada". La broncoscopia flexible ofrece al profesional información anatómica y dinámica de la vía aérea y gracias a ella se obtienen muestras para cultivo o análisis. En su vertiente terapéutica, este método se emplea para la

Robert Wood y Juan Antón-Pacheco, en las jornadas de broncoscopia pediátrica.

extracción de cuerpos extraños o dilataciones -que también pueden llevarse a cabo mediante broncoscopia rígida. "La faceta de tratamiento de la broncoscopia también abarca la retirada de tapones de moco, la administración directa de medicación, así como la aplicación de otro tipo de técnicas más complejas". Grandes prematuros

La tecnología, lógicamente, determina la franja de edad pediátrica sobre la que pue-

de realizarse un proceso de estas características. La experiencia del grupo del Hospital Infantil de Cincinnati, de más de 30 años, pone de manifiesto que puede realizarse ya en grandes prematuros (a partir de 500 gramos de peso corporal), precisamente uno de los grupos de niños que mayores problemas respiratorios presentan debido a su inmadurez, así como a la presencia de anomalías congénitas y adquiridas. Existe una alternativa a la

broncoscopia flexible, la rígida, con sus indicaciones, ventajas e inconvenientes. Según Antón-Pacheco, la rígida tiene un rendimiento diagnóstico menor que la flexible, ya que esta última ofrece la posibilidad de adentrarse más en el árbol traqueobronquial. "Como la broncoscopia rígida usa un material más grueso, no es posible avanzar a las divisiones bronquiales más distales. Sin embargo, cada uno de los procedimientos tiene sus indicaciones".

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MEDICINA

RAFA M. MARIN

HEMATOLOGÍA RESULTADOS DE UN ESTUDIO EN FASE I EN PACIENTES CON CROMOSOMA PH+

Ponatinib supera la resistencia a otros inhibidores BCR-ABL ➔ Un grupo de pacientes con leucemia mieloide no suele responder al tratamiento y puede desarrollar la mutación T315I. No hay un abordaje

PILAR LAGUNA

❚ Pilar Laguna

específico para este grupo, pero ponatinib podría inhibir el espectro completo de mutaciones de los fármacos antileucémicos.

Orlando

Ponatinib, un paninhibidor de la tirosina cinasa BCRABL que podría enfrentarse al espectro completo de mutaciones que causan resistencia a otros inhibidores de BCR-ABL, muestra eficacia en leucemias refractarias, incluyendo la mutación T315I resistente a los fármacos antileucémicos disponibles. A pesar de los últimos avances en el tratamiento de la leucemia mieloide crónica (LMC) con inhibidores de BCR-ABL, hay pacientes que fracasan en dos o más terapias y pueden desarrollar la mutación denominada T315I. Aún no se dispone de tratamiento específico para ellos, pero investigadores del Centro Médico del Cáncer MD Anderson y de la Universidad de Texas, en Houston, han colaborado con otras instituciones de Estados Unidos en un ensayo en fase I para evaluar la seguridad y actividad antileucémica del ponatinib. En el estudio han participado 67 pacientes con distintas hemopatías refractarias malignas: LMC (con fracaso previo en tratamientos con otros inhibidores de BCR-ABL), leucemia linfoblástica aguda con cromoso-

puesta citogenética completa que implica que no se detectaban células del cromosoma Ph+ en la médula ósea. Respuestas

Jorge Cortés, del Centro Médico MD Anderson, en Houston.

ma Filadelfia positivo (LLA Ph+) y leucemia mieloide aguda (LMA). Un 78 por ciento de los enfermos presentaban mutaciones de BCR-ABL, un 38 por ciento la mutación T315I, y un 18 por ciento la F317L. Todos recibieron dosis de 60 mg de ponatinib. Jorge Cortés, jefe del Departamento de Leucemia en el MD Anderson de Houston, ha presentado los resultados del estudio durante el LII Congreso de la Asociación Americana de Hematología, que se ha celebrado en Orlando. De los 32 pacientes

evaluables de LMC en fase crónica, 30 (un 94 por ciento) han tenido una respuesta completa hematológica y 20 (63 por ciento) una respuesta citogenética mayor. De estos últimos, 12 tuvieron la respuesta citogenética completa, mientras que la respuesta de los ocho restantes fue parcial. Los once pacientes evaluables con LMC en fase crónica y con mutación T315I alcanzaron una respuesta hematológica completa, o recuento normal de células de la sangre, y ocho de ellos obtuvieron la res-

Cortés ha explicado que las respuestas se han visto también en pacientes muy refractarios sin mutaciones, lo mismo que en enfermos con otras cinco mutaciones resistentes a los inhibidores habituales de tirosina cinasa. "Por ejemplo, ha habido una respuesta citogenética completa y una parcial en dos pacientes con la mutación T315I, cuyas terapias previas con imatinib, dasatinib y nilotinib habían fracasado, y esto es un gran reto por la dificultad de inducir respuestas tan altas como las conseguidas con ponatinib en pacientes muy refractarios". El investigador ha advertido de que estos resultados en fase I tienen que confirmarse en estudios más amplios, pero ha añadido que el ponatinib será un hito en la superación y posible prevención de los mecanismos de resistencia más difíciles de la LMC, incluso en la búsqueda de una curación de las leucemias con cromosoma Ph+.

EL MAYOR ENSAYO CLÍNICO CONFIRMA SU EFICACIA ANTES DEL TRASPLANTE ALOGÉNICO

El tratamiento temprano con imatinib mejora los resultados a largo plazo en pacientes con la LLA Ph+ ❚ Pilar Laguna

Orlando

Un equipo de científicos del Instituto Nacional de Investigación del Cáncer en el Reino Unido y del Grupo Cooperativo de Oncología de Estados Unidos ha finalizado el estudio internacional más amplio llevado a cabo en pacientes con leucemia linfoblástica aguda con cromosoma Filadelfia positivo (LLA Ph+) para evaluar el trasplante alogénico de células stem y el uso de imatinib después de 36 meses de seguimiento en tres grupos distintos de enfermos: los que recibieron dos fases de inducción quimioterápica seguidas de trasplante alogénico de células stem,

antes de que estuviera disponible el fármaco; los que fueron tratados con imatinib antes del trasplante como parte de una terapia de consolidación, y los que recibieron imatinib como terapia de inducción estándar antes del trasplante alogénico con células stem. Todos los resultados han sido mejores en ese tercer brazo, con un 48 por ciento de supervivencia global, frente al 25 y 34 por ciento de los dos primeros grupos. Un total de 89 pacientes recibieron tratamiento temprano con imatinib (600 mg diarios) como parte de la segunda fase de inducción quimioterápica previa al

trasplante, y a todos los que fueron trasplantados se les administró el inhibidor durante dos años. Cuando el trasplante no fue posible, el imatinib se les prescribió como terapia de mantenimiento también durante veinticuatro meses. Adele Fielding, directora del Departamento de Hematología de la Universidad de Londres y coordinadora de los estudios, ha explicado que antes de estar disponible este fármaco sólo el 28 por ciento de los pacientes con LLA Ph+ llegaron a ser trasplantados, mientras que en el último brazo del estudio un 44 por ciento recibieron el injerto alogénico. De

ellos, un 59 por ciento tuvieron una supervivencia global de tres años, frente al 28 por ciento de los que no fueron trasplantados. "Este estudio demuestra por primera vez que el tratamiento inicial con imatinib aventaja en supervivencia a largo plazo", afirma Fielding, que durante la presentación de los datos en el congreso de la Asociación Americana de Hematología ha insistido en la necesidad de disponer de esta terapia diana para actuar sobre el cromosoma Ph+, alteración genética asociada a mal pronóstico de la enfermedad y presente en un 25 por ciento de los pacientes con LLA.

Yaroslau Compta, María José Martí, Jaume Torroella (paciente), Eduard Tolosa y Pablo Martínez-Martín.

NEUROLOGÍA PRIMER ESTUDIO CON PET

Identifican biomarcadores asociados a riesgo de demencia en Parkinson ❚ Karla Islas Pieck

Barcelona

Algunos pacientes con la enfermedad de Parkinson presentan en el cerebro lesiones típicas de la enfermedad de Alzheimer, según se desprende de los resultados preliminares de un ensayo clínico piloto en el que participan investigadores del Hospital Clínico de Barcelona, y que han sido presentados durante el VII Congreso Internacional de Parkinson que se ha celebrado estos días en la capital catalana. El trabajo, aún inédito, ha identificado por primera vez en estos enfermos la presencia de biomarcadores de demencia por medio de tomografía por emisión de positrones (PET) y los ha correlacionado con la presencia de proteínas tau y beta-amiloide en el líquido cefalorraquídeo, que ya se habían encontrado en concentraciones altas en estos pacientes, según datos de estudios previos. Los investigadores María José Martí y Yaroslau Compta y Lomeña, de los servicios de Neurología y Medicina Nuclear del Clínico catalán, en colaboración con el Cetir, están estudiando 31 casos, de los cuales 15 tienen Parkinson sin demencia, 8 presentan Parkinson con demencia y 8 son controles sanos. Según han explicado los científicos, el principal objetivo consiste en establecer parámetros que permitan evaluar estas lesiones mucho antes de la aparición clínica de demencia, lo que facilitaría en el futuro la monitorización de nuevas terapias neurorreparadoras y neuromoduladoras. Una de las preguntas de

investigación que surgen a partir de estos hallazgos consiste precisamente en saber si los pacientes que presentan estas lesiones de forma precoz acabarán desarrollando también la enfermedad de Alzheimer, lo que ya constituye una hipótesis para un seguimiento a largo plazo de la muestra. Trastornos no motores

Uno de los temas que ha destacado el director de esta reunión científica, Eduard Tolosa, del Servicio de Neurología del Clínico de Barcelona, son los trastornos no motores que presentan los pacientes con Parkinson, como la demencia, la depresión, los trastornos del sueño o la pérdida del olfato. Se sospecha que algunos de estos problemas están relacionados con los propios fármacos para la patología, como los agonistas dopaminérgicos, aunque también se sabe que en más de la mitad de los casos los trastornos aparecen antes que el diagnóstico, e incluso sirven como elementos de sospecha. Pablo Martínez-Martín, del Instituto de Salud Carlos III, de Madrid, ha explicado que el uso de cuestionarios específicos para detectar estos trastornos es fundamental no sólo para el abordaje sino también para la predicción de la enfermedad. Según datos de un reciente estudio español, cada enfermo presenta una media de 10 trastornos no motores y hasta el 40 por ciento de estos síntomas no son revelados por el paciente y, en la mayoría de los casos, tampoco preguntados por el médico.

18 DIARIO MEDICO

Lunes, 13 de diciembre de 2010

MEDICINA

INMUNOLOGÍA LA NUEVA VACUNA HA EMPEZADO A DARSE EN MADRID

Punto y aparte a las infecciones neumocócicas ➔ Desarrollada sobre la base de su antecesora, la vacuna antineumocócica 13-valente será la que ofrezca la mayor cobertura frente al neumococo. Al sumar seis serotipos más el espectro de protección es casi total. ❚ Laura D. Ródenas

No es un punto y final pero el dato sí es lo suficientemente positivo para encabezar párrafo. La nueva vacuna antineumocócica conjugada 13-valente, desarrollada por Pfizer y aprobada en España en junio de este año, incorpora seis serotipos claves en la infección bacteriana. "Su cobertura ampliada permitirá prevenir más del 80 por ciento de las infecciones por esta bacteria en la infancia, lo que se traducirá en un fuerte recorte de la incidencia de enfermedades como la meningitis, la bacteriemia o la neumonía", explica Juan José Picazo, catedrático de Microbiología de la Universidad Complutense de Madrid y jefe de servicio de esta especialidad en el Hospital San Carlos, también en la capital. El titular se desprende del

estudio Heracles, cuyos resultados se dieron a conocer durante la III Reunión sobre Vacunas Antineumocócicas Conjugadas, que por primera vez se celebró en España y contó con la participación de más de 400 expertos. Según este trabajo, que ha evaluado prospectivamente las hospitalizaciones por enfermedad neumocócica invasora (ENI) en más de 500 menores de 15 años, el órgano más frecuentemente afectado es el pulmón. "Estamos observando un aumento del número de neumonías complicadas que producen mucha morbilidad, muchos días de fiebre, necesidad de drenajes, e incluso ingreso en unidades de cuidados intensivos. Sólo dos serotipos, el 1 y el 19A, son responsables del 60 por ciento de los casos, de modo que su inclusión en esta nueva fórmula

rebajará sustancialmente el número de estos casos tan graves", incide el profesor Picazo, que ha ejercido como coordinador del proyecto. El 19A es, de hecho, es el serotipo nacional más prevalente en las formas invasivas de enfermedad neumocócica en menores de 2 años de edad, tiene un curso muy agresivo -es agente causal de meningitis neumocócica- y se asocia con multirresistencia a los antibióticos. "De acuerdo con el citado estudio, actualmente sólo cerca de un 3 por ciento de niños padece una ENI por serotipos incluidos en la vacuna heptavalente (la anterior), buena parte de ellos probablemente por no estar vacunados, lo que avala la eficacia de la 13-valente. Ahora podemos decir que los seis primeros causantes de ENI en la comunidad son

Juan José Picazo es catedrático de Microbiología de la Universidad Complutense de Madrid.

precisamente los seis adicionales que se encuentran en esta vacuna" -a saber: 1, 3, 5, 6A, 7F y 19A-, insiste Picazo. Por otra parte, "conviene destacar que con la nueva vacuna pasamos de cuatro a tres tomas o dosis, dejando los tiempos en los dos, cuatro y doce meses". Vacunación universal

Según estimaciones de la Organización Mundial de la Salud, la enfermedad neumocócica es la principal causa mundial de mortali-

dad prevenible mediante vacunación en niños menores de 5 años. De ahí que las vacunas antineumocócias figuren en la mayoría de calendarios de inmunización de los llamados países del primer mundo, entre ellos 18 europeos, aunque son los paíes en vías de desarrollo los que presentan una mayor mortalidad por esta patología. Para corregir las estadísticas, el pasado mes de marzo Pfizer firmó un acuerdo para el suministro provisional

de Prevenar 13 a bebés y niños de países desfavorecidos en el marco de un programa piloto de compromismo a nivel mundial de cara a la ENI. Por lo que respecta a España, la vacuna sólo está integrada en el calendario vacunal de Madrid. No obstante, Galicia prevé incorporarla en breve. Su inclusión en otras autonomías queda supeditada a los intereses y prioridades de cada una de las administraciones del Sistema Sanitario Español.

GESTIÓN

Lunes, 13 de diciembre de 2010

DIARIO MEDICO 19

RADIOLOGÍA DOSIS ADECUADAS OPTIMIZARÁN EL USO DE HERRAMIENTAS COMO LA TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA

EMPRESAS

Menos radiación con la misma calidad es el reto en las técnicas de imagen

Vía libre de la CE para 'Brilique', de AstraZeneca, en SCA

➔ El riesgo que supone la radiación de, por ejemplo, una tomografía computarizada, no debería superar nunca a sus beneficios diagnósticos. Para ello, es preciso ajustar la dosis sin

❚ Redacción

❚ R. Sierra/A. Ochoa

perjuicio de la calidad de imagen, algo que puede conseguirse fijándose en el que mejor lo hace gracias a un proceso de benchmarking y a la edición de guías.

Chicago

Reducir la dosis de radiación que recibe el paciente en diversas pruebas diagnósticas es una de las tendencias más importantes en radiología. Por ello, muchos fabricantes se han puesto manos a la obra y buscan tanto ajustar al máximo la cantidad de radiación necesaria para obtener una buena calidad de imagen como elaborar guías que ayuden a los profesionales a reducir la dosis, según se ha puesto de manifiesto en el 96 Congreso de la Sociedad Norteamericana de Radiología (RSNA, por sus siglas en inglés), celebrado en Chicago (ver DM del viernes). Ese es el objetivo de la Alianza para la Reducción de la Radiación de Siemens (Sierra, en sus siglas en inglés), que cuenta con un grupo de expertos para fomentar la disminución de la dosis en tomografía computarizada (TC). La compañía ha editado también una guía práctica de baja dosis y ha creado Fast Care, plataforma informática que ajusta la radiación en las TC. Según Marilyn Siegel, profesora del Mallinckrodt Institute of Radiology, de la Universidad Washington, en Saint Louis (Missouri), "necesitamos estándares de referencia sobre cuál es la dosis óptima que nos permitan realizar un benchmark entre centros". Comparte esta opinión Dushyant Sahani, director de TC del Hospital General de Massachusetts, en Boston. A su juicio, "no hay dosis totalmente segura, pero compararse con los demás es un primer paso para mejorar". La solución no es sencilla y "no habrá una tecnología que venga a quitarnos el problema", pero existen herramientas sencillas que permiten "ajustar la dosis de forma que las pruebas sean lo más seguras posible sin perder calidad diagnóstica". En este sentido, Didier Deltort, director general de TC y Procesamiento Avanzado de GE Healthcare para la zona EMEA, ha señalado que la nueva generación de TC de la compañía "ya analiza a 12.000 pacientes diarios en todo el mundo con las más bajas dosis de radia-

Es deseable un benchmarking para definir cuál es la dosis precisa.

ción del mercado". Además, el nuevo programa Veo, desarrollado en colaboración con IBM e Intel, reducirá la dosis aún un 50 por ciento más. "La mayoría de las pruebas implicarán exposiciones menores a 1 milisievert (mSv), lo que significa que potencialmente estas TC podrían acabar reemplazando a los rayos X". Como dos bombas

Los beneficios no serán pocos: "En un año, sólo los radiólogos belgas son responsables de emitir una radiación equivalente a dos bom-

Si se logra reducir la radiación de la TC por debajo de 1 mSv, su uso en programas de cribado sólo deberá superar el problema del coste-efectividad bas como las de Hiroshima", ha declarado Johan de Mey, profesor de Radiología de la Universidad Ziekenhuis de Bruselas (Bélgica), que ha recordado que "hasta hace uno o dos años, recibir una dosis de 5 a 10 mSv por cada

TC era normal". Bajar la dosis por debajo de 1 mSv "la hace comparable a un aparato de rayos X, con la ventaja de que se puede ver mucho más". Por ello, ha coincidido en que esta tecnología podría sustituir a los rayos X en el futuro, "aunque sigue existiendo un problema de costes para que eso ocurra". No obstante, hay que mirar más allá: "La discusión se centra en la dosis, en el riesgo, pero no podemos olvidar los beneficios que aporta la imagen diagnóstica y que todo el mundo está ex-

puesto a diferentes tipos de radiación cada día. Bajar la dosis sólo porque es peligrosa, perdiendo calidad en el camino, sería un gran error", afirma Willi Kalender, profesor de Física Médica de la Universidad de Erlangen, en Alemania. A este respecto, Cynthia McCollough, profesora de Física Radiológica de la Clínica Mayo, en Rochester, Minnesota, opina que "en ocasiones se asusta injustificadamente a los pacientes, que rechazan someterse a pruebas sin conocer los beneficios que implican". Según Daniel Carreño, presidente de GE Healthcare Ibérica, "la mayoría de la población se encuentra en una zona gris entre los enfermos y los totalmente sanos. Son personas que no se encuentran mal y por tanto no van a tolerar los riesgos o efectos adversos que sí está dispuesto a asumir un paciente con una patología grave. Sin embargo, la TC tiene una gran capacidad diagnóstica y no debemos olvidar que el 28 por ciento de los casos mortales de cáncer surgen en fumadores. Tecnologías que reducen la radiación pueden abrir las puertas a nuevos programas de screening".

DISTINTAS PERCEPCIONES SOBRE LOS PROBLEMAS QUE SUPONEN LAS DOSIS DE RADIACIÓN

El riesgo de padecer cáncer asociado a la exposición a tomografía computarizada puede estar sobrestimado ❚ DM

Chicago

El crecimiento de la imagen médica en las últimas dos décadas ha generado importantes beneficios, salvando la vida a millones de pacientes y evitando otro tipo de procedimientos más invasivos. Sin embargo, la utilización excesiva de los exámenes radiológicos puede ser perjudicial para los pacientes al exponerlos a una radiación innecesaria. Entre 1980 y 2006, en Estados Unidos los pacientes sometidos a este tipo de sistema se multiplicaron por siete, según el Consejo Nacional de Protección contra la Radiación y Medidas. Informes recientes desta-

can algunos riesgos que conlleva el uso de este tipo de radiación. Por eso se han tomado un gran número de medidas destinadas a la concienciación de los riesgos de la radiología, como las que ha comentado en el RSNA James A. Brink, presidente del Departamento de Radiología Diagnóstica de la Escuela de Medicina de la Universidad de Yale, en New Haven, Estados Unidos, acerca de la ampliación de las actividades educativas centradas en la vigilancia y el control de la dosis de radiación. Existe un acuerdo general en la comunidad radiológica de que ciertas imágenes

y procedimientos de radioterapia se asocian con riesgos, y por consiguiente se debería sopesar si compensa realizar este tipo de captaciones de imagen en relación con las consecuencias que pueden derivar de su realización. Pero esta postura no es la única: algunos investigadores cuestionan si el riesgo de la radiología puede estar sobrestimado. En un estudio presentado en la RSNA, se realizó un análisis retrospectivo de las reclamaciones de Medicare entre 1998 y 2005 para analizar la distribución de la TC, determinar la exposición a la radiación ionizante asociada con los exá-

menes y estimar el riesgo de cáncer en una población de adultos. "Del estudio se desprende que el riego de padecer cáncer oscila entre el 1,5 y el 2 por ciento, un valor insignificante si se tiene en cuenta el total de la población", afirma Scott Atlas, jefe de Neurorradiología de la Universidad Stanford Medical Center de California, Estados Unidos. Por lo tanto, este marketing del miedo se ha de coger con pinzas. No obstante, la dependencia cada vez mayor de la TC para el diagnóstico pone de relieve la importancia de supervisar su utilización y sus consecuencias.

La compañía anglosueca AstraZeneca (AZ) ha recibido la autorización de la Comisión Europea para Brilique -ticagrelor- en la prevención de acontecimientos aterotrombóticos en pacientes adultos con síndrome coronario agudo (SCA). Además, el compuesto está en proceso de revisión para su eventual aprobación por las autoridades sanitarias de 18 países de todo el mundo. Ticagrelor es un antagonista del receptor P2Y12 de acción directa que pertenece a una clase de compuestos químicos denominados ciclopentiltriazolopirimidinas. En concreto, se trata del primer antagonista del receptor de ADP oral de unión reversible. ■ Aprobación

de 'Sutent' en la UE La Comisión Europea ha aprobado también la comercialización de Sutent -sunitinib-, de la estadounidense Pfizer, para el tratamiento de tumores neuroendocrinos pancreáticos bien diferenciados, con progresión de la enfermedad, no resecables y/o avanzados en pacientes adultos. Según fuentes de la compañía, con esta aprobación sunitinib se convierte en el primer tratamiento aprobado para pacientes con tumor neuroendocrino pancreático en los últimos 25 años. Sutent está autorizado ya para el tratamiento del carcinoma neuroendocrino pancreático en estado avanzado en Filipinas, Suiza, Colombia y Corea. ■ Acuerdo

de Juste y Takeda La compañía española Juste y la filial de la japonesa Takeda han firmado un acuerdo para la promoción conjunta en España de los fármacos de Takeda Glustín -pioglitazona-, Glubrava -pioglitazona y metformina- y Tandemact -pioglitazona y glimepirida-, indicados en el tratamiento de la diabetes tipo 2.

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[ EL REPORTAJE DEL DÍA ] SALUD MENTAL La hipoterapia es una terapia integral que, además de cumplir funciones fisioterapéuticas y psicológicas, ofrece importantes perspectivas en la psiquiatría, un ámbito donde representa una opción terapéutica todavía poco conocida. Ésta es la idea que ha protagonizado la

jornada La hipoterapia en el ámbito de la salud mental y física, en la que los especialistas que la están aplicando se han mostrado satisfechos con los resultados pero reclaman estudios que validen científicamente lo que ellos están observando.

La psiquiatría se apunta a la hipoterapia ❚ José Andrés Rodríguez Barcelona

La hipoterapia o terapia con caballos en el tratamiento de desórdenes de los movimientos asociados con diferentes patologías neurológicas y neuromusculares nació a mediados del siglo XX en Alemania y Francia y llegó en los noventa a España, donde se está haciendo también hueco en la psiquiatría, según ha puesto de relieve el Hospital Madre de Dios de la Merced de Barcelona en la jornada La hipoterapia en el ámbito de la salud mental y física. Mar Ruiz, psicóloga de este centro, ha explicado que la hipoterapia se muestra especialmente eficaz "en personas esquizofrénicas con predominio de sintomatología negativa. Es una forma de hacerles salir de la inhibición. Mejoran su expresión emocional, su capacidad de socialización, su estado de ánimo, su expresión facial y su control postural. Les beneficia el hecho de que salen del ambiente hospitalario, están en un entorno natural, se divierten…". Anna Serra, psicóloga del mismo centro, ha comentado el caso de un paciente poco expresivo: "Un día, su padre vino muy contento, porque había visto a su hijo mucho más comunicativo. Había realizado su primera sesión de hipoterapia". La hipoterapia que practica este hospital sigue un protocolo que se inicia con la selección multidisciplinar de los candidatos adecuados. Así se descarta, por ejemplo, que haya una patología física que impida la práctica de la equitación. "Son pacientes con un trastorno mental grave o una enfermedad neuropsiquiátrica; tanto hombres como mujeres, y suelen ser menores de 65 años", ha señalado Mar Ruiz. Seis sesiones

Se forma un grupo de cuatro pacientes que realizarán seis sesiones, una por semana, de cuatro horas cada una. Se utilizan tres caballos con características algo diferentes, para trabajar distintos aspectos. "La primera sesión consiste en una toma de contacto

Susana Muñoz

“

Adela Legaz

En la parálisis cerebral disminuye la espasticidad de los miembros

“

Vemos mejoras en la triada de Wing (comunicación, relaciones sociales y conductas

Daniele N. Citerio

“

Son necesarios más estudios que validen la efectividad de esta terapia

Un paciente del Hospital Madre de Dios de la Merced en plena sesión de hipoterapia.

y, poco a poco, realizan prácticas más complejas, como montar, frenar, hacer figuras en la pista, trotar y ayudar a otros pacientes que empiezan". Hasta ahora se han beneficiado de esta experiencia 80 pacientes. Autismo, Rett y Asperger

La hipoterapia se ha utilizado especialmente en los trastornos generalizados del desarrollo, como el autismo,

el síndrome de Rett y el síndrome de Asperger. Adela Legaz es psicóloga clínica experta en equitación terapéutica por la Universidad Complutense de Madrid y dirige un gabinete especializado en hipoterapia en Zaragoza: "En estos casos vemos mejoras en la tríada de Wing: el lenguaje y la comunicación, las relaciones sociales recíprocas y el repertorio de conductas e intere-

ses". El caballo actúa en pacientes con trastornos psicológicos o del desarrollo como un canal facilitador. Cuando el niño monta a caballo necesita un referente. Busca mi mirada porque el caballo se mueve, y así se tiene que relacionar con el mundo exterior. Si yo le digo a un autista: "Para", no me hará caso. Pero cuando monta a caballo, y yo digo:

"Para", el caballo para y el niño siente que para. Así se va instalando el concepto "para". ...y en neurología

Las enfermedades neurológicas también se benefician de esta terapia porque el movimiento del caballo se asemeja al de la pelvis humana. Así, al montar se produce una mejoría muscular gene-

ralizada, en especial el equilibrio y la marcha. Susana Muñoz, médico rehabilitador, ha explicado, por su parte, que "en la parálisis cerebral disminuye la espasticidad de los miembros inferiores y superiores, por lo que el paciente amplía su repertorio de movimientos. Y en la esclerosis múltiple aumenta el control del tronco y del equilibrio". También pueden beneficiarse las personas con amputaciones, "porque fortalecen la musculatura de sus miembros y desarrollan su equilibrio", o con trastornos del habla, "porque al mejorar el estado del tronco, respiran y hablan mejor". ¿Y el caballo?

No todos los caballos son adecuados para realizar este tipo de terapia. Deben estar bien domados, para que no se asusten, y ser mansos y de tiro ligero. Asimismo, es fundamental que se pueda establecer un buen vínculo entre el caballo y el paciente; por eso no se cambia de animal. Además, es importante que sean de grupa larga para poder hacer doble monta, es decir, para que puedan montarlo el paciente y un instructor. Es necesario realizar más estudios científicos que avalen la efectividad de la hipoterapia, según ha reivindicado Daniele N. Citterio, presidenta de la Asociación Italiana de Rehabilitación Ecuestre. Sobre todo, es fundamental que se estudien en profundidad las mejoras que la hipoterapia produce en el campo de la salud mental, en el que hay pocos estudios empíricos. Según Mar Ruiz, "nosotros vemos que los pacientes mejoran, pero es necesario estudiar estos cambios de forma objetiva". La evidencia científica de la eficacia de la hipoterapia es mayor en el campo de la salud física. En trastornos como parálisis cerebral o esclerosis múltiple, por ejemplo, hay estudios publicados en el Archives of Physical Medicine and Rehabilitation. Y en el caso de la parálisis cerebral el nivel de evidencia científica es IIa, lo que está "bastante bien", ha asegurado Muñoz.

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Lunes, 13 de diciembre de 2010

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XII Edición de las becas de la Red Española de Atención Primaria. Los temas de investigación de los proyectos que quieran optar a las ayudas versarán, se planificarán, desarrollarán y aplicarán en el campo de la atención primaria en España. El investigador principal, y la mayoría de los miembros del equipo investigador, deben trabajar activamente en atención primaria en España. Se valorará muy positivamente que el estudio sea multidisciplinar, es decir, que participen profesionales de diferentes ramas sanitarias: Medicina, Farmacia, Enfermería, etc. El plazo de presentación de candidaturas termina el 15 de enero de 2011. Más información en la página web: www.reap.es

Ayudas a Proyectos de Investigación sobre Cáncer Infantil de la Fundación Científica de la Asociación Española Contra el Cáncer. La finalidad de la convocatoria es la concesión de ayudas financieras por parte de la Fundación AECC a proyectos de investigación sobre cáncer infantil, presentados prioritariamente por grupos cooperativos, que se desarrollen bajo la supervisión de un investigador principal y que se realicen en su totalidad en España. Cada proyecto estará dotado con 150.000 euros pagaderos en tres años, a razón de un máximo de 50.000 euros anuales. Las solicitudes deben presentarse utilizando los impresos que facilita la Fundación, disponibles en la página web: www.aecc.es. El plazo de presentación termina el día 11 de enero de 2011.

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DICIEMBRE 17

Biomedicina. Luchar contra una patología desatendida. Juan José Calvete Chornet, del Instituto de Biomedicina de Valencia, impartirá la conferencia, que tiene lugar en el salón de actos de la Estación Experimental de Aula Dei (CSIC) de Madrid. Más información: Tfno. 976 716 058. E-mail: [email protected]. Web: www.eead.csic.es

17-18

Biología. Curso Internacional de la Red Tercel. Nuevas tecnologías de implante y modulación celular. Se celebra en el salón de actos Ernest Lluch del Instituto de Salud Carlos III, de Madrid. Más información e inscripciones: Tfno. 968 38 11 70. E-mail: [email protected] / domí[email protected]

18

Psiquiatría. II Jornada TDAH Cataluña. Se celebra en el Hospital del Mar, de Barcelona. Más información e inscripciones: Tfno. 93 221 29 55. E-mail: [email protected]. Web: www.tdah2010.com

14

21-22 Oftalmología. II Congreso de la Asociación Española de Tecnología y Cirugía de Implantes, Refractiva y Córnea. Tiene lugar en el Hotel Fira Palace, de Barcelona. Más información e inscripciones: Tfno. 902 369 497. Fax: 902 369 498. E-Mail: [email protected]. Web: www.asetcirc.org/congreso2011 27-29 Reumatología. IV Congreso Nacional de Sefraos. Tiene lugar en el Citymar Gran Hotel Almería (Avda. Reina Regente, 8), de Almería. Más información e inscripciones: E-mail: [email protected]. Web: www.sefraos.com 28

ENERO 10-19

Oncología. III Curso de Investigación y Avances en Oncología en 2010. Tiene lugar en el salón de actos del Hospital Fundación Alcorcón, de Madrid. Más información e inscripciones: Tfno. 91

Oftalmología. Diagnóstico y tratamiento actual de los tumores intraoculares. Organizado por el Instituto Barraquer, tiene lugar en su sede de Barcelona (Laforja, 88). Más información e inscripciones: Tfno. 93 414 67 98. Fax: 93 414 12 28. Web: www.cobarraquer.es

Psiquiatría. XII Simposio sobre Trastornos Bipolares. Se celebra en el Auditorio del Hospital San Juan de Dios de Barcelona. Más información e inscripciones: Tfno. 93 436 22 35 / 606 443 265. E-mail: [email protected]. Web: www.verummedica.com

Las instituciones que deseen que sus convocatorias aparezcan en este PLANNING pueden comunicarlo a la dirección de DIARIO MÉDICO (Avenida de San Luis, 25. 28033 MADRID) o al fax 91 443 63 40. Convocatorias nacionales e internacionales por especialidades en DM Internet: http://diariomedico.com/agenda

LÍDER EN INFORMACIÓN SANITARIA

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Año XIX. Número 4.234

SOBRE EL TERRENO ANA SÁNCHEZ

Su libre elección

➔ Hace casi cinco meses que decidió alejarse de la política sanitaria madrileña para volver a su consulta en Pontevedra, donde sigue trabajando por la máxima eficiencia en la gestión.

Ana Sánchez ha sido una de las principales artífices de la libre elección de centro y médico en Madrid. Dejó la Viceconsejería de Asistencia Sanitaria "sin condicionantes externos", porque el momento actual en el ámbito de la gestión "no es el más adecuado para personas con un carácter como el mío". Con todo, no descarta volver a desempeñar puestos de responsabilidad y reconoce tener ahora más tiempo libre, que dedica en gran parte a la montaña, una de sus mayores pasiones.

Inmersa en el plan director... de su casa ❚ José Mª Juárez

Ana Sánchez por Ana Sánchez. ¿Cómo se define? -Soy una mujer muy entusiasta a la que le gusta divertirse con cada cosa que hace. Cuando decido ocuparme en algo, dedico toda mi energía y mi tiempo a hacerlo bien y a disfrutar.

Ver ficha técnica en pág. 18

¿De qué tiene más: de médico, de político, de madre de familia...? -Soy todo a diario: médico, madre de familia, lectora de libros... Soy un compendio de sensaciones y obligaciones en las que me implico cada día con mucha ilusión.

En sus anteriores etapas como gerente emprendió muchos planes directores.

¿En cuál se encuentra ahora que ha vuelto a las consultas?

-Suelo decir que estoy inmersa en el plan director de mi casa, haciendo las reformas que no he podido realizar en los últimos años por falta de tiempo. Con todo, no descuido mi búsqueda de un proyecto en el que defender la sanidad como elemento básico del bienestar, la igualdad de oportunidades y el progreso. ¿Qué es lo mejor y lo peor de haber dejado la primera línea política? -Lo mejor es la sensación de bienestar que sientes al liberarte de las tensiones y las frustraciones que tiene el día a día de la vida política. Lo peor es la incertidumbre de no saber si vas a encontrar lo que deseas en tu nuevo trabajo. ¿Lo ha encontrado? -He vuelto a la consulta y me ha servido para regresar a la primera línea de la realidad y recuperar el trato personal con el enfermo. Me he dado cuenta de la necesidad real que existe de tomar con urgencia medidas que solucionen los problemas de los pacientes. ¿Echaba de menos esa sensación? -Estoy contenta de volver a experimentarla. Supongo que ahora tiene más tiempo libre. ¿A qué lo dedica? -Paso más tiempo que antes en la montaña, que me gusta mucho, practico mucho más el senderismo, leo y veo más películas, y, sobre todo, estoy más cerca de mis amigos, de los míos. ¿Con qué libro se queda de los que ha leído últimamente? -Me atraen mucho los que me introducen en los sentimientos. En los últimos años he leído todo lo publicado por Sándor Márai, del

A mi hija, residente de Oncología, le digo que se quede con cada experiencia y que haga caso del paciente, que es la principal fuente de conocimiento que me gusta especialmente El Encuentro. La película... -Me gusta mucho el cine, su oscuridad, su silencio. Suelo colocarme en las butacas centrales de la segunda fila para no tener a nadie delante e ir a las sesiones en las que se proyectan versiones originales. La última película que me ha gustado es Madres e Hijas, de Rodrigo García, que es hijo de Gabriel García Márquez. Nunca había visto tan bien reflejado el amor y las exigencias entre las madres y los hijos. ¿Se ha sentido identificada? -He tenido mucha suerte con mis dos hijos. Nuestra relación es muy estrecha. Son lo mejor que me ha pasado en la vida. Su hija es residente de Oncología. ¿Le recomienda que siga sus pasos en la gestión y la política? -Le digo que escuche mucho, que se quede con cada experiencia y que haga caso de lo que le digan los pacientes, porque son la principal fuente de conocimiento. No veo a mi hija desarrollando tareas propias de la gestión porque su dedicación a la Medicina es muy vocacional y está muy implicada en ofrecer la máxima ayuda al paciente. ¿Se ve reflejada en ella? -Cuando empecé la carrera nunca se me pasó por la cabeza que haría algo distinto a asistir pacientes, pero fui madre muy joven y no recibí una buena preparación -éramos más de mil alumnos en clase-; por eso me incliné por la gestión. ¿Volverá a la política? -Estaré siempre dispuesta a implicarme en los proyectos que busquen la eficiencia, gestionen bien el talento e incrementen la autogestión del paciente y el protagonismo de enfermería. El enfoque político es la base de cualquier iniciativa que se pretenda emprender.

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