I Congreso Nacional de Nutrición “Una Nueva Expectativa de Tratamiento en Enfermedades Crónicas Puerto Vallarta Jalisco
Dieta hipoproteica: hipoprote...
I Congreso Nacional de Nutrición “Una Nueva Expectativa de Tratamiento en Enfermedades Crónicas Puerto Vallarta Jalisco
Dieta hipoproteica: hipoproteica: Mitos y Realidades Lic en Nutrición Martha Delgado Cruz
Julio 2010
Introducción • La nutrición juega un papel importante en el tratamiento de la Enfermedades Relacionadas con la dieta y Crónicas
Diabetes HTA Obesidad Dislipidemias
• • • •
estilo de vida: ↑ sal, grasas, harinas refinadas ↓ fibra sedentarismo ↓ A.F.
Introducción • Enfermedades Crónicas tienen riesgo para desarrollar Enfermedad Renal Crónica (ERC) • Las acciones deben estar dirigidas hacia la prevención para retrasar la progresión de la enfermedad renal
Estadios de la Enfermedad Renal según velocidad de Filtración Glomerular K/DOQI Guidelines for CKD Estadio
Depuración de creatinina (TFG) ml/min/1.73 m2
Descripción
1
Normal o taza de filtración glomerular incrementada
2
Enfermedad renal temprana
3
Enfermedad renal moderada
4
Enfermedad renal GRAVE
5
Insuficiencia Renal Avanzada (uremia)
Crónico
Consecuencias Metabólicas
> 90 60-89
Aumento en la concentración paratiroidea (TFG 60-80)
30-59
•Disminución en la absorción de calcio •Disminución en la actividad de lipoproteínas •Desnutrición •Inicio de hipertrofia ventricular •Inicio de anemia (deficiencia de eritropoyetina)
15-29
•Aumento en la concentración de triglicéridos •Hiperfosfatemia •Acidosis Metabólica •Tendencia a hipercalemia
60 mil/min y TFG < 60 ml/min RESULTADOS Sexo
TFG
Consumo Prot T
Consumo PoV
Consumo PoA
Hombres
83.7 ml/min
1.49 g/kg
0.73 g/kg
0.76 g/kg
Mujeres
84.4 ml/min
1.44 g/kg
0.71 g/kg
0.73 g/kg
Aya H. J Epidemiol 2010;20(Suppl 3):S537-S543
Sin ERC
Con ERC
Hombres
1.49 g/prot/kg
1.46 g/prot/kg
Mujeres
1.45 g/prot/kg
1.35 g/prot/kg
• Conclusión: Hubo relación positiva entre la TFG y la ingesta total de proteínas, tanto vegetal como animal. Riesgo de que la función renal tienda a disminuir en los grupos de alta ingesta proteica.
The Jap Soc of Nephrol. Clinical practice guide book for diagnosis and treatment Of chronic kidney disease. 2009;2nd ed Tokyo
• Sin embargo…… Los resultados de estudios en pacientes con ERC llevando una dieta baja con proteína de origen vegetal, siguen siendo inconsistentes.
Estudios con proteína de soya
• Wheeler (2002) y Anderson (2008): • No hay ventaja clara para la recomendación de dietas que contengan sólo PoV vs las dietas con PoA sobre la función renal en individuos con DMT2 y microalbuminuria
• En otros estudios, ambas dietas resultaron en el enlentecimiento del deterioro de la función renal y una disminución de la proteinuria Anderson JW. J Clin Nutr 2008; 17 suppl1:324-8 Whe eler ML; Diab Care 2002;25:1277-1282
Effect of soy protein-rich diet on renal function In young adults with insulin-dependent diabetes mellitus
• Stephenson (2005): hipótesis: sustituir la proteína de origen animal por la proteína de soya en la dieta de pacientes con DM podría ayudar a corregir la hiperfiltración glomerular
• Resultados: la sustitución de la proteína animal por la proteína de soya disminuyó la albuminuria y mejoró la TFG y el perfil de lípidos
Mito # 3. Sólo una dieta alta en proteínas mejora la fuerza muscular
Resistance training to counteract the catabolism of a low-protein diet in patients with Chronic renal insufficiency
• Castañeda: Evaluó los mecanismos para prevenir el catabolismo y el desgaste muscular en un grupo de ancianos con ERC estadío IV Los participantes llevaban una DBP Tenían peso corporal Mejoró la fuerza muscular estable ↓ Catabolismo proteico vs Practicaron ejercicios de el grupo control resistencia Castaneda C. Ann Intern Med 2001;135:956-976
Are high protein vegetable-based diets safe For kidney function? A review of the literature
• Bernstein: • Dietas altas en proteinas inducen vasodilatación renal • Con aumento de la presión intraglomerular • Incementan la TFG, el flujo del plasma renal • Hiperfiltración y la proteinuria. 1982: Brenner BM: Teoría de la Hiperfiltración Glomerular Bernstein AM, J Am Diet Assoc 2007;107:644-50 Brenner BM. N Engl J Med. 1882;307:652-9
Dado que la reducción de proteína en la dieta tiene un efecto positivo en la ERC:
¿qué nivel de restricción es óptimo y en qué estadio de la ERC debería iniciar está restricción?
Requerimiento Diario de Proteína en la población en general
RDA
Grupo /género
g/kg
g/día
Hombres y Mujeres adultas
0.8 g/kg
58 a 63 g /d 44 a 50 g/d
Estado clínico
g/kg/d
Sanos
0.8-1
Geriátricos
1-1.25
Hospitalizados con estrés moderado
0.8-1
En protocolo de repleción
1.1-1.5
Enfermedades Clínicas
1.5-2
Quemaduras
1.5-2.5
Encefalopatía hepática grado IV
0.55
Lineamientos Consumo de proteína en la ERC Lineamiento Guias KDOQI (Kidney Diseases Outcome Quality Initiative)
ERC Estadio 1 y 2 0.8 – 1.4 g/kgPI/d Estadio 3 y 4 0.6 – 0.8 g/kgPI/d Prediálisis est 5 0.6 g/kgPI/d En pacientes que no la acepten o q no cubran la ingesta energética diaria: 0.75 g/kg/d
TSR DP 1.2 a 1.3g/kg
TSR HD 1 a 1.2 g/kg
Las KDOQI y la ADA establecieron que por lo menos el 50% debe ser de AVB CARI (Caring for Australians with Renal Impairment)
0.75-1 g/kg/d
UKRA (United Kingdom Renal Association)
0.75 g/kg/d
1.2 g/kg/d
1.2 g/kg/d
ESPEN (European Society of Parenteral and Enteral Nutrition)
TFG >70 mL/min: 0.8-1 g/kg/d TFG 25-70 mL/min: 0.55-0.6 g/kg/d (La cantidad prescrita para moderar FR varia de 0.5-0.8 g/kg/d) TFG 60 años:30 kcal/kg/d
Por lo menos 35 kcal/kg PI/24 hrs En > 60 años:30 kcal/kg/d
ESPEN (European Society of Parenteral and Enteral Nutrition)
ASPEN* (American Society of Parenteral and Enteral Nutrition) * Solo con Soporte Nutricional
¿Por qué?- Justificación 35 kcal/kg PI/d: mantienen balance nitrogenado neutral o positivo, masa corporal, mantiene albúmina sérica e índices antropométricos Menos kcal promueve catabolismo proteico y la Desnutrición Energético Proteica
• Es posible que muchos pacientes con ERC puedan mantener un balance nitrogenado, nutrición y salud con
