Discitis en la primera infancia Mora A*, Marimón I*, Rius M*, Brill WA*, Sanpera I** *Hospital de Manacor **Hospital Son Espases Proceso inflamatorio en el espacio intervertebral infrecuente en adultos, y la más frecuente en raquis en niños > cervical > dorsal. Presentamos 11 casos de discitis en pacientes en edad pediátrica detectadas en la población de Mallorca (área de influencia de unos 875.000 habitantes) en un período de 10 años (aproximadamente 1 caso por cada 10000 nacidos en este período). Ring D, et al. Pyogenic infectious spondylitis in children: the convergence of discitis and vertebral osteomyelitis. JPO 1995;15: 652-60. Brown R, et al. Discitis in young children. JBJS 2001;83:106-11. Ana Mora de Sambricio. GEER 2013
RX SIMPLE
RM
Inicialmente poco útil. Control evolutivo (semanas). Disminución del espacio intersomático. Destrucción ósea.
Esencial para el diagnóstico inicial. No indicada para seguimiento si hay buena respuesta clínica. Indicada en deterioro clínico o limitación de la valoración. Buena correlación clínica en partes blandas, peor en hueso y disco. Persistencia de cambios en partes blandas entre 1-4 meses. Selectiva del segmento afectado. Pérdida de altura e hipocaptación. Interrupción de platillos vertebrales. Abscesos paravertebrales.
GAMMAGRAFIA
Hipercaptación de TC-99. Poca información adicional. Pobre resolución espacial. Menor migración de leucos marcados en esqueleto axial.
Alonso JC, et al. Leucocitos marcados con HMPAO-99mTc en la infección osteoarticular: casos clínicos y problemas en el diagnóstico. Rev Esp Med Nucl. 2008;27(3):217-33 Wang Q, et al. Utility of MRI in the follow-up of pyogenic spinal infection in children. Pediatr Radiol (2010) 40:118–130 Ana Mora de Sambricio. GEER 2013
n demora (días)
sintoma principal
otros sintomas
fiebre
VSG
PCR
rx simple
RM
imagen lítica C4
espondilodiscitis C3-C4 normal absceso prevertebral*
1
14
alteración motilidad cuello
no
61
0,7
2
14
alteración marcha, rechazo al apoyo monopodal
si
25
2,0
pérdida altura disco L1-L2*
3
12
irritabilidad rechazo a la deambulación
cuadro catarral
no
normal
normal
espondildiscitis L4-L5 absceso prevertebral
4
20
dolor abdominal alteración ritmo abdominal
marcha anómala, hiperlordosis lumbar, rechazo sedestación
no
disminucion espacio L4-L5
5
20
distensión abdominal estreñimiento
hiperlordosis lumbar, marcha inestable
no
discitis L1-L2
6
7
10
dolor lumbar
8
10
alteración de la marcha, coxalgia derecha
si
contractura lumbar rechazo deambulación imposibiliad sedestación
no
9 10
15
11
5
no
76
2,8
normal
espondilodiscitis Hipercaptación L5-S1 L5-S1
discitis L2-L3
discitis L2-L3
1,6
no cojera inespecífica, rechazo deambulación
meses
60
no
**
L5-S1 C3C4 L4-L5 L1-L2
40 20 0
Hipercaptación L2-L3 hipercaptación L2-L3
Localización Edad
Hipercaptación L1-L2
espondilodiscitis L2-L3
reingreso claudicación a la marcha dificultad para la sedestación
gammagrafia
L3-L4 L2-L3 Ana Mora de Sambricio. GEER 2013
espondilodiscitis L2-L3
n
ATB ingreso (EV)
Días
ATB alta (oral)
Semanas
1
cloxacilina, cefotaxima
10
amoxicilina-clavulánico
3
2
cloxacilina
10
cefadroxilo
4
3
cloxacilina
11
cefadroxilo
3
4
cloxacilina
10
cefuroxima axetilo
3
5
cloxacilina
6
ATB (?)
10
amoxicilina-clavulánico y cloxacilina
3
7
amoxicilina-clavulánico
15
amoxicilina-clavulánico
4
8
cefuroxima
14
cefuroxima axetilo
3
9
amoxicilina-clavulánico
7
amoxicilina-clavulánico
3
10 amoxicilina-clavulánico
9
amoxicilina-clavulánico
3
11 amoxicilina-clavulánico
20
amoxicilina-clavulánico
3
Tratamiento EV empírico (hemocultivos negativos en todos nuestros casos) con resolución del cuadro a las 2-3 semanas, y mantenimiento de antibioterapia oral 3-4 semanas más. Pérdida de altura residual del disco en 2 casos, sin secuelas clínicas en todos los casos.
Ring D, et al. Pyogenic infectious spondylitis in children: the convergence of discitis and vertebral osteomyelitis. JPO 1995;15: 652-60. Garron E, et al. Nontuberculous spondylodiscitis in children. JPO; 2002:22:321-8. Ceroni 2010. Kingella kingae spondylodiscitis in young children: toward a new approach for bacteriological investigations? A preliminary report.
Ana Mora de Sambricio. GEER 2013
Discusión La limitación funcional de un segmento vertebral en ausencia de traumatismo previo debe hacer sospechar una discitis a pesar de la normalidad clínica o analítica. La etiología puede ser multifactorial (infecciosa,Iinflamatoria, traumática). La mejoría con antibioterapia apoya la bacteriana, ya que raramente se realiza biopsia y el hemocultivo es negativo en muchos casos (0-67%). El diagnóstico definitivo por RM facilita la instauración precoz de la antibioterapia Terapia empírica por escaso rendimiento de los hemocultivos y debe cubrir los gérmenes S. aureus y K. Kingae.
Tapia Moreno R., Espinosa Fernández M. G., Martínez León M.I. et al. Espondilodiscitis: Diagnóstico y seguimiento a medio-largo plazo de 18 casos. An Pediatr 2009;71 (5) 391-399. Karabouta Z, Bisbinas I, Davidson A, Goldsworthy LL. Discitis in toddlers: a case series and review. Acta Paediatr. 2005 Oct;94(10):1516-8. Arthurs OJ, Gomez AC, Heinz P, Set PA. The toddler refusing to weight-bear: a revised imaging guide from a case series. Emerg Med J. 2009 Nov;26(11):797-801. Budnik I, Porte L, Arce JD, Vial S, Zamorano J. Espondilodiskitis caused by Kingella kingae in children: a case report. Rev Chilena Infectol. 2011 Aug;28(4):369-73.
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