DOLOR

DOLOR

Es una sensación altamente desagradable y muy personal, que no puede compartirse con otros. Puede ocupar todo el pensamiento de una persona, dirigir todas sus actividades y cambiar su vida. Aun así, es un concepto difícil de comunicar para los pacientes.

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TIPOS TIPOSDE DEDOLOR DOLOR • DOLOR AGUDO • DOLOR CRÓNICO MALIGNO o DOLOR INTRATABLE • DOLOR CRÓNICO NO MALIGNO • DOLOR REFERIDO • DOLOR FANTASMA

TIPOS DE DOLOR DOLOR AGUDO.- El que comienza de forma súbita y es de corta duración (± 6 meses). Se produce tras una lesión, enfermedad o cualquier tipo de cirugía por ejemplo fractura ósea o intervención de cirugía abdominal (apendicitis, colecistitis…).

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TIPOS DE DOLOR DOLOR CRÓNICO MALIGNO o DOLOR INTRATABLE.- El que se asocia a cáncer o a otras enfermedades progresivas siendo difícil de tratar o de mejorar … es un dolor rebelde al tratamiento … como por ejemplo el dolor oncológico o cancerígeno.

TIPOS DE DOLOR DOLOR CRÓNICO NO MALIGNO.- El que aparece en personas cuya enfermedad no es progresiva pero sí crónica … es decir, una enfermedad que van a padecer toda su vida como por ejemplo la artrosis.

TIPOS DE DOLOR

TIPOS DE DOLOR

DOLOR REFERIDO.- El que se origina en una zona corporal y sin embargo se sufre en otra que a veces suele estar alejada de la primera.

DOLOR FANTASMA.- El que se sufre en una parte del cuerpo que ya no se tiene o en una parte del cuerpo paralizada por una lesión de la médula espinal. Se puede tener una sensación dolorosa en una parte ausente del cuerpo como por ejemplo en una pierna amputada y se puede sentir que la parte ausente aun está presente.

Por ejemplo el dolor cardíaco se puede sentir irradiado al hombro izquierdo y a todo lo largo del brazo izquierdo o el dolor de una apendicitis que se puede sentir de forma difusa o generalizada en todo el abdomen.

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Vamos a realizar una comparativa DOLOR AGUDO / CRÓNICO. DOLOR AGUDO

TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO DEL DOLOR

DOLOR CRÓNICO

De corta duración (6 meses). Comienzo súbito o lento.

Dura + 6 meses. el paciente no recuerda cuando empezó

Remite o desaparece cuando se cura la enfermedad que lo origina.

Continúa cuándo se cura la enfermedad que lo origina … Continúa después de la curación …

El paciente se queja de dolor grita, llora, se frota la zona dolorida … PACIENTE AGITADO Y ANSIOSO.

el paciente soporta perfectamente el dolor … Se acostumbra al dolor … PACIENTE DEPRIMIDO y AUSENTE. No se queja del dolor salvo si se le pregunta.

Respuesta del S.N. SIMPÁTICO TAQUICARDIA, TAQUIPNEA y aumento TENSIÓN ARTERIAL. SUDORACIÓN INTENSA. MIDRIÁSIS (Dilatación pupilar).

Respuesta del S.N. PARASIMPÁTICO. Constantes vitales normales.

MASAJES. Estimulación cutánea Aplicación de CALOR-FRÍO. ACUPUNTURA. Administración de PLACEBOS. HIPNOSIS.

PIEL SECA. MIÓSIS (Constricción pupilar). 9

ESTIMULACIÓN CUTÁNEA

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Los MASAJES disminuyen la ansiedad y la tensión muscular. El frotamiento simple de una articulación o de un músculo dolorido con un ungüento / pomada / linimento que contenga mentol es una técnica de masaje utilizada frecuentemente.

MASAJES. Estimulación cutánea Aplicación de CALOR-FRÍO. La estimulación cutánea puede proporcionar un alivio temporal eficaz del dolor. Distrae al paciente y centra la atención en los estímulos táctiles lejos de las sensaciones dolorosas.

Aplicación de CALOR-FRÍO. Suele necesitar una orden médica. Las formas más frecuentes son las bolsas de hielo, compresas frías y calientes, baños de asiento fríos y calientes etc.

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FRÍO

CALOR

VASODILATACIÓN

CALOR

VASOCONSTRICCIÓN

FRÍO

ARTRITIS REUMATOIDE.

Ataques agudos de GOTA.

Aumento de la permeabilidad capilar.

Disminución de la permeabilidad capilar.

ESPONDILITIS ANQUILOSANTE.

DOLORES DE CABEZA (CEFALEAS, JAQUECAS o MIGRAÑAS).

Aumenta el flujo sanguíneo a la zona aporta O2, nutrientes, anticuerpos y leucocitos.

Disminuye el flujo sanguíneo a la zona disminuye el aporte de O2 … etc.

OSTEOPORÓSIS.

LESIONES DEPORTIVAS que cursan con TRAUMATISMO, INFLAMACIÓN HINCHAZÓN y HEMORRAGIA POSTRAUMÁTICA.

CERVICALGIA. Aumenta o acelera la inflamación ENROJECIMIENTO DE LA PIEL – CALOR.

Disminuye la inflamación PALIDEZ DE LA PIEL- ENTUMECIMIENTO Y FRIALDAD.

Relaja los músculos.

Contrae los músculos.

Disminuye el dolor al relajar los músculos.

Disminuye el dolor mediante el ENTUMECIMIENTO-FRIALDAD enlenteciendo el flujo de los estímulos dolorosos.

LUMBALGIA. ESGUINCES. CIÁTICA. CONTRACTURAS MUSCULARES en TENDONES y CÁPSULAS ARTICULARES

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CALOR ENFERMEDADES REUMÁTICAS Disminuye la RIGIDEZ ARTICULAR Disminuye el ESPASMO MUSCULAR.

CONTRACTURAS MUSCULARES Disminuye el ESPASMO MUSCULAR.

ENFERMEDADES REUMÁTICAS ENFERMEDADES CRÓNICAS con limitación de movimiento.

FRÍO

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LA ACUPUNTURA

CEFALEAS - VASOCONSTRICCIÓN Disminuye el flujo sanguíneo. MIGRAÑAS- JAQUECAS ANALGÉSICO al enlentecer la conducción de los estímulos dolorosos. LESIONES DEPORTIVAS – Disminuye la INFLAMACIÓN al disminuir el riego sanguíneo. - Disminuye la HEMORRAGÍA al disminuir el flujo sanguíneo.

TENDONES Aumenta la EXTENSIBILIDAD

• Es una técnica de la Medicina Tradicional China que trata de la inserción y manipulación de agujas en el cuerpo con el objetivo de restaurar la salud y el bienestar del paciente.

CÁPSULAS ARTICULARES Disminuye la RIGIDEZ ARTICULAR

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DOLOR DE ESPALDA. HERNIA DISCAL. ANALGÉSICO LUMBALGIAS. DOLOR POST-QUIRÚRGICO.

Antes de profundizar en el tema es imposible evitar la “clásica polémica” entre la MEDICINA TRADICIONAL CHINA Y la MEDICINA OCCIDENTAL. A estas alturas todavía Occidente “acepta con matices” el uso de la Acupuntura en indicaciones muy concretas y además la desaconseja o contraindica en otras. La O.M.S. indica que la Acupuntura sólo debe realizarse bajo supervisión de un PROFESIONAL CON EXPERIENCIA que haya cursado una capacitación específica en esta técnica. La O.M.S. sólo reconoce la eficacia de la Acupuntura como ANALGÉSICO (DOLOR DE ESPALDA, HERNIA DISCAL, LUMBALGIAS, DOLOR POSTQUIRÚRGICO) y en las NÁUSEAS y VÓMITOS (POSTQUIRÚRGICOS, QUIMIOTERAPIA ONCOLÓGICA).

ACUPUNTURA SI

NÁUSEAS Y VÓMITOS

POST-QUIRÚRGICOS. QUIMIOTERAPIA ONCOLÓGICA.

O.M.S.

ACUPUNTURA NO

EMBARAZO. URGENCIAS. PATOLOGÍAS QUIRÚRGICAS. TUMORES MALIGNOS. PATOLOGÍAS HEMORRÁGICAS. 18

De acuerdo con la concepción china la ENERGÍA VITAL (llamada CHI-QUI) fluye por el cuerpo a lo largo de MERIDIANOS, CANALES o VÍAS DE COMUNICACIÓN (llamados KING) … en total se identifican 12 CANALES o VÍAS DE COMUNICACIÓN principales que se corresponden con los órganos vitales del cuerpo humano  pulmones, intestino grueso, intestino delgado, bazo-páncreas, corazón, riñones, vejiga, sistema cardiovascular, vesícula biliar, hígado … además de los 2 casos extraordinarios permanentes:

Si la Acupuntura es verdaderamente eficaz o es similar a un placebo ha sido y es todavía motivo de discusiones científicas, médicas y filosóficas. HASTA AHORA LAS OBSERVACIONES Y LOS ESTUDIOS CIENTÍFICOS NO HAN PODIDO DEMOSTRAR QUE HAYA UNA EVIDENCIA SUFICIENTE PARA DETERMINAR SI LA

El de la concepción (en la línea media corporal frontal).

ACUPUNTURA ES EFICAZ EN EL RESTO DE LAS ENFERMEDADES.

El gobernador (en la línea media corporal dorsal).

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Mediante la inserción de finas agujas en puntos específicos (llamados en chino XUE) se busca EQUILIBRAR LA ENERGÍA TRASTORNADA EN EL ÓRGANO QUE LO RIGE.

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Los expertos en acupuntura utilizan para diagnosticar en el paciente la PULSOLOGÍA … de acuerdo con sus conocimientos CADA ÓRGANO y CADA VÍSCERA TENDRÍA UNA PULSACIÓN ESPECÍFICA en tres modalidades (SUPERFICIAL, MEDIA y PROFUNDA).

El trastorno puede producirse por la incidencia tanto de factores externos como internos que pueden desembocar en enfermedades. La tradición china considera que la enfermedad es un desequilibrio de las dos modalidades de la citada CHI o ENERGÍA VITAL … la modalidad YIN y la modalidad YANG. LA ACTUACIÓN SOBRE LOS PUNTOS ESPECÍFICOS DE ACUPUNTURA (XUE), como ya hemos dicho, INTENTA REEQUILIBRAR LA ENERGÍA, ya sea ESTIMULANDO estos puntos, o por el contrario, DEPRIMIÉNDOLOS (produciendo depresión).

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ADMINISTRACIÓN DE PLACEBOS DEBEN ESTAR PRESCRITOS POR EL MÉDICO. Los placebos son medicaciones sin propiedades analgésicas que intentan aliviar el dolor. Son eficaces en el paciente más por su intención que por sus propiedades físicas químicas.

No deben ser utilizados para castigar a un paciente difícil ni tampoco para probar que un enfermo no tiene realmente dolor. “Como es legal la administración de placebos”, las enfermeras deberán tener en cuenta sus propios valores éticos para administrarlos…

Suelen ser azúcar, suero fisiológico, agua, etc.

Podrán negarse a darlos. Podrán engañar al paciente dándole el placebo y diciéndole que es otra medicina (MENTIRA PIADOSA). Podrán informar al paciente sobre el placebo y pedirle permiso para utilizarlo.

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Independientemente de todas estas

LA HIPNOSIS

consideraciones éticas y/o morales “LA EXPERIENCIA HOSPITALARIA demuestra que el PLACEBO RESULTARÁ EFICAZ CONTRA EL DOLOR SI ES ADMINISTRADO POR UN ENFERMERO EN EL QUE EL PACIENTE CONFÍA”.

La Asociación Americana de Psicología define a la HIPNOSIS como un conjunto de procedimientos que generan un contexto dónde se facilita el cumplimiento de las sugestiones en ciertas personas.

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Ha sufrido y sufre de muy mala prensa al relacionarla con el tratamiento del dolor. Durante mucho tiempo se asoció a “espectáculos de feria” y al “ocultismo” y no se le ha permitido la entrada en ámbitos dónde realmente podría contribuir positivamente (como por ejemplo la medicina).

Son muchas las patologías o trastornos en los que la hipnosis ha demostrado su eficacia  ANSIEDAD, DEPRESIÓN, ASMA, DESHABITUACIÓN DEL TABACO, CÓLON IRRITABLE, NÁUSEAS y VÓMITOS en la QUIMIOTERAPIA, DOLOR CRÓNICO…

“La HIPNOSIS sigue sujeta a una cierta paradoja” ya que mientras en círculos científicos no se duda de su eficacia, la mayoría de la gente de la calle e incluso profesionales de la salud siguen colocándola en el “apartado de las cosas paranormales”. Sólo cuando los resultados de las investigaciones científicas sobre la hipnosis se divulguen en mayor medida, tanto entre los profesionales de la salud como entre el público en general, se podrá conseguir su total aceptación e incorporación al tratamiento del dolor.

Es importante resaltar que en todas estas patologías la hipnosis no se suele emplear como una técnica aislada sino formando parte de una terapia más amplia. Afirmar que la hipnosis es eficaz significa que ayuda a incrementar la efectividad de otras terapias a las que se suma en su conjunto. Como ya veremos más adelante la hipnosis requiere la participación activa del paciente … requiere “estar predispuesto” y tener confianza en la técnica. NO ANULA el autocontrol del paciente … NO SE PUEDE OBLIGAR A LOS PACIENTES A REALIZAR ALGO ANORMAL o PELIGROSO.

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TIPOS DE DOLOR QUE SE PUEDEN TRATAR

TIPOS DE DOLOR QUE SE PUEDEN TRATAR

DOLOR AGUDO POST-OPERATORIO  Se utilizan “antes de la cirugía” “sugestiones de bienestar” para que hagan efecto después de la intervención. En cirugía también se puede utilizar “durante el mismo acto quirúrgico “con la finalidad de disminuir o incluso eliminar la anestesia. Hay antecedentes históricos de HIPNOSIS en Inglaterra (1840). Médicos ingleses realizaron con éxito y sin dolor numerosas intervenciones … la anestesia todavía no existía y sin embargo fueron acusados de farsantes.

DOLOR CRÓNICO

CEFALEAS LUMBALGIAS FIBROMIALGIA DOLOR ONCOLÓGICO  CÁNCER

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Como ya dijimos al principio del tema la hipnosis se utiliza dentro de un tratamiento más amplio cuyos objetivos son fundamentalmente: • Disminuir el dolor. • Disminuir la medicación. • Aumentar la actividad física y el ejercicio. • Disminuir la ansiedad y la depresión. La hipnosis es eficaz ayudando a incrementar la efectividad de otras terapias a las que se suma en su conjunto. 30

SUGESTIONES HIPNOTICAS EMPLEADAS PARA DISMINUIR EL DOLOR

SUGESTIONES HIPNOTICAS EMPLEADAS PARA DISMINUIR EL DOLOR

• Podemos utilizar tres tipos de sugestiones para disminuir el dolor: – Sugestiones visuales. – Sugestiones sensoriales. – Sugestiones cognitivas.

DE TAMAÑO Y FORMA SUGESTIONES VISUALES

LUCES DE COLORES LA RADIO SÍMBOLOS

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LUCES DE COLORES  El paciente debe visualizar el dolor con un color concreto y el resto del cuerpo con otro color … la sugestión funciona cuando el color procedente de las zonas donde no hay dolor se va extendiendo lentamente hasta que se elimina el color del dolor.

Se le da “forma y tamaño” al dolor progresivamente se va disminuyendo el tamaño y disminuyendo la intensidad del dolor hasta conseguir finalmente que “ocupe menos espacio” o “se vuelva casi totalmente transparente”.

DE TAMAÑO Y FORMA 

LA RADIO  Se le sugiere al paciente que “el dolor es como una radio” que tiene un interruptor para el volumen y que él debe utilizarlo para ir disminuyéndolo. También se le puede explicar “a grosso modo” que las vías de transmisión del dolor se asemejan a “cables eléctricos” y sugerirle que existe un interruptor para encender y apagar que debe de aprender a presionar.

SÍMBOLOS  Muchos pacientes cuando describen su dolor utilizan metáforas como “mi dolor es como si me clavaran clavos en la espalda”. Estos símbolos se pueden utilizar durante las sugestiones … una sugestión acertada sería pedirle al paciente que imagine cómo los clavos van saliendo de su espalda. 35

SUGESTIONES HIPNOTICAS EMPLEADAS PARA DISMINUIR EL DOLOR

SUGESTIONES SENSORIALES

GUANTE DE ANESTESIA  Consiste en conseguir mediante “sugestiones de entumecimiento” que la mano o las manos se sientan anestesiadas. Una vez conseguido este objetivo, se le sugiere al paciente que al tocar otras partes del cuerpo donde existe dolor, éstas también serán anestesiadas y el dolor disminuirá o desaparecerá.

GUANTE DE ANESTESIA DESPLAZAMIENTO SUSTITUCIÓN

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DESPLAZAMIENTO  Si se utilizan “sugestiones de desplazamiento” podemos provocar “el traslado” de las sensaciones dolorosas de una zona corporal a otra. Normalmente es eficaz porque frecuentemente hay zonas del cuerpo dónde el paciente tolera mejor el dolor.

• SUSTITUCIÓN  Se utilizan “sugestiones que sustituyen” las sensaciones dolorosas por otras menos negativas como por ejemplo presión, calor, vibración …

SUGESTIONES HIPNOTICAS EMPLEADAS PARA DISMINUIR EL DOLOR

SUGESTIONES COGNITIVAS

DISTRACCIÓN  Se le sugieren a los pacientes que realicen “diferentes tareas mentales” como por ejemplo cálculos aritméticos, recitar un poema etc … este tipo de sugestiones se ha empleado básicamente durante el DOLOR AGUDO en técnicas médicas que resultan estresantes para el paciente.

DISTRACCIÓN DISOCIACIÓN

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Cuando el DOLOR es CRÓNICO los pacientes deben aprender a mantener las sugestiones “ESTANDO DESPIERTOS” o “FUERA DE LA HIPNOSIS”. En ocasiones, para conseguir este objetivo, mientras los pacientes se encuentran hipnotizados, y han conseguido disminuir la ansiedad y el dolor, se les sugiere que ASOCIEN la sensación de bienestar CON ALGUNA CLAVE como puede ser por ejemplo UNA PALABRA, UNA FRASE o UNA IMAGEN.

• DISOCIACIÓN  Este tipo de sugestión se ha empleado cuando el paciente debe permanecer inactivo durante un procedimiento médico … se le sugiere que “intente encontrarse” o que “se imagine a sí mismo” en otro lugar, en otro tiempo o en otra situación …

También se les sugiere que en cualquier situación en la que sientan ANSIEDAD y DOLOR ”piensen en esa clave” para conseguir experimentar de nuevo la misma sensación de bienestar, analgesia y tranquilidad. Otra opción sería también sugerirle a los pacientes que CUANDO SALGAN DE LA HIPNOSIS continúen sintiéndose tranquilos y con poco o ningún dolor.

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TEORÍAS EXPLICATIVAS DE CÓMO FUNCIONA LA HIPNOSIS DISMINUYENDO EL DOLOR

1ª TEORÍA  DISMINUCIÓN DE LA ANSIEDAD.

Las investigaciones científicas no han conseguido por el momento descubrir cuál es el mecanismo por el cual la hipnosis consigue disminuir el dolor. Sin embargo sí se han desarrollado varias TEORÍAS o HIPÓTESIS:



No cabe la menor duda de que el dolor y la ansiedad van cogidos de la mano.



la inversa, los pacientes con más dolor, manifiestan más ansiedad. El dolor provoca ansiedad y, a su vez, la ansiedad aumenta el dolor. Se trata de un CÍRCULO VICIOSO. Dado que en la mayoría de las ocasiones durante la hipnosis se dan sugestiones de relajación y por tanto la ansiedad disminuye, podríamos pensar que LA HIPNOSIS DISMINUYE EL DOLOR MEDIANTE LA DISMINUCIÓN DE LA ANSIEDAD. Probablemente, “en parte” ésta hipótesis-teoría sea cierta. Los pacientes con más ansiedad, sufren más dolor o, también podríamos decirlo a

DISMINUYE LA ANSIEDAD CREENCIAS - FE DEL PACIENTE HIPNOSIS REDIRECCIÓN DE LA ATENCIÓN (DOLOR AL INCONSCIENTE)

DISMINUYE DOLOR

• DOLOR

ANSIEDAD 45

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1ª TEORÍA  DISMINUCIÓN DE LA ANSIEDAD.



2ª TEORÍA  CREENCIAS - FE DEL PACIENTE.

Sin embargo, no siempre está claro que este mecanismo sea suficiente para poder explicar la disminución del dolor: Por ejemplo, en aquellos casos de pacientes que han sido intervenidos quirúrgicamente sin anestesia alguna, y que no sienten dolor ante estímulos tan dolorosos, parece insuficiente pensar que la clave está simplemente en que se sientan muy tranquilos.

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Las creencias del paciente … la fe o la confianza que el paciente tenga en la hipnosis parece ser un factor clave.



En cualquier procedimiento psicológico o cualquier terapia psicológica la confianza y la predisposición del paciente es fundamental.



Si el paciente “está predispuesto” hacia la técnica y en este caso cree firmemente que la hipnosis va a ser eficaz es muy difícil que la citada hipnosis no funcione..



Se sabe por las investigaciones científicas que se han realizado y por los estudios que se han hecho con grupos de pacientes que una gran mayoría de enfermos cree firmemente en la hipnosis … en un tanto por ciento muy elevado la inmensa mayoría de los pacientes tiene mucha confianza en la hipnosis … dicho de una tercera forma LA HIPNOSIS ESTÁ CONCEPTUADA entre los pacientes COMO UNA TÉCNICA MUY EFICAZ.

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3ª TEORÍA  REDIRECCIÓN DE LA ATENCIÓN (DOLOR AL INCONSCIENTE).

3ª TEORÍA  REDIRECCIÓN DE LA ATENCIÓN (DOLOR AL INCONSCIENTE).

Si nuestro cerebro fuera un teórico ordenador procesaríamos la información a dos niveles: EL CONSCIENTE y EL INCONSCIENTE. Parece ser que dicho en palabras sencillas la información que podemos procesar o almacenar en el nivel CONSCIENTE no es mucha … “la capacidad” que tiene nuestro CONSCIENTE es limitada … los psiquiatras, psicólogos y neurofisiólogos lo explican diciendo que NUESTRO CONSCIENTE ES COMO UN CANAL ESTRECHO EN EL QUE “CABE POCA INFORMACIÓN”. Según ésta teoría “la hipnosis conseguiría que las sugestiones se almacenen o se procesen en el CONSCIENTE mientras que desviaría hacia el INCONSCIENTE a los estímulos dolorosos”. LA HIPNOSIS IMPIDE QUE EL DOLOR PENETRE EN LA MENTE CONSCIENTE.

Si nuestro CONSCIENTE no puede contener mucha información … todo lo que nuestra atención no pueda captar irá a parar al INCONSCIENTE.

Ejemplo: … Cuando a un paciente se le sugiere que visualice o imagine una escena agradable, dicha escena se procesaría a NIVEL CONSCIENTE ocupando la “poca capacidad” del CANAL ESTRECHO CONSCIENTE, mientras que los estímulos dolorosos se desplazarían al NIVEL INCONSCIENTE por lo que el paciente valga la redundancia NO SERÍA CONSCIENTE … NO SENTIRÍA EL DOLOR.

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INFORMACIÓN

CONCLUSIONES FINALES SOBRE LA HIPNOSIS.

Poca información. LA QUE CAPTA NUESTRA ATENCIÓN.

CONSCIENTE

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CEREBRO

A pesar de todo lo dicho todavía quedan muchos interrogantes pendientes en torno a la hipnosis.

Resto de la información. INCONSCIENTE

SUGESTIONES HIPNOSIS

• No sabemos aún por qué la hipnosis es eficaz en unos pacientes y en otros no … • No sabemos aún cómo podemos conseguir que algunos pacientes sean más susceptibles o sugestionables en relación a la hipnosis. • No sabemos todavía que tipo de sugestiones son más efectivas a la hora de disminuir el dolor.

CONSCIENTE

pacientes DOLOR

INCONSCIENTE

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CONCLUSIONES FINALES SOBRE LA HIPNOSIS.

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TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DEL DOLOR ANALGÉSICOS OPIÁCEOS o NARCÓTICOS (Derivados del opio).

A PESAR DE TODO SÍ PODEMOS AFIRMAR QUE LA HIPNOSIS ES UNA

ANALGÉSICOS NO NARCÓTICOS – AINE NO OPIÁCEOS.

TERAPIA EFICAZ EN LA DISMINUCIÓN DEL DOLOR.

(ANTIINFLAMATORIOS

NO ESTEROIDEOS).

Las puertas de los hospitales deberían abrirse a la hipnosis … tanto en los DEPARTAMENTOS DEL DOLOR (anestesistas) como en servicios que realizan técnicas

invasivas

como

por

ejemplo

Sedantes o tranquilizantes suaves

QUIRÓFANO-INTERVENCIONES,

ENDOSCOPIA-Colonoscopias, Fibrogastroscopias, Biopsias hepáticas etc … la hipnosis podría aplicarse en cualquier área hospitalaria donde los pacientes sufran

ANALGÉSICOS ADYUVANTES Anticonvulsivos

DOLOR AGUDO y CRÓNICO.

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ANALGÉSICOS OPIÁCEOS o NARCÓTICOS producen una cierta SOMNOLENCIA INICIAL cuando se administran por primera vez, pero con la administración regular este efecto tiende a desaparecer. “Al administrar cualquier analgésico la enfermería debe tener en cuenta los efectos colaterales o secundarios”.

La enfermería debe valorar el nivel de sedación del paciente, al mismo tiempo que comprueba el estado respiratorio. El reconocimiento precoz de un nivel de sedación creciente o de una depresión respiratoria permitirán a la enfermera adoptar las medidas apropiadas como por ejemplo obtener una orden médica para disminuir la dosis de opiáceos. Otra de las principales complicaciones o consecuencias del uso de éstos medicamentos es LA TENDENCIA DE LOS OPIÁCEOS A CREAR HÁBITO..

“Los OPIÁCEOS también pueden producir NÁUSEAS, VÓMITOS, ESTREÑIMIENTO y DEPRESIÓN RESPIRATORIA”. DEBEN UTILIZARSE CON PRECAUCIÓN EN PACIENTES CON PROBLEMAS RESPIRATORIOS.. Si el paciente sufre una depresión respiratoria significativa, o está sedado en exceso, la enfermería ha de valorar el nivel de alerta del paciente y la frecuencia respiratoria. Un nivel cada vez más grande de sedación puede ser un signo precoz de alarma para que se produzca una DEPRESIÓN RESPIRATORIA INMINENTE.

MORFINA ANALGÉSICOS OPIÁCEOS o NARCÓTICOS CODEÍNA

.

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ANALGÉSICOS NO NARCÓTICOS – NO OPIÁCEOS. AINE (ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS).

ANTIINFLAMATORIOS ANALGÉSICOS ANTIPIRÉTICOS

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El tratamiento farmacológico del dolor “leve a moderado” debe comenzar con AINE, a menos que exista una contraindicación específica. AINE:

“El efecto secundario más frecuente de los AINE es la ALTERACIÓN GÁSTRICA como por ejemplo ULCERAS DE ESTÓMAGO y HEMORRAGIAS GÁSTRICAS”. Es lógico por tanto prevenir tomando una medicación antiácida o protectora del estómago.

ANALGÉSICOS NO NARCÓTICOS NO OPIÁCEOS.

ANTIINFLAMATORIOS ANALGÉSICOS ANTIPIRÉTICOS

ANTIFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS: Ac. Acetilsalicílico (ASPIRINA). Paracetamol (GELOCATIL). Diclofenaco Sódico (VOLTAREN) Ibuprofeno (DALSY).

Los AINE disminuyen la dosis necesaria de OPIÁCEOS cuando se administran juntos, y proporcionan un alivio del dolor mayor que cuando se administra cualquiera de ellos por separado.

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ESCALERA ANALGÉSICA PARA EL TRATAMIENTO DEL DOLOR (O.M.S.)

ANALGÉSICOS ADYUVANTES son medicamentos que originalmente no fueron desarrollados para la analgesia pero que más tarde resultaron ser muy eficaces en ciertos tipos de dolor crónico.

“La O.M.S. recomienda un tratamiento secuencial de 4 escalones o peldaños para cualquier tipo de dolor incluyendo los no tumorales y lógicamente los tumorales”.

Así por ejemplo los SEDANTES o TRANQUILIZANTES SUAVES como el DIAZEPAM (VALIUM), pueden ayudar a disminuir los espasmos musculares dolorosos así como disminuir la ansiedad, el estrés y la tensión, de forma que el paciente pueda dormir bien por la noche.

Los 4 escalones se irán ascendiendo poco a poco en función del tipo de dolor  leve-moderado, leve-intenso, intenso no controlable, muy intenso.

Los ANTICONVULSIVOS como la CARBAMAZEPINA (TEGRETOL) están prescritos generalmente para tratar convulsiones pero también pueden ser útiles para controlar neuropatías dolorosas como la NEUROPATÍA DIABÉTICA.

ANALGÉSICOS ADYUVANTES

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Como iremos viendo en el esquema en cada uno de los escalones o peldaños SI FUERA NECESARIO en función de la intensidad del dolor se añadirán fármacos como los AINE NO OPIÁCEOS y los ADYUVANTES (de ahí el signo + ó - … + si hace falta – si no hace falta).

SEDANTES o TRANQUILIZANTES SUAVES ANTICONVULSIVOS

Los AINE NO OPIÁCEOS (antiinflamatorios no esteroideos) presentan un “techo analgésico” … lo que quiere decir que al aumentar la dosis NO aumenta la analgesia … ni tampoco se potencia la analgesia al asociar dos AINE .

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OPIÁCEOS Mayores o fuertes

DOLOR LEVE A MODERADO

AINE NO OPIÁCEOS ASPIRINA o Ac. Acetilsalicílico. Antiinflamatorios GELOCATIL o Paracetamol. No esteroideos VOLTAREN o Diclofenaco Sódico. DALSY o Ibuprofeno. (si fuera necesario) ADYUVANTES

DOLOR INTENSO NO CONTROLABLE CON TRATAMIENTOS ANTERIORES

AINE NO OPIÁCEOS (si fuera necesario)

DOLOR LEVE A INTENSO

Antiinflamatorios No Esteroideos

ADYUVANTES (si fuera necesario)

SEDANTES o TRANQUILIZANTES SUAVES ANTICONVULSIVOS o ANTIEPILÉPTICOS OPIÁCEOS Débiles o menores

2º ESCALON

MORFINA

3º ESCALON

1º ESCALON

AINE NO OPIÁCEOS Antiinflamatorios No esteroideos CODEÍNA OPIÁCEOS Débiles o Menores DIHIDROCODEÍNA TRAMADOL  ADOLONTA (si fuera necesario) ADYUVANTES

4º ESCALON DOLOR MUY INTENSO

CODEÍNA DIHIDROCODEÍNA TRAMADOL  ADOLONTA

AINE NO OPIÁCEOS Antiinflamatorios No Esteroideos

MEDIDAS ANALGÉSICAS INVASIVAS

Administración de MORFINA por vía intratecal o epidural

Infiltración de ANESTÉSICOS LOCALES 61

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