ANESTESIA EN OFTALMOLOGIA Dr. Samuel Boyd

Clínica Boyd Centro de Oftalmología y Microcirugía Panamá, R.P.

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ANESTESIA EN OFTALMOLOGIA La anestesia en la cirugía oftalmológica está destinada tanto para los pacientes adultos como para los pacientes pediátricos. La cirugía oftalmológica es fundamentalmente una cirugía programada, lo que facilita la consulta anestésica previa.

ANESTESIA EN OFTALMOLOGIA Tipos de Anestesia en Oftalmología: (en orden de preferencia) Anestesia Local (con o sin sedación) - Catarata, cuerpos extraños, medicamentos inyectados, cirugía refractiva. Anestesia Local-Regional (con o sin sedación) - Cirugías de retina y vítreo, transplantes de córnea, catarata, traumas pequeños, glaucoma, cirugías cortas de párpados. Anestesia General - Cirugías extensas de retina, músculos, párpados, órbita o traumas. - Cirugías en niños o retardo mental

ANESTESIA EN OFTALMOLOGIA Anestesia Local Tipos de Anestesia Local

A

Tópica - A Subtenon - B Regional - C Intracameral - D Retrobulbar - E

C

D

B

E

ANESTESIA EN OFTALMOLOGIA Anestesia Local (Tópica, Subtenon, Peribulbar, Intracameral, Retrobulbar) Anatomía aplicada La difusión del anestésico local inyectado depende de una matriz de tejido conectivo, la cual permite la función dinámica de los contenidos orbitarios. La anestesia del globo y conjuntiva (bloqueo de conducción de la rama intraorbitaria de la sección oftálmica del trigémino) se obtiene más fácilmente que la akinesia del globo (bloqueo de conducción de las ramas intraorbitarias de los nervios craneales oculomotores III, IV y VI). Los nervios oculomotores ingresan a los cuatro músculos rectos desde la superficie conal 1 – 1,5 cm. desde el apex de la órbita. Los anestésicos locales deben alcanzar entonces en concentraciones adecuadas esos 5-10 mm expuestos de estos nervios motores en el espacio intraconal posterior para que haya akinesia de los músculos extraoculares.

ANESTESIA EN OFTALMOLOGIA El manejo anestésico adecuado en cirugía oftalmológica presenta algunos desafíos especiales. Estos desafíos incluyen: -Control adecuado de la presión intraocular (PIO), -Condiciones operatorias óptimas, -Conocimiento de las interacciones de drogas, -Recuperación controlada. A menudo los pacientes son de edades extremas (desde prematuros con retinopatía o catarata congénita hasta nonagenarios con catarata) y pueden tener enfermedades metabólicas y sistémicas complejas que se asocian a la patología ocular.

ANESTESIA EN OFTALMOLOGIA Técnicas Anestésicas practicadas Según los diagnósticos quirúrgicos y la estructura afectada: ESTRUCTURA Cejas

DIAGNOSTICO Heridas, quistes, tumores.

Párpados

Heridas, quistes, tumores Ptosis, chalazión

Pestañas

Simblefaron, orzuelos, quistes. Corrección ,drenajes

Conjuntiva

Heridas, nevos, quistes, cuer-pos extraños, úlceras.

Vías Lagrimales

CIRUGIA ANESTESIA Suturas, resecciones Local sedación, Biopsias General. Suturas, resecciones idem corrección, drenajes Injertos idem

Suturas, resecciones. idem Extracciones, biopsias recubrimientos, inyecciones subconjuntivales. Injertos Heridas, estenosis, agenesias. Sutura y reconstrucciones. Sedación

Esclera

Heridas, PIO aumentada.

Músculos

Estrabismo, heridas.

Sondeos, DCR Colocación de prótesis Sutura. Correción, suturas.

General. General

Admón.de toxoide Bot.

Sedación

General

ANESTESIA EN OFTALMOLOGIA Técnicas Anestésicas practicadas Según los diagnósticos quirúrgicos y la estructura afectada: Córnea

Heridas, leucomas, queratoconos. Sutura,trasplantes,desepiteliGeneral Úlceras, perforaciones, cuerpos -zación recubrimiento, extracciones Local extraños

Humor Acuoso

Cristalino

Lavado de C.A., iridoplastía Filtrante, colocación de Vál-vula de AHMED.

Local General

Catarata metabólica, senil, trauma- Extracción extracapsular Local, sed. -tica, perforación, cuerpo extraño más LIO, facoemulsificación, expulsiva. Vitrectomía de cámara ant. General.

Uvea

Perforación, salida, infección.

Humor Vítreo

Retina

Hemorragias, extrusión de iris, glaucoma. Infecciones

Hemorragia, cuerpo extraño

Desprendimientos, tumores, cuerpos extraños

Admón. de esteroides, Evisceraciones. Vitrectomías, evisceraciones Extracciones Retinopexia, enucleaciones excenteraciones

Local General Local General General

ANESTESIA EN OFTALMOLOGIA Anestesia general Cada vez menos utilizada. - Mayor riesgo para el paciente. - Más demorado el procedimiento quirúrgico. - Más demorada y complicada la recuperación del paciente. Utilizada en: -Pacientes poco colaboradores (niños, ptes con retraso mental). -Cirugías complicadas (desprendimientos de retina complicados). -Ojos Traumatizados -Examén bajo anestesia. Re-emplazada por: -Anestesia Local: Peribulbar regional, sub-tenon, tópica, intracameral, retrobulbar. Con o sin sedación.

ANESTESIA EN OFTALMOLOGIA Anestesia general Imagenología Ocular en Pacientes con Traumas A menudo los pacientes con trauma ocular deben ser sometidos a exploración radiológica, antes de ser intervenidos quirúrgicamente. Generalmente se utiliza una combinación de métodos. -Radiografía de órbita. Aún es el examen más eficiente a la hora de documentar el número, tamaño y forma de cuerpos extraños metálicos y para ubicar las paredes de la órbita. -Scanner. Es la técnica standard en trauma ocular. Da una visión completa de tejidos blandos y cambios óseos en la órbita, como fracturas orbitarias o evisceración de contenidos orbitarios. -Ecografía ocular. Por ser un estudio de contacto, a veces requiere ser realizada bajo anestesia. Puede revelar la presencia de hifema, hemovítrea, desprendimiento de retina o coroides. - Resonancia magnética. Da una mayor definición del daño; sin embargo, la naturaleza ferromagnética de la mayoría de los cuerpos extraños intraoculares la hace inapropiada para este grupo de pacientes. Podría usarse una vez descartada la presencia de un cuerpo extraño con radiografía y/o ecografía.

ANESTESIA EN OFTALMOLOGIA Anestesia Local (Tópica, Subtenon, Peribulbar, Intracameral, Retrobulbar) Cada vez más utilizada. - Menor riesgo para el paciente. - Más rápido el procedimiento quirúrgico. - Más rápida la recuperación del paciente. - Cánulas en lugar de agujas o agujas más cortas. Utilizada en: -Cataratas, Cirugías de Vítreo, Glaucoma, etc (sub-tenon, int.cameral). -Cirugías Refractivas (tópica) -Cirugía Plástica (peribulbar regional) -Pacientes con riesgo quirúrgico alto (cardíacos) Retrobulbar: -Poco utilizada y re-emplazada por las anteriores. -Aún se emplea en algunos casos para complementar y colaborar con las antes mencionadas. -Muchas complicaciones retro e intraoculares. (Perforaciones oculares, Hemorragias expulsivas). - Agujas más largas.

ANESTESIA EN OFTALMOLOGIA Anestesia Local – Peribulbar (A) vs Retrobulbar (B)

A B

ANESTESIA EN OFTALMOLOGIA Anestesia Local Tipos de Anestesia Local

A

Clorhidrato de Tetracaína

C

Tópica - A Subtenon - B Regional - C Intracameral - D Retrobulbar - E D

–

B

Bupivacaína 0.75% & Lidocaína 1%

E

Bupivacaína 0.75% & Lidocaína 1% Bupivacaína 0.75% & Lidocaína 1% Lidocaína I. Cardíaca 1%, (sin preservativos).

ANESTESIA EN OFTALMOLOGIA Anestesia Local Complicaciones Más Comunes

Tópica Poco efecto anestésico y sus consecuencias. Queratitis

Subtenon

Poco efecto anestésico y sus consecuencias. Vitreítis por preservativos Poco efecto anestésico y sus consecuencias. Intracameral

Hemorragia Subtenon.

ANESTESIA EN OFTALMOLOGIA Anestesia Local Complicaciones Más Comunes

Poco efecto anestésico y sus consecuencias. Dolor post operatorio Regional Poco efecto anestésico y sus consecuencias. Perforación ocular Hemorragia retrobulbar y expulsiva Retrobulbar

Requiere descompresión con balón

- Se recomienda la sedación como complemento anestésico

ANESTESIA EN OFTALMOLOGIA En Conclusion: Los nervios que bloqueamos siguen siendo los mismos; son las técnicas para bloquearlos las que han cambiado para facilidad del cirujano y comodidad del paciente. Los diferentes tipos y alternativas de anestesia local ayudan al cirujano ocular a evitar más complicaciones, realizar procedimientos más rápido y obtener una recuperación postoperatoria más cómoda y rápida para el paciente. Sin embargo, todavía es muy importante combinar estas técnicas con la sedación ofrecida por los anestesiólogos para que las mismas sean realmente efectivas y reproducibles.

ANESTESIA EN OFTALMOLOGIA

Muchas Gracias Por Su Atención Sept. 01, 2006