第 33 卷 12 期 2011 年 12 月

宁夏医科大学学报 Journal of Ningxia Medical University

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文章编号：1674 － 6309（2011）12 － 1153 － 04

· 论著 · 窄带成像及放大胃镜观察胃小凹形态改变对胃黏膜病变 诊断价值的研究 1， 2 李亚俊 ， 陶

（ 1． 宁夏医科大学，银川 750004； 摘要：目的

1， 2 伟 ， 杨

力

2

2． 宁夏医科大学总医院消化内科，银川 750004）

研究窄带成像及放大内镜（ narrow － band imaging system with magnifying endoscopy，NBI － ME） 下

胃小凹形态改变对诊断胃黏膜病变及早期胃癌的价值。方法

对 112 例常规胃镜检查发现有局部胃黏膜病

变（ 糜烂、颜色异常、隆起、浅凹陷、粗糙等） 的患者，NBI － ME 模式观察胃小凹形态，参照 Tanaka 分型对病变 进行判断，同时病变区域取活检进行病理检查。结果

窄带成像及放大胃镜观察胃小凹形态改变诊断癌前

病变（ 中 － 重度肠化、轻 － 中度异型增生） 检出率为 39． 2% （ 44 /112） ，诊断早期胃癌的检出率为 42． 3% （ 11 / 26） ； 胃黏膜病变 NBI － ME 诊断癌前病变（ 中 － 重度肠化、轻 － 中度异型增生） 的灵敏度为 72． 7% ，特异度为 77． 9% ，符合率为 75． 8% ； 诊断早期胃癌的灵敏度为 81． 8% ，特异度为 96． 0% ，符合率为 94． 6% 。结论

窄带

成像及放大胃镜观察胃小凹形态能够提高癌前病变及早期胃癌的诊断率。 关键词：窄带成像； 放大胃镜； 胃小凹； 病理检查； 早期胃癌 中图分类号：R573． 3

文献标识码：A

胃癌是世界范围内发病率、死亡率较高的恶性 排除进展期胃癌患者。 最终纳入本次研究共 112 肿瘤。与进展期胃癌相比，早期胃癌治愈率超过 例患者，男 82 例，女 30 例，年龄 32 ～ 80 岁，平均 58 90% ，而进展期胃癌 5 年生存率只有 20% ～ 30% 左 岁。术前所有患者对 NBI 及放大胃镜检查及组织 ［1］

。近年来研究表明，胃黏膜发生病变时，胃小 病理检查均签署知情同意书。 凹必然发生形态学改变，通过窄带成像及放大胃镜 1． 2 方法 右

观察胃小凹形态可显著提高早期胃癌诊断率。 日 1． 2． 1 研究器械 采用 Olympus GIF － H260Z 放 ［2］ 本 National Shikoku 肿瘤中心对 318 例患者进行 大胃镜（ 图像放大 80 － 170 倍 ） ，结合 CLV － 260SL 放大胃镜检查，232 例发现癌灶，结果显示放大内 冷光源及 CV － 260SL 图像处理装置； 冲洗黏膜时 镜的结果与病理结果相似，诊断敏感性和特异性分 使用 Olympus PW － 5L 型喷洒导管； 南京微创一次 别为 96． 0% 和 95． 5% 。 目前，放大内镜下胃小凹 性活检钳。 的形态学分型尚无全面、统一和规范的标准，且国 1． 2． 2 内镜检查 检查前 15min 患者口服利多卡 内外各研究组选用的样本量均偏小 ，研究结果难以 因胶浆 10mL 口咽部麻醉及胃内消泡。 普通胃镜 统一。我们应用窄带成像结合放大内镜观察胃黏 模式下进镜至十二指肠降段，常规退镜观察，发现 膜病变胃小凹形态改变并与病理结果进行对照 ， 可疑病灶后使用喷洒管在病灶周围喷洒由“生理盐 进一步探讨窄带成像及放大内镜 （ NBI － ME） 对癌 水 100mL + 二甲硅油 4mL + 碳酸氢钠 1g”配制的 冲洗液 10 ～ 20mL，消除黏膜表面附着的黏液和气 前病变及早期胃癌诊断的临床价值 。 泡，切换至 NBI － ME 模式，调节放大倍数以看清胃 1． 1 临床资料 选择 2010 年 3 月 － 2011 年 4 月 小凹形态为准，观察病变区域胃小凹形态改变，初 间我院胃镜室常规胃镜检查发现有局部胃黏膜粗 步进行分型评价，检查完成后使用一次性活检钳在 糙、糜烂、颜色异常、隆起或浅溃疡等可疑病灶者， 可疑病变处取活检 1 ～ 3 块送组织病理学检查，组 1

资料与方法

收稿日期：2011 － 08 － 14

织切片进行 HE 染色，由我院病理科同一位高年资 病理医师进行病理诊断。

通信作者：杨力（ 1960 － ） ，女，宁夏人，教授，硕士研究生导师，研究

内镜下胃小凹诊断标准 胃小凹形态分型 ［3］ 标准参 照 Tanaka 分 型： I 型，胃 小 凹 呈 圆 形，形 态、大小一致； II 型，细条状及裂隙状； Ⅲ型： 脑回状

方向为消化道肿瘤。

及绒毛状； IV 型： 胃小凹大小和排列不规则； V 型：

作者简介：李亚俊（ 1976 － ） ，男，宁夏人，在读硕士研究生，主治医 师，从事消化内科专业。

1． 2． 3

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胃小凹结构破坏。 1． 2． 4 早期胃癌诊断标准

期胃癌的病例可能被 NBI － ME 筛检判断为假阳性 早期胃癌诊断沿用 （ B） 或真阴性（ D） 。（ 2） 计算①灵敏度 =［A / （ A + 1962 年日本胃肠道内镜学会制定的标准［4］，指癌 C） ］× 100% ； ②特异度 =［D / （ B + D） ］× 100% ； ③ 细胞仅浸润至黏膜层和黏膜下层，而无论其浸润范 符合率 = ［（ A + D） / （ A + B + C + D） ］× 100% 。 围大小及有无淋巴结转移。 本组患者中胃镜病理 2 结果 报告为重度异型增生及或胃癌的病例 ，手术后病理 2． 1 112 例胃黏膜病变 NBI － ME 观察胃小凹形 报告证实癌细胞仅浸润黏膜层和黏膜下层者确定 态改变与病理结果对照 Ⅰ型胃小凹主要表现为 为早期胃癌。 黏膜组织慢性炎或肠上皮化生； Ⅱ型有 58． 3% 为 1． 2． 5 NBI － ME 筛检评价的方法 （ 1） 以病理诊 黏膜组织慢性炎， 41． 7% 为肠上皮化生或轻度异型 42． 1% 为轻度 断为金标准，确定本组病例中癌前病变 （ 中 － 重度 增生； Ⅲ型有 31． 6% 为肠上皮化生， 肠化、轻 － 中度异型增生 ） 与早期胃癌的病例 （ 重 异型增生； Ⅳ 型 有 61． 9% 为 轻 或 中 度 异 型 增 生， 度异型增生、胃癌 ） 及没有上述疾病的病例。 再用 38． 1% 为 重 度 异 型 增 生 或 胃 癌； Ⅴ 型 100% 为 胃 NBI － ME 筛检本组病例，结果按病理诊断确定的 癌。胃小凹形态参照 Tanaka 分型 I、Ⅱ、Ⅲ型多见 病例，可能被 NBI － ME 筛检判断为真阳性 （ A） 或 于良性胃黏膜病变，Ⅳ型和 V 型多表现为重度异型 假阴性（ C） ； 而病理诊断确定的没有癌前病变与早 增生及胃癌，见表 1。 表1 胃小凹分型

例数

窄带成像及放大胃镜下胃小凹形态与病理组织学的关系［例（ %） ］ 病理组织学诊断

黏膜慢性炎

肠上皮化生

轻度异型增生 中度异型增生 重度异型增生

胃癌

I型

6

4（ 66． 7）

2（ 33． 3）

0

0

0

0

II 型

48

28（ 58． 3）

13（ 27． 1）

7（ 14． 6）

0

0

0

Ⅲ型

19

5（ 26． 3）

6（ 31． 6）

8（ 42． 1）

0

0

0

IV 型

21

0

0

7（ 33． 3）

6（ 28． 6）

4（ 19． 0）

4（ 19． 0）

V型

18

0

0

0

0

0

18（ 100）

合计

112

37

21

22

6

4

22

2． 2

NBI － ME 检查筛检癌前病变及早期胃癌的

变及早期胃癌，具有不同的胃小凹形态。 本组重

以病理诊断为金标准，本组 112 例

度异型增生 4 例，一般认为重度异型增生与高分化

相关评价指标

胃黏膜病变 NBI － ME 诊断癌前病变 （ 中 － 重度

［5］

腺癌不易鉴别

，因诊断标准的差异，在日本可能

［4］

，重度异型增生应视为早期癌

肠化、轻 － 中度异型增生 ） 真阳性 32 例，假阳性 15

被诊断为早期癌

例，假阴 性 12 例，真 阴 性 53 例，计 算 灵 敏 度 为

［6］

予以手术切除

72. 7% ，特异度为 77． 9% ，符合率为 75． 8% ； 诊断

态不一、呈不规则树枝状以及出现形态不规则的肿

。Niwa［7］ 等报道，胃小凹变小、形

早期胃癌的真阳性 9 例，假阳性 4 例，假阴性 2 例， 瘤血管为早期胃癌的特征。NBI 加 ME 能更好地 真阴性 97 例，计算灵敏度为 81． 8% ，特异度为 96． 显示胃小凹及微血管形态，有助于早期癌及癌前病 0% ，符合率为 94． 6% 。 本组研究中，手术后病理

变的诊断，两者结合虽然不能取代组织学检查，但

报告证实癌细胞仅浸润黏膜层和黏膜 下 层 者 11

能够预 测 病 变 的 组 织 学 特 征。Yang

例，早期胃癌的检出率为 42． 3% （ 11 /26） 。

明，胃小凹形态改变与黏膜炎症的严重程度呈明显

2． 3

本组病例 NBI － ME 观察胃小凹 Tanaka 分型

典型图像与病理结果对照 3

见图 1 ～ 5（ 封 4） 。

讨论

［8］

等研究表

正相关，放大内镜可以通过识别胃小凹形态准确地 诊断胃黏膜萎缩、肠上皮化生及异型增生病变。但 由于胃黏膜易受到 HP 感染及各种炎症因子的作

目前 NBI － ME 在上消化道肿瘤早期诊断中的

用，胃小凹形态多样，NBI － ME 模式胃小凹分型没

地位已得到国内外一致肯定，用于食管癌早期诊断

有国际公认的分型标准，国内外文献上常见到的胃

的上皮乳头内血管分型 （ IPCL） 及大肠癌早期诊断

小凹分型有 Tanaka、Sakaki、Kudo 分型等，研究结

的腺管开口工藤分型 （ Pit pattern） 已得到国际公

果目前难以统一。我们在研究中发现，开展 NBI －

认。胃癌早期诊断的观察对象主要是胃小凹及黏

ME 观察胃黏膜时，病灶往往存在 2 种或 2 种以上

膜微血管形态变化，胃黏膜表面微细形态的基本单

胃小凹形态改变的区域，所得到的病理结果与胃小

位为胃小凹，底部与几个胃腺体相通，各种癌前病

凹形态变化的相关性不易确定，选用分型相对宽泛

12 期

李亚俊，等 . 窄带成像及放大胃镜观察胃小凹形态改变对胃黏膜病变诊断价值的研究

的 Tanaka 分型，研究胃小凹形态变化与病理结果 相关性的可操作性较强。

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好。但胃小凹形态分型较多，且各研究组选用的分 型标准不同，我们的研究结果提示，参照 Tanaka 分

我们的研究结果发现，胃小凹形态参照 Tana- 型，研究胃小凹形态变化与病理结果相关性的可操 ka 分型Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型多见于良性胃黏膜病变，其中 作性较强。同时微血管形态也是确定病变性质的 Ⅰ型主要见于正常胃体黏膜或慢性浅表性胃炎的 观察指标，但如何客观分型且易于分辨及相关的临 胃体及胃底黏膜，Ⅱ型主要见于正常胃窦黏膜或浅 表性胃炎的胃窦黏膜，这与正常胃腺体的分布一 致，胃窦部为幽门腺，胃体及胃底部为胃底腺，提示 胃小凹形态与胃腺体分布相关； Ⅲ型多见于肠化或 轻 － 中度异型增生，而Ⅳ型和Ⅴ型多表现为重度异 型增生及胃癌，提示胃小凹形态越趋向于紊乱及破 坏，病变性质越趋向于恶性病变。同时胃小凹形态 改变为Ⅳ型和Ⅴ型者多伴有黏膜微血管的改变，可

床意义也需要我们进一步地探索和实践 ，需要结合 多中心、大样本量的深入观察研究。 参考文献： ［1］ 江正辉，姚育修，房殿春． 早期胃癌［M］． 上海： 第二 2006： 1 － 2． 军医大学出版社， ［2］ Tajiri H，Doi T，Endo H，et al． Routine endoscopy using a magnilying endoscope for gastric cancer diagnosis ［J］． Endoscopy，2002，34 （ 10） ： 772 － 777．

观察到增粗、迂曲、螺旋状的肿瘤样微血管，也进一 ［3］ Tanaka K，Toyoda H，Kadowaki S，et al． Features of ear［9］ 步提示病变的性质。Nakayoshi 等联合放大内镜 ly gastric cancer and gastric adenoma by enhanced － 和 NBI 的研究提示，除胃黏膜腺管微结构的改变 外，微血管形态的异常也是识别早期胃癌的重要表

magnification endoscopy ［J］． Gastroenterol，2006，41 （ 4） ： 332 － 338．

现。我们体会，NBI － ME 在早期胃癌诊断中的关 ［4］ 姚礼庆，周平红． 内镜黏膜下剥离术［M］． 上海： 复 2009： 52 － 53． 旦大学出版社， 键是清晰成像，早期胃癌组织一般颜色充血发红或 色泽变淡，与周围的正常组织有明确的分界线； 因 ［5］ 龚均，董蕾，王进海． 实用胃镜学［M］． 西安： 世界图 2011： 66 － 67． 书出版西安有限公司， 此，胃小凹形态改变 （ Ⅳ、Ⅴ型 ） 和肿瘤边界线 （ demarcation line，DL） 的存在是诊断早期胃癌的必要 条件，并且 NBI － ME 在病灶边界的判断上优于普 通胃镜，可用于评价癌前病变及早期胃癌的范围， 改善内镜下黏膜切除术 （ EMR） 或内镜下黏膜剥离

［6］ 欧阳钦． 消化系统疾病查房释疑［M］． 北京： 人民卫 2009： 104 － 105． 生出版社， ［7］ Niwa Y，Goto H，Ohmiya N，et al． Magnifyingendsopy for the diagnosis of early gastric cancer［J］． Dig Endosc， 2002，14（ l） ： 70 － 71．

术（ ESD） 治疗时的安全边界和预后。 本组研究中 ［8］ Yang JM，Chen L，Fan YL，et al． Endoscopic patterns of 早期胃癌的检出率为 42． 3% （ 11 /26） ，高于目前国 gastric mucosa and its clinicopathological significance ［10］ ［J］． World J Gastroenterof， 2003， 9： 2552 － 2556． 内普通胃镜早期胃癌检出率 5% ～ 10% 左右 。 但由于胃镜取材的局限性，NBI － ME 观察胃小凹 ［9］ Nakayoshi T，Tajiri H，M atsuda K，et al． Magnifying endoscopy combined with narrow band imaging system 形态改变对于能否判断胃癌侵润深度仍然不确定 ， for early gastric cancer ［J］． Endscopy，2004， 36：

是研究的难点之一。

1080 － 1084．

虽然目前国内外的研究结果均提示窄带成像 ［10］ 上海市早期胃癌临床协作组． 上海市不同等级十个 及放大内镜可显著提高早期胃癌的检出率 ，并且与 普通内镜检查相比，NBI － ME 在诊断早期消化道 肿瘤及癌前病变方面具有明显的优势 ，操作相对简

医疗机构早期胃癌的筛选结果比较［J］． 中华消化 2007， 24 （ 1） ： 19 － 22． 内镜杂志， （ 责任编辑： 王秀玉）

单，图像清晰，灵敏度及特异度高，患者耐受性较

科技期刊论文中参数与偏差范围的表示 1） 数值范围 ： 五至十可写为 5 ～ 10； 3 × 10 3 ～ 8 × 10 3 ，不能写成 3 ～ 8 × 10 3 。 2） 百分数范围 ： 20% ～ 30% 不能写成 20 ～ 30% 。 3） 具有相同单位的量值范围： 1． 5 ～ 3． 6 mA 不必写成 1． 5 mA ～ 3． 6 mA。 4） 偏差范围 ： （ 25 ± 1） ℃ 不写成 25 ± 1℃ ； （ 85 ± 2） % 不写成 85 ± 2% 。 5） 附带尺寸单位的量值相乘写为： 50 cm × 80 cm × 100 cm，不能写成 50 × 80 × 100 cm 或 50 × 80 × 100 cm3 。 ———摘自《中国高等学校自然科学学报编排规范》（ 修订版）

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Diagnostic Value of Narrow Band Imaging with Magnifying Endoscopy on Observing Pit Patterns in Gastric Mucosal Lesions LI Ya － jun， TAO Wei， YANG Li （ Department of Gastroenterology，Ningxia Medical Univisity，Yinchuan 750004） Abstract： Objective

To explore diagnositic value of narrow － band imaging with magnifying endoscopy on

morphological changes of gastric pits in gastric lesions and early gastric cancer． Methods 112 cases with local mucosal lesions including erosion，abnormal color，uplift，shallow depression and rough were recruited in this study． Patterns of gastric pits were observed with NBI － ME model and ，the lesion type was determined with reference to Tanaka． Results

Using narrow band imaging and magnifying endoscopy，the detecting rate

gastric precancerous lesions including severe intestinal metaplasia and mild － moderate dysplasia was 39． 2% （ 44 /112） and the detecting rate of early gastric cancer was ，42． 3% （ 11 /26） ． Conclusion

Narrow band

imaging and magnifying endoscopy can improve the detecting rate of precancerous lesions and early gastric cancer． Key words： narrow band imaging； magnifying endoscopy； gastric pit； pathology examine； early gastric cancer

（ 上接第 1146 页）

MRSA Infection among Health Care Personnel，Patients and Environment in High － risk Wards of a Hospital YANG Bao － zhong1 ， DU Rong2 ， WEN Yan1 ， LAN Li － li1 ， YU Ying － zi1 ， KOU Hua － wei1 （ 1． The Affiliated Hospital of Ningxia Medical University，Yinchuan 750004； 2． Yinchuan Maternity and Child Care Center，Yinchuan 750001） Abstract： Objective

To understand the status of MRSA carrying among health care workers and patients，

and the environment in high － risk wards of a hospital and to explore prevention and control strategies of nosocomial MRSA infection． Methods

Samples from the medical staff，the patients and environment in 7 high －

risk wards of a hospital，were cultured． MRSA strains were identified by the CLSI standarded cefoxitin （ FOX） KB method． Results

In samples from 713 health care workers and the environment，41 （ 5． 75% ） strains of

SA were found including MRSA 11 strains（ 26． 83% ） ． In samples from 639 patients and the environment，the detection rate of SA were 10． 49% including 43 strains of MRSA（ 64． 18% ） ． Conclusion

It is critical to a-

ware the situation of MRSA carrying in medical staff，patients and ward environment． We should improve hand hygiene compliance，strict implementation of sterile operating procedures and strengthen the management and training of cleaning staff to ensure effective environmental cleaning and disinfection． Key words： MRSA； health care workers； bacterial contamination