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DIRECCION DE RED DE SALUD LIMA CIUDAD
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PLAN OPERATIVO
2013
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Señora Doctora DOLORES ESTHER VILLANUEVA ZAMBRANO DIRECTORA EJECUTIVA Señor Doctor MAXIMO FERMIN CORNEJO ESCATE SUB DIRECTOR Señor Doctor LUIS EXEBIO MOYA DIRECTOR DE LA OFICINA DE DESARROLLO INSTITUCIONAL Señor Economista EDISON ROJAS FERNANDEZ DIRECTOR DE LA OFICINA DE ADMINISTRACIÓN
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Eco. Marco Mendoza Carbajal Coordinador del Equipo de Trabajo de Planeamiento, Presupuesto, Organización e Inversiones. Dra. Lily Betzzi Alva León Coordinadora del Equipo de Trabajo de Atención Integral de Salud. Dra. Ana María Fonken de Kanashiro Coordinadora del Equipo de Trabajo de Epidemiología. Dr. Ernesto Rodríguez Castilla Coordinador de Gestión de la Calidad. Lic. Bibiana Matos Uribe Coordinadora de Promoción de la Salud Lic. César Aguilar Avalos Coordinador del Equipo de Trabajo de Laboratorio Sr. Paulino Salazar Minaya Coordinador del Equipo de Trabajo de Salud Ambiental Dr. Alejandro Teófilo Villanueva Manrrique Coordinador del Equipo del Seguro Integral de Salud Dr. Ricardo Jiménez Muñiz Coordinador del Equipo de Trabajo de Servicios de Salud Dra. Tania Solis Vivas Coordinadora del Programa Presupuestal Reducción de Vulnerabilidad y Atención de Emergencias y Desastres . Q.F. Marleny Carrera Peze Coordinadora del Equipo de Trabajo del Sistema integrado de Suministro de Medicamentos e Insumos médicos quirúrgicos.
Lic. Larry Wilson Ortiz Nureña Jefe de la Unidad de Recursos Humanos Lic. Carlos Williams Fernández Flores Jefe de la Unidad de Logística. Lic. Mercedes Evita Córdoba Zela Jefa de la Unidad de Economía. Sr. Oscar Narváez Peña Jefe de la Unidad de Estadística e Informática.
Dr. Willy Walter Arriola Romero Jefe de la Micro Red N° 1: Cabecera de Micro Red: C.S. Mirones. Dr. José Enrique Matos Quintanilla Jefe de la Micro Red N° 2: Cabecera de Micro Red: C.S. Magdalena. Dr. Eduardo Guido Rumaldo Gómez Jefe de la Micro Red N° 3: Cabecera de Micro Red: C.S. El Porvenir. Dra. Zoila Rosa Henriquez La Cotera Jefa de la Micro Red N° 4: Cabecera de Micro Red: C.S. Surquillo.
Lic. Obst. Elizabeth Mariela Navarro Campos Responsable de la Estrategia Sanitaria Salud Sexual y Reproductiva. Lic. Rosario Urcia Segura. Responsable de la Estrategia Sanitaria de Alimentación y Nutrición Saludable. Lic. Ninfa Nerina Solórzano Cóndor. Estrategia Sanitaria de Prevención y Control de Enfermedades Metaxénicas y TBC
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Lic. Psic .Doris Torres P. Responsable de la Etapa de Vida Adolescente y Estrategia Sanitaria Salud Mental. Lic. Psic. Julio Cordero Merino. Responsable de la Etapa de Vida Adulto Mayor e Inclusión Social. Lic. Marisol Gómez Yovera Responsable de la Etapa de Vida Niño y Estrategia Sanitaria de Inmunizaciones. Cirujano Dentista Lourdes Pineda Responsable de la Estrategia Sanitaria Salud Bucal. Lic. Yuliana Rosa Vallejos Tapia. Responsable de la Estrategia Sanitaria de Prevención y Control de Infecciones de Transmisión sexual VIH/SIDA Méd. Vet. Milagros Cabrera Saénz. Estrategia Sanitaria de Prevención y Control de Zoonosis. Sr. Paulino Salazar Minaya (e) Responsable de Vigilancia y Control de Vectores Blgo. Carmen Romero Ramos Responsable de Saneamiento Básico Bach. Ing Sanit. Oscar Vargas Cachique Responsable de la Estrategia Sanitaria de Metales Pesados Lic. Nilda Victoria Trejo Maguiña Responsable de la Etapa de Vida Adulto, Estrategia Sanitaria de Control de Daños No transmisibles y Estrategia Sanitaria de Salud Ocular. Eco. Rodrigo Fabián Chipana Responsable de Planes y Programas
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CONTENIDO
PRESENTACION
I.
GENERALIDADES 1.1. Visión 1.2. Misión 1.3. Denominación, naturaleza y fines.
II.
DIAGNOSTICO SITUACIONAL 2.1. Análisis de la Demanda de Salud 2.1.1. Características de la Población: Indicadores demográficos socioeconómicos y ambientales.
2.1.1.1 Indicadores demográficos. 2.1.1.2 Indicadores socioeconómicos. 2.1.1.3 Indicadores ambientales. 2.1.2. Situación de Salud. 2.2.2.1 Indicadores sanitarios de morbi-mortalidad 2.1.3 Accesibilidad.
2.2. Análisis de la Oferta de los Establecimientos de Salud 2.2.1. Gestión de Servicios de Salud: 2.2.1.1 Servicios ofrecidos 2.2.1.2 Población Atendida y Atenciones 2.2.2. Recursos en Salud. 2.2.2.1 Recursos Humanos 2.2.2.2 Infraestructura y equipamiento 2.2.2.3 Recursos Financieros
2.3. Identificación de Problemas 2.3.1. Problemas de Demanda 2.3.2. Problemas de Oferta 2.3.3. Análisis FODA
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2.3.4. Matriz de soluciones, según FODA
2.4 Priorización de Problemas III.
OBJETIVOS GENERALES DEL PLAN OPERATIVO 3.1. Objetivos Generales 3.2. Matriz No.1 : Matriz de ajuste de los Objetivos Generales Institucionales.
IV.
RESULTADOS ESPERADOS
4.1. Matriz No.2 : Matriz de Instrumentación de los Objetivos Generales. 4.2. Matriz 3a : Acciones Operativas y Actividades. 4.3. Matriz 4a : Programación Presupuestal de Productos, Acciones Operativas y Actividades. 4.4. Matriz 4 V.
PRESUPUESTO INSTITUCIONAL 5.1 Reporte del Aplicativo MEF-Formulación Presupuestal 2013 Aprobado.
ANEXO: Matriz de trabajo No. 3.1 Acciones Operativas y Tareas.
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PRESENTACION
El Plan Operativo Anual de la Dirección de Red de Salud Lima Ciudad, es un documento de gestión que contiene los Objetivos Generales y los Resultados Esperados Institucionales correspondiente al año fiscal 2013. Como Documento de Gestión registra el conjunto de actividades debidamente programadas a realizarse durante el presente año y pretende lograr cambios a fin de resolver la problemática planteada. Posteriormente se busca lograr el cumplimiento de los objetivos generales y de los resultados esperados, mejorando las líneas de base de los Indicadores diseñados.
Las acciones prestacionales de los objetivos generales: OG1, OG2, OG3, OG4 y OG5 desarrollarán los ocho Programas Presupuestales por Resultados (PPR); Salud Materno Neo Natal, Articulado Nutricional, TBC-VIH/SIDA, Enfermedades Metaxénicas y Zoonóticas, Enfermedades No Trasmisibles, Prevención y Control del Cáncer, Reducción de Vulnerabilidad y Atención de Emergencias y Desastres e Inclusión Social. Los objetivos generales: OG6 y OG7 desarrollan las acciones centrales y los no productos. La programación de actividades de los siete objetivos generales, se realizó a través de 16 Resultados esperados y 18 indicadores, tal como se muestra en la matriz No.1 y matriz No.2 y el requerimiento financiero ajustado es de casi S/. 70`000,000 soles por toda fuente de financiamiento. Sin embargo, sólo contamos con un Presupuesto Inicial de Apertura (PIA) de S/. 65`509,134 nuevos soles. En la formulación de este documento, se establecieron los objetivos generales y Resultados Esperados y la programación de actividades se realizó con la participación consensuada de toda la RED, por ende el cumplimiento es obligatorio cuyo avance se registrará en los monitoreos y evaluaciones. El presente Plan Operativo ha sido diseñado teniendo en cuenta la Directiva Administrativa No. 192-MINSA/OGPP V.01, en la que se establecen las pautas para la Formulación, Seguimiento, Evaluación, Reprogramación y Reformulación del Plan Operativo Anual 2013. Emitida por el Ministerio de Salud con Resolución Ministerial No.405-2012 MINSA.
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I.
GENERALIDADES
1.1 VISION: VISIÓN DEL MINISTERIO DE SALUD Salud para todos y todas. En el año 2020 los habitantes del Perú gozarán de salud plena, física, mental y social, como consecuencia de una óptima respuesta del Estado, basada en los principios de universalidad, equidad, solidaridad, de un enfoque de derecho a la salud e interculturalidad y de una activa participación ciudadana Con una Sociedad Civil Organizada, Gobiernos Locales, Gobiernos Regionales y Gobierno Nacional que logran ejecutar acuerdos concertados para el bien común. Así mismo, las instituciones del Sector Salud se articularán para lograr un sistema de salud fortalecido, integrado, eficiente, que brinda servicios de calidad y accesibles, que garantiza un plan universal de prestaciones integrales de salud a través del aseguramiento universal y un sistema de protección social. VISIÓN DE LA DISA V LIMA CIUDAD Al 2016, la Jurisdicción de la Dirección de Salud V Lima ciudad, opera en un marco descentralizado como gobierno regional en salud para lograr los objetivos de la política sectorial del país, con mayor eficiencia en los procesos y servicios de los diferentes subsistemas de salud, entregando a la población servicios de mayor calidad y equidad que despliegan estrategias sanitarias en las que prevalecen la promoción y prevención de la salud. VISIÓN DE LA DIRECCION DE RED DE SALUD LIMA CIUDAD La salud de todas las personas de la jurisdicción de la Red de Salud Lima Ciudad, será expresión de un sustantivo desarrollo socioeconómico, del fortalecimiento de la democracia y de los derechos y responsabilidades ciudadanas basadas en la ampliación de fuentes de trabajo estable y formal con mejoramiento de los ingresos, en la educación en valores orientados hacia la persona y la familia como unidad básica de la salud y desarrollo de la sociedad, en una cultura de solidaridad de vida y de salud, así como en
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el establecimiento de mecanismos de accesibilidad a los servicios de salud con calidad, integrado en un sistema nacional coordinado y descentralizado de salud y cumpliendo las políticas y objetivos nacionales de salud. 1.2 MISION: La Misión general de la Dirección de Red de Salud Lima Ciudad es lograr que toda la población asignada tenga acceso a los servicios de salud con calidad, servicios que administra y cuyos recursos gestiona y provee, para promocionar la salud de la persona desde su fecundación hasta su muerte natural, para restablecer su salud de acuerdo al nuevo Modelo de Atención Integral de Salud, para prevenir las enfermedades, para proteger y recuperar la salud de la población en situaciones de emergencia y desastres para apoyar a las comunidades e instituciones en la construcción de entornos saludables.
1.3 DENOMINACION, NATURALEZA Y FINES:
La Dirección de Red de Salud Lima Ciudad es una Unidad Ejecutora con independencia administrativa, es un órgano desconcentrado de la Dirección de Salud V Lima Ciudad, desarrolla actividades de promoción, prevención, recuperación y rehabilitación de la salud según los ciclos de vida, de acuerdo al nivel de complejidad a través de 33 establecimientos de salud, de nivel I-II, I-III, I – IV, los cuales se encuentran distribuidos en las siguientes Microrredes. Microrred de Salud Lima 1. (Cabecera de Microrred: C.S. Mirones.) Microrred de Salud Lima 2. (Cabecera de Microrred: C.S. Magdalena.) Microrred de Salud Lima 3. (Cabecera de Microrred: C.S. El Porvenir.) Microrred de Salud Lima 4. (Cabecera de Microrred: C.S. Surquillo)
Microred 1 Lima Breña Microred 2 San Miguel Magdalena Pueblo Libre Jesús María Microred 3 La Victoria Lince San Luis Microred 4 San Isidro
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San Borja Surquillo
Figura N° 01
Miraflores C.S M. BAJO C.S V.M.P
P.S. Rosa de
C.S CONDE
SOCORRO DE LA VEGA
Lima
P.S Rescate
Santa Marìa
C.S ChacraP.S Palermo C.S Raul patruco Colorada
C.S Zoonosis
C.S. MIRONES
Breña C.S. UV. N° 9
P.S Santa Rosa
C.S Max
C.S Breña
La Victoria C.S San C.S El Pino
Arias
Cosme
San Miguel
C.S Jesus Maria
Pueblo Libre
C.S
C.S San Luis
C.S Porvenir
San Luis
Jesús María
San Miguel P.S Huaca Pando
Lince
C.S Lince P.S El Pino C.S. San P.S Borja San Borja
C.S Magdalena
Magdalena
San Borja
San Isidro C.S San Isidro
C.S VV C.S Surquillo
Surquillo
Miraflores
Porvenir
P.S San Juan Masìas
P.S San Atanacio del Pedregal
CENTROSde DESalud SALUD(23) Centros PUESTOSde DESalud SALUD (9) Puestos
C.S Miraflores
BASE LEGAL DE CREACION Con Oficio Nº 456-2007-EF/79.14 de la Dirección Nacional de Presupuesto Público del Ministerio de Economía y Finanzas, autoriza la creación de la Unidad Ejecutora N° 053: Red de Salud Lima Ciudad. Con Oficio Nº 4561-2007-DG-CT-DISA V-LC, el Director General del DISA V Lima Ciudad solicita la transferencia presupuestal a la Unidad Ejecutora 053: Red de Salud Lima Ciudad. Posteriormente con Resolución Ministerial Nº 703-2007/MINSA el 03 de Setiembre del 2007; da inicio sus funciones como Unidad Ejecutora con autonomía administrativa, para contraer compromisos y realizar pagos. ORGANIZACIÓN DE LA DIRECCIÓN DE RED DESALUD LIMA CIUDAD Mediante la Resolución Ministerial Nº 461-2006/MINSA, la Dirección de Red de Salud Lima Ciudad, que contaba inicialmente con 03, Microrredes su jurisdicción pasó a constituirse en 04 Microrredes de Salud. La Dirección de Red de Salud Lima Ciudad según el ROF tiene la siguiente estructura orgánica: ORGANO DE DIRECCION 1. Dirección Ejecutiva ORGANO DE CONTROL
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2. Órgano de Control Institucional ORGANO DE ASESORIA 3. Oficina de Desarrollo Institucional ORGANOS DE APOYO 4. Oficina de Administración 4.1 Unidad de Logística 4.2 Unidad de Economía 4.3 Unidad de Recursos Humanos 5. Unidad de Estadística e Informática
Figura N° 02
ORGANOS DE LINEA La Dirección de Red de Salud Lima Ciudad, está conformado por los siguientes Órganos de Línea: Microrred de Salud Lima Microrred de Salud Lima Microrred de Salud Lima Microrred de Salud Lima
1 (Lima Cercado y Breña). 2 (Magdalena, San Miguel, Jesús María, Pueblo Libre). 3 (La Victoria, Lince, San Luis). 4 (Surquillo, Miraflores, San Isidro, San Borja).
OBJETIVOS FUNCIONALES DE LA DIRECCION DE RED DE SALUD LIMA CIUDAD. a) Lograr los resultados esperados en la visión, misión y objetivos estratégicos, cumpliendo las políticas y normas sectoriales de salud. b) Identificar y proponer a la Dirección de Salud V Lima Ciudad las políticas, objetivos, metas y estrategias de salud de corto, mediano y largo plazo en materia de salud y a nivel sectorial.
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c) Lograr que las personas naturales y jurídicas, de gestión pública y privada, que prestan servicios de salud a la población asignada, cumplan con las políticas, normas y objetivos funcionales de salud. d) Lograr los objetivos de atención integral a la salud de la población asignada. e) Establecer los órganos desconcentrados para la atención de salud de mediana y baja complejidad para la población asignada y referenciada, en el marco del planeamiento estratégico regional y nacional de salud y del sistema de referencia y contra referencias. f)
Lograr la mejora continua de los procesos de promoción, protección, recuperación y rehabilitación de la salud, de la población asignada.
g) Implementar y cautelar el desarrollo de estrategias de promoción de la Salud y contribuir a la construcción de una Cultura de Salud basada en la familia, como unidad básica de salud. h) Lograr los resultados programados, de la neutralización o erradicación de las principales enfermedades transmisibles y no transmisibles, de la mejora continua y cobertura de la atención materno-infantil, del adulto y adulto mayor y de la promoción, prevención, recuperación y rehabilitación de la salud de la población asignada y referenciada. i)
Lograr la participación de todos los grupos sociales en actividades solidarias para promocionar la salud de la persona, familia y comunidad y defender la vida humana desde su concepción hasta su muerte natural
j)
Lograr la complementariedad y cobertura de la atención de salud por las instituciones y organizaciones prestadoras de servicios, públicas y privadas del sector y sistema de salud en su ámbito geográfico, para alcanzar y mantener la equidad y oportunidad de acceso a toda la población asignada.
k) Cumplir y hacer cumplir los procesos organizacionales enfocados en la atención de la población asignada. l)
Lograr el apoyo y coordinación intersectorial para mejorar la salud de la población asignada, en coordinación con la Dirección General de Promoción de la Salud del Ministerio de Salud, a través de la Dirección de Salud V Lima Ciudad y en concordancia con las normas, política y objetivos sectoriales correspondientes.
m) Supervisar y evaluar los resultados, de los convenios con las entidades formadoras de recursos humanos en salud, que se desarrollen en sus unidades orgánicas, en coordinación con el Instituto de Desarrollo de Recursos Humanos a través de la Dirección de Salud V Lima Ciudad y en el marco de la normatividad vigente. n) Establecer y mantener organizado el sistema de referencias y contra referencias de los servicios de salud para la población asignada y referenciada. o) Prever los riesgos y establecer los servicios, para proteger y recuperar la salud de la población en situación de emergencia, causada por epidemias y/o desastres. p) Establecer las condiciones necesarias para que los establecimientos de salud en su ámbito geográfico, sean acreditados como seguros frente a situaciones de
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emergencias y desastres, en concordancia con los órganos competentes del Dirección de Salud V Lima Ciudad y Ministerio de Salud. q) Proteger, recuperar y mantener la salud de las personas y poblaciones, que sean afectadas por situaciones de emergencia, desastres y/o epidemias. r) Brindar, en forma eficaz y oportuna, la asistencia, apoyo técnico y administrativo al Programa Inclusión Social. s) Cumplir las normas del Sistema de Gestión de la Calidad en Salud. II.
DIAGNOSTICO SITUACIONAL
2.1. ANALISIS DE LA DEMANDA DE SALUD DE LOS SERVICIOS DE SALUD 2.1.1
Características de la Población: socioeconómicos y ambientales. 2.1.1.1
Indicadores
demográficos,
Indicadores demográficos
De acuerdo a los datos proporcionados por la Oficina de Estadística e Informática de la Dirección de Red de Salud Lima Ciudad, La población asignada a la jurisdicción de la Dirección de Red de Salud Lima Ciudad es de 1´341,999 habitantes, de los cuales el 53% de la población es de sexo femenino y 47% de sexo masculino. Habiendo más concentración de habitantes en el grupo de edad de 0 a 39 años, menos que el año anterior; cuyas causas pueden ser el número de defunciones, personas que salen de la jurisdicción (emigrantes), por la capacidad de atención al usuario y el más determinante es por la capacidad de respuesta de los Establecimientos de Salud para atender a dicha población. Al igual que los años anteriores, los distritos de Lima, La Victoria, San Miguel y San Borja continúan siendo los que tienen mayor población en cifras absolutas.
120000 100000 80000 60000 40000 20000 0
Gráfico No.01
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Figura N° 03 Ubicación geográfica de la población de la dirección de red de salud lima ciudad
Tabla N° 01 Densidad Poblacional según Distrito, Dirección de Red de Salud Lima Ciudad
Fuente: ASIS-2011DRSLC
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Los distritos que presentaron concentraciones superiores a 17 mil 780 habitantes por Km2 fueron Surquillo (26,774 hab./ Km2), Breña (25,037 hab./ Km2), La Victoria (21,301 hab./ Km2), y Lince (17,780 hab./ Km2). Los distritos de Pueblo Libre, San Luis y Jesús María, presentaron una densidad poblacional entre 15,599 habitantes por Km2 y menos de 17 mil 780 habitantes por Km2. Con densidad poblacional entre 12,588 habitantes por Km2 y menos de 15,599 habitantes por Km2 se encuentran los distritos de Magdalena, Lima y San miguel. Mientras que San Borja, Miraflores y San Isidro tuvieron densidad poblacional menor a 12,588 habitantes por Km2. Existen brechas al interior en los distritos de la jurisdicción de la red de salud Lima Ciudad con respecto a la densidad Poblacional: el distrito Surquillo tiene una densidad poblacional de 26,774 habitantes por Km2, que equivale a 5.2 veces más que el distrito de San Isidro y 3.0 veces más que el distrito de Miraflores. Gráfico No. 02
POBLACION ESTIMADA POR GRUPOS DE EDADES Y SEXO ASIGNADA A LA DIRECCION DE RED DE SALUD LIMA CIUDAD 2012
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Elaboración: Unidad de Epidemiológica Y Planeamiento –ODI
En la población asignada a la Dirección de Red de Salud Lima Cuidad, el 51% de la población es de sexo femenino y 49% de sexo masculino. Asimismo se observa un ensanchamiento en la pirámide poblacional en menores de 30 años. La asignación de la población para la Red de Salud Lima Ciudad, se realiza en base a la capacidad de respuesta de los Establecimientos de Salud para atender a dicha población. 2.1.1.2 Indicadores Socioeconómicos. En el trimestre (abril-mayo-junio de 2012), el ingreso promedio mensual de los trabajadores residentes en el área urbana, alcanzó 1,288 nuevos soles corrientes Por grupos de edad, el mayor nivel de ingreso promedio mensual por trabajo fue registrado por la PEA ocupada de 45 y más años (1 411,6 nuevos soles), seguido de aquellos que tienen de 25 a 44 años de edad (1 389,7 nuevos soles) y los de 14 a 24 años (800,5 nuevos soles). Según tamaño de empresa en el periodo de análisis, el mayor nivel de ingreso promedio se registró en establecimientos de 51 y más trabajadores (2 051,5 nuevos soles) y el menor nivel en empresas de 1 a 10 trabajadores (927,2 nuevos soles). En el caso de los establecimientos que cuentan con 11 a 50 trabajadores el ingreso promedio mensual fue de 1 657,9 nuevos soles.
Los altos ingresos familiares se perciben en los distritos de mayor desarrollo económico y social de la Jurisdicción de la Red Lima Ciudad (Miraflores, San Isidro, San Borja, Jesús María y Pueblo Libre). Las oportunidades del ser humano pueden ser infinitas y cambiar con el tiempo. Sin embargo, las tres más esenciales y comunes a efectos del desarrollo humano, y medidas por el Índice de Desarrollo Humano (IDH), son: Una vida longeva y sana, medida por las esperanzas de vida al nacer. El conocimiento, medido por la tasa de analfabetismo adulto (con una ponderación de dos tercios) y la tasa de matrícula total combinada de primaria, secundaria y terciaria (con una ponderación de un tercio). Un nivel de vida decente, medido por el Producto Interior Bruto per cápita.
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Gráfico No.03
RED LC: Índice de desarrollo humano según distrito, 2010
El índice de desarrollo humano (IDH) de la Red Lima ciudad es 0.73 ubicándose como mediano desarrollo. El índice de la Red es el mayor del país, lo cual se justifica porque los distritos de la Red Lima Ciudad pertenecen en su totalidad a la zona urbana de Lima Metropolitana. Los distritos de San Isidro y Miraflores son los distritos con mayor índice de desarrollo humano (IDH=0.76) en la Red Lima Ciudad y el país.
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Gráfico No. 04 Porcentaje de pobreza según distrito, 2010 Fuente. INEI-Censo 2007. Elaboración: Equipo de Epidemiología
Erradicar la pobreza extrema y el hambre es uno de los objetivos del milenio de las Naciones Unidas, donde la meta es reducir a la mitad, entre 1990 y 2015, el porcentaje de personas cuyos ingresos sean inferiores a 1 dólar por día. El robusto crecimiento experimentado durante la primera mitad de la década favoreció que la cantidad de personas en las regiones en desarrollo que viven con menos de 1,25 dólares al día se redujese en 400 millones entre 1990 (1.800 millones) y 2005 (1.400 millones); por consiguiente, la tasa de pobreza disminuyó del 46% al 27%. Según la Organización Internacional del Trabajo, 1 de cada 5 trabajadores y sus familias vivían en 2009 en la pobreza extrema (con menos de 1,25 dólares por persona y por día). El porcentaje de pobreza en el Perú6 es de 39.3%. En la Red Lima Ciudad el porcentaje de pobreza es de 5.6%. Los distritos de mayor pobreza son La Victoria y Cercado de Lima con porcentajes de 13.0% y 11.4% respectivamente. Los porcentajes mínimos corresponden a los distritos de San Isidro y Miraflores con 1.3% y 1.8% respectivamente. El fenómeno de la migración interna de las provincias hacia la capital determina que se establezcan en asentamientos humanos, quintas, etc. que muchas veces no cuentan con los servicios básicos y además se percibe cierto nivel de pobreza.
TASA DE ANALFABETISMO DE LA POBLACIÓN DE 15 AÑOS A MÁS El analfabetismo es una variable socio-educativa, que nos indica el nivel de desarrollo de un país y se considera analfabeto a toda persona de 15 y más años de edad que no sabe leer ni escribir. El analfabetismo es una condición de exclusión que no sólo limita el acceso al conocimiento sino que dificulta el ejercicio pleno de la ciudadanía. Conocer la magnitud de la población analfabeta en una sociedad es muy importante, pues permite
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detectar las desigualdades en la expansión del sistema educativo, en especial en el caso de los grupos más vulnerables de la población. El 7.1% de la población de 15 años a más en el Perú no sabe leer ni escribir; esta tasa es menor en la provincia de Lima, teniendo tan solo el 1.8% de población analfabeta. En la Dirección de Red de Salud Lima Ciudad la tasa es aún menor con 0.7% de la población analfabeta, contando con varios distritos que tienen tasas inferiores al 1%. Tabla No. 02. RED LC: Tasa de analfabetismo según distrito, 1993-2007
Fuente. INEI-Censo 1993, 2005 y 2007. Elaboración: Equipo de Epidemiología.
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Se observa que la tasa de analfabetismo se ha reducido, es así, que en el censo de 1993 se identificó que el 1.9% de la población de la Red era analfabeta, para el 2007 disminuyó a 0.7%. La reducción de la tasa de analfabetismo se percibe en todos los distritos. Los distritos que presentan tasas altas en comparación al resto son: Lima con 1.4%, La Victoria con igual porcentaje y San Luís con 1.0%. Las altas tasas en dichos distritos se justifican por el bajo porcentaje de asistencia escolar y se refleja en el bajo porcentaje de población con educación superior. Gráfico No. 05 RED LC: Tasa de analfabetismo según distrito, 2010
Todos los distritos de la Red Lima Ciudad, cuentan con tasas de analfabetismo por debajo de la tasa nacional (7.1%). La Red Lima Ciudad cuenta con una tasa de analfabetismo 10 veces menor que la tasa nacional. Dicho comportamiento, se da por la ubicación de los distritos en la zona urbana y la población tiene fácil acceso a la educación
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TASA DE ANALFABETISMO DE MUJERES DE 15 AÑOS A MÁS La incidencia del analfabetismo es mayor en las mujeres que en los hombres, esto se observa en todos los distritos. La falta de acceso a la educación de las mujeres peruanas, sobre todo de las zonas más pobres del país origina que muchas de ellas no asistan a la escuela quedándose sin saber leer ni escribir. En el Perú, según datos del Instituto Nacional de Estadística e Informática (INEI) tenemos una tasa de analfabetismo del 7.1 en el ámbito nacional. Sin embargo, cuando desagregamos estos datos por sexo, observamos que mientras los varones tienen una tasa de analfabetismo de 3.6, las mujeres alcanzan una tasa de 10.6; es decir, de cada cien mujeres casi 11 de ellas son analfabetas. La situación es mucho más crítica para las mujeres que viven en las zonas más alejadas de la capital. Mientras que en Lima se observa una tasa de analfabetismo de 2.9; en Huancavelica la tasa de analfabetismo femenina es de 30.0. Es decir, en Huancavelica de cada 100 mujeres 30 son analfabetas. Tabla No. 03 RED LC: Tasa de analfabetismo de mujeres según distrito, 1993-2007
Fuente. INEI-Censo 1993 y 2007. Elaboración: Equipo de Epidemiología
La distribución del analfabetismo según sexo que se tiene a nivel nacional se refleja también en la Red Lima Ciudad, donde la tasa es de 0.7%, con tasa de 1.0% en las mujeres. Al igual que la tasa de analfabetismo general, la tasa en las mujeres disminuyo para el año 2007 en comparación al año 1993 (2.6%).
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Los distritos de la Red Lima Ciudad, presentan disminuciones en sus tasas de analfabetismo en mujeres, siendo en el año 2007, los distritos de La Victoria, Cercado de Lima y San Luís las de mayores tasas con valores de 2.1%, 2.0% y 1.6% respectivamente. Todos los distritos presentan tasas inferiores en comparación al año 1993. El mismo comportamiento ocurre en comparación a la tasa de la provincia de Lima (2.9%). El analfabetismo de mujeres en los distritos de menor tasa (Miraflores y San Isidro: 0.4%) es 5.3 veces menos que el analfabetismo del distrito con mayor tasa (La Victoria: 2.1%) Gráfico No. 06 RED LC: Tasa de analfabetismo de mujeres según distrito, 1993-2007
Fuente. INEI-Censo 1993 y 2007. Elaboración: Unidad de Epidemiología. 88
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POBLACION ECONOMICAMENTE ACTIVA (14 AÑOS A MAS) Población Económicamente Activa (PEA) es un término acuñado por la ciencia económica para describir, dentro de cierto universo de población delimitado, de personas que son capaces de trabajar y trabajan. Se refiere a la fracción perteneciente a la población activa. Según el Instituto Nacional de Estadística e Informática, hacia el 2007 en el Perú se contaba con 10,637,880 personas que forman la Población Económica Activa (PEA) del país, de los cuales 10,163,614 (95.5%) están dentro de la PEA ocupada. En la provincia de Lima el 96.4% de la PEA se encuentra ocupada. La Población en Edad de Trabajar (PET), es aquella que está potencialmente disponible para desarrollar actividades productivas, se considera a la población de 14 y más años de edad, en concordancia con el Convenio 138 de la Organización Internacional de Trabajo (OIT) aprobado por Resolución Legislativa Nº 27453 de fecha 22 de mayo del 2001 y ratificado por DS Nº 038-2001-RE publicado el 31 de mayo de 2001. En la Red Lima Ciudad el año 2010, habían 1,090,423 personas en edad de trabajar (14 a + años), de estos, el 57.4% (625,902 personas) forman la población económicamente activa (PEA). El 96.7% (605,157 personas) de la PEA se encuentra ocupada. El 3.3% de la PEA se encuentra no ocupada por diversos motivos. En los distritos se observa altos porcentajes de PEA ocupada, siendo el distrito de San Isidro el de mayor porcentaje con 98.0%. En los distritos de Breña y Pueblo Libre se tienen los más bajos porcentajes de PEA ocupada con 95.5% y 96.1% respectivamente. Tabla No. 04 RED LC: Población en edad de trabajar (PET) y población económicamente activa (PEA), según Distrito. 2010
Fuente. INEI-Censo 1993 y 2007. Elaboración: Equipo de Epidemiología. Dirección
Lima Ciudad.
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Tabla No.05 RED LC: Tasa de actividad y tasa de crecimiento de la población económicamente activa (PEA), según Distrito y sexo. 2010
Fuente. INEI-Censo 1993 y 2007.
Gráfico No. 06 RED LC: Tasa de crecimiento de la población económicamente activa (PEA), según sexo y distrito. 2010
Fuente. INEI-Censo 1993 y 2007. Elaboración: Equipo
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Tabla No. 06 RED LC: Categoría de ocupación de la PEA ocupada, según distrito. 2010
Fuente. INEI-Censo 1993 y 2007. Elaboración: Equipo de Epidemiología
2.1.1.3 Indicadores Ambientales CALIDAD DEL AIRE, AGUA, DESAGUE, ELECTRICIDAD Y RESIDUOS SOLIDOS
La contaminación del aire puede causar trastornos tales como ardor en los ojos y en la nariz, irritación y picazón de la garganta y problemas respiratorios. Bajo determinadas circunstancias, algunas substancias químicas que se hallan en el aire contaminado pueden producir cáncer, malformaciones congénitas, daños cerebrales y trastornos del sistema nervioso, así como lesiones pulmonares y de las vías respiratorias. A determinado nivel de concentración y después de cierto tiempo de exposición, ciertos contaminantes del aire son sumamente peligrosos y pueden causar serios trastornos e incluso la muerte. La polución del aire también provoca daños en el medio ambiente, habiendo afectado la flora arbórea, la fauna y los lagos. La contaminación también ha reducido el espesor de la capa de ozono. Además, produce el deterioro de edificios, monumentos, estatuas y otras estructuras. La Dirección General de Salud Ambiental (DIGESA) es la encargada de realizar mensualmente el monitoreo de la calidad del aire en el Centro de Lima, a través de su estación CONACO ubicada en el cruce de la avenida Abancay con el jirón Ancash. Proporciona información adecuada que permite vigilar y controlar la existencia de sustancias contenidas en el aire que impliquen riesgo, daño o molestia a la población o a los bienes de cualquier naturaleza denominados contaminantes, ya que alteran la composición normal de la atmósfera. La DIGESA monitorea contaminantes de material particulado respirable (PM-10 y PM-2,5), dióxido de nitrógeno (NO2), dióxido de azufre (SO2) y Plomo (Pb). En el área de Lima Metropolitana, las principales fuentes contaminación del aire por dióxido de azufre, las constituyen la gran cantidad de vehículos que circulan por sus avenidas, así como las industrias asentadas en diversos puntos de la capital, la mayoría de ellas ubicadas en los Distritos de Ate-Vitarte, San Martín de PLAN OPERATIVO ANUAL 2013
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Porres, San Juan de Lurigancho, El Cercado de Lima y el Callao. Al igual que el dióxido de nitrógeno, en Lima Metropolitana, la concentración de dióxido de azufre (SO2) entre los años 2000 al 2010 se encuentran por debajo del estándar de calidad del aire (ECA = 80 ug/m3), con excepción de los años 2000(126,75 ug/m3), 2003 (108,37 ug/m3) y 2004 (87,56 ug/m3). El año 2010, el dióxido de azufre disminuyó considerablemente siendo la concentración 11.55 ug/m3 el cual es 42.65% menor que la concentración del año 2009 y 85.56% menor que el estándar. Los últimos cuatro años la concentración de dióxido de azufre en el aire se ha reducido, encontrándose por debajo del límite estándar. La menor concentración de SO2 se tuvo el año 2008 con un valor de 39.14 ug/m3, evidenciándose una tendencia a la disminución de la concentración de dióxido de azufre, con una variación promedio de 2.60% entre los años. Durante los meses del año 2008, las concentraciones SO2 fueron menor que el estándar. En la Dirección de Red Lima Ciudad, el año 2007 el 98.8% de de las viviendas tenían acceso al servicio de agua potable. Entre los distritos se observa que el porcentaje de viviendas con agua potable oscilan cercanas al 100% Tabla No. 07 - Agua Potable
La Dirección de Red Lima Ciudad, en el año 2007 el 99.1% de de las viviendas tenían acceso al servicio de eliminación de excretas. Entre los distritos se observa que el porcentaje de viviendas con servicio de desagüe están cercanas al 100%.
Tabla No. 08 - Desague
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En la Dirección de Red Lima Ciudad, el año 2007 el 99.67% de las viviendas tenían acceso al servicio de electricidad. Entre los distritos se observa que Jesús María, Lince, Miraflores, San Borja y San Isidro cuentan con el 100% de viviendas con servicio de electricidad. Tabla No. 09 – Electricidad
Durante el año 2007, el Distrito de San Isidro es el de mayor PPC(2,04Kg./hab./Día), seguido del Cercado de Lima con 1,54 Kg./Hab./Día, además los Distritos con menor PPC son San Miguel y Breña con 0,70 y 0,83 Kg./Hab./Día respectivamente.
Gráfico N° 07 Producción Per Cápita de Residuos Sólidos, 2007 2.50 2.04
Kg./Hab./Dia
2.00 1.54
1.45
1.50
1.38 1.21
1.18
1.05 1.00
0.89
0.83
0.93
0.92
0.87 0.70
0.50
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Surquillo
San Miguel
San Luis
San Isidro
San Borja
Miraflores
Pueblo Libre
Magdalena
Lince
La Victoria
Jesús María
Breña
Lima
0.00
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2.1.2 Situación de Salud. 2.1.2.1 Indicadores sanitarios de morbi-mortalidad MORBILIDAD TOTAL
Durante el 2011, en los establecimientos de salud de la Dirección de Red de Salud Lima Ciudad se atendieron 319,163 pacientes, de ellos 311,460 fueron residentes de los distritos de la jurisdicción y 7,703 pacientes eran de otros distritos fuera de la jurisdicción. Los casos de morbilidad en la Dirección de Red de Salud Lima Ciudad descendieron en 36.9 puntos porcentuales respecto al año 2010. Los distritos con mayores casos de morbilidad son Lima (97,727 casos) y La Victoria (52,610 casos), mientras que San Isidro (3,679 casos) y Pueblo Libre (1,229 casos) tienen menor casos de morbilidad. Tabla 10 Casos de morbilidad según distritos de residencia, Dirección de Red de Salud Lima Ciudad, 2009 - 2011 Distritos
2009
2010
2011
Lima
157,171
151,820
97,727
La Victoria
85,353
87,951
52,610
Surquillo
46,961
44,858
29,883
San Miguel
38,625
43,408
22,767
Breña
41,754
31,369
19,919
San Luis
31,983
30,330
19,833
Magdalena del Mar
15,670
22,027
16,765
San Borja
15,004
17,691
13,502
Miraflores
22,684
21,123
13,050
Jesús María
18,872
19,566
10,565
Lince
19,490
16,202
9,931
San Isidro
6,162
5,335
3,679
Pueblo Libre
1,020
1,879
1,229
500,749
493,559
311,460
12,324
7,703
505,883
319,163
Red Lima Ciudad Otros distritos Total
500,749
Fuente: DISA V L.C. – Base de datos HIS 2011 Elaboración: Equipo de Epidemiología
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La Tasa de Morbilidad General en el año 2011, en la Dirección de Red de Salud fue de 230.0 casos por cada 1000 habitantes. El distrito con mayor tasa de morbilidad es San Luis con 346.3 casos por cada 1000 habitantes, seguido de Lima con 334.9 casos por cada 1000 habitantes y Surquillo con 322.8 casos por cada 1000 habitantes. Todo lo contrario ocurre con San Borja (121.2 casos por cada 1000 habitantes), San Isidro (64.2 casos por cada 1000 habitantes) y Pueblo Libre (15.9 casos por cada 1000 habitantes) que tienen la menor tasas de morbilidad. Es decir que San Luis tiene 21.8 veces más casos de morbilidad que Pueblo Libre y 5.4 veces más casos de morbilidad que San Isidro. Gráfico No. 08 Comparación de tasas de morbilidad según distritos, Dirección de Red de Salud Lima Ciudad, 2011.
Fuente: DISA V L.C. – Base de datos HIS 2011 Elaboración: Equipo de Epidemiología
El porcentaje de la población adulto (30 a 59 años) de la Dirección de Red de Salud Lima Ciudad que presentó alguna causa de morbilidad fue 30.6%, seguido por los niños con 30.1%, joven con 18.3%, adulto mayor con 14.6% y los adolescentes 6.4%. Las mujeres tuvieron mayor proporción de haber PLAN OPERATIVO ANUAL 2013
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sufrido alguna enfermedad que la de los varones: 62.7% en relación a la de 37.3% de los varones. En la población joven el 72.4% de las causas de morbilidad ocurrió en las mujeres, caso similar ocurrió en la población adulta (71.4%).
Gráfico09 Proporción de morbilidad según género y etapas de vida, Dirección de Red de Salud Lima Ciudad, 2011.
Fuente: DISA V L.C. – Base de datos HIS 2011 Elaboración: Equipo de Epidemiología
MORTALIDAD GENERAL
Durante el 2011, se registraron 9,108 casos de muertes, con residencia en los distritos de la jurisdicción. Los casos de mortalidad en la Dirección de Red de Salud Lima Ciudad aumentaron en 2.7 puntos porcentuales respecto al año 2010. Los distritos con mayores casos de mortalidad son Lima (1,952) y La Victoria (1,141), mientras que Magdalena del Mar (421) y San Luis (233) tienen menor casos de mortalidad. Sin embargo los distritos de Lima y La victoria descendieron en 3.3 y 0.5 puntos porcentuales respecto al año 2010 respectivamente. El distrito de San Isidro, tuvo el mayor incrementó de mortalidad (16.4 puntos porcentuales) respecto al año 2010.
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Tabla 11 Casos de mortalidad según distritos. Dirección de Red de Salud Lima Ciudad, 2008 - 2011 Nº de Muertes
Tasa de Mortalidad
2008
2009
2010
2011
2008
2009
2010
2011
Variación 2011/2010
Lima
1,836
1,980
2,018
1,952
6.6
7.3
6.3
6.7
-3.3
La Victoria
1,022
1,119
1,147
1,141
5.6
6.3
5.5
6.1
-0.5
Miraflores
713
677
776
790
9.4
9.1
8.5
9.3
1.8
San Miguel
603
588
633
655
4.7
4.6
4.6
4.9
3.5
Jesús María
579
606
656
650
10.1
10.8
9.2
9.1
-0.9
Breña
470
585
604
618
6.1
7.8
6.9
7.7
2.3
Pueblo Libre
532
562
613
609
7.4
7.9
7.7
7.9
-0.7
San Borja
508
522
547
551
4.9
5.1
4.9
4.9
0.7
Lince
398
464
467
514
8.0
9.5
7.9
9.5
10.1
San Isidro
411
513
438
510
7.6
9.7
7.0
8.9
16.4
Surquillo
397
381
418
464
4.8
4.6
4.4
5.0
11.0
Magdalena del Mar
336
329
340
421
6.9
6.9
6.2
7.8
23.8
San Luis
227
203
209
233
5.0
4.5
3.6
4.1
11.5
8,032
8,529
8,866
9,108
6.4
6.9
6.2
6.7
2.7
Distritos
Total
Fuente: HIS 2011 - Unidad de Estadística - DRSLC Elaboración: Equipo de Epidemiología
La Tasa de Mortalidad General en el año 2011, de la Dirección de Red de Salud fue de 6.7 muertes por cada 1000 habitantes, superior a lo presentado en el Perú (6.0 muertes por cada 1000 habitantes). El distrito con mayor tasa de mortalidad es Lince con 9.5 muertes por cada 1000 habitantes, seguido de Miraflores con 9.3 muertes por cada 1000 habitantes y Jesús María con 9.1 muertes por cada 1000 habitantes. Todo lo contrario ocurre con San Borja (4.9 muertes por cada 1000 habitantes),San Miguel (4.9muertes por cada 1000 habitantes) y San Isidro (4.1 muertes por cada 1000 habitantes) que tienen menores tasas de mortalidad. Es decir que Miraflores tiene 2.3 veces más muertes que San Isidro y 1.9 veces más muertes que San Borja y San Miguel respectivamente.
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Tabla 12 Proporción de las causas de mortalidadsegún lista 6/67 - OPS (*). Dirección de Red de Salud Lima Ciudad, 2010 - 2011 2010 Nº
2011
Lista Mortalidad 6/67
Casos
%
Lista Mortalidad 6/67
1,107
12.7%
Infecciones respiratorias agudas
Casos
%
1,279
14.4%
1
Infecciones respiratorias agudas.
2
Septicemia, excepto neonatal.
835
9.6%
Septicemia, excepto neonatal
978
11.0%
3
Enfermedades hipertensivas.
623
7.2%
Resto de enfermedades del sistema respiratorio
821
9.3%
4
Resto de enfermedades del sistema respiratorio.
558
6.4%
Enfermedades hipertensivas
737
8.3%
5
Enfermedades isquémicas del corazón.
474
5.5%
Enfermedades isquémicas del corazón
468
5.3%
6
Enfermedades cerebrovasculares.
380
4.4%
Enfermedades cerebrovasculares
445
5.0%
7
Enfermedades del sistema urinario.
359
4.1%
Tumor maligno de los órganos digestivos y del peritoneo, excepto estomago y colon
420
4.7%
8
Tumor maligno de los órganos digestivos y del peritoneo, excepto estomago y colon.
328
3.8%
Tumor maligno de la tráquea, los bronquios y el pulmón
363
4.1%
9
Diabetes mellitus.
307
3.5%
Cirrosis y ciertas otras enfermedades crónicas del hígado
268
3.0%
10
Cirrosis y ciertas otras enfermedades crónicas del hígado.
290
3.3%
Diabetes mellitus
265
3.0%
11
Tumor maligno de la tráquea, los bronquios y el pulmón.
288
3.3%
Tumor maligno del estomago
241
2.7%
12
Enfermedades del sistema nervioso, excepto meningitis.
217
2.5%
Enfermedades crónicas de las vías respiratorias inferiores
230
2.6%
216
2.5%
Tumor maligno de la próstata
203
2.3%
214
2.5%
Enfermedades del sistema urinario
191
2.2%
207
2.4%
Tumor maligno de la mama de la mujer
183
2.1%
2,292
26.4%
Otras Causas
1,766
19.9%
8,695
100.0%
8,858
100.0%
13 Tumor maligno del estomago. 14
Enfermedades crónicas de las vías respiratorias inferiores.
15 Tumor maligno de la próstata. Otras Causas Total
Total
(*) No se consideran los signos, síntomas y afecciones mal definidas. Fuente: Sistema de Hechos Vitales 2011 - DRSLC Elaboración: Equipo de Epidemiología
La comparación del periodo 2010 – 2011, muestra que las infecciones de las vías respiratorias agudas constituyen la primera causa de mortalidad de la Dirección de Red de Salud Lima
Ciudad. Sin embargo, se observa un
incrementó de su proporción (de 12.7% a 14.4%).Por otra parte, la septicemia, excepto neonatal constituyó la segunda causa de mortalidad. Sin embargo, se observa
un
incrementó
de
su
proporción
(de
9.6%
a
11.0%),
un
comportamiento similar fue observado en el resto de enfermedades, como en las enfermedades cerebrovasculares (de 4.4% a 5.0%). El resto de enfermedades del sistema respiratorio
incrementaron su
proporción (de 6.4% a 9.3%) ocupando el tercer lugar en el año 2011; mientras PLAN OPERATIVO ANUAL 2013
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que las enfermedades hipertensivas ocuparon el cuarto lugar. Estas últimas también mostraron un incremento de su proporción respecto al año anterior (de 7.2% a 8.3%); las enfermedades
isquémicas del corazón ocuparon el
quinto lugar en el 2011, mostraron un descenso de su proporción (de 5.5% a 5.3%).
Durante el 2011, el 80.0% (7,092) de las muertes está dado por el 20% de las causas (15 primeras causas de mortalidad). Por lo tanto, es importante prestar atención a estas 15 primeras causas para poder, mínimamente, resolver los motivos de la mortalidad que ocasionan el 80.0% del número de muertes.
Gráfico No.10
Diagrama de pareto según causas de mortalidad (*), Dirección de Red de Salud Lima Ciudad, 2011. (*) No se consideran los signos, síntomas y afecciones mal definidas. Fuente: Sistema de Hechos Vitales 2011 - DRSLC Elaboración: Equipo de Epidemiología
El mayor porcentaje de muertes ocurrieron en la población adulto mayor (60 a + años) de la Dirección de Red de Salud Lima Ciudad que representa al 81.6%, PLAN OPERATIVO ANUAL 2013
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seguido por la población adulta con 13.8%, Niño con 3.0%, Joven con 1.4% y los adolescentes 0.3%.
Los casos de mortalidad en las mujeres fueron menores al de los varones: 49.7% en relación a la de 50.3% de los varones. En la población joven el 68.3% de las muertes ocurrió en los varones, todo lo contrario ocurrió en la población adolescente que el 61.5% de las muertes ocurrió en las mujeres.
Gráfico 11 Proporción de causas de mortalidad según género y etapas de vida, Dirección de Red de Salud Lima Ciudad, 2011.
Fuente: Sistema de Hechos Vitales 2011 - DRSLC Elaboración: Equipo de Epidemiología
2.1.3 Accesibilidad. La Dirección de Red de Salud lima Ciudad, está conectado por las principales vías de comunicación, como la panamericana norte que se conecta con el distrito de Cercado de Lima, la carretera central que se conecta al distrito de San Luis y la Victoria a través de la Av. Nicolás Ayllon. Además dentro de la jurisdicción se ubican las principales avenidas que conectan los distritos más comerciales de la PLAN OPERATIVO ANUAL 2013
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provincia de Lima, entre ellos tenemos: vía expresa Javier Prado, vía expresa Paseo de la República y vía expresa Grau, Av. Argentina, Av. La marina, Av. Abancay (conecta con el mercado central de Lima), Av. Arequipa, Av. Brasil, Av. Salaverry, Av. 28 de Julio, etc. En cuanto a la accesibilidad que tienen los pobladores de la jurisdicción de la Dirección de Red de Salud Lima Ciudad a los servicio de salud, el análisis implica que existen dificultades de acceso por ejemplo: la población de la zona de la margen izquierda del Río Rímac no tiene acceso a atención de los servicios maternos infantiles (partos) por lo que es probable que esta población este concurriendo a los hospitales por estos servicio que deberían de ser atendidos en los establecimientos de primer nivel. También existen dificultades de acceso en las zona del Cerro El Pino, la prestación de servicios en el Clas El Pino, se da en condiciones de precariedad de la infraestructura, a eso se suma la dificultad geográfica de acceso. Otro caso se refiere a la dificultad que tiene la población del Centro de Salud San Cosme, donde uno de los factores es la alta tasa de delincuencia y otro la precariedad de los ambientes del establecimiento. En lo que respecta a la accesibilidad geográfica, se debe mencionar entre otros aspectos que el tiempo promedio de viaje entre los Centros de Salud y la cabecera de la Micro Red a la que pertenecen, se detalla a continuación: Microrred de Salud Lima 1 Cabecera de Micro Red: C.S. Mirones. Tiempo promedio de viaje entre centros y cabecera: 25 min. Establecimientos: C.S. Juan Pérez Carranza, C.S Mirones Bajo, C.S. V.M. Perpetuo Socorro, C.S. Conde de la Vega, C.S Mirones, C.S. San Sebastián, C.S Chacra Colorada, C.S. Breña y los Centros Especializados Raúl Patrucco y Zoonosis.
Microrred de Salud Lima 2 Cabecera de Microrred: C.S Magdalena. Tiempo promedio de viaje entre centros y cabecera: 15 min. Establecimientos: C.S. San Miguel, C.S Jesús María. Microrred de Salud Lima 3 Cabecera de Microrred: C.S. El Porvenir. Tiempo promedio de viaje entre centros y cabecera: 20 min. Establecimientos: C.S. Lince, C.S. Max Arias Schreiber, C.S. San Cosme, C.S El Pino, C.S. San Luís. Microrred de Salud Lima 4 Cabecera de Microrred: C.S. Surquillo. Tiempo Promedio de viaje entre centros y cabecera: 15 min. Establecimientos: C.S San Isidro, C.S: Miraflores, C.S Villa Victoria Porvenir y C.S. San Borja.
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Figura N° 04
Mapa de Microrredes y Establecimientos de Salud
C.S. San Borja
Fuente: Dirección General de Saneamiento Ambiental (DIGESA) Elaboración: Unidad de Epidemiología
2.2 ANÁLISIS DE LA OFERTA DE SERVICIOS DE SALUD 2.2.1 Gestión de Servicios de Salud 2.2.1.1 Servicios Ofrecidos
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Tabla N° 13
TRIAJE
OFICINA DE SEGURO
X
X
X
X
X
MODULO DE ATENCION INTEGRAL DE ADICCIONES
TOPICO
X
ECOGRAFIA
X
X
RAYOS X
X
X
LABORATORIO
X
FARMACIA
PSICOLOGIA
X
SALUD AMBIENTAL
PCT
X
TARGA
INMUNIZACIONES
X
CONSEJERIA
CRED
X
SERVICIO SOCIAL
ENFERMERA
X
PSIQUIATRIA
PLANIFICACION FAMILIAR
X
TERAPIA FISICA
OBSTETRIZ
X
MEDICINA INTERNA
GINECO-OBSTETRA
X
NUTRICION
ODONTOLOGIA
OFTALMOLOGIA
ENDOCRINOLOGIA
DERMATOLOGIA
OTORRINOLARINGOLOGIA
PEDIATRIA
NOMBRE ESTABLECIMIENT0
MEDICINA
Distribución de oferta de servicios de salud
MICRORED LIMA 1 CS. MIRONES CS. UNIDAD VECINAL Nro. 3 CS. JUAN PEREZ CARRANZA
X
X
X
CS. BREÑA CS. CHACRA COLORADA CS. CONDE DE LA VEGA
X
X
CS. SAN SEBASTIAN
X
X
CS. MIRONES BAJOS CS. VILLA MARIA PERPETUO SOCORRO CS. RAUL PATRUCO PUIG CS. CENTRO ANTIRRABICO
X
X
PS. PALERMO
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
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X
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PS. RESCATE PS. ROSA DE SANTA MARIA
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PS. SANTA ROSA
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MICRORED LIMA 2 CS. MAGDALENA
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CS. SAN MIGUEL
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CS. JESUS MARIA
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PS. HUACA PANDO
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MICRORED LIMA 3 CS. EL PORVENIR CS. MAX ARIAS SCHREIBER
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CS. EL PINO
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CS. SAN COSME
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CS. SAN LUIS
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CS. LINCE CLAS CERRO EL PINO
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MICRORED LIMA 4 CS. SURQUILLO CS. VILLA VICTORIA PORVENIR
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CS. SAN ISIDRO
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CS. MIRAFLORES CS. SAN JUAN MASIAS PS. SAN ATANACIO DEL PEDREGAL
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CS. SAN BORJA
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Fuente: Unidad de Gestión de la Calidad / Equipo de Servicios de Salud-ODI C= Ambientes compartidos.
PLAN OPERATIVO ANUAL 2013
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X
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MINISTERIO DE SALUD
DIRECCION DE RED DE SALUD LIMA CIUDAD
Fuente: Unidad de Gestión de la Calidad / Equipo de Servicios de Salud-ODI
2.2.1.2 Población Atendida y Atenciones
Tabla No. 14 ATENDIDOS Y ATENCIONES POR ETAPA DE VIDA DE LA DIRECCION DE RED DE SALUD LIMA CIUDAD - ENERO - NOVIEMBRE 2011
MES ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SET OCT NOV
TOTAL
0 Día a 11 Años ATD. ATC. 20865 31414 9662 29086 7700 31418 6191 27747 7313 33680 6474 34958 5560 32073 4506 32262 4722 32935 4016 29475 4180 33130 81189 348178
12 Años a 17 Años ATD. ATC. 3304 4867 2524 5037 1741 4624 1410 3976 1753 4848 2039 5821 1447 4564 1683 5232 1478 5141 1233 4287 1280 4571 19892 52968
18 Años a 29 Años ATD. ATC. 13455 20696 7538 18656 7556 20818 5369 18196 5921 20401 5592 21881 4209 18307 4251 19502 4562 21246 4288 18554 4274 19779 67015 218036
30 Años a 59 Años ATD. ATC. 15892 23436 9113 21180 9003 23499 6516 20584 7637 23576 6663 24775 5181 20709 5396 22242 5354 23236 5220 21330 5082 22909 81057 247476
60 Años a + ATD. ATC. 4720 7365 2538 6783 2682 8382 2233 7192 2581 8165 2051 8091 1542 6518 1669 7028 1671 7349 1592 6971 1591 7680 24870 81524
TOTAL DE ATENDIDOS HASTA NOVIEMBRE DEL 2011
274023
TOTAL DE ATENCIONES HASTA NOVIEMBRE DEL 2011
948182
2.2.2 Recursos en Salud. 2.2.2.1 Recursos Humanos
Grupo Ocupacional
Nombrado
CAS
Total
Médicos
231
30
272
Enfermeras Obstetrices Odontólogos Otros Profesionales de la Salud Directivos Profesionales Administrativos Técnicos y Auxiliares Administrativos Técnicos y Auxiliares Asistenciales Total
70 61 55 292 02 18 397 348 1474
51 20 5 26 -9 321 78 540
132 86 67 306 02 28 716 428 2025
Fuente: CAP- 2012, ODI-SERV.DE LA SALUD Y RR.HH. DRSLC
2.2.2.2 Infraestructura y equipamiento
PLAN OPERATIVO ANUAL 2013
MINISTERIO DE SALUD
1 2 3 4
DIRECCION DE RED DE SALUD LIMA CIUDAD
Actualmente la administración de la DRSLC, no cuenta con local propio. El local alquilado alberga a todas las oficinas y propicia un buen clima laboral. Se cuenta con una red informática con acceso a internet. Muchas computadoras comparten una sola máquina impresora y varias oficinas no cuentan con scáner. Muchos muebles y enseres no son los apropiados desde el punto de vista de la ergonomía, algunos necesitan ser reemplazados por estar muy usados. Se cuenta con un parque automotor de 10 vehículos, de los cuales 7 están operativos y 3 en reparación. El 70% de los vehículos tiene una antigüedad de más de 20 años, incluso 4 de ellos sobrepasan los 35 años de antigüedad.
2.2.2.3 Recursos Financieros
Para el año 2012 el Presupuesto Inicial de Apertura quedó definido como se muestra en la tabla No. 15
Tabla No. 15
DIRECCION DE RED DE SALUD LIMA CIUDAD
MARCO PRESUPUESTAL POR FUENTE DE FINANCIAMIENTO Y GENERICA DE GASTO DEL AÑO 2012 G.G. / F.F.
42,111,500 5,338,922 11,238,400 0 0
RECURSOS DIRECTAMENTE RECAUDADOS 1,236,080 0 2,416,004 400,000 520,000
58,688,822
4,572,084
RECURSOS ORDINARIOS
PERSONAL PENSIONES BIENES Y SERVICIOS OTROS BIENES DE CAPITAL TOTAL S/.
Para el año 2013 se cuenta con un Techo Presupuestal de S/. 65,509,134 por RO y por RDR. En comparación al 2012 contamos con S/.2,248,228 más. La distribución presupuestal por programas y específicas determinadas de gasto se puede apreciar en el siguiente Resumen Análitico de gastos proveniente del Aplicativo MEF-Formulación Presupuestal 2013-DRSLC. (ver acápite V)
2.3. Identificación de problemas
PLAN OPERATIVO ANUAL 2013
MINISTERIO DE SALUD
DIRECCION DE RED DE SALUD LIMA CIUDAD
2.3.1 Problemas de Demanda Se incluyen problemas identificados por los profesionales de la salud de la Dirección de Red de Salud Lima Ciudad.
Tabla No. 16 Nº
Problema de la Demanda
1
Alta Tasa de Incidencia de Tuberculosis
2
Alta Tasa de Desnutrición Crónica en niños menores de 5 años
3
Alta Tasa de Incidencia de VIH
4
Alta Tasa de Incidencia de SIDA
5
Alta Tasa de Violencia Familiar
6
Alta Tasa de Accidentes de Tránsito
7
Alta Tasa de Infecciones Respiratorias Agudas (IRAS)
8
Alta Tasa de Enfermedades Diarreicas Agudas (EDAS)
9
Alta Morbilidad Materna
10
13
Alta Tasa de Anemia en Gestantes Alta Tasa de Caries y Enfermedades Periodontales en Niños Alta Tasa de Caries y Enfermedades Periodontales en Gestantes Alta Tasa de Anemia en Niños Menores de 5 años
14
Alta Tasa de Embarazo en Adolescentes
15
Alta Tasa de Malnutrición en Gestantes Alta Tasa de Enfermedades No Transmisibles (Diabetes, Hipertensión arterial, Ceguera y Cáncer). Alta necesidad de atención por emergencias y desastres e Inclusión Social Regular conocimiento sobre el aseguramiento universal en salud, por parte del usuario.
11 12
16 17 18
Elaboración: Unidad de Epidemiología- Dirección Red Salud Lima Ciudad
2.3.2 Problemas de Oferta
PLAN OPERATIVO ANUAL 2013
MINISTERIO DE SALUD
DIRECCION DE RED DE SALUD LIMA CIUDAD
Así mismo, se incluyen problemas de oferta identificados por los profesionales de la salud de la Dirección de Red de Salud Lima Ciudad.
Tabla No. 17
Nº
Problema de la Oferta
1
Escasa capacitación de los Recursos Humanos.
2
Aproximadamente el 68% de los equipos en los EE.SS. ya están obsoletos.
3
Procesos administrativos de la Dirección de Red de Salud Lima Ciudad engorrosos e inoportunos
4
Persisten condiciones de calidad en la atención y acceso que afectan la satisfacción y equidad en los servicios de salud de la Dirección de Red de Salud Lima Ciudad
5
Fuga de Profesionales y técnicos ante la falta de renovación oportuna de contratos y estímulos por buen rendimiento.
6
Algunos miembros del personal tratan mal a los usuarios.
7
Inadecuado almacenamiento y Desabastecimiento de algunos productos farmacéuticos, insumos y biológicos.
8
Falta promover la atención al discapacitado.
2.3.3 Análisis FODA
A continuación se resumen los principales problemas y oportunidades en cuanto al desarrollo y manejo de la DRSLC, para proponer alternativas que permitan engarzar, con los de la demanda y oferta, para fijar, más adelante, los objetivos generales.
PLAN OPERATIVO ANUAL 2013
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Tabla No. 18 MATRIZ FODA FACTORES INTERNOS (controlables)
FACTORES EXTERNOS (no controlables)
FORTALEZAS (+) -
-
-
-
Contamos con personal capacitado, con experiencia y con especialidad. Somos más de dos mil trabajadores entre nombrados y CAS. Damos servicio asistencial y de gestión en 33 EE.SS. ubicados en Lima Metropolitana. Destacando en los servicios de Pediatría y Obstetricia y atención Integral a la familia. Contamos con recursos ordinarios, recursos directamente recaudados y donaciones y transferencias, mantenemos la cultura de priorización del gasto y el manejo transparente. Tenemos personal y equipos, para agilizar el trabajo de logística. Somos creativos e innovadores en los aspectos de Gestión y asistencial.
OPORTUNIDADES (+) -
-
-
DEBILIDADES (-) -
-
-
-
-
-
Algunos trabajadores están desmotivados y no registran debidamente los documentos, sobre todo el HIS, otros tratan con descortesía a los usuarios. Faltan eco grafistas. Falta alcanzar un nivel adecuado en la atención de emergencias y desastres. Falta realizar acciones de Inclusión Social. Falta reforzar el equipo de Logística para el manejo eficiente del SIGA y la adquisición racional de bienes y servicios. Inadecuado mantenimiento del inmueble, maquinaria y/o equipo. Aproximadamente el 68% de equipos en los EE.SS. ya están obsoletos. Falta sistematizar y adiestrarnos en el manejo electrónico de la información. Las Microrredes no comparten armoniosamente sus experiencias exitosas.
PLAN OPERATIVO ANUAL 2013
Debido a la coyuntura política, las nuevas autoridades buscan nuevas propuestas. La pobreza de algunos sectores de la red, puede abrir puertas a la cooperación internacional. El incremento poblacional, permite extender la cobertura de Atención Integral en salud. Emular y mejorar los servicios, los equipos y la tecnología que utilizan nuestros competidores; Hospital de la Solidaridad, Policlínicos, Essalud, Fuerzas armadas, Fuerzas Policiales, etc. Atender los factores de riesgo para evitar la obesidad, drogadicción y otras enfermedades incurables (artritis, osteoporosis, cáncer). Gobiernos Locales deben atender prioridades sanitarias según Presupuesto por Resultados con el sector salud y otros.
AMENAZAS (-) -
-
Presupuesto restringido. Crecimiento de la demanda de salud. Desastres Naturales. Incipiente proceso de descentralización y/o municipalización Constante cambio de autoridades Fuga de Profesionales y técnicos ante la falta de renovación oportuna de contratos y por la falta de incentivos económicos para los que laboran en el C. El Pino y el C. San Cosme. La ingente publicidad de comida chatarra y envasados, crea una mala costumbre alimenticia en la población. Crecientes servicios privados de primer nivel de atención: UBAPS, Servicios Médicos Municipales, SISOL, etc.
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2.3.4 Matriz de Soluciones, según FODA
Tabla No. 19
MATRIZ DE SOLUCIONES SEGÚN FODA
ESTRATEGIAS PARA MANTENER ESTRATEGIAS PARA LOGRAR LAS OPORTUNIDADES LAS FORTALEZAS 1. Empoderamiento de la gestión, para generar confianza y estabilidad en el capital humano. 2. Fortalecimiento y mejora continua en los servicios de Pediatría y Obstetricia.
ESTRATEGIAS PARA RESOLVER LAS DEBILIDADES
5. Crear alianzas estratégicas con otras instituciones y lograr el posicionamiento en los servicios de salud de Lima Metropolitana. 6. Ampliar el campo de atención de las enfermedades no transmisibles, como artritis, osteoporosis, obesidad y otras enfermedades ESTRATEGIAS PARA ENFRENTAR LAS AMENAZAS
3. Elaborar directivas internas para 7. lograr congruencia entre la programación de actividades y metas presupuestales.
Establecer políticas de mejoramiento e incentivos a los profesionales y técnicos que hacen mérito en la Institución.
4. Capacitación masiva a todos los 8. centros de salud en el manejo electrónico de la información y actualización a los profesionales y técnicos de la sede administrativa en el Sistema integrado de Administración Financiera Fase II.
Fortalecer la cultura de la previsión de enfermedades y desastres naturales, asi como desarrollar acciones de Inclusión Social.
2.4 Priorización de problemas
Para la priorización se consigna un ejercicio de sistematización mediante el cual se ha procedido a agrupar los problemas encontrados por afinidad y a
PLAN OPERATIVO ANUAL 2013
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partir de ello se les presenta como problemas prioritarios, obteniendo 7 problemas prioritarios.
Tabla No. 20 PROBLEMAS
SISTEMATIZACION DE PROBLEMAS
Aumento de la Morbilidad Materna Aumento de la Malnutrición en Gestantes Aumento de la Anemia en Gestantes
Aumento de la morbilidad materna neonatal, que afecta más a la población de menores recursos.
Aumento del Embarazo en Adolescentes Aumento de la Tasa de Desnutrición Crónica en niños menores de 5 años Aumento de la Anemia en Niños Menores de 5 años Aumento de las Enfermedades Diarreicas Agudas (EDAS) Elevado Casos de las Infecciones Respiratorias Agudas (IRAS) Aumento de la Tasa de Violencia Familiar Aumento de las Enfermedades No Transmisibles (Diabetes, Hipertensión arterial, Ceguera,bucal,cáncer).
Persistencia de la desnutrición crónica que afecta a menores de 5 años especialmente de la población de menos recursos,
Tendencia incremental de las enfermedades no transmisibles, crónicas degenerativas y aquellas originadas por factores externos.
Aumento de la Tasa de Incidencia de Tuberculosis Aumento de la Incidencia de SIDA Aumento de la Incidencia de VIH Aumento de las Caries y Enfermedades Periodontales Aumento de las enfermedades metaxénicas y zoonósis Riesgo estructural y falta de organización funcional, ante desastres naturales Incremento de accidentes de tránsito Persisten los problemas en la calidad de la atención y en la captación del posible beneficiario del SIS. Regular almacenamiento y periodos de Desabastecimiento de algunos productos farmacéuticos y afines.
PLAN OPERATIVO ANUAL 2013
Incremento de las enfermedades transmisibles e inmunoprevenibles.
Falta de mayor previsión ante emergencias y desastres. Poca atención al discapacitado Falta armonizar y racionalizar el gasto en función de las necesidades de los EE.SS. Falta ampliar el universo del seguro integral de salud Falta capacitar y mejorar el almacenamiento. Así como el abastecimiento de los productos farmacéuticos, insumos y biológicos.
MINISTERIO DE SALUD
III.
DIRECCION DE RED DE SALUD LIMA CIUDAD
OBJETIVOS GENERALES DEL POA 2013 3.1
Objetivos Generales
Formulados a raíz del análisis de la demanda y la oferta de salud, el análisis, FODA, árbol de problemas y nudos críticos. Son 7 objetivos generales de los cuales; OG1, OG2, OG3, OG4 y OG5 desarrollarán los ocho Programas Estratégicos; Salud Materno Neo Natal, Articulado Nutricional, TBC-VIH/SIDA, Enfermedades Metaxénicas y Zoonóticas, Enfermedades No Trasmisibles y Prevención y Control del Cáncer, Reducción de Vulnerabilidad y Atención de Emergencias y Desastres e Inclusión Social. Los objetivos generales: OG6 y OG7 desarrollan las acciones centrales y los no productos. La programación de actividades de los siete objetivos generales, se realizó a través de 16 Resultados esperados y 18 indicadores, tal como se muestra en la matriz No.1 y matriz No.2
IV.
RESULTADOS ESPERADOS Son 16 los resultados esperados y se muestran en la matriz de instrumentación de los Objetivos Generales de la institución. 4.1 Matriz No. 2 4.2 Matriz No. 3a 4.3 Matriz No. 4ª 4.4 Matriz No. 4
V.
PRESUPUESTO INSTITUCIONAL
Para el año 2013 se cuenta con un Presupuesto Inicial de Apertura (PIA) de S/. 65, 509,134 por RO y por RDR. En comparación al 2012 contamos con S/. 2,248,228 más.
PLAN OPERATIVO ANUAL 2013
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Tabla No. 21
PRESUPUESTO INICIAL DE APERTURA AÑO 2012-DRSLC-PIA G.G/F.F.
RECURSOS DIRECTAMENTE RECAUDADOS
RECURSOS ORDINARIOS
TOTAL
PERSONAL
S/. 1,236,080.00
S/. 42,111,500.00
S/. 43,347,580.00
PENSIONES
S/. 0.00
S/. 5,338,922.00
S/. 5,338,922.00
BIENES Y SERVICIOS OTROS
S/. 2,416,004.00
S/. 11,238,400.00
S/. 13,654,404.00
S/. 400,000.00
S/. 0.00
S/. 400,000.00
BIENES DE CAPITAL
S/. 520,000.00
S/. 0.00
S/. 520,000.00
T O T A L
S/. 4,572,084.00
S/. 58,688,822.00
S/. 63,260,906.00
PRESUPUESTO INICIAL DE APERTURA AÑO 2013-DRSLC-PIA G.G/F.F.
PERSONAL
RECURSOS DIRECTAMENTE RECAUDADOS
S/. 44,602,838.00
S/. 45,869,818.00
S/. 0.00
S/. 5,498,883.00
S/. 5,498,883.00
S/. 2,385,104.00
S/. 11,624,200.00
S/. 14,009,304.00
S/. 0.00
S/. 0.00
S/. 0.00
S/. 131,129.00
S/. 0.00
S/. 131,129.00
S/. 3,783,213.00
S/. 61,725,921.00
S/. 65,509,134.00
OTROS BIENES DE CAPITAL T O T A L
TOTAL
S/. 1,266,980.00
PENSIONES BIENES Y SERVICIOS
RECURSOS ORDINARIOS
Elaboración: ODI-PLANEAMIENTO
PLAN OPERATIVO ANUAL 2013
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Gráfico No.12 PIA 2012-2013-DRSLC
S/. 65,509,134.00
2013 PIA S/. 63,260,906.00
AÑO
2012
0
20000000
40000000
60000000
80000000
Elaboración: ODI-PLANEAMIENTO
5.1 Reporte del Aplicativo MEF- 2013 Dirección de Red de Salud Lima Ciudad. La distribución presupuestal por programas y específicas determinadas de gasto se puede apreciar en el siguiente Resumen Analítico de gastos proveniente del Aplicativo MEF- Formulación Presupuestal 2013-DRSLC.
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