Displasia del desarrollo de la Cadera IP Hiram Díaz Porras Coordina: Dra. Martha Álvarez Dr. José Nuñez del Prado Alcoreza

Displasia del desarrollo de la cadera   Inestabilidad de cadera

  Luxación congénita de cadera

  Dislocación infantil de cadera

  Desplazamiento en el desarrollo de la cadera

Historia   Hipócrates 460 AC describe características clínicas de DDC   Paletta 1778 reporta las alteraciones anatomopatológicas   1879: se describe la inestabilidad clínica en el RN   1925-1928: Hilgenreiner y Perkins: describen signos radiológicos para el diagnóstico de DDC   1937: Ortolani describe un ruido palpable al reducir la luxación postero-superior de la cadera   1946: Pavlik da a conocer un tratamiento funcional   1962: Barlow da a conocer maniobra complementaria a Ortolani   1980: Graf describe la utilidad del US en el Dx   1994: DDC: termino adoptado por la Academia de Pediatría y por la Sociedad de Ortopedia Developmental Hip Dysplasia and Dislocation part II by Stuart L. Weinstein, Md Scott J. MubarakThe Journal of Bone & Joint surgery ·Volume 85-A · Number 10 · October 2003

Definición   Displasia del desarrollo de la cadera: espectro de patología que abarca desde la cadera luxada o luxable, a pequeñas alteraciones de la conformación articular de la cadera con escasa repercusión clínica.

  Subluxación: contacto parcial entre la cabeza del fémur y el acetábulo

  Luxación: Desplazamiento de la cabeza femoral fuera del acetábulo.

  Reducible: la cadera puede colocarse en su lugar con maniobras Developmental Hip Dysplasia and Dislocation part II by Stuart L. Weinstein, Md Scott J. MubarakThe Journal of Bone & Joint surgery ·Volume 85-A · Number 10 · October 2003

Epidemiología   La DDC es la patología músculo-esquelética mas común en el periodo neonatal

  Incidencia 1/1000 nacidos vivos   75/1000 Yugoslavia   0.5/1000 China y África   1-3/1000 México

  5:1 mas frecuente en mujeres   Relaxina  aumenta la laxitud ligamentosa

  Mas frecuente del lado izquierdo 3:1   Bilateral : 20%

Developmental Hip Dysplasia and Dislocation part II by Stuart L. Weinstein, Md Scott J. MubarakThe Journal of Bone & Joint surgery ·Volume 85-A · Number 10 · October 2003

Clasificación   Típica (Clásica):   La deformidad aparece secundaria a la alteración del crecimiento de la cadera.

  Teratológica   Desarrollada entre la semana 12 -18 intrauterina   2% del total de DDC   Secundaria a alteraciones neuromusculares congénitas: artrogriposis, Sx Down, E. Danlos, anomalías cromosómicas

Tratado de Pediatría Nelson. Richard E, Md Berhman., Robert M. 17 Edición, Mayo 2003, Saunders

Patotogénesis

Cambios que ocurren con el paso del tiempo: A.  Laxitud ligamentaria que permite la movilidad hacia afuera de la cabeza. B.  Eversión del LABRUM y elongación del ligamento redondo. C.  Imposibilidad de reducción de la cabeza, Aparece la grasa pulvinar Aparece contractura muscular ilio psoas, aductores.

Etiología

Hereditario Multifactorial

Intrauterinos Factores ambientales extrauterinos

Developmental Hip Dysplasia and Dislocation part II by Stuart L. Weinstein, Md Scott J. MubarakThe Journal of Bone & Joint surgery ·Volume 85-A · Number 10 · October 2003

Etiología

Hereditarios

Existe un 85% casos ligados al cromosoma X

Displasia o hipogenesia acetabular

Se heredan alteraciones en morfología:

Acortamiento de la musculatura peri articular Laxitud ligamentaria

Developmental Hip Dysplasia and Dislocation part II by Stuart L. Weinstein, Md Scott J. MubarakThe Journal of Bone & Joint surgery ·Volume 85-A · Number 10 · October 2003

Etiología Primiparidad

Factores ambientales intrauterinos

Polihidroamnios

Macrosómico

Gemelar Developmental Hip Dysplasia and Dislocation part II by Stuart L. Weinstein, Md Scott J. MubarakThe Journal of Bone & Joint surgery ·Volume 85-A · Number 10 · October 2003

Etiología Extensión de las extremidades pélvicas Factores ambientales extrauterinos

Modo de sujeción y de cubrirlo Modo de transportarlo y cargarlo Developmental Hip Dysplasia and Dislocation part II by Stuart L. Weinstein, Md Scott J. MubarakThe Journal of Bone & Joint surgery ·Volume 85-A · Number 10 · October 2003

Factores de Riesgo Femenino

Presentación pélvica

Raza / Etnia

Manifestaciones asociadas   Torticolis congénita

  Metatarso aducto

Developmental Hip Dysplasia and Dislocation part II by Stuart L. Weinstein, Md Scott J. MubarakThe Journal of Bone & Joint surgery ·Volume 85-A · Number 10 · October 2003

Diagnóstico   Manifestaciones Clínicas   Exploración Física   Exploración radiológica   Ultrasonido   Artrografía

Tratado de Pediatría Nelson. Richard E, Md Berhman., Robert M. 17 Edición, Mayo 2003, Saunders

Manifestaciones Clínicas   Asintomático hasta el inicio de la marcha   Se requiere alta sospecha clínica   Se encuentra discrepancia en la longitud de las extremidades   Interrogatorio dirigido:   Antecedentes DDC en la familia   Primogénito   Presentación pélvica   Gemelar   Forma de cargarlo y cubrirlo Developmental Hip Dysplasia and Dislocation part II by Stuart L. Weinstein, Md Scott J. MubarakThe Journal of Bone & Joint surgery ·Volume 85-A · Number 10 · October 2003

Exploración Física   Prueba de Barlow   Con pulgar en trocánter menor y dedo medio e índice en trocánter mayor   Colocar cadera en flexión y aducción y empujar suavemente el muslo hacia atrás con intención de luxar cabeza femoral   Identifica cadera luxable

Positiva: se puede sentir que la cadera se desplaza fuera del acetábulo

Tratado de Pediatría Nelson. Richard E, Md Berhman., Robert M. 17 Edición, Mayo 2003, Saunders

Exploración Física   Prueba de Ortolani   Con pulgar en cara medial del muslo, dedo índice y medio en cara lateral del muslo   Con 4º y 5º dedo se levanta el trocánter mayor mientras se abduce simultáneamente la cadera.   Reducir cadera luxada

Positiva: la cabeza femoral se reduce en el acetábulo con un suave “click”

Tratado de Pediatría Nelson. Richard E, Md Berhman., Robert M. 17 Edición, Mayo 2003, Saunders

Exploración Física   Asimetría de los pliegues cutáneos

  Limitación en la abducción   < a 70º

  Acortamiento de extremidad

Tratado de Pediatría Nelson. Richard E, Md Berhman., Robert M. 17 Edición, Mayo 2003, Saunders

Exploración Física   Prueba de Galeazzi   Con el niño acostado sobre una superficie plana   Flexión cadera y rodillas

Positiva: acortamiento relativo del muslo en comparación con la extremidad normal

Tratado de Pediatría Nelson. Richard E, Md Berhman., Robert M. 17 Edición, Mayo 2003, Saunders

Exploración Física   Signo de Trendelenburg   Observando al paciente posteriormente en apoyo monopodal Positiva: la pelvis desciende en el lado opuesto al apoyo por insuficiencia de los musculos abductores

Tratado de Pediatría Nelson. Richard E, Md Berhman., Robert M. 17 Edición, Mayo 2003, Saunders

Exploración Física   Marcha en Trendelenburg   La cadera tiende a caer hacia el lado opuesto durante la fase de apoyo del lado afectado   Para evitar caerse, el paciente traslada su centro de gravedad hacia el lado afectado desplazando el tronco y la cabeza en esa dirección

Tratado de Pediatría Nelson. Richard E, Md Berhman., Robert M. 17 Edición, Mayo 2003, Saunders

Exploración Física   Maniobra de Klisic   Se traza una línea imaginaria que une al trocánter mayor y la espina iliaca antero-superior, en condiciones normales debe apuntar al ombligo

  Positiva: En la cadera luxada la línea pasa por debajo del ombligo. Indica ascenso del fémur luxado.

Exploración Radiológica   El núcleo de osificación de la cabeza del fémur aparece entre el 3er y 7º mes de vida.   Ultrasonido: 0-3 meses  método de elección   Radiografía simple: a partir de los 4 meses  método de elección

Exploración Ultrasonográfica   Es el principal examen para evaluar la morfología, posición y estabilidad de la cadera en recién nacidos hasta los 3 meses (5m)   Requiere entrenamiento y experiencia   Se mide el ángulo alfa y beta entre la pared del iliaco, el labrum y el nucleo de osificación del ilion.

Ultrasonido

Exploración Radiológica   Línea de Hilgenreiner:   Línea horizontal trazada por la parte superior del cartílago trirradiado

  Línea de Perkins:   Línea vertical trazada por el borde lateral del acetábulo   El núcleo de osificación de la cabeza femoral debe quedar dentro del cuadrante inferomedial

Diagnóstico y Tratamiento pediátricos. William W. Hay, Myron J. Levin, decimoctava edición. Mc Graw Hill.

Exploración Radiológica   Línea de Shenton:   Línea curva que va de la parte medial del cuello femoral hasta el borde inferior de la rama superior del pubis

  Línea de Calve:   Línea curva que pasa por el borde externo del ileon y cabeza femoral

  Hipoplasia de núcleo de osificación de cabeza femoral

Diagnóstico y Tratamiento pediátricos. William W. Hay, Myron J. Levin, decimoctava edición. Mc Graw Hill.

Exploración Radiológica   Índice acetabular:   Ángulo formado por la línea H y una línea trazada desde el fondo del acetábulo hasta el margen lateral osificado del techo del acetábulo

  1 año: < 30º   2 años: < 25º

Diagnóstico y Tratamiento pediátricos. William W. Hay, Myron J. Levin, decimoctava edición. Mc Graw Hill.

Exploración Radiológica   Ángulo centro-borde:   Ángulo formado por la línea de Perkins y una línea que conecta el margen lateral del acetábulo con el centro de la cabeza femoral.

  6-13 años: >19º   14 años: > 25º

Diagnóstico y Tratamiento pediátricos. William W. Hay, Myron J. Levin, decimoctava edición. Mc Graw Hill.

Artrografía •  Labrum invertido: hipertrofia

del borde cartilaginoso y se invierte hacia la cavidad acetabular •  Imagen en reloj de arena: elongación que sufre la capsula articular debido a la migración de la cabeza femoral y cuyo istmo pertenece a la sombra del músculo psoas iliaco La artrografía de cadera como un auxiliar diagnóstico, pronóstico y de tratamiento en la luxación congénita de cadera. Dr. M. Anaya Hospital Infantil DDF 2007

Tratamiento   Tratamiento  tan pronto se haga el diagnóstico

  Objetivo: mantener la reducción concéntrica de la cabeza en el interior del acetábulo para proporcionar las condiciones óptimas para el desarrollo normal tanto de la cabeza del fémur como del acetábulo.

  Tratamiento tardío = menor potencial de remodelación y se requiere tratamientos mas complejos. Developmental Hip Dysplasia and Dislocation part II by Stuart L. Weinstein, Md Scott J. MubarakThe Journal of Bone & Joint surgery ·Volume 85-A · Number 10 · October 2003

  Arnés o Corsé de Pavlik   Dispositivo que sostiene la cadera flexionada a 100º y evita la aducción   Se utiliza todo el tiempo durante 2-3 meses   Bajo riesgo de necrosis avascular   Índice de falla: 10%

Developmental Hip Dysplasia and Dislocation part II by Stuart L. Weinstein, Md Scott J. MubarakThe Journal of Bone & Joint surgery ·Volume 85-A · Number 10 · October 2003

Férula de Von Rosen

Férula de Frejka

  Arnés de Pavlik: efectividad < 50%   Reducción cerrada: Reducción de la luxación bajo anestesia general, se conserva la posición durante 2-3 meses con enyesado en espica.   Posteriormente 2 meses con férula en abducción

Developmental Hip Dysplasia and Dislocation part II by Stuart L. Weinstein, Md Scott J. MubarakThe Journal of Bone & Joint surgery ·Volume 85-A · Number 10 · October 2003

  Incapacidad para obtener una cadera mediante reducción cerrada.   Aplanamiento grave del acetábulo con alteración de la forma de la cabeza del fémur   Hipertrofia del ligamento redondo   Tejido fibroadiposo ocupando el centro del acetábulo

  Reducción abierta

  Mas difícil   Reducción abierta:   Tenotomía de aductores y psoas.   Alargamiento de tendones   Acortamiento femoral   Acetabuloplastia

  Osteotomías: reducen el índice acetabular e incrementan la estabilidad de la articulación.   Salter   Pemberton   Femoral

Developmental Hip Dysplasia and Dislocation part II by Stuart L. Weinstein, Md Scott J. MubarakThe Journal of Bone & Joint surgery ·Volume 85-A · Number 10 · October 2003

Osteotomía Salter   Reorientar el acetábulo “horizontalmente”   Mejora hasta 15º el índice acetabular   Corte transverso desde la escotadura ciática hasta la espina iliaca anteroinferior y se gira todo el fragmento distal hacia los puntos de apoyo de la escotadura y de la sinfisis del pubis.

Developmental Hip Dysplasia and Dislocation part II by Stuart L. Weinstein, Md Scott J. MubarakThe Journal of Bone & Joint surgery ·Volume 85-A · Number 10 · October 2003

Osteotomía Pemberton   Reorienta el acetábulo “horizontalmente!   Incisión por arriba de la bóveda acetabular hasta el cartílago flexible trirradial, luego el fragmento de la bóveda acetabular se inclina hacia abajo y se mantiene en su sitio injertando una cuña de hueso en el espacio resultante   Injerto: parte superior del ilion

Osteotomía Femoral   Corrige: anteversión femoral (coxa valgus)   Incisión a través de la región intertrocantérea del fémur   Se coloca una placa metálica en el cuello femoral,

Complicaciones del tratamiento   Necrosis de cabeza del fémur   Contracturas   Displasia residual   Falla del tratamiento

Bibliografía   Developmental Hip Dysplasia and Dislocation part I by Stuart L. Weinstein, Md Scott J. Mubarak, Md and Dennis R. Wenger An Instructional Course Lecture, American Academy of Orthopaedic Surgeons. The Journal of Bone & Joint surgery · JBJS.ORG. Volume 85-A · Number 9 · September 2003   Developmental Hip Dysplasia and Dislocation part II by Stuart L. Weinstein, Md Scott J. Mubarak, Md and Dennis R. Wenger The Journal of Bone & Joint surgery · JBJS.ORG. Volume 85-A · Number 10 · October 2003   Tratado de Pediatría Nelson. Richard E, Md Berhman., Robert M. 17 Edición, Mayo 2003, Saunders   Diagnóstico y Tratamiento pediátricos. William W. Hay, Myron J. Levin, decimoctava edición. Mc Graw Hill. 2007   La artrografía de cadera como un auxiliar diagnóstico, pronóstico y de tratamiento en la luxación congénita de cadera. Dr. M. Anaya Hospital Infantil DDF 2007